Lungebetennelse forårsaket av legionella: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

For tiden er over 30 legionella arter beskrevet, 19 av dem forårsaker utvikling av lungebetennelse hos mennesker. Den vanligste er Legionella pneumophila. Legionella pneumophila ble først isolert i 1977. Navnet ble gitt til denne mikroorganismen med navnet på den amerikanske legionen, blant deltakerne i konferansen, en epidemi av lungebetennelse brøt ut.

Legionella er gram-negative bakterier, at de ikke er en del av de fysiologiske flora av humane, vidt distribuert i et akvatisk miljø lever i luft-kondisjonering, ventilasjon, avløp i dusjen, badekar, varmtvannsberedere, i innsjøer, elver, bekker. De viktigste kildene til utbrudd er aerosoler som inneholder legionella, fra klimaanlegg, samt i bad, dusjapparater. Det er tegn på at legionella kan være inneholdt i drikkevann som strømmer gjennom smittede kraner, samt i avløpsvannet. De finnes også i kunstige termiske reservoarer, vanningsanlegg.

Legionella pneumophila kommer inn i lungene med luftbårne dråper. Legionella-infeksjon kan forårsake både lungebetennelse utenfor sykehus og sykehus.

Følgende grupper av mennesker er mest utsatt for legionella lungebetennelse:

• lider av kronisk alkoholisme;
• pasienter med samtidig kronisk bronkopulmonal patologi
• røyking,
• pasienter med diabetes mellitus;
• pasienter med immunodefekt tilstand
• motta immunosuppressive midler;
• personer som arbeider i lokaler med klimaanlegg, samt relatert arbeid relatert til vannmiljøet, industrielt avløpsvann, kloakk, dusj.

Kliniske egenskaper ved lungebetennelse forårsaket av legionella

Legionellosis lungebetennelse rammer mennesker i alle aldre, men middelaldrende menn er oftere syk. Inkubasjonsperioden er fra 2 til 10 dager (i gjennomsnitt 7 dager). Sykdommen begynner med ubehag, generell svakhet, hodepine, muskel, leddsmerter.

På 2-3 dager etter sykdomsutbrudd hos de fleste pasienter er det en kraftig chill, kroppstemperaturen stiger til 39-40 C og enda høyere. Med 4-7 dager i hoste først tørr, og deretter med Institutt for slimete oppspytt, ofte blandet med blod, i mange pasienter med oppspytt mucopurulent. Overdreven kort pust kan observeres.

Når Legionella lungebetennelse i de fleste tilfeller påvirker de nedre lobes av lungene, spesielt retten, at når fysisk undersøkelse er vist sløvhet, crepitation og fint tungpustethet.

Ofte er det involvering av pleura i den inflammatoriske prosessen, men ikke særlig uttalt. Pleurisy er overveiende fibrinøs, manifestert av smerte i brystet under pust og hoste og ved friksjon av pleura. Omtrent 50% av pasientene utvikler ekssudativ pleurisy, som manifesteres av stump lyd under perkusjon og mangel på vesikulær pust i samme sone. Imidlertid er mengden ekssudat i pleurhulen vanligvis ikke stor.

Legionellosis lungebetennelse kan ofte ta en alvorlig kurs med utvikling av alvorlig respiratorisk svikt, smittsomt toksisk sjokk, lungeødem. Kanskje den utvikling av disseminert intravaskulær koagulasjon av blod i brudd på mikrosirkulasjonen, pulmonalt infarkt, mage, tarm, livmor blødning, hemoptysis, hematuria.

Med legionella lungebetennelse, påvirkes ofte andre organer og systemer. Det kan være gastrointestinale forstyrrelser (oppkast, diaré); leverskade (økning i det, hyperbilirubinemi, cytolysesyndrom med økning i blodnivået av alaninaminotransferase); nyrer (mikrohematuri, proteinuri, mulig utvikling av akutt nyresvikt); nederlag i sentralnervesystemet (hodepine, svimmelhet, blackout, parestesi, i alvorlige tilfeller - delirium, hallusinasjoner, bevissthetstap).

Røntgen manifestasjoner av legionella lungebetennelse er forskjellige. I de tidlige stadiene av sykdommen identifiseres ensidige, ikke-homogene infiltrative skygger, som kan være fokal eller ta opp mye. Inflammatoriske infiltrater kan være bilaterale og ofte fusjonere.

Det bør legges vekt på at i de fleste tilfeller kan interstitiale lesjoner bli observert i 15-25% tilfeller.

Pleural effusions blir ofte observert, noen ganger dannes lungeabser.

Laboratorie data. Når perifere blod-analyse avslørte leukocytose (antall leukocytter øker til 1015 x 10 ⁷ l), et skift leukocytt venstre, lymfopeni, noen ganger trombocytopeni, en kraftig økning i sedimenteringshastighet (60-80 mm / h).

Biokjemisk blodanalyse er preget av hyponatremi, hypofosfatemi, økt aktivitet av aminotransferaser, alkalisk fosfatase, bilirubin og senking av albuminnivå.

Nosokomial sykdom av legionærer

Intrahospital sykdom av legionærer er nosokomielle utbrudd av sykdommen med en vanlig infeksjonskilde, med høy dødelighet (15-20%).

Det er tre varianter av det kliniske løpet av sykehus legionnose:

• akutt lungebetennelse - preget av en skarp utbrudd;
• Akutt alveolitis - i klinisk forløb ligner akutt lungebetennelse (akutt utbrud, feber, hodepine, myalgi, generell svakhet, tørr hoste, økende dyspné). Et karakteristisk auskultativt tegn er en utbredt bilateral høyt høyt krepitasjon. Mulig forlenget løpet av akutt alveolitis og utvikling av fibroserende alveolitis med progressiv respiratorisk insuffisiens;
• akutt eller kronisk bronkitt.

Som angitt ovenfor er dødeligheten i legionærsykdommen stor. Hovedårsakene til døden er bilateral subtotal lungeskade og alvorlig respiratorisk eller hepatisk nyresvikt, smittsomt toksisk sjokk, giftig encefalopati.

Diagnostiske kriterium for intrajospital sykdom av legionærer

Når det oppgis diagnosen legionella lungebetennelse, tas følgende hovedpunkter i betraktning.

1. Kontoen for epidemiologiske faktorer (forekomst av balsam, arbeid i bad, dusjer, etc.).
2. Analyse av det ovennevnte kliniske bildet.
3. Bruk av Nottingham Diagnostic Criteria
4. Isolering av legionella fra sputum, transtracheal aspirater, bronkoskopiske aspirater, pleural effusjon, blod ved såing på agar med gjærekstrakt og trekull. Veksten av legionella i kultur er den viktigste diagnostiske egenskapen, siden legionella ikke er representanter for normal mikroflora. I legumes spp. Legionella kan bare oppdages i 30-70% av tilfellene.
5. Bestemmelse av Legionella i spyttet og andre biologiske materialer ved hjelp av immunfluorescens-metoden, basert på smøre farging monoklonale antistoffer, som enten er direkte konjugert til et fluorescerende fargestoff (direkte metode) eller detektert i en sverte sekundær fluorescein-merkede antigener (indirekte metode). Smørene undersøkes under et fluorescerende mikroskop.
6. Bestemmelse av legionella i sputum og andre biologiske materialer ved polymerasekjedereaksjon. Metoden er basert på deteksjon i det biologiske materialet av DNA eller RNA-fragmenter som er spesifikke for dette patogenet. Metoden har en ekstremt høy følsomhet og utelukker nesten ikke falske positive resultater, men hittil er det hovedsakelig brukt i forskningslaboratorier. Bestemmelse av antistoffer mot legionella i pasientens blodserum. Bekreftelse av diagnosen er en fire ganger økning i antistofftiteren til et nivå på minst 1: 128. En titer på minst 1: 128 i en enkelt serumprøve av en konvaleserende pasient bekrefter diagnosen legionella lungebetennelse i nærvær av et tilsvarende klinisk bilde. Imidlertid observeres en diagnostisk signifikant økning i antistofftiter oftest 3-6 uker etter sykdommens begynnelse. En enkelt bestemmelse av antistoff titere til legionella har en diagnostisk verdi med en verdi større enn 1: 1024. Bestemmelse av legionella antigener i urin.

Nottingham diagnostiske kriterier for legionella lungebetennelse

I de første 24 timene etter mottak av pasienten	I de neste 2-4 dagene
Den tidligere sykdommen, som oppstod med toksisose og hypertermi (ved mindre enn 39 C i 4-5 dager) Hoste, diaré, nedsatt bevissthet eller en kombinasjon av disse symptomene Lymfocytopeni (lymfocytter mindre enn 10 x 10 9 / L) i kombinasjon med leukocytose (leukocytter ikke mindre enn 15 x 10 9 / L) Hyponatremi (natrium mindre enn 130 mmol / l)	Radiologisk bekreftelse på selene i lungene (til tross for konvensjonell antibiotikabehandling) Brudd på leverfunksjon i fravær av åpenbar hepatitt - nivået av bilirubin eller aminotransferase mer enn 2 ganger høyere enn normens øvre grense Hypoalbuminemi (albuminnivå mindre enn 25 g / l)

Behandling av pneumonier forårsaket av legionella

En funksjon av legionellapneumoni er den intracellulære plasseringen av patogenet (inne i alveolar makrofager og andre celler). Optimal medikament for behandling av Legionella pneumonia er stoffer som akkumuleres i høye konsentrasjoner på innsiden av fagocytter og trenger godt inn i det bronkial sekresjon. Legionella meget følsom overfor makrolider (erytromycin og spesielt for nye makrolider: azitromycin, roksitromycin, klaritromycin, etc.), tetracykliner, fluorkinoloner, rifampin, trimetoprim, sulfametoksazol.

Førstelinjemedikamentet er erytromycin. Den kan brukes på innsiden av 0,5 g 4 ganger om dagen, men den orale administrasjon gir ikke alltid gi konsistente resultater, og ofte forårsaker dyspeptiske lidelser (kvalme, oppkast, abdominal smerte). Derfor foretrekkes intravenøs erytromycin eller erytromycin fosfat ascorbat dråpevis til 1 g pr dag (funnet innstilling til 2-4 g per dag) i isotonisk natriumkloridoppløsning eller i 5% glukoseløsning i en konsentrasjon på ikke mer enn 1 mg / ml.

Intravenøs administrering av erytromycin fortsetter i 5-7 dager. Imidlertid kan behandling med erytromycin hos en rekke pasienter vise seg å være ineffektiv på grunn av fravær av bakteriedrepende effekt. I dette tilfellet kan man anbefale azitromycin (sumamed), roxitromycin, klaritromycin. Effektive tetracykliner, spesielt doxycyklin og minocyklin, samt rifampicin (0,15-0,3 g hver 6 timer inne). Inntaket av disse legemidlene kan vare 10-14 dager. Den mest uttalt aktivitet mot Legionella observert i de fluorokinolonene: ciprofloxacin, ofloxacin, nefloksatsina, lomefloxacin, fleroxacin, sparfloxacin. I særlig alvorlige tilfeller anbefales det at imipenem (tenner) blir brukt.

• Lungebetennelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle legemidler til behandling av lungebetennelse
• Patogenetisk behandling av lungebetennelse
• Symptomatisk behandling av lungebetennelse
• Bekjempe komplikasjoner av akutt lungebetennelse
• Fysioterapi, treningsbehandling, respiratorisk gymnastikk med lungebetennelse
• Sanatoriumbehandling og rehabilitering for lungebetennelse

[1], [2], [3], [4], [5],