Nevropati i trigeminusnervens grener

Trigeminusnevropati er en av formene for patologi i trigeminussystemet. I denne formen for patologi gjennomgår tarmvevet degenerative forandringer. Det er mulig med flere transformasjoner, så vel som funksjonelle endringer. Myelinfibre og aksiale sylindere er også utsatt for endringer. Dette er et alvorlig problem som moderne nevrologi i økende grad står overfor. Det reduserer livskvaliteten betydelig og kompliserer det. Smerte er et ubehagelig fenomen, følsomheten reduseres også betydelig, nummenhet og tap av mange funksjonelle evner observeres. De farligste er ansiktsparestesi og lammelse.

Nerveskader er belastet med alvorlige konsekvenser, siden mange strukturer er skadet. Følgelig er også deres funksjoner skadet. Innervasjonen til mange organer og systemer er skadet. Trigeminusnerven dannes av tre grener som sørger for overføring av nerveimpulser fra de innerverte organene til strukturene som er ansvarlige for å behandle nerveimpulsen. Trigeminusnerven er ansvarlig for innervasjonen av ansiktet og munnhulen. Hud, tenner, tunge, nerver og øyne ligger også under innervasjonssonen. Denne nerven sørger for motoriske reflekser og er også ansvarlig for ulike vegetative reaksjoner.

Det kan være mange årsaker til nevropati. Disse kan være både strukturelle og funksjonelle lidelser. Oftest er det en lidelse i en separat gren av nerven. Lidelse i den første grenen er en ganske sjelden form for patologi, mens den vanligste formen er lidelse i den andre grenen. Alle tre grenene er ekstremt sjeldent lidelser. Dette er isolerte tilfeller i all nevrologisk praksis. Det særegne ved denne sykdomsformen er at den kan utvikle seg over ganske lang tid. Ofte utvikler sykdommen seg over flere måneder eller mer.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

For tiden er forekomsten 25 til 10 000. Både menn og kvinner er like utsatt for patologien.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til trigeminusnevropati

Primær patologi utvikler seg hvis nerven utsettes for direkte, umiddelbar påvirkning. Dette kan være kompresjon av nerven av beinutstikkere, leddbånd, patologiske vevsforskyvninger. Dette kan være direkte skade på nerven som følge av et slag, kompresjon eller strekking.

Sekundære årsaker presenteres ved en liste over faktorer som førte til betennelse eller skade på nerven. Dermed er sekundære årsaker en konsekvens av patologiske fenomener som oppstår i kroppen, som gjenspeiles i nervens strukturelle og funksjonelle tilstand.

Spedalskhet og ulike svulster regnes som sekundære årsaker til patologiutvikling. Både godartede og ondartede svulster har en like negativ effekt på trigeminusnerven, siden de utøver mekanisk trykk på den. Kompresjon av nerven av patologisk endrede kar, som oppstår under svulstutvikling, har også en negativ effekt. Forandringer, avleiringer i karene og blodpropper er også farlige. Åreforkalkning er en av årsakene til patologi, siden det dannes plakk inne i karet, som også kan utøve trykk på nerven. Et plakk som dannes i området rundt den sensitive kjernen i trigeminusnerven er spesielt farlig.

Hovedårsakene inkluderer arvelige faktorer som predisponerer nerven for patologiske forandringer. Patologiske fenomener observert under graviditet og intrauterin utvikling har en negativ effekt. Fødselsskader er spesielt farlige, så vel som ulike skader etter fødselen, spesielt i tidlig spedbarnsalder.

Nevropatier utvikler seg i økende grad etter operasjoner, kosmetiske prosedyrer og invasive manipulasjoner der nerven skades. Nerven skades ofte av proteser, samt under ulike tannbehandlinger. Kraniofaciale og kraniocerebrale skader ender også ofte med nevropati. Nerven skades ofte av giftige stoffer, allergiske faktorer og autoimmune faktorer. Mange virus, bakterier, protozoer og til og med skjulte infeksjoner kan forårsake nerveskader. Toksiske effekter kan forårsakes av ulike plasttyper, proteser og jernstrukturer som brukes i tannbehandling.

Selv enkel hypotermi kan forårsake nerveskade. Det er spesielt lett å skade en nerve i trekk, ved lave temperaturer og i vinden. En kraftig temperaturendring, samt klimaanlegg, vifter og varmeovner som er i drift innendørs, har en negativ effekt. Faren er at slike effekter kan redusere kroppens immunitet og motstandskraft, noe som fører til at nerven blir mer sårbar og mottakelig for negative effekter. I denne tilstanden er nerven mer utsatt for infeksjon, betennelse og til og med mekanisk skade. Ulike avgasser, giftstoffer fra miljøet og nikotin kan skade nerven.

Man bør ikke overse virkningen av så alvorlige inflammatoriske og infeksjonssykdommer som tyfusfeber, meslinger og røde hunder. Nerveskader kan utvikle seg som følge av betennelse i øre, nese og hals. Herpesvirusinfeksjon, betennelse i lymfeknuter, bihulebetennelse, karies og bihulebetennelse fører ofte til nerveskader. Ofte er symptomene på disse sykdommene så lik nerveskade at de forveksles med nevropati. Derfor kan differensialdiagnostikk være nødvendig. Trigeminusnerveskade kan også være forårsaket av generell skade på nervesystemet, hjernen og ryggmargen, samt andre deler av nervesystemet, der den patologiske prosessen sprer seg til andre områder og nerver. Lammelse av nerveender, både trigeminusnerven og andre nerver, parese og hjernesvulster kan også føre til nerveskader og andre komplikasjoner. Selv en uforsiktig holdning til behandling, der pasienten ikke følger legens anbefalinger og selvmedisinerer, kan ende med betennelse. Selv abstrakte problemer som syfilis, tuberkulose og purulent-septiske patologier kan føre til nevropati.

Primær trigeminusnevropati

Primær patologi er ganske vanlig som en konsekvens av en infeksiøs og inflammatorisk prosess som utvikler seg som følge av hypotermi, traumer, kompresjon og mekanisk skade på nerven, mot bakgrunn av redusert immunitet. Primær patologi kan også utvikle seg som følge av direkte skade på nerven under operasjoner og tannbehandlinger. Medfødte anomalier, der nerven er skadet, tjener også som en faktor som forårsaker direkte utvikling av nevropati. Det er ingen signifikante forskjeller i det kliniske bildet mellom primære og sekundære former for patologi.

[ 7 ]

Sekundær trigeminusnevropati

Den sekundære formen for nevropati er også ganske vanlig. Det er en konsekvens av utviklingen av ulike patologiske prosesser i kroppen. For eksempel kan nerveskade utvikle seg som et resultat av utviklingen av en virus- og bakterieinfeksjon i kroppen. Ofte fører hjernesvulster, ulike medfødte patologier, aterosklerotiske avleiringer og spasmer til nerveskade. Nevropatier utvikler seg ofte på bakgrunn av sykdommer som tuberkulose, syfilis og herpesvirusinfeksjon. Bihulebetennelse, karies og pulpitt fører også ofte til nerveskade.

Trigeminusnevropati etter tanntrekking

Den vanligste patologien i tannbehandling er akutt toksisk skade på trigeminusnerven, der den nedre alveolarnerven er skadet, samt den mentale nerven, som oppstår når fyllmateriale kommer inn i mandibulærkanalen. Dette skjer under behandling av pulpitt. Denne patologien er spesielt vanlig ved behandling av pulpitt i premolarer (første og andre). Behandling av underkjevens tenner er ofte ledsaget av en betennelsesprosess i underkjeven. Et karakteristisk tegn på slik skade er sterke smerter, som først oppstår under prosedyren, og deretter følger en person i restitusjonsperioden.

Senere forblir denne smerten kjedelig og verkende, men den er ganske utmattende for en person og krever bruk av sterke smertestillende midler, noen ganger til og med sykehusinnleggelse for ytterligere omfattende tiltak. Forekomst av akutte smerter under tannbehandling krever øyeblikkelig hjelp, der obligatorisk kanaldekompresjon utføres. For dette brukes deksametason, eufyllinløsning og glukoseløsning. Disse legemidlene administreres intravenøst, ved jetmetoden. Samtidig administreres difenhydramin og furosemid intramuskulært. Dette vil forhindre den farligste nerveskaden. Ytterligere behandling er nødvendig, der legemidler brukes for å normalisere mikrohemocirkulasjonen. Nevrobeskyttere og desensibilisatorer brukes også.

En vanlig konsekvens av nerveskade under tannbehandling er nevropati i nervus buccalus, som ofte er sammenvevd med betennelse i trigeminusnerven og medfører betennelse i den. Smerten er subakutt, relativt konstant og lett å skille.

Skade på nerven alveolar superior observeres også ofte. Det kan gjenkjennes ved akutte smerter og nummenhet i overkjeven. Slimhinnen i kinnet og tannkjøttet er også skadet.

Risikofaktorer

Risikogruppen inkluderer personer som lider av tannsykdommer, spesielt hvis det er en lesjon i dype tannlag, for eksempel dyp karies, pulpitt, periodontitt. Risikofaktoren er tilstedeværelsen av en konstant kilde til kronisk infeksjon i kroppen, nylige akutte infeksjonssykdommer, svulster. Risikogruppen inkluderer også personer som er konstant utsatt for giftige stoffer, hypotermi, arbeider under klimaanlegg og hetter.

Risikoen for å utvikle sykdommen øker betydelig hos personer som lider av aterosklerose, svulster, vaskulære patologier, medfødte anomalier og genetiske defekter i utviklingen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesen

Patogenesen er basert på forstyrrelser i kroppens normale funksjon. I dette tilfellet er det ofte funksjonen deres som forstyrres, ikke strukturen deres. Patologiske fenomener observeres ofte i reseptorene som oppfatter irritasjon, samt en rekke patologier i området rundt refleksbuen som støtter banen fra innervasjonssonen til hjernen, og i motsatt rekkefølge.

En ledsagende faktor for slik patologi er smerte, som i de fleste tilfeller utvikler seg subakutt. Smertesyndromet kan være kortvarig. Det er ofte ledsaget av en spasme i tyggemusklene. Smerten og spasmen er konstant, økende i natur, intensiteten øker også stadig. Smertefulle opplevelser er ledsaget av nummenhet og parestesi, der en person føler smerte og prikking i det tilsvarende innervasjonsområdet. Gåsehud og prikking observeres også.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer trigeminusnevropati

Ulike lidelser indikerer skade på trigeminusnerven. Lokaliseringen deres samsvarer med det berørte området. Det er ganske lett å gjenkjenne skaden, siden den er ledsaget av en skarp akutt reaksjon av konstant natur og praktisk talt ikke avtar. Om natten er det verkende, brennende, om dagen blir det skarpt, uutholdelig. Smerten kan også stråle ut til andre områder.

Et særtrekk er at den stråler ut i håret, haken, øret og øyeområdet. Ofte er smerten ledsaget av en sterk krampe. Tyggemusklene lider først av krampene. Det er en følelse av manglende evne til å senke underkjeven. Over tid kan en person virkelig ikke senke den. Akutt smerte kan utvikle seg, og deretter en betennelsesprosess i øreområdet. Når det trykkes på, dannes groper og smerten øker.

Første tegn

Først og fremst er det en smertefølelse, som er av en gnagende natur. Smerten er i utgangspunktet lokalisert i øyenbrynsområdet, over øynene. Gradvis kan den spre seg til andre områder. Smerten forverres spesielt i den kalde årstiden. Et karakteristisk trekk ved slike smerter er utviklingen av kortvarige anfall av akutt smerte, som er ledsaget av en stillhet, en gnagende smerte. Oftest er smerten lokalisert bare på den ene siden. I dette tilfellet blir den mer intens om natten, og den skyter. Senere utvikler det seg en krampe i ansiktet og leppene. Smerten forverres under bevegelser.

Mange rapporterer også trykk i kinn, ører, nese og øyne. Gradvis kan følelsene spre seg til bakhodet. Noen føler til og med smerte i tommelen, som ofte inkluderer pekefingeren.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hevelse i trigeminusnevropati

Nevropati kan være ledsaget av ødem, siden normal metabolisme forstyrres både i selve nerven og i omkringliggende vev. Hyperemi oppstår, blodsirkulasjonen forstyrres i det komprimerte og betente området, ødem og hevelse i vevet utvikler seg. Årsaken er også væskeretensjon og forstyrrelser i fjerningen av metabolske produkter fra skadet vev.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Nevropati i den første grenen av trigeminusnerven

Tilfeller av skade på den første grenen av trigeminusnerven er ekstremt sjeldne. Dette sees nesten aldri i medisinsk praksis. Oftere er det en kombinert skade på den første og andre grenen av trigeminusnerven. I dette tilfellet er skaden oftest ledsaget av en betennelsesprosess som oppstår i hjernen. I dette tilfellet utvikles en adhesive prosess. Andre strukturer er ofte involvert i den inflammatoriske prosessen, for eksempel maxillaris- og frontalbihulene.

Konstant verkende smerte som pulserer observeres ofte. Pulsasjonen utvikler seg spesielt sterkt i området rundt trigeminusnerven. I dette tilfellet er prosessen ledsaget av nummenhet, en følelse av krypende maur. Mange har tannverk, noe som ofte forklares med skade på den motoriske delen av nerven. Pasienter kan ikke oppfatte kjevebevegelser. De blir enten ufrivillige, eller personen slutter praktisk talt å bevege kjeven helt. Det blir også vanskelig å spise og snakke. I munnhulen og i ansiktet er det umulig å bestemme utløsersonene for denne prosessen.

Det er ikke vanskelig å diagnostisere patologien. I de fleste tilfeller kreves en objektiv og subjektiv undersøkelse av høy kvalitet for å stille en diagnose. Ofte stilles diagnosen basert på sykehistorien – det viktigste diagnostiske tegnet som indikerer utviklingen av patologien er selve det faktum at det oppstår sterke smerter i tannsystemet, som oppsto under tann- og kirurgisk inngrep.

Denne sykdommen er preget av et langt klinisk forløp, samt en betydelig smertevarighet og høy intensitet. Et høyt nivå av klinisk polymorfisme er også karakteristisk. Forverring observeres ofte mot bakgrunn av hypotermi, i den kalde vintersesongen, samt etter tretthet, stress og nervøs belastning. Forverring kan også forekomme mot bakgrunn av andre somatiske patologier.

Et ganske farlig tegn anses å være dannelsen av arr på nerven, eller dens tilbaketrekning i bløtvev, som oppstår under helbredelsen av skader og traumer. Risikoen for slike lesjoner er spesielt høy i nærvær av medfødte eller ervervede defekter og anomalier i kjeve, bein.

Nevropati i den andre grenen av trigeminusnerven

Det er kortvarige smerter som manifesterer seg i sterke anfall som varer omtrent 1–2 minutter. Mellom smerteanfallene oppstår en smertefri periode, som deretter erstattes av intense smerter av akutt art. Ofte er det en uventet, skytende smerte, som mange sammenligner med et knivslag eller en sterk elektrisk utladning.

Smerte kan oppstå spontant og uventet, eller fremkalles av andre faktorer, som plutselige bevegelser eller trykk. Et smerteanfall kan også oppstå under måltider, løping, bevegelse, svelging, snakking og til og med under berøring. Det er verdt å merke seg at alle soner som utløser smerteopplevelser er lokalisert i ansiktet, spesielt i de sentrale delene. Smertebølgen sprer seg til området med anatomisk innervasjon av nerven. I dette tilfellet skjer spredningen til området med 1, 2, 3 grener av nerven.

Et karakteristisk tegn på skade på den andre grenen er bestråling av smerte langs hele refleksbuen til trigeminusnerven. Smertebølgen sprer seg ganske raskt. I dette tilfellet har smerten karakteren av en multinevronal prosess. I dette tilfellet er hele nervesystemet påvirket. Det er en viss polymorfisme, der ulike kliniske former skilles ut. I utgangspunktet observeres det betydelige forskjeller mellom nevralgi av sentral og perifer genese.

Det legges stor vekt på den aktuelle diagnosen, siden den er grunnlaget for å velge den optimale behandlingsmetoden. Det bør bemerkes at smerten alltid er ensidig og intensiveres i løpet av dagen. Oftest er smerten paroksysmal. Utenom et anfall plager ikke smerten en person. Trismus forekommer ofte, som ofte forveksles med symptomer på stivkrampe og rabies.

Den andre grenen er mest utsatt for skade hos eldre mennesker. Smerten deres kan være langvarig og konstant. Den er karakterisert som kjedelig og verkende, som sprer seg over hele området av den berørte nerven. Den er ofte ledsaget av en forstyrrelse av smak og lukt. Under en objektiv undersøkelse er det mulig å oppdage fravær eller delvis reduksjon av følsomhet i ansiktsområdet, så vel som langs hele nervens lengde.

Smerte oppdages ved palpasjon. Nerveutgangspunktene er spesielt følsomme i denne forbindelse. Hovedårsaken er primær nerveskade forårsaket av ulike faktorer, inkludert mekanisk skade. Det skyldes ofte vibrasjonssykdom og kronisk forgiftning. Diabetes mellitus kan også føre til nerveskade. Betennelse i tilstøtende organer og infeksjon involverer ofte selve nerven i den inflammatoriske prosessen. Det kan også utvikle seg som en konsekvens av hjernebetennelse, svulster eller betennelse i andre perifere nerver.

Ofte fører et langt sykdomsforløp til en endring i hovedsymptomkomplekset. Nerveskade krever øyeblikkelig hjelp. Under behandlingen er det nødvendig å bruke antikonvulsiva, som eliminerer krampespenninger og fremmer avslapning. Antinevrotisk terapi brukes.

For å forebygge utføres rettidig munnhygiene, immuniteten økes, den daglige rutinen overholdes, stress og overarbeid unngås. Trigeminusnevropati kan bare kureres fullstendig hvis alle legens anbefalinger følges og med kompleks innvirkning på kroppen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene er sterke smerter, tap av følsomhet, opptil fullstendig muskelatrofi. Gradvis kan den atrofiske prosessen påvirke andre nerver. Plexi, parese, lammelse utvikles, som er ledsaget av et uttalt tap av følsomhet og innervasjonsforstyrrelse. Den siste fasen er fullstendig lammelse og hjerneskade.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostikk trigeminusnevropati

En obligatorisk undersøkelse av en lege er nødvendig for å stille en diagnose. Legen undersøker og spør pasienten, gjennomfører en generell og spesifikk fysisk undersøkelse, der både tradisjonelle kliniske undersøkelsesmetoder (palpasjon, auskultasjon, perkusjon) og spesielle (bestemmelse av sensitivitet, funksjonstester, vurdering av grunnleggende reflekser) brukes. I de fleste tilfeller kan en diagnose stilles basert på undersøkelses- og spørredataene. Det er også enkelt å bestemme årsaken til patologien og eliminere den. Men noen ganger er ikke dette nok, da foreskriver legen laboratorie- og instrumentelle studier.

[ 27 ], [ 28 ]

Tester

Generelt brukes laboratorietester ekstremt sjelden, siden de ikke er informative i dette tilfellet. Instrumentelle metoder og funksjonelle tester kan være mer informative. I sjeldne tilfeller foreskrives en klinisk eller biokjemisk blodprøve, som kan indikere tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess eller en allergisk reaksjon. Et immunogram eller revmatiske tester kan foreskrives, noe som vil bidra til å bekrefte eller avkrefte den autoimmune naturen til den patologiske prosessen.

I en rutinemessig klinisk blodprøve kan antallet hvite blodlegemer være betydelig. Dermed kan en økning i eosinofiler i blodet indikere utvikling av en allergisk reaksjon, helminthiasis, virkningen av giftige stoffer, revmatisme, nevroser, som kan forårsake utvikling av nevropati. En reduksjon i antall basofiler kan forekomme ved akutte infeksjoner, hypertyreose, graviditet, stress, Cushings syndrom, som også kan medføre skade på trigeminusnerven. En økning i antall monocytter kan indikere utvikling av svulster, sarkoidose.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Instrumentell diagnostikk

Instrumentelle metoder er de viktigste. De foreskrives når det er nødvendig å innhente ytterligere informasjon, og hvis diagnosen ikke ble stilt under undersøkelsen. De viktigste metodene for instrumentell undersøkelse inkluderer røntgenundersøkelse, datamaskin- eller magnetisk resonansavbildning. De er svært informative og utfyllende.

Røntgenbilder er dermed den enkleste måten å diagnostisere beinpatologier på, siden de viser beinvev godt. Du kan finne ut årsaken til nevropati. Dette kan være en klemt nerve, betennelse, forskyvning, skade som følge av brudd eller forskyvning av beinet, noe som vises veldig tydelig på bildet. Du kan også legge merke til en klemt nerve, en beinspore, leddgikt og til og med en betennelsesprosess i nerven. Ved hjelp av datamaskin og magnetisk resonansavbildning kan du undersøke bløtvev. Muskler, leddbånd, sener og til og med brusk er også godt visualisert. I sjeldne tilfeller er det behov for å bruke ultralyd (ultralyd). Denne metoden gjør det mulig å spore prosesser i dynamikk.

Differensiell diagnose

I de fleste tilfeller differensieres nevropatier ganske tydelig etter undersøkelse og instrumentell diagnostikk. Den videre essensen av differensialdiagnostikk består i å identifisere årsaken til patologien, på grunnlag av hvilken tilhørighet til en eller annen type nevropati identifiseres. Oftest differensieres traumatisk, inflammatorisk kompresjonsnevropati.

Forebygging

For å forebygge nevropatier er det nødvendig å opprettholde et høyt nivå av fysisk aktivitet: utfør dynamiske øvelser, og om mulig utelukk statisk og monotont arbeid. Det er også nødvendig å sørge for at kroppen får alt den trenger for full funksjon: proteiner, karbohydrater, lipider, vitaminer og mineraler. Dette gjelder spesielt for profesjonelle idrettsutøvere: du må nøye overvåke leddhygienen, regelmessig endre typer belastning, ta nødvendige komplekser og vitaminer. Det er nødvendig å gjennomgå medisinske undersøkelser i tide, og hvis det oppdages noen patologier, behandle dem.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognose

Hvis patologien oppdages i tide og behandlingen startes, kan prognosen være gunstig. Vanligvis er trigeminusnevropati fullstendig kurert. Men behandlingen er ganske arbeidskrevende og langvarig, så du må være tålmodig. Hvis den ikke behandles, utvikler sykdommen seg, og deretter vil prognosen være ugunstig, helt opp til lammelse og fullstendig uførhet.

[ 35 ]