Hepatisk kolikk

Hepatisk kolikk er den hyppigste kliniske formen for kolelithiasis (75% av pasientene). Det manifesterer seg i plutselige og vanligvis gjentatte, intense, smertefulle angrep.

Blant de mest karakteristiske grunnleggende manifestasjonene som oppstår i forbindelse med dannelsen av steiner i galleblæren, tilhører den leverkolikk. Dens forekomst, i henhold til tilhørende medisinsk statistikk, er notert med en viss periodicitet i hver tiende pasient med kolelithiasis, hovedsakelig hos hannpatienter. Kvinner lider av hepatisk kolikk mye sjeldnere, de vises med omtrent halvparten av registrerte tilfeller.

Det forekommer hepatisk kolikk på grunn av at steinene som er tilstede i galleblæren, gir et hinder for prosessene med normal utstrømning av galle. Dette patologiske fenomenet i menneskekroppen er akkompagnert av akutte smerter som oppstår i området der galleblæren befinner seg, nemlig på høyre side under kulebuen. Ved lokalisering av smertsyndromet i leverkolikk, er den høyre scapula også involvert, og i tillegg kan tilbaketrukket smerte under høyre kravebein bli notert. Smerte i leverkolikk er akutt brennende karakter, og kan utløses som fysisk aktivitet med høy intensitet, og virker som følge av sterk følelsesmessig spenning. På grunn av kraftig fysisk anstrengelse eller en opphisset psyko-emosjonell tilstand, øker innholdet av hormonadrenalin i blodet, hvorav overskudd fører til spasmer i muskelvevet, så vel som til vaskulære spasmer. Dette fremkaller stillestående galleprosesser i leveren, noe som igjen forårsaker smerte som er spesiell for hepatisk kolikk.

[1], [2],

Årsaker til leverkolikk

Angrepet av biliær kolikk kan utløses av en feil i kosthold eller trening, men mange pasienter kan ikke identifisere utløsende faktorer, og smertene kan starte i løpet av natten. Mekanismen i gallekolikk er komplekse og ikke fullt ut forstått. Oftest et angrep av kolikk som følge av brudd av utstrømningen av galle fra galleblæren (DGP) (spasmer i cystisk progoka, tilstopning sin stein klump av slim) eller brudd av en utladning av galle på den felles gallegang (CBD) (spasmer av sphincter av Oddi, tilstopning sin stein klump av slim, passerer stein på CBD).

De forskjellige sonene i galleblæren og gallekanalene kjennetegnes av en annen smerterespons ved beregningens oppdagelse. Vanligvis er tre soner preget:

• bunnen og legemet av galleblæren - "mute" sonen (tilstedeværelsen av en stein i den gir ikke smerte i fravær av slimhinnebetennelse);
• moderat følsomhet område - strakt hals galleblæren og tilstøtende del av galleblæren legeme (som beveger seg i denne sone fører til en forstyrrelse av galle stein utstrømning; galleblæren sammentrekning ledsaget av moderat smerte);
• skarp smerte område (kanaler sone) - å finne i kanalene concrements forårsaker deres krampe, ledsaget av ischemi vegg brudd galle utstrømning strekke de overliggende deler av kanalen, giperperistaltikoy, forårsaker alvorlige smerter og får krampe (ond sirkel) som strekker seg til en utløps concrement, levre administrering slim eller spasmolytika. Det er ikke anbefalt å innføre sanne opiat-reseptor-agonister (morfin, fentant, promedol et al.), Som kan forsterke den smertesyndrom (mulig sphincter spasmer).

[3], [4], [5], [6]

Symptomer på leverkolikk

For hepatisk kolikk er følgende kliniske symptomer typiske: et angrep skjer plutselig, kan vare i flere timer, sjelden mer enn en dag. Smertene er akutte, paroksysmale, indistinkt lokalisert i riktig hypokondrium og epigastrium - visceral smerte (oppstår med spasmer, strekk, hevelse i organene). Bestråling av smerte i ryggen eller skulderbladet er forårsaket av irritasjon av endene av grenene til ryggnerven som deltar i innerveringen av leveren-duodenal-ligamentet langs galdekanaler. De nevnte symptomene kan være forbundet med tilstedeværelsen av koledokolithiasis, kolangitt, duktal hypertensjon - den såkalte koledokiale kolikken. Angrepet kan ledsages av refleksoppkast, som ikke gir lettelse. Pulsen kan økes, blodtrykket endres ikke vesentlig. Økninger i temperatur, frysninger og leukocytose observeres ikke, siden det ikke er noen inflammatorisk prosess (i motsetning til et angrep av akutt cholecystitis). Smerten bygger vanligvis opp i 15-60 minutter, og forblir nesten konstant fra 1 til 6 timer. Senere er det gradvis tap av smerte, men det er mulig og plutselig opphør av smerte. Et smerteangrep som varer mer enn 6 timer kan indikere mulig utvikling av akutt cholecystitis. Mellom angrepene av hepatisk kolikk føles pasienten tilfredsstillende. 30% av pasientene har ingen gjentatte angrep.

Akutt leverkolikk

Akutt hepatisk kolikk forekommer hovedsakelig på bakgrunn av det faktum at gallesteinsykdom finner sted. I en noe mindre grad er det i stand til dyskinesi i galdeveien. Den grunnleggende faktoren i utviklingen av forutsetningene for utseende av akutt hepatisk kolikk er blokkering av utløpet av galle fra galleblæren av de steinene som dannes i den. På grunn av dette øker mengden av galle i betydelig grad, noe som forårsaker at galleblæren strekker seg i den delen som ligger over hindringen som skaper manglende fri utstrømning fra dette organet.

Bly til akutt hepatisk kolikk kan være bruk av for store mengder mat, spesielt hvis det er for feit, overdreven bruk av mat i krydret krydder, krydder, intemperance med alkoholholdige drikkevarer. I tillegg er utseendet av smerte symptomer av denne typen i stand til som et resultat av for sterk fysisk stress i kroppen.

Karakteristisk for akutt leverkolikk er følgende symptomer. Forutgående kan det være utseende av kvalme, en følelse av tyngde i magehullet eller i riktig hypokondrium. I disse områdene av kroppen er det plutselig utseende av smerte som er akutt. Smertefulle opplevelser kan også skje i høyre skulder- og skulderblad, og spre seg til nakken. I noen tilfeller dekker lokaliseringen av smertsyndromet, som strekker seg fra hypokondrium, fullstendig over magen.

Smerter i akutt leverkolikk er veldig intens, det kan være permanent eller det kan manifestere seg i form av kamper.

Varigheten av et angrep kan være lik flere minutter eller timer, og fortsett for en tid som overstiger hele dagen. I akutt leverkolikk blir pasienter som regel i ekstrem spenning, blek, blir svett og er veldig rastløs og prøver å finne posisjonen til kroppen der lettelse kan komme.

Akutt leverkolikk krever at man straks tar passende medisinske tiltak for å hjelpe pasienten til å takle en slik kritisk tilstand.

[7], [8], [9], [10], [11]

Angrep av leverkolikk

Angrepet av hepatisk kolikk forekommer mot bakgrunn av kolelithiasis og har også navnet - bilisk eller kolelittisk kolikk. Angrep av leverkolikk observeres hovedsakelig i det stadiet av sykdommen med dannelse av gallestein, hvor de ubestridelige kliniske manifestasjonene av denne sykdommen blir tydelig uttalt. De to foregående trinnene er overveiende asymptomatiske og har ingen smertesyndrom. For gallestein, når hun er i ferd med utviklingen av patologisk fremgang når sin tredje fase, er preget av en veksling av ganske lange perioder hvor sykdommen er nesten ikke manifestere seg, nye og til angrep av biliær kolikk. I lang tid kan alle symptomene reduseres til ingenting mer enn en følelse av tyngde i riktig hypokondrium, lite ubehag etter å ha spist og utseendet av en bitter smak i munnen. Og noen ganger kan ikke slike slike manifestasjoner bli observert. Men en slik lull i løpet av sykdommen - bare for øyeblikket, og før eller senere en eller annen måte bør man forvente et angrep av leverkolikk.

På grunn av det faktum at stagnerende fenomener blir mer uttalt i løpet av den patologiske prosessen med dannelse av steiner i galleblæren, blir smerte symptomer preget av stadig økende intensitet. De ser ut mot bakgrunnen av det faktum at lumen i den vanlige kanalen viser seg å være tilstoppet stein eller er redusert betraktelig på grunn av spasmer. Dette fører til overdreven akkumulering av galle i galleblæren, som øker i størrelse, strekker seg og denne prosessen er ledsaget av smerte. Angrep av leverkolikk kan også forekomme når steinene beveger seg i galdekanalen.

Angrepet av biliær kolikk fra første stund så snart den vises, indikerer at gallestein sykdom, hvis det er fortsatt til stede hos mennesker er asymptomatiske, og på ingen måte å vise seg selv, sin tilstedeværelse er ikke klarlagt, er det nå helt klart og utvetydig gjør seg selv følt. Det er med et angrep av hepatisk kolikk at utviklingen av alle slags komplikasjoner av denne sykdommen begynner.

[12], [13], [14], [15]

Hepatisk kolikk under graviditet

Hepatisk kolikk under graviditet kan skyldes at en kvinne i situasjonen før hun begynte å bære noen kroniske sykdommer eller nedsatt funksjon av de indre organer som er forbundet med prosessene for utstrømning av galle. Blant årsakene til hepatisk kolikk i denne forbindelse kan kalles spesielt kolelithiasis og dyskinesi gallekanaler. Hepatisk kolikk i dette tilfellet oppstår som følge av forverring av slike sykdommer under graviditet.

Å føre til utseende av hepatisk kolikk under graviditeten er også i stand til en uplanlagt og ufattelig tilnærming til organisering av dietten til en kvinne som forbereder seg til å bli mor. I dette tilfellet må du konsultere en lege for å optimalisere dietten. Unngå å spise mat og mat som kan påvirke leverens normale funksjon. Det er ønskelig å avstå fra alt skarpt, stekt, for å utelukke alt røkt kjøtt fra menyen.

Når en kvinne lider av leverkolik under svangerskapet, finner hun det ofte vanskelig å finne en stilling i kroppen der det blir mulig å redusere smerteintensiteten. Smerten av leverkolikk under graviditet er svært akutt aching og kan ledsages av en økning i kroppstemperatur, kvalme og trang til å kaste opp. For å klare hepatisk kolikk under graviditet anbefales det ikke å ta farmakologisk bedøvelse fordi deres bruk ikke vil være til nytte for leverfunksjonene.

Den beste måten å bekjempe leverkolikk under graviditeten går sannsynligvis på barfodet, noe som stimulerer føttene, som igjen har gunstige effekter for å slappe av i galleblæren og gallekanalene. For fjerning av spasmer er administrering av antispasmodiske midler også berettiget.

Nødhjelp for leverkolikk

Nødhjelp for leverkolik innebærer på den ene siden bruken av midler for å bidra til å redusere smerte syndromets alvor, og på den annen side å gjenopprette gallekanalens åpenhet ved å lindre spenningen i musklene.

En høy grad av effektivitet som et antispasmodisk stoff viser bruken av nitroglyserin i alkoholoppløsning eller i form av tabletter. Pasienten bør ta enten en tablett eller en løsning i mengden 2 dråper. Noen ganger er dette tiltaket ikke nok. I dette tilfellet er det nødvendig å legge subkutant platifillin i en 0,2% oppløsning på 2 ml eller fra 2 til 3 ml papaverinløsning i en konsentrasjon på 2%. Et alternativ kan være en subkutan injeksjon av en 0,1% løsning av atropin 1 milliliter. Dette legemidlet kan brukes i kombinasjon med hver av de to ovenfor. Gode resultater med hensyn til fjerning av spasmer oppnås ved bruk av arpenal, som må administreres under huden i en 1 ml dose med en oppløsning på 2%.

For å lindre smerten, utføres en injeksjon av 1,0 aspirin eller analgin i en tilsvarende dose. Gjentatt bruk av disse legemidlene med et 4-timers intervall er tillatt.

I området der galleblæren er plassert, anbefales det å holde varmeputen. Det skal fylles med ikke for mye vann, for ikke å utsette bukhinnevegget for betydelig trykk. Når det er en slik mulighet for en pasient med leverkolikk, er det mulig å plassere tilstrekkelig høy temperatur i et bad med vann i 10-15 minutter.

Hvis leverkolikk følger varme oppstår i en pasient, frysninger den, og feber vedvarer i mer enn én dag, foreskrevne antimikrobielle midler, slik som innføring av streptomycin 500 000 to ganger i løpet av dagen. Alternativt kan 1,0 sulfadimezin med et 4-timers intervall også vurderes.

Som du kan se, har akuttvitenskap for hepatisk kolikk to hovedvektorer av de terapeutiske effektene. Essensen av medisinske hendelser i forbindelse med den er å eliminere den krampe av gallegangen hindrer normal flyt av galle og redusere intensiteten av smertesymptomer forbundet med et overskudd av innholdet i galleblæren.

[16], [17]

Førstehjelp for hepatisk kolikk

Før du tar noen overhodet separate tiltak for å hjelpe til med kolikk, er det nødvendig å ta hensyn til at hvis smertene varierer langvarig karakter, og stopper ikke på slutten av fra 5 og opp til 6 timer det krever umiddelbar behandling til en medisinsk spesialist. Denne situasjonen betyr at sykdommen automatisk går inn i kategorien kirurgisk. Det blir det slik at overvåking av en persons tilstand, diagnose og behandling skal overlates til kirurgen. Siden ofte er den eneste effektive behandlingsmetoden bare kirurgisk inngrep. Således, hvis den hepatiske kolikken ikke går bort i lang tid, må en slik pasient bli innlagt på sykehus.

Når det gjelder hvordan det er mulig å bidra til lindring av lidelse i et angrep, er det en rekke praktiske anbefalinger om hva slags førstehjelp bør gis for hepatisk kolikk.

Minimumsprogrammet i dette tilfellet forutsetter først og fremst at en slik pasient trenger å gi sengestue. Deretter inviteres han til å drikke smertestillende tabletter (1-2), et par papaverintabletter eller no-shpah, under tungen - validol.

Det skal bemerkes at bruken av en varmepute ikke alltid er begrunnet. Det er bare hensiktsmessig i denne situasjonen, hvis man helt sikkert og utvetydig kan være sikker på at det er hepatisk, bilisk kolikk, mens det ikke er akutt cholecystitis. En kompetent i denne saken er bare en lege.

Så, etter å ha gjort det ovenfor, bør du definitivt ringe for medisinsk nødsituasjon. Spesielt hvis angrepet skjedde for første gang. Alt dette førstehjelpet til leveren kolikk er utmattet, og spørsmålet om videre behandling skal overføres til leger.

[18], [19],

Enn å fjerne en hepatisk kolikk?

Når det er et angrep av akutt smerte i leveren og galleblæren er særlig relevant spørsmål blir, hva som er nødvendig i dette tilfellet for å ta og hva for å fjerne gallekolikk? Siden dette fenomenet er direkte på grunn av utseendet av kongestiv prosesser, for å lette pasientens tilstand i hepatisk kolikk er det primære mål for en rekke tiltak som tar sikte på å sikre fri flyt av galleganger i leveren og galleblæren.

For å oppnå dette er det mulig ved bruk av farmakologiske preparater som har antispasmodiske egenskaper. Spesielt er bruken av drotaverin, non-shpy, papaverin, platyphilin berettiget. I særlig alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å administrere dem intramuskulært, så vel som intravenøst.

Blant aktivitetene som er nyttige for hepatisk kolikk, er bruken av en varmepute som brukes på høyre side. Her er det imidlertid nødvendig å ta hensyn til det faktum at det kun er mulig å ta et slikt tiltak dersom det er fullstendig sikkerhet for at dette ikke er et akutt angrep av blindtarmbetennelse.

En annen måte som kan bidra til å normalisere prosessene med galleutstrømning, er fullstendig avholdenhet fra å spise i den perioden, til all maten i kroppen er fullstendig fordøyd.

Nyttig, når det er leverkolikk, kan det være drikking av mineralvann, hvorfra alle gasser tidligere har blitt utgitt.

Hjelp til å takle hepatisk kolikk i tillegg er også i stand til allochol tabletter i en mengde på 2 til 3 stykker.

Dermed, selv om det er ganske mange ulike virkemidler og metoder enn å fjerne gallekolikk, men hvis resultatet av søknaden ikke kan bidra til å lindre smerte for mer enn en halv time fra starten av et angrep, som krever umiddelbar medisinsk nødhjelp. Men selv i tilfelle av en vellykket selv fjerning av gallekolikk bør ikke utsette et besøk til en medisinsk fagperson som vil være i stand til å skissere mulige årsaker som fører til fremveksten og deretter etablere en nøyaktig diagnose.

Anestesi for hepatisk kolikk

Så, hva betyr det som kan hjelpe til med å håndtere plutselig akutt brennende smerte i leveren og hva kan brukes som en effektiv smertestillende for hepatisk kolikk?

Ved et angrep av svært alvorlig alvorlighetsgrad utføres bruk av anestetika og antispasmodikk gjennom injeksjoner, samt ved intravenøs injeksjon. Og utnevnelsen og gjennomføringen av slike manipulasjoner kan kun utføres av en medisinsk spesialist. Når det gjelder hva som skal gjøres før ambulansen kommer, er det en rekke spesifikke anbefalinger som følger, noe som kan bidra til å lindre pasientens lidelse.

Det er ofte mulig å redusere alvorlighetsgraden av smertsyndromet i leverkolikk med nitroglyserin, hvis tablett skal plasseres under tungen. Som en alternativ metode for å ta dette stoffet, kan flere dråper (2-3) påføres et stykke sukkerraffinert sukker.

Hvis det har vært tidligere angrep av leverkolikk og en pasient ved denne anledningen tidligere har søkt om medisinsk hjelp, er det fornuftig å bruke den spesifikke smertestillende medisinen for å ta smertelindring, noe som er en av legenes forskrifter.

Uten resept, er tilgjengelig for bruk av smertestillende midler rektal suppositorier med papaverin, samt inneholder belladonna-ekstrakt. Imidlertid bør det bemerkes at det ikke bør være råd til hjelp til å være tidligere enn å ha konsultert en lege. Siden de spesielt er kontraindisert i tilfeller av glaukom.

Hvis smertene ikke er forskjellig, vises det for sterkt uttalt tegn med atropinoppløsning 0,1% fra 5 til 10 dråper per 1 ss kaldt vann. Atropin tilhører listen over reseptbelagte legemidler.

Blant de tillatte tiltakene er muligheten for å påføre en varmekompress eller en ikke-oppvarmet varmtvannsflaske i overkanten, ikke utelukket. Men å sette varmeputen du må vurdere, hvis det etter en 5-10 minutters periode fra varmen til forbedring ikke kommer, må den fjernes.

Smertestillende i lever kolikk kan gi en viss grad av lettelse pasienten, men vi må ikke glemme at en slik smerte - et symptom assosiert forstyrrelse av funksjon av galleblæren og galle strøm brudd prosesser i lever kanaler. Og dette krever behovet for å behandle primært den underliggende sykdommen.

[20], [21], [22], [23], [24]

Ernæring for hepatisk kolikk

Hepatisk kolikk er nært knyttet til sykdommer i leveren og galdeveiene. Ernæring for leverkolikk bør organiseres på denne måten, basert på generelle anbefalinger om prinsippene for å etablere en diett og velge en meny for disse sykdommene.

I kostholdet, når det er leverkolikk, må det inngå en tilstrekkelig mengde fullstendig fordøyelig protein. Den grunnleggende faktoren på grunnlag av hvilken nødvendig innhold og kvalitet av fett beregnes, er pasientens generelle tilstand i hvert enkelt tilfelle. Med den oppfatning at dietten har fått egenskaper som fremmer aktiveringen av cholagogue-prosesser, er det nødvendig å inkludere en økt mengde vegetabilske fettstoffer når det er et slikt behov.

I forhold til i hvilken grad karbohydrater bør inkluderes i dietten, er det en regel som de ikke bør overstige mengden regulert av den fysiologiske normen. Hvis pasienten har overflødig kroppsvekt, kan karbohydrater være tilstede i dietten i redusert mengde.

Ikke minst rollen med hensyn til hvordan du kan oppnå størst rusk i fordøyelseskanalen spilles av matlagingsmetoden. I denne forbindelse er den optimale matlagingsprosessen ved fordøyelse, maten i en slipt eller hakket form. Bedre fordøyelse av fordøyelsen tilrettelegges sterkt ved å spise i små mengder med korte intervaller. Dette prinsippet om fraksjonell næring gir forbedring av intestinal motilitet, og dessuten gir det en bemerkelsesverdig koleretisk effekt.

Normalisering av utgang av galle skyldes også innholdet i kostholdet av produkter hvis sammensetning er rik på kostfiber. På grunn av dette unngår sammensetningen av avføring intensivt kolesterol.

Ernæring i leverkolikk, som klart er hovedformålet med å fremme normalisering og føre til optimal drift av mage-tarmkanalen, leveren, galleblæren og gallekanaler. Som et resultat av dette reduseres sannsynligheten for karakteristiske akutte angrep av smerte.

Kosthold med hepatisk kolikk

Sykdommer i leveren og galleveier, med unntak av arvelighet misdannelser, effekten av de overførte akutte infeksjoner, metabolske prosesser med dannelse av gallestein, oppstår og passerer inn i en kronisk form ofte mot en bakgrunn av overdreven drikking og urasjonelt organisert diett. Å provosere brudd på funksjon av lever og galleblæren i en tilstand av regelmessig uregelmessig inntak av mat, en ubalansert meny der det ikke er nok proteiner og nødvendige vitaminer.

Kosthold i hepatisk kolikk etter vellykket fjerning av smerte symptomer bør være basert på prinsippet om at så snart som mulig å redusere muligheten for slike angrep i fremtiden. I løpet av de første ukene etter hepatisk kolikk må du slutte å spise kjøtt- og animalsk fett, samt egg. En egnet erstatning for disse produktene er tilstanden til å være kokt fisk, vegetabilsk olje, hytteost. Du kan diversifisere menyen ved å legge til et økt antall kokte grønnsaker.

I fremtiden blir det vedvarende å overholde visse diettforeskrifter mulig å minimere sannsynligheten for at det vil være leverkolikk.

Som regel, for sykdommer i leveren og gallekanaler, blir kosthold nr. 5 tatt som regel. I samsvar med dette bør energirverdiene til oppvaskene beregnes ut fra fysiologiske normer, det anbefales å unngå overmåling. Den fysiologiske normen for proteiner er 1 gram til 1 kilo kroppsvekt, noe som er optimalt. Og omtrent halvparten av sitt totale antall skal representeres av proteiner av animalsk opprinnelse: kjøtt, fjærfe, fisk, meieriprodukter, egg.

Dietten er laget i forholdet mellom to tredjedeler av animalsk fett og en tredjedel av plantens totale daglige hastighet på 70-80 gram.

Ved å følge en diett for hepatisk kolikk, bør man ikke misbruke fete og krydrede retter, avstå fra røkt mat og pickles, og ekskludere produkter med høyt innhold av kolesterol. En fornuftig tilnærming til bruk av alkoholholdige drikker er også viktig.

Kosthold for hepatisk kolikk er valgt på grunnlag av medisinske anbefalinger og resepter, tatt i betraktning scenen som hovedsykdommen kom i løpet av og basert på pasientens generelle tilstand.

Hepatisk kolikk har således sine forutsetninger for tilstedeværelsen av visse faktorer av en patogen egenskap, og forekomsten skjer utelukkende på grunnlag av dem. I fravær av helsesykdommer og normal funksjon av leveren og galleblæren, vises det ikke.

[25], [26], [27]