Fibromyalgi

Begrepet "Fibromyalgi", som har blitt populært siden 1970-tallet takket være en rekke publikasjoner og N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), foreslår å vurdere denne lidelsen som revmatiske, ledd, noninflammatory diffus involvering av skjelettsystemet med den karakteristiske fenomener av smerte, stress og muskelsvakhet.

En konsekvens av fraværet av tegn på sykdommens inflammatoriske natur var avvisningen av den tidligere utbredte termen "fibrositt" og dens erstatning med et bredere konsept av "fibromyalgi".

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Fibromyalgi refererer til den hyppige form for patologi. Så, generelt klinikk praksis, er det en av de tre hyppigste årsakene til primær behandling til leger. De fleste leger merker en økning i forekomsten av fibromyalgi de siste 5 årene. Dermed var ved utgangen av 1994 6 millioner pasienter registrert for amerikaners fibromyalgi, hvorav 4 millioner var kvinner. Ifølge forskjellige forfattere forekommer fibromyalgi i 5% av tilfellene - hos pasienter med generell praksis (Campbell, 1983) og ca. 2% - i befolkningen (Wolfe, 1993). Samtidig er 80-90% av dem kvinner, og den overvektige alderen er 25-45 år. Utbruddet av sykdommen er vanligvis i det andre tredje tiåret av livet. Det er imidlertid tilfeller av debut i barndommen. På samme tid, ut av 15 barn med tegn på fibromyalgi med tidenes passering i 11, går sykdommen uten spor.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Fører til fiʙromialgii

Grunnlaget for den kliniske beskrivelsen av pasienter med fibromyalgi er smerte, som er årsaken til at du går til legen. Sårhet på samme tid kan være svært forskjellige i natur: med en vekt på leddsmerte (ofte klager av svelling av ett eller flere ledd, distensjon, bevegelsesbegrensnings), med en vekt på smerte av den aksiale skjelettet (vanligvis i nakke og korsrygg), med en vekt på muskelsmerter, generell sprengning smerte, smerte (perifere ekstremiteter. Den mest levende metaforer for å beskrive pasienter med fibromyalgi er "Princess på erten" på grunn av den ekstremt økt oppfatning av stimuli, inkludert taktile. Ofte er disse menneskene smerten kan være forårsaket når grooming, skrive brev for å vaske tøy, etc ..

Forløpet av sykdommen er kronisk. Symptomer på fibromyalgi varer i mange år og årtier, med mindre svingninger påvirket av visse faktorer. Langtidsovervåkning av pasienter med fibromyalgi i en prospektiv studie viste at for 15 år den samlede positive dynamikken er gjenstand for 50% beskrev sine symptomer tidligere, med 75% av pasientene i løpet av denne tiden fortsatte mottak av en spesiell behandling.

Eksistensen av et stort antall mulige faktorer forbundet med fibromyalgi, forutsatt isolasjon av både primær og sekundær fibromyalgi (som en manifestasjon av noen primær lidelse).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer fiʙromialgii

De viktigste symptomene på fibromyalgi: smerte (100%), stivhet (77%) og utmattelse (81,4%). Utbruddet av fibromyalgi hos de fleste pasienter er gradvis. Omtrent halvparten av pasientene rapporterte en diffus smertefølelse i barndommen i barndommen. Men debut av sykdommen er oftere forbundet med emosjonelle faktorer, stress, endringer i familien, samt andre hendelser: traumer, kirurgi, etc.

De hyppigste symptomene på fibromyalgi er smertefulle opplevelser, som forverres i tretthet, spenning, overdreven fysisk aktivitet, umobilitet og avkjøling. Smerten lindres under påvirkning av varme, massasje, mens man observerer regimet for motoraktivitet, hvile. Smerter, som regel, er bilaterale og symmetriske. Karakteristisk om morgenen med smerte og stivhet i hode og nakke. Klager på kramper av kalvemuskler, parestesi og følelse av raspiraniya i øvre og nedre ekstremiteter er ganske utbredt. Tretthet er en av de hyppigste klager. Ofte blir pasienten mer sliten enn før han går i seng.

Det mest karakteristiske for pasienter med fibromyalgi er at etter palpasjon av triggerpunkter, blir smerten gjengitt. Områder på steder annet enn å finne poeng er ikke mer følsomme enn hos friske mennesker. Fellesarealer for lokalisering av triggerpunkter er: cervical punkter i området av tverrgående prosesser av 4., 5., 6. Livmorhalsvirvel; på grensen til muskelsbukken til høyre og venstre trapezius muskler; i regionen av det andre kalkbåndfed på hver side; i stedet for vedlegg av supraspinatus ved medialkanten av scapula fra hver side; i muskelunderlivet til rhomboid, løfte scapula eller subakutte muskler; 1-2 cm distal til den laterale epikondylen av albuen i regionen av senen til den felles extensoren; i den øvre sidekvadrant av baken; i lumbale mellomliggende leddbånd på begge sider av £ .4.5, SI i lumbale vertebrae; den mediale fete kroppen er proksimal for leddlinjen som krysser knivens sivile leddbånd; Bone punkter, spesielt spissen av acromion eller på et stort spytt.

Sammen med de beskrevne mest typiske klager over smerte, tretthet og stivhet hos pasienter med fibromyalgi indikerte et symptom på fysiske, mentale og andre lidelser, som vanligvis fører til betydelige feiltilpasning av disse pasientene.

Søvnforstyrrelser er en av de vanligste (74,6%) symptomene på fibromyalgi. De mest typiske klager er mangel på tilfredshet med søvn, bemerket av pasienter om morgenen, noe som gjorde det mulig å karakterisere søvn i fibromyalgi som "ikke-remedial". Over natten søvn studie mønstre hos pasienter med fibromyalgi viser en dramatisk reduksjon av dyp søvn faser og aktiverer a-aktivitet i 5-en drøm som er definert som alfa-sigma sove på grunn av komplekser microarousal. Samtidig viser frekvensanalysen av EEG under søvn dominansen til høyfrekvente komponenter og en reduksjon i effekten av lavfrekvensoscillasjoner i det totale EEG-spektret. Dette synes generelt å være en refleksjon av forstyrrelsen av de homeostatiske sirkadiske mekanismene for søvnregulering og kan være relatert til symptomene på sykdommen, manifestert i våkenhet.

Hodepine er også et hyppig symptom på fibromyalgi, og er vanligvis funnet hos 56% av pasientene: i 22% - migrene, i 34% - i spennings hodepine. Intensiteten til sistnevnte er stor. Faktoren av korrelasjonen mellom alvorlighetsgraden av hodepine og intensiteten av de viktigste manifestasjonene av fibromyalgi er viktig.

Blant pasienter med fibromyalgi registrerer 30% forekomsten av tegn på fenomenet Raynaud. Graden av manifestasjoner kan også være forskjellig - fra mild parestesi og avkjøling av de distale delene av lemmer, men det overveldende flertallet av pasientene viser en ekstrem grad av manifestasjoner. Hos 6% av pasientene kan karpaltunnelsyndrom diagnostiseres.

Karakteristisk for pasienter med fibromyalgi er subjektive følelser av sprengning og stramming av vev, oftest notert i hendene og i knærområdet.

Tilstedeværelsen av de viktigste syndromet - "muskelsmerte" - gjør det nødvendig å gjøre noen forskjell i "fibromyalgi", og begrepet "myofascialt syndromet". Sammen med de mange likheter - natur av smerte, begrensning av bevegelse, den dominerende blant kvinner, etc. -. Bare for fibromyalgi er karakterisert ved en slik diffuse utbredelsen, intensitet og reproduserbarhet av lokal smerte, karakteristisk mønster av psyko-vegetative forstyrrelser (høy riss av søvnforstyrrelser, falsk angina, angst, depresjon forstyrrelser, irritabel tarmsyndrom, etc.). Når myofascielle syndromene oppført fenomener ikke forekommer hyppigere enn i befolkningen.

Er enstemmig anerkjennelse av flertallet av forfatterne studerer fibromyalgi, en betydelig rolle i den psyko-vegetative lidelser symptom på fibromyalgi. Disse omfatter hovedsakelig :. Migrene, spenningshodepine, søvnforstyrrelser, forstyrrelser av hyperventilasjon, "panikkanfall" false angina, synkope, etc. På samme tid er de fleste forskere påpeker den høye representasjon av psykopatologiske fenomener i fibromyalgi. Personlighetsforstyrrelser forekommer generelt i 63,8%, depressive lidelser - i 80% (sammenlignet med 12% i befolkningen), engstelig - i 63,8% (16%). Tallrike studier bekrefter kliniske observasjoner, som vitner om den store rollen som psykiatriske forstyrrelser i opprinnelsen og løpet av fibromyalgi.

Synspunkter på naturen av fibromyalgi er meget uklare og gjennomgikk en betydelig transformasjon fra å vurdere den ledende rolle av infeksiøse midler, immunologiske og endokrine mekanismer for å gjenkjenne en sentral rolle i brudd på de fysiologiske mekanismene for smerte modulasjon og psykiatriske lidelser (depresjon, Somatiseringslidelse). Tatt i betraktning sammen alle eksisterende konsepter, kan du fjerne muligheten til å kreve bare følgende: fibromyalgi - en nevrotransmitter feilregulering operasjon: serotonin, melatonin, noradrenalin, dopamin, substans P, som bidrar til å kontrollere smerte, humør, søvn og immunsystem. Dette forklarer den udiskutable kliniske tegn på høy kompatibilitet av kliniske fenomener (smerte, søvnforstyrrelser, migrene, depresjon, angst).

[17], [18], [19]

Diagnostikk fiʙromialgii

De første forsøkene på å etablere diagnostiske kriterier for primærfibromyalgi ble utført av H.Smyth (1972) og Wolfe. (1990). Deretter reflekteres alle disse foreløpige dataene i en mer generalisert form i diagnostiske kriteriene til American College of Rheumatology (1990), som nå er mest distribuert. Først er fibromyalgi identifisert som en muskel-skjelettsykdom med spontan diffus smerte og samtidig reproduserbar lokal smerte fra bestemte steder, betegnet som utløserpunkter (TT). For det andre må smerte reproduseres ved palpasjon av minst 11 av de 18 beskrevne karakteristiske triggerpunkter. Varigheten av de beskrevne symptomene skal være minst tre siste måneder. Studien av triggerpunkter er ekstremt viktig og krever viss kunnskap om deres eksakte plassering. Hvis pasienten har et symptomatisk kompleks av fibromyalgi, og det ikke er nok "positive" triggerpunkter, kan man i dette tilfellet bare snakke om "mulig fibromyalgi". For det tredje bør det være et karakteristisk symptomkompleks av autonome, mentale og somatiske lidelser, beskrevet nedenfor.

Dette syndromet regnes vanligvis som primært, men fibromyalgi kan følge mange reumatologiske sykdommer. I dette tilfellet utelukker nærværet av en annen klinisk skissert sykdom hos pasienten ikke muligheten til å bestemme fibromyalgi hos ham. En annen nødvendig betingelse for diagnostisering av primær fibromyalgi er tilstedeværelsen av normale laboratorieresultater.

[20], [21], [22]

Behandling fiʙromialgii

Tilnærminger til behandling av fibromyalgi bør være strengt individuelle. En kvalifisert klinisk vurdering av de viktigste symptomene på fibromyalgi er nødvendig: psykiske lidelser, smerte syndromets alvor, tilstanden til utløserpunkter. Det er flere områder av terapeutisk behandling av fibromyalgi.

1. Benzodiazepiner generelt har en slektning indikasjoner på fibromyalgi (unntatt alprazolam), som de, sammen med noen klinisk effekt fører til en reduksjon av fjerde fasen av søvnen, og kan fornye symptomer på fibromyalgi. Alprazolam er foreskrevet i en dose på 0,25-1,5 mg per natt. Den har spesiell effekt hvis den kombineres med en høy dose ibuprofen (2400 mg). Clonazepam (0,5-1 mg per natt) er spesielt effektiv i nattkramper.
2. Tricykliske antidepressiva har betydelig effekt ved behandling av fibromyalgi (amitriptylin 25-50 mg per natt, cyklobenarin 10-30 mg). Ved langvarig bruk er det en bedring i søvn, nedsatt smerte og muskelavslapping. Bivirkninger av trisykliske antidepressiva er velkjente, men hos pasienter med fibromyalgi er de svært sjelden beskrevet.
3. Serotoninforsterkende legemidler kjennetegnes av en ganske høy effekt ved behandling av fibromyalgi, spesielt i tilfeller av høye nivåer av depressive lidelser. Forberedelser av denne gruppen (Prozac 20 mg om morgenen) kan imidlertid forårsake søvnløshet, så det anbefales å kombinere det med trisykliske antidepressiva. Sertralin (50-200 mg) kan være effektiv hos noen pasienter. Paxil (5-20 mg) er den mest potente i denne gruppen.
4. Muskelavslappende: norfleks (50-100 mg 2 ganger om dagen) har en sentral analgetisk virkning Flexer etc. Disse stoffene er mer effektive i behandling av fibromyalgi i kombinasjon med trisykliske antidepressiva ..
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (relafen, voltaren, ibuprofen, etc.) kan være effektive i behandlingen av fibromyalgi. Kanskje deres bruk i form av kremer, salver.

Fysioterapeutisk behandling av fibromyalgi i sykdommens lange forløb er ineffektiv. Det er observasjoner som indikerer den gunstige effekten på disse pasientene med vanlig aerob trening.

Sammen med farmakoterapi er effekten av ulike modifikasjoner av psykoterapi ganske høy.