Mykoplasma-pneumonier

Mykoplasma-pneumoni står for omtrent 10 % av alle tilfeller av lungebetennelse i grupper som samhandler tett.

M. pneumoniae er ekstremt sjelden som årsak til sykehuservervet lungebetennelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Mykoplasma-pneumoni er vanligst blant barn og unge voksne (5 til 35 år). Det finnes indikasjoner på en høy frekvens av mykoplasma-pneumoni hos barn under 5 år og i ungdomsskolealder.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fører til mycoplasma pneumoniae

Mykoplasmer er en spesiell type mikroorganisme. De har ikke cellevegg. I morfologi og cellulær organisering ligner mykoplasmer på L-former av bakterier, og i størrelse ligner de på virus.

12 arter av mykoplasma er blitt isolert fra nesesvelget og urogenitalkanalen hos mennesker, men bare tre har patogene egenskaper for mennesker: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis og Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae påvirker slimhinnen i luftveiene, og M.hominis og M.urealyticum påvirker urogenitalsystemet (forårsaker utvikling av uretritt, cervisitt, vaginitt).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae er en vanlig årsak til luftveisinfeksjoner. M.pneumoniae ble først isolert i 1930 under en studie av atypisk lungebetennelse, og i 1962 ble den karakterisert og klassifisert som en egen bakterieart.

Sykdommen overføres av luftbårne dråper.

I følge VI Pokrovsky (1995) er alle kliniske manifestasjoner av mykoplasma-lungebetennelse gruppert som følger.

1. Respiratorisk
   • øvre luftveier (faryngitt, trakeitt, bronkitt);
   • pulmonal (lungebetennelse, pleuraeffusjon, abscessdannelse).
2. Ikke-respiratorisk
   • hematologisk (hemolytisk anemi, trombocytopenisk purpura);
   • gastrointestinal (gastroenteritt, hepatitt, pankreatitt);
   • muskel- og skjelettsystemet (myalgi, artralgi, polyartritt);
   • kardiovaskulære (myokarditt, perikarditt);
   • dermatologisk (polymorf erytem, andre utslett);
   • nevrologiske (meningitt, meningoencefalitt, perifer og kranial nevritt, cerebellar ataksi);
   • generaliserte infeksjoner (polylymfoadenopati, septikopyemi).

Mykoplasmainfeksjon har en inkubasjonsperiode på gjennomsnittlig 3 uker. Utviklingen av lungebetennelse innledes av kliniske manifestasjoner av lesjoner i de øvre luftveiene. Sykdommen starter gradvis. Pasientene plages av moderat generell svakhet, hodepine, rennende nese, tørr og sår hals, hoste (i utgangspunktet tørr, deretter med separasjon av tyktflytende slimete sputum). Karakteristiske trekk ved hoste er dens varighet og paroksysmale natur. Under et hosteanfall er intensiteten ganske uttalt. Hyperemi i bakre faryngevegg, myk gane og drøvel observeres konstant. Med utviklingen av bronkitt høres hard pust og tørr piping i brystet. Ved mildt forløp av Mykoplasma ARI observeres hovedsakelig katarral rhinitt og faryngitt. Ved moderat forløp observeres en kombinert lesjon i øvre og nedre luftveier i form av rhinobronkitt, faryngobronkitt, nasofaryngobronkitt. Pasientenes kroppstemperatur er vanligvis subfebril.

Symptomene på mykoplasmainfeksjon ovenfor øker innen 5.-7. dag, kroppstemperaturen stiger til 39-40 °C og kan forbli på disse verdiene i 5-7 dager, deretter synker den til subfebril og vedvarer i 7-12 dager, noen ganger lenger. Et karakteristisk tegn på mykoplasma-lungebetennelse er en langvarig og kraftig hoste med frigjøring av en liten mengde tyktflytende og slimete sputum. Hosten fortsetter i minst 10-15 dager. De aller fleste pasientene opplever også brystsmerter, som intensiveres ved pust.

Fysiske tegn på lungebetennelse opptrer vanligvis på 4.–6. sykedag og kjennetegnes av fokal svekkelse av vesikulær pust, krepitasjon, fine boblende raler, forkortet perkusjonslyd, men dette er et uvanlig tegn. Omtrent 20 % av pasientene har ikke fysiske tegn på lungebetennelse, lungeskade diagnostiseres kun ved røntgenundersøkelse.

Noen pasienter kan utvikle fibrinøs eller moderat ekssudativ pleuritt.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostikk mycoplasma pneumoniae

Radiologisk kan mykoplasma-lungebetennelse ha følgende manifestasjoner:

• styrking og fortykkelse av lungemønsteret, hovedsakelig interstitielle forandringer i 50 % av tilfellene;
• segmental og fokal infiltrasjon av lungevev (hos 30 % av pasientene); infiltratet er hovedsakelig lokalisert i de nedre lungefeltene, sjeldnere i øvre og midtre lober i høyre lunge, i basalsegmentene. Infiltratene er heterogene og inhomogene, uten klare grenser; hos 10–40 % er de bilaterale;
• omfattende lobær infiltrasjon (sjelden variant).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Laboratoriediagnostikk av mykoplasma lungebetennelse

^{En generell analyse av perifert blod er preget av et overveiende normalt antall leukocytter (ikke mer enn 8 x 109} /l), i 10-15% av tilfellene - leukopeni eller leukocytose; en regelmessig økning i antall lymfocytter; ingen forskyvning i leukocyttformelen til venstre; en økning i ESR.

Det bør tas i betraktning at mykoplasma-pneumoni ofte er blandet (mykoplasma-bakteriell) på grunn av tilsetning av bakteriell mikroflora (hovedsakelig pneumokokker). Dette er som regel senere pneumoni. Primær mykoplasma-pneumoni utvikler seg i de første dagene av sykdommen. Generelt er forløpet av mykoplasma-pneumoni oftest ikke alvorlig, men langvarig. Imidlertid er et alvorlig forløp mulig i noen tilfeller; det skyldes alvorlighetsgraden av selve lungebetennelsen eller tilsetning av ikke-respiratoriske manifestasjoner av mykoplasma-infeksjon.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostiske kriterier for mykoplasma-lungebetennelse

Ved diagnostisering av mykoplasma-pneumoni må følgende grunnleggende prinsipper tas i betraktning.

• Gradvis debut med kort prodromalperiode, akutt faryngitt, rhinitt, trakeitt, intens langvarig hoste med tyktflytende, vanskelig å separere slimete oppsputum.
• Milde fysiske tegn på lungebetennelse.
• Tilstedeværelsen av ekstrapulmonale (ekstrarespiratoriske) manifestasjoner: hemolytisk anemi, myokarditt, perikarditt, hepatitt, hudutslett, polylymfadenopati.
• Positive resultater av serologisk diagnostikk. For å bekrefte diagnosen mykoplasma-pneumoni bestemmes antistoffer mot mykoplasma i blodet ved hjelp av komplementfikseringsreaksjon; parede sera undersøkes med 15 dagers intervaller. En 4-dobling av antistofftiteren (ikke mindre enn 1:64) er diagnostisk signifikant.

Kulturdiagnostikk (sputumkultur) brukes praktisk talt ikke ved mykoplasma-lungebetennelse på grunn av behovet for å bruke svært selektive medier og metodens lave informasjonsinnhold.

• Påvisning av mykoplasmaantigener i sputum ved bruk av monoklonale antistoffer, immunofluorescensmetoden eller enzymimmunoanalyse. I de senere år har mykoplasma (dets DNA-molekyler) blitt identifisert i sputum ved bruk av polymerasekjedereaksjonsmetoden. Mykoplasma oppdages ikke under rutinemessig bakterioskopi av et sputumutstryk.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandling mycoplasma pneumoniae

Mykoplasma er svært følsom for erytromycin og nye makrolider (azitromycin, klaritromycin, etc.), og nye makrolider er mer effektive enn erytromycin og regnes som førstelinjemedisiner. Tetracykliner er også effektive mot mykoplasma-pneumoni. Mykoplasma er resistent mot β-laktamantibiotika (penicilliner, cefalosporiner).