Kroniske smerter og komorbide tilstander

Den store sosiale og økonomiske betydningen av kroniske smerter er allment anerkjent. De økonomiske kostnadene ved behandling av ryggsmerter alene er tre ganger større enn kostnadene ved behandling av kreftpasienter. Det er en velbegrunnet oppfatning at utviklingen av kroniske smerter i større grad avhenger av psykologiske faktorer enn av intensiteten av perifere nociseptive effekter.

Det er fastslått at forekomsten av alvorlig depresjon blant alle personer som søker primærhelsetjeneste er 5–10 %, og forekomsten av depressive lidelser som ikke oppfyller kriteriene for alvorlig depresjon er 2–3 ganger høyere. På verdensbasis rangerer depresjon som nummer 4 blant årsaker til uførhet, og innen 2020 forventes den å ta 2. plass på denne listen, nest etter kreft. Depresjon (latin depressio – undertrykkelse, undertrykkelse) er en psykisk lidelse karakterisert ved et patologisk deprimert humør (hypotymi) med en negativ, pessimistisk vurdering av seg selv, sin posisjon i den omkringliggende virkeligheten og sin fremtid. Depressive humørsvingninger sammen med forvrengning av kognitive prosesser er ledsaget av idemessig og motorisk hemming, redusert motivasjon for aktivitet, somatovegetative dysfunksjoner.

Depressive symptomer påvirker pasientens sosiale tilpasning og livskvalitet negativt.

En studie av depresjon hos somatiske pasienter (i terapeutisk, kardiologisk og nevrologisk praksis) utført i 2002 viste at 45,9 % av pasientene hadde symptomer på depresjon; 22,1 % av pasientene hadde milde depressive spektrumforstyrrelser, og 23,8 % trengte obligatorisk forskrivning av antidepressiva. Samtidig ble det ikke observert pålitelige forskjeller i forekomsten av depresjon hos terapeuter, kardiologer eller nevrologer. Korrekt diagnose av depresjon stilles kun hos 10–55 % av pasientene i det generelle medisinske nettverket, og bare 13 % av dem får tilstrekkelig behandling med antidepressiva.

Den mest anerkjente sammenhengen (komorbiditet) er den mellom kroniske smerter og depresjon. Depresjon av varierende alvorlighetsgrad observeres hos omtrent 50 % av pasienter med kroniske smerter, og mer enn 20 % av pasientene oppfyller kriteriene for en alvorlig depressiv episode. JB Murray (1997) mener at depresjon bør søkes først ved kroniske smerter, og viser til den eksisterende oppfatningen om at enhver kronisk smerte er forårsaket av alvorlig depresjon. Ifølge andre forfattere varierer forekomsten av depresjon ved kroniske smerter fra 10 % til 100 %. Depresjon blant pasienter med kroniske smerter er mer vanlig hos kvinner. Den største kontroversen skyldes ikke det faktum at det er komorbiditet mellom kroniske smerter og depresjon, men årsak-virkning-forholdene mellom dem. Tre mulige alternativer vurderes: kroniske smerter er årsaken til depresjon, depresjon øker mottakeligheten for smerte, kroniske smerter og depresjon er assosiert med vanlige patogenetiske mekanismer. Det er fastslått at tilstedeværelsen av depresjon reduserer smerteterskler, og tilstedeværelsen av angst og depresjon er spesielt assosiert med spenningshodepine med tilstedeværelsen av triggersoner i perikranial og cervikal muskulatur. I tillegg til depresjon, forekommer ofte angstlidelser i form av generalisert lidelse, panikklidelse og posttraumatisk lidelse ved kroniske smerter. En kombinasjon av depresjon og angst er karakteristisk for kroniske smertesyndromer. Hos 40–90 % av pasienter med angst har depresjon vært tilstede tidligere eller er tilstede nå. Komorbiditet av angst og depresjon er en klinisk realitet, karakterisert av høy prevalens og kan ikke reduseres til tilfeldige sammentreff eller metodologiske feil. Hos mange pasienter er psykiske lidelser kombinert med fysiske symptomer på fevoga: muskelspenninger, hyperhidrose, kvalme, svimmelhet, takykardi, hyperventilering, økt vannlating og diaré.

Nylig har det dukket opp et økende antall arbeider som indikerer fellestrekket mellom biokjemiske defekter i sentralnervesystemet ved kroniske smerter og depresjon, der hovedrollen spilles av insuffisiens i hjernens monoaminerge systemer, noe som bekreftes av den høye effektiviteten til antidepressiva ved kroniske smertesyndromer og påvisning av intensiv produksjon av autoantistoffer mot serotonin, dopamin og noradrenalin hos forsøksdyr med nevropatisk syndrom. Eksperimentelle studier har vist at smertesyndromet er mer alvorlig når utviklingen innledes av utviklingen av depressivt syndrom, og ikke av reversering.

Kronisk smerte avhenger også av egenskapene til personlig utvikling, tilstedeværelsen av lignende problemer hos nære slektninger, og faktoren av "allåpede stier" etter skade, kirurgi, somatiske sykdommer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]