Anatomi av nociceptive systemet

Oppfattelsen av skadelige effekter utføres av nociceptors. Nociceptors, først oppdaget i 1969 av E.Perl og A.Iggo, er ikke-innkapslede endinger av A8 og C-afferenter. Avhengig av modaliteten (typen av stimulerende stimulus) er nociceptorer delt inn i mekanonociceptorer, termokonseptorer og polymodale nociceptorer.

Den første nevronen av nociceptive banen fra stammen og ekstremiteter ligger i spinalganglia, fra hode og ansikt - i trigeminal ganglion. De fleste av de nociceptive afferentene kommer også inn i ryggraden gjennom bakre røttene og slutter på nevronene til fremre horn. Svensk neurohistologist B. Rexed i 1952 foreslo separasjonen av ryggmargens gråmasse, som nå bærer hans navn - Reksed-platene.

Den behandlede spinal nociceptive nevroner, informasjonsflyt inn i hjernen av spinale og thalamiske (som omfatter neo og paleospinothalamic tarmkanalen), spinomezentsefalnomu, spinoretikulyarnomu baner og bakstolper i ryggmargen. Oppgaven med nociceptive informasjon - sikre gjenkjennelse av de skadelige effekter og sin plassering, aktivere en unngåelsesrespons, å blokkere overdreven flyt av nociceptive nociseptive informasjon fra hodet og ansiktet overføres gjennom systemet av trigeminal nerve.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klassifisering av smerte

Det er tre hovedtyper av smertsyndrom:

1. somatogen (nociceptiv smerte),
2. neurogen (neuropatisk smerte),
3. psykogen (psykogen smerte).

For å bære nociceptive syndromer som skyldes aktivering av nociceptors i traumer, inflammasjon, ischemi, spenning tkaney.Notsitseptivnuyu smerte er delt inn i somatiske og visceral. Klinisk isolerte posttraumatisk og postoperativ bolevye syndromer, smertefull inflammasjon i ledd, muskler, kreftsmerte, gallestein sykdom, og mange andre.

Neuropatisk smerte er smerte som oppstår som en direkte konsekvens av skade eller sykdom som påvirker det somatosensoriske systemet. De mest slående eksemplene på nevropatisk smerte er nevralgi, fantomssyndrom, smerte i perifer neuropati, deafferentasjons smerte og thalaminsmertsyndrom.

Psykogen smerte oppstår uavhengig av somatisk, visceral eller nevronskader og er mer bestemt av psykologiske og sosiale faktorer. Det antas at den avgjørende faktor i mekanismen for opprinnelsen til psykogen smerte er en persons mentale tilstand. Sannsynligvis, under masken av psykogen smerte, er det en nevropatisk smerte, mekanismen som vi ennå ikke vet.

I klinisk praksis er det ofte nødvendig å møte blandede former for smertesyndrom (kombinert smertesyndrom), som er hensiktsmessig å reflektere i diagnosen for å bygge terapeutisk taktikk.

Det er svært viktig å dele smerten med tidsmessige parametere til akutt og kronisk. Akutt smerte oppstår som følge av nociceptiv eksponering, som kan skyldes traumer, sykdommer og muskel og indre muskel dysfunksjon. Denne typen smerte er vanligvis ledsaget av neuro-endokrin stress, hvis alvor er proporsjonal med intensiteten av eksponeringen. Akutt smerte er "designet" for å oppdage, lokalisere og begrense vevskader, så det kalles også nociceptiv smerte. De vanligste typene akutt smerte: posttraumatisk, postoperativ. Smerte i fødsel, samt smerter forbundet med akutte sykdommer i indre organer. I de fleste tilfeller er akutt smerte løst alene eller som følge av behandling i flere dager eller uker. I tilfeller der, på grunn av nedsatt regenerering eller feil behandling, fortsetter smerte, blir det kronisk. Kronisk smerte er preget av det som gjenstår etter oppløsningen av den akutte fasen av sykdommen eller etter en tid som er tilstrekkelig for kur. I de fleste tilfeller varierer denne perioden fra 1 til 6 måneder. Årsaken til kronisk smerte kan være perifere nociceptive effekter, samt dysfunksjon i perifert eller sentralnervesystemet. Neuroendokrin respons på stress er svekket eller fraværende, merkede søvnforstyrrelser og affektive forstyrrelser er notert.

Med viktige teoretiske og kliniske stillinger er klassifiseringen foreslått av GN Kryzhanovsky (1997.2005), dele smerte av den fysiologiske og patologiske. Normalt smerten - den etiologiske mekanisme for beskyttelse Dets forekomst er adaptive egenskaper for å kunne virkningen av nociceptive smerte eller rett. Patologisk smerte mister sin beskyttende funksjon, det er mistilpasset og patologisk betydning for organismen. Stopp, alvorlige, patologiske smerte shotsionalnye forårsaker mentale forstyrrelser, oppløsningen av sentralnervesystemaktivitet, hyppige selvmords handlinger, de strukturelle og funksjonelle endringer og skader på indre organer og det kardiovaskulære ingenting, endringer degenerative vev, svekket autonom funksjon og hormonsystemet, det sekundære immunsvikt. Miologicheskaya smerte kan oppstå i ulike former for somatisk patologi og patologi av nervesystemet, anskaffe status for en uavhengig nosology.

Manifestasjoner av patologisk smerte (Kryzhanovskii GN, 1997)

• causalgi
• Gipyerpatiya
• Giperalgeziya
• allodyni
• Utvidelse og utseende av nye mottatte soner
• Reflektert smerte
• Spontane anfall av smerte uten provokasjon
• Økning i intensiteten av smerte under et spontant eller provosert angrep
• Permanent, vedvarende smerte, ikke avhengig av stimulering

Etter å ha oppdaget de oppførte kliniske tegnene, kan legen selvsikker diagnostisere pasientens patologiske smerte med mulige dødelige konsekvenser. Spesielt vil jeg gjerne holde rede på forklaringen av begreper knyttet til begrepet "smerte",
fordi i praksis bruker legene ikke alltid dem riktig.

• Allodyni - Oppfattelse av ikke-nociceptiv stimulering som smerte
• Analgesi - Manglende oppfatning av smerte
• Anestesi - Manglende oppfatning av all slags følsomhet
• Anestesia dolorosa - En følelse av smerte i legemet som er i anestesi
• Dysestesi - Ubehagelige eller patologiske følelser med eller uten stimulering
• Hypoalgesi - svekket respons på nociceptiv stimulus
• Hyperalgesi - Overdreven reaksjon på nociceptiv stimulus
• Hyperestesi - Overdreven reaksjon på svak ikke-nociceptiv stimulus
• Hyperpathy - En kombinasjon av hyperestesi, allodyni og hyperalgesi, vanligvis forbundet med økt reaktivitet og vedvarende etter opphør av irritasjon.
• Hypoesthesia - Redusert hudfølsomhet (dvs. Taktil, temperatur og trykkfølelse)
• Neuralgi - Smerter i innerveringssonen av en eller flere nerver
• Parestesi - Patologiske følelser oppfattet i fravær av eksplisitt stimulering
• Kausalgi - Intenst, brennende, ofte - uutholdelig smerte

[6], [7], [8],