Opisthorchiasis: en oversikt

Opisthorchiasis (. Lat Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiasis, fransk. Opisthorchiase) - naturlige midt biogelmintoz med fekal-oral rute for transmisjonsmekanisme, karakterisert ved en lang passasje og en primær lesjon hepatobiliære og pankreatisk sykdom forårsaket av inntrengning i det menneskelige legeme og utvikling i det seksuelt moden form av helminth-cat fluke

ICD-10 kode

V66.0. Opisthorchiasis.

Epidemiologi av OpiTorchose

Opisthorchiasis er utbredt på det eurasiske kontinentet. Den er registrert i en rekke land i Øst- og Sentral-Europa. I Russland og SUS-landene den mest omfattende fokus på infeksjon påvises i Vest-Sibir, Nord-Kasakhstan (Ob og Irtysh bassenget), Perm og Kirov regioner og bassenger av elvene Kama, Vyatka, Dnepr, den Desna, Seym, Nord-Donets, Sør-Bug. Den mest anstrengte situasjonen er notert i Vest-Sibirien, der det største Ob-Irtysh-angrepstedet ligger.

Kilden til infeksjon er mennesker infisert med opisthorchis, så vel som husdyr (katter, griser, hunder) og vilt karnivorer, hvis kosthold inneholder fisk.

Infeksjon av en person oppstår når de spises rå eller ubehandlet ved oppvarming, frysing eller salting av fisk som inneholder levedyktige metakercariae.

Den naturlige følsomheten av mennesker til opisthorchiasis er høy. De høyeste forekomstene registreres i aldersgruppen fra 15 til 50 år. Noen flere syke menn. Infeksjon skjer som regel i sommermånedene. Ofte er det gjentatte tilfeller av infeksjon etter en kur. Immunitet er ustabil. Risikogrupper er nye bosettere som ankom i endemiske områder og tankeløst adopterte lokale tradisjoner for å spise ubearbeidet fisk.

Invasjon av landbefolkningen i Middle Ob når 90-95%, og ofte spedbarn og barn i det første år av livet. Ved 14 års alder er barnas kjærlighet med denne helminthiasen 50-60%, mens den i voksne befolkningen er nesten 100%.

Opisthorchias av mindre intensitet finnes i basene til Volga og Kama, Uraler, Don, Dnepr,

Northern Dvina, etc. Sentrene av opisthorchiasis forårsaket av O. viverini er i Thailand (i noen provinser hvorav opptil 80% av befolkningen er berørt), og også i Laos, India, på. Taiwan og i flere andre land i Sørøst-Asia. På ikke-endemiske territorier registreres importerte tilfeller av opisthorchiasis og jevne gruppesykdommer. I slike tilfeller er infisert fisk faktoren for infeksjon.

Med opisthorchiasis oppstår mange smittsomme sykdommer i mer alvorlige former. Hos pasienter med opisthorkiasi som gjennomgikk tyfusfeber, dannes den kroniske bæreren av salmonella 15 ganger oftere.

O. Felineus utvikler seg med en trippel endring av verter: det første mellomproduktet (mollusker), det andre mellomproduktet (fisken) og den endelige (pattedyr). Blant endelige verter for parasitten er mann, katt, hund, gris, og ulike arter av ville pattedyr, som inkluderer fisk diett (rev, fjellrev, sobel, røyskatt, oter, mink, vann rotter osv).

Fra tarmene til de endelige vertene, blir helt modne opisthorchisegg utgitt i miljøet. Egg av parasitter fanget i en vannmasse kan forbli levedyktig i 5-6 måneder. I vannet blir egget sluget av bløtdyret av slekten Codiella, hvor det frigjør miracidia, som da blir en sporocyst. Den utvikler redia, og trer deretter inn i leveren av mollusk, hvor de danner cercariae.

Alle larvstadier utvikles fra de embryonale cellene parthenogenetisk (uten befruktning). Ved overgangen fra ett trinn til det neste øker antall parasitter.

Tidspunktet for utvikling av parasitter i bløtdyren avhengig av temperaturen på vannet kan være fra 2 til 10-12 måneder. Ved oppnåelse av infiserende scene cercariae komme ut av mollusken i vannet og ved hjelp av den hemmelige spesielle kjertler er festet til huden av fisk av familien Cyprinidae (lin, ide, gullbust, karpe, brasme, barbel, mort et al.). Da de er aktivt innføres i det subkutane vev og muskler mister sin hale og en dag senere intsistiruyutsya, blir metacercarier, hvis dimensjoner er x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. Etter 6 uker blir metacercariae invasiv, og fisken som inneholder dem kan tjene som en kilde til infeksjon for de endelige vertene.

I tarmene til den endelige verten, under påvirkning av duodenaljuice, blir larvene frigjort fra cyster og migrere til leveren langs den vanlige gallekanalen. Noen ganger kan de også komme inn i bukspyttkjertelen. Etter 3-4 uker fra begynnelsen av infeksjonen til de endelige vertene, kommer parasittene til seksuell modenhet og etter befruktningen begynner de å utskille eggene. Livslengden til en kattluke kan nå 20-25 år.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hva forårsaker opisthorchiasis?

Opisthorchiasis forårsaket av Opistorchis felineus (kattens fluke) tilhører typen flatworms (trematodes), en klasse av flukes. Har en flat, langstrakt kropp 8-14 mm lang og 1-3,5 mm i diameter; er utstyrt med to sukkere - munn og mage. Opisthorchy er hermafroditter. Eggene er svakt gule, nesten fargeløse, med et glatt tokonturskall, som har et lokk på en litt smal stang og en liten fortykning i motsatt ende. Eggene er 23-24x11-19 mikron i størrelse.

Kausjonsmiddelet har en kompleks utviklingssyklus. I tillegg til finalen har han to mellomliggende og ekstra verter. I definitive (grunnleggende) verter, parasitterer helminthen i den seksuelt modne scenen av utviklingen. Av gallegangene, galleblæren og bukspyttkjertelen kanaler mann og kjøttetende pattedyr (katter, hunder, rever, rev, sable, jerv, grisen hjem, og andre.) Parasitt egg med galle inn i tarmen og deretter slippes ut i miljøet.

Pathogenese av opisthorchiasis

Etter å spise fisk infisert metacercarier inn i magen og tolvfingertarm, og i 3-5 timer, når de intrahepatiske gallegangene - plasserer sin hoved habitat i kroppen av den endelige vert. Hos 20-40% av infiserte individer er opisthorchia funnet i bukspyttkjertelen og galleblæren. I prosessen med migrasjon og med videreutvikling, utskiller de enzymer og metabolske produkter som utøver en sensitiserende og direkte toksisk effekt på kroppen.

Ormen som forårsaker opisthorchiasis finnes i mann K.N. Vinogradov i 1891 og kalte det siberisk fluke, da ormen har to suckere. Seksuell moden orm har en lengde på 4 til 13 mm og en bredde på 1 til 3 mm. Den muntlige sucker er plassert på parasittenes hode. Det er en annen magesekker på ormens kropp. Seksuelt moden orm per dag kan produsere opptil 900 egg. Syklusen av parasitt utvikling innebærer sin tilstedeværelse i kroppen av to mellomprodukter og en endelig vert. Eggene på opisthorchusen, når de inntas, svelger bløtdyrene Bithynia inflata. I tarmen av denne mollusk, kommer larven, miracidia, fra egget. Sistnevnte i bløddyrs kropp gjennomgår flere stadier og blir til redia, hvorfra cercariae til slutt kommer. Cercariae forlater kroppen av bløtdyr, gå inn i vannet og trenge inn i vekten av musklene i karpfamiliens fisk. Der blir de metakercariae og blir funnet til den endelige verten har spist fisken. De endelige vertene på opisthorch er mann, katter, hunder, ulver, rev og griser. Seks uker etter infeksjon av de endelige vertene begynner seksuelt modne ormer å slippe egg inn i miljøet.

Seksuelt modne opistorer parasiterer kanalen i leveren og bukspyttkjertelen. Graden av parasittisk invasjon kan være forskjellig - fra flere individer til flere tusen. Det er opisthorchiasis i to faser - akutt og kronisk. Den akutte fasen av opisthorchiasis varer fra 4 til 6 uker etter infeksjon. Den fortsetter som en akutt allergisk sykdom med sensibilisering av kroppen med produktene i livet til opisthorchien. Immunreaksjonen i det akutte stadium av opisthorchiasis fører til ødeleggelse av slimhinnen i habitater av parasitter, blodkarets vegger og nervesystemet. Den kroniske stadien av sykdommen kan vare i mange år og føre til alvorlige endringer i habitatet for parasitter. Opisthorchy, parasitere kanalene i leveren og bukspyttkjertelen, har en mekanisk, giftig og smittsom-allergisk effekt på gallekanalens vegger og bukspyttkjertelen. Mekanisk skade på slimhinnene i kanalene ved kroker og suger av parasitter fører til traumatisering og vedlegg av en sekundær infeksjon, noe som medfører produktiv betennelse i kanalveggene.

Inflammatoriske og sklerotiske endringer i kanalveggen er mest utprøvde og klinisk signifikante i blærekanalen og stor duodenal papilla og fører ofte til deres skarpe innsnevring eller utryddelse. Disse forandringene fører til utvikling av biliær hypertensjon, utvidelse av de intrahepatiske kanalene og utseendet av kolangioektaser under glisson kapsel i leveren.

I leverparenchyma og i bukspyttkjertelen forekommer også sklerotiske prosesser som fører til utvikling av levercirrhose og kronisk pankreatitt. Alle beskrevne morfologiske manifestasjoner av opisthorchiasisinasjon i kombinasjon med sekundær infeksjon fører til utvikling av en rekke komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep.

Hva er symptomene på opisthorchiasis?

Opisthorchias har en inkubasjonsperiode, som er 2-6 uker etter å ha spist den berørte fisken. Sykdommen av opisthorchiasis er preget av polymorfisme av det kliniske bildet.

Opisthorchiasis har ikke en enkelt klassifisering. Isolere en akutt invasjonsfase, som kan være asymptomatisk eller slettet i de innfødte innbyggerne i endemiske regioner under reinfusjon eller superinfeksjon. Klinisk uttalt form av den akutte fasen observeres hos personer som kommer inn i en endemisk region. Kronisk fase av sykdommen i fravær av symptomer på den akutte fasen betraktes som primær kronisk: hvis den går foran med en akutt fase - som sekundær kronisk. Organskade (galleveiene, bukspyttkjertel, mage og tolvfingertarm) og kan vedvare etter utgivelsen av organismen fra opisthorchis Flere forfattere skille restsykdom trinn.

I den kroniske fasen av opisthorchiasis klager pasienter vanligvis på vedvarende smerte i leverområdet, verre på tom mage, en følelse av tyngde i riktig hypokondrium og dyspeptiske fenomener. Med utviklingen av komplikasjoner varierer karakteren av klager.

Den vanligste komplikasjonen av opisthorchiasis er stricture av blærekanalen. Klinisk opptrer de som obturativ cholecystit med smerter i riktig hypokondrium, positive symptomer på Murphy, Ortner og tilstedeværelsen av en forstørret gallbladder. Hos 10% av pasientene blir purulent kolangitt og mekanisk gulsott diagnostisert. Ved akutt obturativ cholecystitis, opplever alvorlig smerte i riktig hypokondrium med bestråling i høyre skulder- og skulderblad, oppkast og symptomer på purulent forgiftning. Ved palpasjon avsløres skarp ømhet og symptomer på irritasjon av bukhinnen i galleblærenes sone, hvor bunnen ofte palpaterer. Omtrent halvparten av disse pasientene behandles raskt.

Hovedtegnet til strenge av den store duodenale papillen bortsett fra smertsyndromet er den isteriske fargingen av sclera og hud, acholisk avføring og mørk urin. Med samtidig kolangitt, vær oppmerksom på den hektiske temperaturen og kuldegysningen med å svette. Det skal bemerkes at med strenge av den distale delen av den vanlige gallekanalen og den store duodenale papilaguljen kan fortsette uten smerteangrep. Den forstørrede galleblæren simulerer Courvoisier-symptomet, som er karakteristisk for svulster i bukspyttkjertelen. I alvorlige tilfeller med langvarig opisthorchiasisinasjon, forekommer skleroserende kolangitt noen ganger, preget av progressiv gulsott med hepatosplenomegali og utvikling av galde cirrhose.

Cystene i leveren av opisthorchiasis blir ikke oppdaget så ofte, de er vanligvis plassert i kantene på orgelet, oftere i venstre lobe og er retentiv. Klinisk manifesterer de seg som et smertsyndrom i høyre øvre kvadrant hos pasienter med langvarig sykdomssykdom. Når palperer en forstørret, tuberøs, litt smertefull lever detekteres.

Abscess av leveren med opisthorchiasis er en komplikasjon av purulent kolangitt. Klinisk manifesteres de av pasientens alvorlige tilstand, alvorlig smerte i riktig hypokondrium og hektisk temperatur. Leveren er forstørret og smertefull på palpasjon. Opisthorchias abscesser refererer til kolangiogene abscesser. De er ofte flere.

Opisthorchiasis pankreatitt kan være både akutt og kronisk. Deres manifestasjoner er ikke signifikant forskjellig fra pankreatitt forårsaket av andre årsaker.

Hvordan blir opisthorchiasis diagnostisert?

Diagnosen "opisthorchiasis" er etablert på grunnlag av kliniske epidemiologiske og laboratoriedata: bruk av termisk ubehandlet, litt saltet fisk i endemiske områder; feber, gift-allergisk syndrom; leukocytose og eosinofili i blodet; i kronisk fase - symptomene på kolecystopankreatitt, gastroduodenitis.

Opisthorchiasis diagnostiseres ved hjelp av EGDS, cholecystography, duodenal sounding, ultralyd i bukhuleorganene, bestemmelse av surhet av magesaft.

Laboratorie- og instrumentforskning

Blant laboratoriemetodene for forskning ved diagnose av opisthorchias, prioriteres: coprologisk undersøkelse, duodenal lydende data og immunologiske responser. I immunologiske tester utføres en utfellingsreaksjon i gelen, men denne reaksjonen er også positiv for andre helmintiaser. Ved koprologisk undersøkelse avdekkes nærvær i avføring av egg av opisthorchias. I dette tilfellet bør en koprologisk undersøkelse gjennomføres flere ganger. Når duodenal høres i den resulterende galgen, avslører mikroskopi eggene av parasitter. Spesielt mange av dem er definert i del "B".

Når ultralyd detekteres en stor galleblære og strykning av den cystiske kanalen. Vanligvis er dette kombinert med utvidelse av intrahepatiske gallekanaler og periduktal fibrose. Med strenge av den vanlige gallekanalen blir dets utvidelse notert og kolangioektaser detekteres. Opisthorchiasis cyster og leverabcesser er også ganske klart definert med ultralyd. Under denne studien er tilstedeværelsen av peri-koledokal lymfadenitt også bekreftet.

Med fibrogastroduodenoskopi observeres et bilde av duodenitt og påføring av fibrin på duodenal slimhinnen i form av "semolina". Retrograd kolangiopankreatografi avslører tilstedeværelsen av strenge av galdeveier, cyster, leverabser og utvidelse av galdekanaler, samt kolangioektase. Et karakteristisk trekk ved strengene i galdekanaler i opisthorchiasis er deres ganske lange lengde.

Under laparotomi note ekspansjonsgallegangene, særlig ved den nedre overflate av leveren, hovedsakelig i den venstre lapp legeme, tilstedeværelsen holangioektazov stor oppblåst galleblæren, ekstrahepatiske gallegang forlengelse og forstørret periholedohealnye betent lymfeknuter. Når det utføres en intraoperativ cholangiography i tilfelle opisthorchosis punkt av masseutbytte parasitter galleveiene, spesielt etter innføringen inn i kanalene jodpreparater.

Differensial diagnostikk

Når mekanisk gulsott med nærvær av en utvidet galleblære bør utføres en differensial diagnose av opisthorchiasis med svulster i bukspyttkjertelen. Dette er spesielt viktig i nærvær av pseudotumorøs opisthorchiasis pankreatitt.

Å leve i endemiske områder, å spise rå og tørket fisk, koprologisk undersøkelse, duodenal lyding og immunologiske reaksjoner, er veiledende tegn for korrekt diagnose av opisthorchiasis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Eksempel på formuleringen av diagnosen

Akutt (kronisk) opisthorchiasis. Komplikasjoner: Opisthorchiasis obturativ cholecystitis, stricture av den distale delen av den vanlige gallekanalen

Med eller uten gulsott, hepatisk cyste opistorhoznoj, opistorhoznoj lever abscesser, pankreatitt opistorhoznoj akutt eller kronisk (smerte, pseudotumor, bukspyttkjertel cyste).

[14], [15], [16], [17],

Screening

Skjermundersøkelsen skal dekke alle pasienter som søker medisinsk behandling i endemiske områder, og inkluderer gjennomføring av koprologiske, immunologiske og ultralydstudier.

Hvordan behandles opisthorchiasis?

Formålet med behandlingen er å deformere og eliminere lidelser forårsaket av komplikasjoner av opisthorkiasis. Deworming utføres på en poliklinisk basis, og komplikasjoner av opisthorchiasis tjener som en indikasjon på sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus.

Opisthorchiasis behandles på en omfattende måte, individuelt, med tanke på sammenhengende sykdommer. Hospitalisering av pasienter utføres i henhold til kliniske indikasjoner. Tilordne et mildt regime, diett nummer 5 i 6 måneder.

Medisinering

For dehelminthisering med opisthorchiasis, brukes en engangsbehandling med biltricid (praziquantel). Behandlingsforløpet krever en dose på 60 mg av legemidlet per kg kroppsvekt av pasienten. Etter å ha gjennomført en pre-hepatotropisk behandling i løpet av dagen, tar pasienten inn 6 doser en ønsket dose av legemidlet. Effektiviteten av slik deformasjon når 80-90%. Neste dag utføres kontroll av duodenal lyd.

Det valgte stoffet - prazikvantel eller dets hjemlige analog av azinokser. Opisthorchiasis behandles som regel utepasient (unntatt for pasienter med alvorlige symptomer på akutt fase, alvorlig organskade, gift-allergiske manifestasjoner). I akutt fase starter terapien etter oppstart av feber, eliminerer forgiftning og allergiske symptomer.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling brukes kun i utviklingen av komplikasjoner av opisthorchiasis invasjon. Det inkluderer kolecystektomi, inngrep på ekstrahepatiske gallekanaler og kirurgi for komplikasjoner fra leveren og bukspyttkjertelen.

Synspunktene til noen kirurger som med opisthorchiasis cholecystitis burde være begrenset til sanering av galleblæren med cholecystostomi, har ikke tilstrekkelige grunner. Beviset på grunnløsheten til denne bestemmelsen er et uttalt brudd på kontraktile funksjonen til galleblæren under sin opisthorchiasis invasjon. Med opisthorchiasis cholecystitis, fungerer ikke galleblæren faktisk og blir en kilde til kronisk infeksjon. I tillegg er opisthorchiasis cholecystitis ledsaget av konkrementer av galleblæren i 90% av tilfellene. Også, i nærvær av betennelser av galleblæren, er det umulig å effektivt bekjempe kolangitt oppdaget i 80% tilfeller. Sanitering av gallekanaler gjennom cholecystostomi er ikke mulig på grunn av strengene i den cystiske kanalen. Derfor, med opisthorhozic cholecystitis, kolangitt og strenge av ekstrahepatiske gallekanaler, anses cholecystektomi å være den valgfrie operasjonen.

Status ekstrahepatiske galle nødvendigvis vurderes av intraoperativ cholangiography og holedohoskopii. I nærvær av den fjerne felles gallegang strikturer og papillære nødvendigvis gir en bedring passasje av galle til tarmen ved å pålegge hall-dohoduodenoanastomoza eller holedohoeyunoanastomoza on off Roux løkke av tarmen. Endoskop papillosphincterotomy opistorhoznoj strikturer arbeide ved ganske sjelden, på grunn av det faktum at den smalner kanalen ved denne sykdom er vanligvis langvarig og kan ikke elimineres ved intervensjon på den terminale del av den felles gallegang.

Dannelsen av biliodigestive anastomoser med opisthorchiasis strengninger bør kombineres med etterfølgende drenering for påfølgende sanering av ekstrahepatiske gallekanaler. Daglig spyling av kanalene med jodholdige løsninger og antibiotika i postoperativ periode gjør det mulig å eliminere kolangitt og i 90% tilfeller avlaste pasienter fra opisthorkias uten ytterligere behandling.

Med opisthorchiasis leverencyster utføres leverreseksjon, og i tilfelle opisthorchiasis leverabcesser utføres drenering. Enkle abscesser kan fjernes ved reseksjon av de berørte delene av leveren.

I opisthorchoid-cyster i hale og kropp i bukspyttkjertelen utføres reseksjon av de berørte delene med en cyste. I hodecystene utføres reseksjon av den fremre veggen av cysten og kryoforestruksjon av de gjenværende veggene.

Mulige postoperative komplikasjoner. Med en radikal operasjon med restaurering av gallepassasje i tarmen, er sannsynligheten for komplikasjoner liten. Etter operasjon for cyster, kan det oppstå utvikling av galdeperitonitt og postoperativ pankreatitt. Bruken av kryoterapi reduserer risikoen for å utvikle pankreatitt. Dødelighet etter cholecystektomi og operasjoner i galdeveiene er 2-3%.

Videre ledelse

Etter operasjoner på galleblæren og galdeveien er pasienten deaktivert i tre til fire uker. Etter inngrep på lever og bukspyttkjertel er arbeidsfrekvensen to måneder, og de tilrettelagte arbeidsforholdene er nødvendige i 6-12 måneder.

Hvordan forhindre opisthorchiasis?

For å forhindre opisthorchiasis bør man ikke spise ikke-termisk behandlet karpefisk.

Hvilken prognose er opisthorchiasis?

I fravær av bakterielle komplikasjoner har opisthorkias vanligvis en gunstig prognose. Alvorlig prognose - med utvikling av purulente prosesser i galdevegen, galleperitonitt og akutt pankreatitt: ugunstig i utviklingen av kolangiokarcinom eller leverkreft.