Leptospirose

Leptospirose (Weils sykdom, smittsom gulsott, japansk 7-dagersfeber, nanukayami, vannfeber, ikterohemoragisk feber, etc.) er en generell betegnelse for alle infeksjoner forårsaket av bakterier av slekten Leptospira, uavhengig av serotype; inkluderer smittsom, eller leptospirotisk, gulsott og hundepest. Symptomer på leptospirose er tofasiske. Begge faser inkluderer episoder med feber, den andre fasen kan noen ganger inkludere hepatitt, hjernehinnebetennelse og nyreskade. Diagnosen er basert på påvisning av leptospira i et mørkt felt bakteriologisk og serologisk. Behandling av leptospirose utføres med doksycyklin og penicillin.

ICD-10-koder

• A27.0. Ikterisk hemoragisk leptospirose.
• A27.8. Andre former for leptospirose.
• A27.9. Uspesifisert leptospirose.

Den første beskrivelsen av sykdommen under navnet fievre jaune («gulfeber») ble gitt i 1812 av militærlegen Larrey, som observerte pasienter fra Napoleons tropper under beleiringen av Kairo. I lang tid ble sykdommen kalt Weil-Vasilievs sykdom, siden de første kliniske beskrivelsene av leptospirose som en uavhengig nosologisk form ble gitt av A. Weil i Heidelberg (1886) og N.P. Vasiliev i Russland (1888). I 1907 ble de forårsakende agensene til sykdommen - spiralformede mikroorganismer - først oppdaget ved hjelp av spesielle fargemetoder under en obduksjon av en menneskelig nyre (Stimson, USA). I 1915 isolerte en gruppe tyske leger (Uhlenhut NR et al.) og japanske forskere (Inada R., Do V. et al.) samtidig patogener fra syke mennesker - tyske soldater som kjempet i det nordøstlige Frankrike («fransk sykdom») og japanske gruvearbeidere. Begrepet «leptospira» (myk, delikat spiral) tilhører mikrobiologen Nogushi (Japan, 1917). Senere ble det kjent at patogenene har mange serovarer som forårsaker lesjoner hos mennesker. På 1920-tallet ble den epidemiologiske rollen til dyr som kilder til menneskelig smitte avslørt - rotter, hunder, husdyr.

Hva forårsaker leptospirose?

Leptospirose er en zoonose; infeksjonen forekommer hos mange husdyr og ville dyr, både i en alvorlig dødelig form og som bærer. I sistnevnte tilfelle skilles patogenene ut i dyrets urin i mange måneder. En person blir smittet gjennom direkte kontakt med urinen eller vevet til et sykt dyr, eller indirekte - gjennom forurenset vann og jord. Vanligvis er smitteportalen lesjoner i hud og slimhinner (munnhule og nese, konjunktiva). Leptospirose kan være en yrkessykdom (hos bønder, arbeidere i slakterier og andre landbruksbedrifter), men i USA er de fleste tilfeller av sykdommen forbundet med rekreasjon (spesielt med bading i forurenset vann). Hunder og katter er ofte smittekilden. Av de 40–100 tilfellene som registreres årlig i USA, forekommer de fleste på sensommeren – tidlig høst. På grunn av vagheten i de kliniske symptomene er det mulig at mange flere tilfeller av sykdommen forblir udiagnostiserte og urapporterte.

Hva er symptomene på leptospirose?

Leptospirose har en inkubasjonsperiode som varer fra 2 til 20 dager (vanligvis 7–13). Sykdommen har to faser. Den septikemiske fasen begynner med plutselige frysninger, feber, hodepine og sterke muskelsmerter. Etter 2–3 dager oppstår konjunktival hyperemi. Lever og milt forstørres sjelden. Denne fasen varer 4–9 dager; temperaturen stiger noen ganger til 39 °C eller mer, og frysninger kommer tilbake. Etter at temperaturen synker, på den 6.–12. dagen av sykdommen, begynner den andre fasen, eller immunfasen, som sammenfaller med forekomsten av spesifikke antistoffer i blodet. Symptomene og feberen beskrevet ovenfor gjenopptas, og tegn på hjernehinnebetennelse kan utvikle seg. Iridosyklitt, optikusnevritt og perifer nevropati er sjeldne. Hvis infeksjon oppstår under graviditet, kan leptospirose forårsake abort, selv i rekonvalesensfasen.

Weils sykdom (leptospirosegulsott) er en alvorlig form for leptospirose med gulsott assosiert med intravaskulær hemolyse, azotemi, anemi, blødninger, nedsatt bevissthet og vedvarende feber. Blødningsfenomener er assosiert med skade på kapillærveggene og inkluderer neseblødning, petekkier, purpura, ekkymose, deretter utvikling og sjelden progresjon til subaraknoidalblødninger, blødninger i binyrene og gastrointestinal blødning. Tegn på hepatocellulær og nyredysfunksjon oppstår etter 3–6 dager. Nyrepatologi inkluderer proteinuri, pyuri, hematuri og azotemi. Trombocytopeni er mulig. Leverskaden er liten, og funksjonene gjenopprettes fullstendig ved bedring.

Ved anicterisk form av sykdommen er dødeligheten null. Hvis gulsott utvikler seg, når dødeligheten 5–10 %, og hos personer over 60 år kan den være enda høyere.

Hvordan diagnostiseres leptospirose?

Symptomer på leptospirose kan ligne på Symptomer på viral meningoencefalitt, andre spiroketinfeksjoner, influensa og hepatitt. En historie med bifasisk feber hjelper i differensialdiagnosen av leptospirose. Leptospirose bør vurderes i alle tilfeller av feber av ukjent opprinnelse (FUO) hos personer som er utsatt for epidemiologiske tilstander med risiko for leptospirose.

Pasienter med mistanke om leptospirose bør ta blodkulturer, akutte og rekonvalescerende (3–4 uker) antistofftitre, fullstendige blodtellinger, biokjemiske profiler og leverfunksjonstester. Hvis det er meningeale tegn, bør det utføres en lumbalpunksjon; CSF-celletallet er 10–1000/μL (vanligvis <500/μL med mononukleære celler som dominerer). Glukosenivåene forblir normale, og proteinnivåene er <100 mg/dl.

Antallet hvite blodlegemer forblir normalt eller litt forhøyet, men kan nå 50 000/μl i alvorlige tilfeller. Overvekten av nøytrofiler (mer enn 70 %) bidrar til å skille leptospirose fra virusinfeksjoner. Bilirubinnivået i blodet er vanligvis mindre enn 20 mg/dl (mindre enn 342 μmol/l), men kan nå 40 mg/dl (684 μmol/l) i alvorlige tilfeller; gulsott kan forårsake intravaskulær hemolyse, noe som fører til alvorlig anemi.

Hvordan behandles leptospirose?

Antibakteriell behandling av leptospirose er ganske effektiv, selv om den startes sent. I alvorlige tilfeller anbefales penicillin G intravenøst fra 5 til 6 millioner enheter/dag hver 6. time eller ampicillin intravenøst med 500–1000 mg hver 6. time. I milde tilfeller kan antibiotika foreskrives oralt – doksycyklin 100 mg 2 ganger daglig, ampicillin 500–750 mg hver 6. time eller amoksicillin 500 mg hver 6. time i 5–7 dager. I alvorlige tilfeller er det også viktig å opprettholde vann- og elektrolyttbalansen. Isolasjon av pasienten er ikke nødvendig, men det må iverksettes passende tiltak for å kontrollere diuresen.

Doksycyklin 200 mg én gang i uken brukes til profylakse i endemiske områder.

Hvordan forebygge leptospirose?

Leptospirose kan forebygges ved å identifisere og behandle leptospirose hos verdifulle dyr, regelmessig avrote befolkede områder, beskytte vannforekomster mot forurensning fra dyreekskrementer, forby bading i stillestående vannforekomster, desinfisere vann og åpne vannkilder, og bekjempe løshunder.

Vaksinasjon av husdyr og hunder utføres, samt rutinemessig vaksinasjon av personer hvis arbeid er forbundet med risiko for leptospiroseinfeksjon: arbeidere på husdyrgårder, dyreparker, dyrebutikker, hundekenneler, pelsdyrgårder, bedrifter for bearbeiding av husdyrråvarer, ansatte i laboratorier som arbeider med leptospirakulturer. Vaksinen mot leptospirose administreres for å forebygge leptospirose fra 7 år i en dose på 0,5 ml subkutant én gang, revaksinasjon etter et år.