Akutt øsofagitt

Akutt øsofagitt er delt inn i smittsomme betennelser og traumatiske betennelser, førstnevnte - i uspesifikk og spesifikk, sistnevnte - i kjemiske brannskader og mekanisk-traumatiske skader (perforeringer, rupturer, skuddsår).

Les også: Kronisk øsofagitt

[ 1 ]

Hva forårsaker akutt øsofagitt?

Akutt uspesifikk øsofagitt er oftest sekundær, indusert av inflammatoriske prosesser som forekommer i tilstøtende anatomiske områder, i øvre og nedre luftveier, og på avstand. Patogenetisk kan akutt uspesifikk øsofagitt deles inn i:

1. synkende, som følge av å svelge infiserte sekreter fra bihulene ved kronisk purulent bihulebetennelse, samt ved kronisk faryngitt og betennelse i mandlene;
2. stigende, lokalisert i den nedre tredjedelen av spiserøret og oppstår som et resultat av at det sure innholdet i magen kastes inn i spiserøret under kronisk hyperacid gastritt;
3. for øsofagitt, som oppstår når spiserøret er infisert fra inflammatoriske foci lokalisert i nærheten (adenitt, struma, periesofageal flegmone, pleuritt);
4. for øsofagitt som oppstår via hematogene eller lymfogene ruter fra fjerne foci lokalisert i lungene, bukorganene og nyrene;
5. for posttraumatisk akutt uspesifikk øsofagitt som følge av infeksjon med purulent mikrobiota av skrubbsår og sår i spiserørets slimhinne forårsaket av fremmedlegemer;
6. en spesiell form for øsofagitt som oppstår ved HIV-infeksjon, forårsaket av aktiverte cytomegalovirus og manifestert av sårdannelser i spiserørets slimhinne; denne formen er vanligvis kombinert med cytomegalovirus-kolitt, gastritt og enteritt.

Kliniske former for akutt øsofagitt

Akutt uspesifikk øsofagitt er delt inn i flere former, som bestemmes av dybden og arealet av den inflammatoriske prosessen. Sistnevnte kan være begrenset til slimhinnen og det submukøse laget eller spre seg til hele tykkelsen av spiserørsveggen. Periøsofagealt vev kan også være involvert i prosessen. Hvis bare slimhinnen er skadet, ender øsofagitt med avstøtning av dødt epitel med påfølgende restaurering. Den avstøtte slimhinnen elimineres til utsiden i form av klaffer eller et rør som ligner en avstøpning av spiserøret. Mer alvorlig øsofagitt forekommer i form av flegmonøs eller nekrotisk betennelse, prosessen sprer seg til dypere lag - submukøs og muskelvev med dannelse av sår og skorper, purulente foci og utvikling av avgrensningsprosessen. Etter sekvestrering begynner den reparative prosessen med granulering og arrdannelse. Arr og rundcelleinfiltrasjon dannes også i spiserørets muskellag. I periesofagalvevet, hvis det er involvert i den aseptiske inflammatoriske prosessen, utvikler det seg også sklerosefenomener, og hvis det oppstår septisk betennelse i det, kompliseres periesofagitt av purulent mediastinitt. Følgende kliniske former for akutt uspesifikk øsofagitt skilles ut.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Katarral øsofagitt

Katarraløsofagitt manifesterer seg ved mild dysfagi og en brennende følelse bak brystbenet. I de første dagene klager pasienten over smerter ved svelging, smerter i nakken eller bak brystbenet, tørste, utskillelse av tyktflytende slim eller spytt. Noen ganger oppstår oppkast med en liten mengde blod. Øsofagoskopi avslører diffus hyperemi og ødem i slimhinnen, noen ganger overfladiske insulære sår. Betennelse, hvis den ikke støttes av en patogen faktor, kan vare i flere dager. Vismutpreparater, fermenterte melkeprodukter, sulfonamider, beroligende midler og smertestillende midler, og flytende mat brukes som terapeutiske midler.

[ 7 ], [ 8 ]

Ulcerøs nekrotisk øsofagitt

Ulcerøs nekrotisk øsofagitt er en sjelden sykdom som oppstår som en komplikasjon av vanlige øvre luftveisinfeksjoner. Pasientens allmenntilstand er alvorlig: høy temperatur (38–39 °C), sterke spontane smerter i spiserøret, uutholdelig ved svelging av en bolus med mat og væske, noe som gjør at svelgeprosessen er nesten fullstendig svekket.

Pasienten er i en tvungen stilling (liggende på siden med knærne trukket opp eller sittende med en foroverlent stilling). Slimhinnen i spiserøret er dekket av et grått belegg; dype sår og nekrotiske områder avsløres stedvis. Behandlingen inkluderer eliminering av kilden til primærinfeksjon, forskrivning av antibiotika, sulfonamider, parenteral ernæring i det akutte stadiet, deretter flytende mat, rettidig forebygging av dannelsen av arrstenose ved hjelp av bougienage. I alvorlige tilfeller av ulcerøs nekrotisk øsofagitt er gastrostomi for ernæring indisert.

Flegmonøs øsofagitt

Flegmonøs øsofagitt manifesterer seg i to former - lokalisert og diffus.

Lokalisert flegmonøs øsofagitt

Den lokaliserte formen manifesterer seg som en ringformet, begrenset submukøs abscess. Symptomer: konstant spontan smerte i brystbenet, økende ved dypt pust eller forsøk på å svelge en porsjon væske, og utstrålende til ryggen (interskapularrommet); dysfagi, som når fullstendig obstruksjon av spiserøret; symptomer på en generell infeksjonssykdom (høy kroppstemperatur, takykardi, leukocytose, økt ESR). Når abscessen er lokalisert i den cervikale spiserøret, manifesterer den seg som hevelse i den supraclavikulære regionen, smertefull ved palpasjon og ved hodebevegelser. Når den er lokalisert i den thorakale spiserøret, er smerten diffus retrosternal av natur med bestråling til ryggen og den epigastriske regionen. I sistnevnte tilfelle kan man observere spenning i musklene i den fremre bukveggen, noe som simulerer en akutt abdomen. En abscess bryter oftest gjennom i spiserørets lumen, som er det gunstigste utfallet av sykdommen, men den kan også tømmes inn i pleurhulen, luftrøret med dannelsen av en øsofagus-trakeal fistel, samt inn i mediastinum, noe som fører til pasientens uunngåelige død.

Behandling av øsofageal abscess i thoraxregionen og økende kliniske manifestasjoner er kirurgisk, ved endoskopisk disseksjon av kapselen og suging av purulent innhold. Ved cervikal lokalisering av den paraøsofageale abscessen åpnes den fra ekstern tilgang, og puss blokkeres inntrengning i mediastinum med gasbind-tamponger. Ved uttalt ødem i området rundt inngangen til spiserøret, som sprer seg til vestibulen i strupehodet, og ved forekomst av de første tegnene på kvelning, er akutt trakeotomi indisert, siden slike ødemer har den snikende egenskapen til skredlignende vekst.

Diffus flegmonøs øsofagitt

Diffus flegmonøs øsofagitt manifesterer seg helt fra starten av som et alvorlig generelt toksisk (septisk) inflammatorisk syndrom, manifestert av høy kroppstemperatur (39-40 °C), pustevansker på grunn av ødem i mediastinumvevet og cyanose. Svelgebevegelser er umulige ikke bare på grunn av sterke spontane smerter, men også som et resultat av ødem i muskelvevet i spiserøret og toksisk parese av det nevromuskulære apparatet som sikrer spiserørets motoriske funksjon. Pasienten inntar en tvungen stilling, faller ofte i en delirisk tilstand med desorientering i rom og tid, og på høyden av prosessen faller vedkommende i en soporøs tilstand. Øsofagoskopi ved diffus flegmonøs øsofagitt er kontraindisert på grunn av risikoen for skade på spiserørsveggen, som blir kraftig ødematøs, løs og lett perforert.

Prosessens utvikling er ekstremt vanskelig; pasienter dør i løpet av få dager som følge av råtnende gangren i spiserøret og mediastinum.

Behandling er ineffektiv: massive doser bredspektrede antibiotika, avgiftningsbehandling, immunmodulerende behandling. Noen forfattere anbefaler endoskopisk disseksjon av slimhinnen langs hele lengden, men denne prosedyren fremmer ikke bedring i det avanserte kliniske bildet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]