Fibromyalgi

Konseptet «fibromyalgi», som ble populært på 1970-tallet takket være en rekke publikasjoner av Hugh Smyth og H. Moldofsky (1977), antyder at man bør betrakte denne lidelsen som en ikke-reumatisk, ekstraartikulær, ikke-inflammatorisk diffus involvering av muskelsystemet med karakteristiske fenomener som smerte, spenning og muskelsvakhet.

Fraværet av tegn på sykdommens inflammatoriske natur førte til at det tidligere utbredte begrepet «fibrositt» ble forlatt og erstattet med det bredere begrepet «fibromyalgi».

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Fibromyalgi er en vanlig form for patologi. I generell revmatologisk praksis er det derfor en av de tre vanligste årsakene til primærbesøk hos lege. De fleste leger bemerker en økning i forekomsten av fibromyalgi de siste 5 årene. Ved utgangen av 1994 var dermed 6 millioner amerikanere registrert med fibromyalgi, og 4 millioner av dem var kvinner. Ifølge forskjellige forfattere forekommer fibromyalgi i 5 % av tilfellene blant allmennleger (Campbell, 1983) og omtrent 2 % i befolkningen (Wolfe, 1993). Samtidig er 80–90 % av dem kvinner, og den dominerende alderen er 25–45 år. Sykdommen debuterer vanligvis i det andre eller tredje tiåret av livet. Imidlertid observeres også tilfeller av debut i barndommen. Samtidig, av 15 barn med tegn på fibromyalgi, går sykdommen over sporløst over tid hos 11.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til fibromyalgi

Grunnlaget for den kliniske beskrivelsen av pasienter med fibromyalgi er smerte, som er grunnen til å oppsøke lege. Smertefulle opplevelser kan være av svært variert art: med vekt på leddsmerter (klager over hevelse i ett eller flere ledd, utspiling, bevegelsesbegrensning er vanlige), med vekt på smerter i aksialskjelettet (vanligvis i nakken og korsryggen), med vekt på muskelsmerter, generalisert verkende smerte, smerter i perifere deler av lemmene. Den mest levende metaforen for å beskrive pasienter med fibromyalgi er "prinsessen og erten" på grunn av den ekstremt forhøyede oppfatningen av enhver irritasjon, inkludert taktil. Ofte kan disse menneskene oppleve smerte når de grer håret, skriver et brev, vasker klær osv.

Sykdomsforløpet er kronisk og inpatient. Symptomer på fibromyalgi varer i årevis og tiår, med mindre svingninger under påvirkning av visse faktorer. Langtidsobservasjon av fibromyalgipasienter i en prospektiv studie viste at over 15 år var omtrent 50 % av symptomene beskrevet i dem tidligere utsatt for positiv dynamikk, mens 75 % av pasientene fortsatte å ta en eller annen terapi i løpet av denne tiden.

Eksistensen av et stort antall mulige faktorer assosiert med fibromyalgi har antydet at fibromyalgi kan klassifiseres som enten primær eller sekundær (som en manifestasjon av en primær lidelse).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer fibromyalgi

De viktigste symptomene på fibromyalgi er smerter (100 %), stivhet (77 %) og tretthet (81,4 %). Fibromyalgi debuterer hos de fleste pasienter gradvis. Omtrent halvparten av pasientene opplevde diffuse smerter i barndommen. Sykdomsdebut er imidlertid ofte forbundet med emosjonelle faktorer, stress, endringer i familien, samt andre hendelser: traumer, kirurgi osv.

De vanligste symptomene på fibromyalgi er smerter, som forverres av tretthet, spenninger, overdreven fysisk aktivitet, immobilitet og kulde. Smerter lindres av varme, massasje, fysisk aktivitet og hvile. Smerter er vanligvis bilaterale og symmetriske. Smerter og stivhet i hode og nakke er typiske om morgenen. Klager over kramper i leggmusklene, parestesier og en følelse av oppblåsthet i øvre og nedre ekstremiteter er ganske vanlig. Tretthet er en av de vanligste klagene. Ofte våkner pasienten mer sliten enn før han legger seg.

Det mest karakteristiske trekket hos pasienter med fibromyalgi er at smerten reproduseres etter palpasjon av triggerpunkter. Andre områder enn punktenes plassering er ikke mer følsomme enn hos friske personer. Vanlige områder med triggerpunkter er: cervikale punkter i området rundt de tverrgående prosessene i 4., 5. og 6. nakkevirvel; på grensen av muskelbuken i høyre og venstre trapeziusmuskel; i området rundt den andre costochondrale overgangen på hver side; ved festet til supraspinatusmuskelen ved den mediale grensen av skulderbladet på hver side; i muskelbuken i rhomboid, levator scapulae eller infraspinatusmuskelen; 1-2 cm distalt til albuens laterale epikondyle i området rundt den felles ekstensorsenen; i den øvre laterale kvadranten av setet; i de lumbale interspinøse ligamentene på begge sider av £.4.5, SI-lumbale virvlene; medial fettpute proksimalt til leddlinjen som krysser kollaterale ligamenter i kneet; benpunkter, spesielt toppen av akromion eller på den større trochanter.

Sammen med de mest karakteristiske plagene som er beskrevet, nemlig smerte, tretthet og stivhet, opplever pasienter med fibromyalgi et helt symptomkompleks av somatiske, psykiske og andre lidelser, noe som generelt fører til en kraftig feiltilpasning hos disse pasientene.

Søvnforstyrrelser er et av de vanligste (74,6 %) symptomene på fibromyalgi. De vanligste klagene handler om manglende tilfredshet med søvnen, noe som pasientene bemerker om morgenen, noe som gjorde at vi kunne karakterisere søvn ved fibromyalgi som "ikke-gjenopprettende". Studier av strukturen til nattesøvn hos pasienter med fibromyalgi viser en kraftig reduksjon i dype søvnfaser og inkludering av alfa-aktivitet i 5-søvn, som er definert som alfa-sigma-søvn på grunn av mikroarousale komplekser. Samtidig viser frekvensanalyse av EEG under søvn dominansen av høyfrekvente komponenter og en reduksjon i kraften til lavfrekvente oscillasjoner i det totale EEG-spekteret. Dette gjenspeiler generelt sett et brudd på homeostatiske døgnmekanismer for søvnregulering og kan være relatert til symptomene på sykdommen som manifesterer seg i våkenhet.

Hodepine er også et vanlig symptom på fibromyalgi og forekommer vanligvis hos 56 % av pasientene: 22 % har migrene, 34 % har spenningshodepine. Intensiteten av sistnevnte varierer mye. Det faktum at alvorlighetsgraden av hodepinen og intensiteten av de viktigste manifestasjonene av fibromyalgi er relatert er viktig.

Blant pasienter med fibromyalgi rapporterer 30 % tegn på Raynauds fenomen. Graden av manifestasjoner kan også variere – fra mild parestesi og kulde i de distale delene av ekstremitetene, men de aller fleste pasientene opplever ekstreme grader av manifestasjoner. Hos 6 % av pasientene kan karpaltunnelsyndrom diagnostiseres.

Karakteristisk for pasienter med fibromyalgi er subjektive følelser av oppblåsthet og vevskomprimering, oftest observert i hender og kneområde.

Tilstedeværelsen av hovedsyndromet – «muskelsmerter» – gjør det nødvendig å gjøre noen forskjeller i begrepene «fibromyalgi» og «myofascielt syndrom». Sammen med mange fellestrekk – smertens natur, begrensning av bevegelsesomfang, dominerende forekomst blant kvinner, etc. – er det bare fibromyalgi som er preget av en så diffus forekomst, intensitet og reproduserbarhet av lokal smerte, at et mønster av psykovegetative lidelser er karakteristisk (høy forekomst av søvnforstyrrelser, kardialgi, angst-depressive lidelser, irritabel tarm-syndrom, etc.). Ved myofascielle syndromer forekommer de listede fenomenene ikke oftere enn i befolkningen.

De fleste forfattere som studerer fibromyalgi erkjenner enstemmig den betydelige rollen psykovegetative lidelser spiller i symptomutviklingen ved fibromyalgi. Disse inkluderer primært: migrene, spenningshodepine, søvnforstyrrelser, hyperventilasjonsforstyrrelser, "panikkanfall", kardialgi, synkope, osv. I tillegg til dette bemerker de fleste forskere den høye representasjonen av psykopatologiske fenomener ved fibromyalgi. Personlighetsforstyrrelser finnes generelt hos 63,8 %, depressive lidelser - hos 80 % (sammenlignet med 12 % i befolkningen), angst - hos 63,8 % (16 %). Tallrike studier bekrefter kliniske observasjoner som indikerer den store rollen psykiske lidelser spiller i opprinnelsen og forløpet av fibromyalgi.

Synspunktene på fibromyalgiens natur er ganske tvetydige og har gjennomgått en betydelig forandring fra å vurdere den ledende rollen til infeksjonsfaktorer, immun- og endokrine mekanismer til å erkjenne den nøkkelrollen forstyrrelser spiller i de fysiologiske mekanismene for smertemodulering og psykiske lidelser (somatisering av depresjon). Tatt i betraktning alle eksisterende konsepter samlet sett, kan vi bare med åpenbar sannsynlighet si følgende: fibromyalgi er en dysregulering av nevrotransmitterfunksjonen: serotonin, melatonin, noradrenalin, dopamin, substans P, som bidrar til å kontrollere smerte, humør, søvn og immunforsvar. Dette forklarer de ubestridelige kliniske faktaene om den høye kompatibiliteten av kliniske fenomener (smerte, søvnforstyrrelser, migrene, depresjon, angst).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostikk fibromyalgi

De første forsøkene på å etablere diagnostiske kriterier for primær fibromyalgi ble gjort av H. Smyth (1972) og Wolfe (1990). Senere ble alle disse foreløpige dataene reflektert i en mer generalisert form i diagnostiske kriterier fra American College of Rheumatology (1990), som nå er de mest brukte. For det første er fibromyalgi identifisert som en muskel- og skjelettsykdom med spontan diffus smerte og samtidig reproduserbar lokal smerte fra visse steder betegnet som triggerpunkter (TP). For det andre bør smerten reproduseres ved palpasjon av minst 11 av de 18 beskrevne karakteristiske triggerpunktene. Varigheten av de beskrevne symptomene bør være minst de siste tre månedene. Studiet av triggerpunkter er ekstremt viktig og krever sikker kunnskap om deres nøyaktige plassering. Hvis pasienten har et fibromyalgisymptomkompleks og det ikke er nok "positive" triggerpunkter, kan vi bare snakke om "mulig fibromyalgi". For det tredje må det være et karakteristisk symptomkompleks av vegetative, psykiske og somatiske lidelser, beskrevet nedenfor.

Dette syndromet regnes som primært, men fibromyalgi kan også følge med mange revmatologiske sykdommer. I dette tilfellet utelukker ikke tilstedeværelsen av en annen klinisk definert sykdom hos pasienten muligheten for å diagnostisere fibromyalgi hos ham. En annen nødvendig betingelse for å diagnostisere primær fibromyalgi er tilstedeværelsen av normale laboratorietestresultater.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling fibromyalgi

Tilnærminger til behandling av fibromyalgi bør være strengt individuelle. En kvalifisert klinisk vurdering av hovedsymptomene på fibromyalgi er nødvendig: psykiske lidelser, alvorlighetsgraden av smertesyndromet, tilstanden til triggerpunkter. Det finnes flere retninger for terapeutisk behandling av fibromyalgi.

1. Benzodiazepiner har generelt relative indikasjoner for fibromyalgi (unntatt alprazolam), siden de, sammen med en viss klinisk effekt, forårsaker reduksjon av søvn i stadium 4 og kan fornye fibromyalgisymptomer. Alprazolam foreskrives i en dose på 0,25–1,5 mg om natten. Det er spesielt effektivt hvis det kombineres med en høy dose ibuprofen (2400 mg). Klonazepam (0,5–1 mg om natten) er spesielt effektivt mot nattekramper.
2. Trisykliske antidepressiva er svært effektive i behandlingen av fibromyalgi (amitriptylin 25–50 mg om natten, cyklobenarain 10–30 mg). Ved langvarig bruk observeres forbedret søvn, redusert smerte og muskelavslapning. Bivirkningene av trisykliske antidepressiva er velkjente, men de er beskrevet ekstremt sjelden hos pasienter med fibromyalgi.
3. Serotoninforsterkende legemidler kjennetegnes av en ganske høy effektivitet i behandlingen av fibromyalgi, spesielt i tilfeller av høye nivåer av depressive lidelser. Legemidler i denne gruppen (Prozac 20 mg om morgenen) kan imidlertid forårsake søvnløshet, så det anbefales å kombinere det med trisykliske antidepressiva. Sertralin (50-200 mg) kan være effektivt hos noen pasienter. Paxil (5-20 mg) er det mest potensielle i denne gruppen.
4. Muskelavslappende midler: Norflex (50–100 mg 2 ganger daglig) har en sentral smertestillende effekt, Flexeril, etc. Disse legemidlene er mer effektive i behandlingen av fibromyalgi også i kombinasjon med trisykliske antidepressiva.
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Relaphen, Voltaren, Ibuprofen, etc.) kan være effektive i behandlingen av fibromyalgi. De kan brukes i form av kremer og salver.

Fysioterapeutisk behandling av fibromyalgi i sykdommens langsiktige forløp er ineffektiv. Det finnes observasjoner som indikerer den gunstige effekten av regelmessig aerob trening på disse pasientene.

Sammen med farmakoterapi bemerkes en ganske høy effektivitet av ulike modifikasjoner av psykoterapi.