Det nociseptive systemets anatomi

Oppfatningen av skadelige effekter utføres av nosiseptorer. Nosiseptorer, først oppdaget i 1969 av E. Perl og A. Iggo, er ikke-innkapslede ender av A8- og C-afferenter. Avhengig av modaliteten (den eksiterende stimulusens natur), deles nosiseptorer inn i mekanonosiseptorer, termonosiseptorer og polymodale nosiseptorer.

Det første nevronet i den nociseptive banen fra stammen og lemmene ligger i spinalgangliene, fra hodet og ansiktet - i trigeminusganglionet. De fleste av de nociseptive afferentene kommer inn i ryggmargen gjennom de bakre røttene og ender på nevronene i det fremre hornet. I 1952 foreslo den svenske nevrohistologen B. Rexed en inndeling av den grå substansen i ryggmargen, som for tiden bærer hans navn - Rexeds plater.

Nosiseptiv informasjon behandlet av spinalnevroner sendes til hjernen via spinothalamus-kanalen (inkludert neo- og paleospinothalamus-kanalen), spinomesencefale kanalene, spinoretikulære kanalene og de bakre søylene i ryggmargen. Nosiseptiv informasjon har som oppgave å sikre gjenkjenning av den skadelige effekten og dens lokalisering, aktivere unngåelsesreaksjonen og blokkere overdreven nosiseptiv flyt. Nosiseptiv informasjon fra hodet og ansiktet overføres via trigeminusnervesystemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klassifisering av smerte

Det finnes tre hovedtyper av smertesyndromer:

1. somatogen (nociseptiv smerte),
2. nevrogen (nevropatisk smerte),
3. psykogen (psykogen smerte).

Nociseptive syndromer omfatter de som oppstår når nociseptorer aktiveres under traumer, betennelse, iskemi og vevsstrekking. Nociseptiv smerte deles inn i somatisk og visceral. Klinisk skilles posttraumatiske og postoperative smertesyndromer, smerter under betennelse i ledd, muskler, kreftsmerter, smerter under gallesteinsykdom og mange andre.

Nevropatisk smerte er smerte som oppstår som en direkte konsekvens av skade eller sykdom som påvirker det somatosensoriske systemet. Vanlige eksempler på nevropatisk smerte inkluderer nevralgi, fantomlemsyndrom, perifer nevropati, deafferentasjonssmerter og talamussmertesyndrom.

Psykogen smerte oppstår uavhengig av somatisk, visceral eller nevronal skade og er i stor grad bestemt av psykologiske og sosiale faktorer. Det antas at den avgjørende faktoren i mekanismen for psykogen smerte er en persons mentale tilstand. Sannsynligvis er nevropatisk smerte skjult under masken av psykogen smerte, hvis mekanisme vi ennå ikke kjenner.

I klinisk praksis møter vi ofte blandede former for smertesyndromer (kombinert smertesyndrom), noe som bør gjenspeiles i diagnosen for utvikling av behandlingstaktikker.

Det er svært viktig å dele smerte etter tidsparametere inn i akutt og kronisk. Akutt smerte oppstår som følge av nociseptiv påvirkning, som kan være forårsaket av traumer, sykdom og dysfunksjon i muskler og indre organer. Denne typen smerte er vanligvis ledsaget av nevroendokrin stress, hvis alvorlighetsgrad er proporsjonal med intensiteten av påvirkningen. Akutt smerte er "ment" å oppdage, lokalisere og begrense vevsskade, så den kalles også nociseptiv smerte. De vanligste typene akutt smerte er posttraumatisk, postoperativ, smerte under fødsel og smerter forbundet med akutte sykdommer i indre organer. I de fleste tilfeller forsvinner akutt smerte av seg selv eller som et resultat av behandling i løpet av få dager eller uker. I tilfeller der smerten vedvarer på grunn av svekket regenerering eller feil behandling, blir den kronisk. Kronisk smerte kjennetegnes av at den vedvarer etter at den akutte fasen av sykdommen er opphørt eller etter en tid som er tilstrekkelig for helbredelse. I de fleste tilfeller varierer denne perioden fra 1 til 6 måneder. Kronisk smerte kan være forårsaket av perifere nociseptive effekter, samt dysfunksjon i det perifere eller sentrale nervesystemet. Den nevroendokrine responsen på stress er svekket eller fraværende, og alvorlige søvnforstyrrelser og affektive lidelser observeres.

Klassifiseringen foreslått av G.N. Kryzhanovsky (1997, 2005), som delte smerte inn i fysiologisk og patologisk, er viktig fra et teoretisk og klinisk synspunkt. Normalt er smerte en etiologisk forsvarsmekanisme. Dens forekomst forårsaker adaptive funksjoner som tar sikte på å eliminere nociseptive effekter eller direkte smerte. Patologisk smerte mister sine beskyttende funksjoner, den har en maladaptiv og patologisk betydning for kroppen. Overvunnet, alvorlig, patologisk smerte forårsaker psykiske sjokklidelser, oppløsning av sentralnervesystemet, hyppige selvmordstanker, strukturelle og funksjonelle endringer og skader i indre organer og det kardiovaskulære systemet, dystrofiske vevsendringer, forstyrrelser i vegetative funksjoner og det endokrine systemet, sekundær immunsvikt. Myologisk smerte kan forekomme i ulike former for somatisk patologi og patologi i nervesystemet, og oppnå status som en uavhengig nosologi.

Manifestasjoner av patologisk smerte (Kryzhanovsky GN, 1997)

• Kausalgi
• Hyperpati
• Hyperalgesi
• Allodyni
• Utvidelse og fremvekst av nye mottakelige soner
• Referert smerte
• Spontane smerteanfall uten provokasjon
• Økende smerteintensitet under et spontant eller provosert anfall
• Konstant, uopphørlig smerte som ikke er avhengig av stimulering

Etter å ha oppdaget de listede kliniske tegnene, kan legen trygt diagnostisere tilstedeværelsen av patologisk smerte hos pasienten med mulige, noen ganger fatale konsekvenser. Jeg vil spesielt gjerne dvele ved forklaringen av begreper knyttet til begrepet "smerte",
siden leger i praksis ikke alltid bruker dem riktig.

• Allodyni - Oppfatning av ikke-nociseptiv stimulering som smertefull
• Smertelindring - Fravær av smerteoppfatning
• Anestesi - Fravær av oppfatning av alle typer følsomhet
• Anestesia dolorosa - En følelse av smerte i et område av kroppen som er under anestesi
• Dysestesi - Ubehagelige eller unormale følelser med eller uten stimulering
• Hypoalgesi - Redusert respons på nociseptive stimuli
• Hyperalgesi - Overdreven respons på en nociseptiv stimulus
• Hyperestesi - Overdreven respons på en svak ikke-nociseptiv stimulus
• Hyperpati - En kombinasjon av hyperestesi, allodyni og hyperalgesi, vanligvis assosiert med økt reaktivitet og vedvarer etter at stimuleringen har opphørt.
• Hypoestesi - Nedsatt hudfølsomhet (dvs. taktil, temperatur- og trykkfølelse)
• Nevralgi - Smerter i innervasjonssonen til en eller flere nerver
• Parestesi - Unormale følelser oppfattet i fravær av åpenbar stimulering
• Kausalgi - Intens, brennende, ofte uutholdelig smerte

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]