Mykoplasma lungebetennelse

Mykoplasma lungebetennelse står for ca 10% av alle tilfeller av lungebetennelse i tett interaksjonelle lag.

M. Pneumoniae er ekstremt sjelden forårsaket av lungebetennelse i sykehuset.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Mykoplasma lungebetennelse er mest vanlig blant barn og unge (fra 5 til 35 år). Det er indikasjoner på en høy forekomst av mykoplasma lungebetennelse hos barn under 5 år og i videregående skolealder.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Fører til mykoplasma lungebetennelse

Mycoplasmas er en spesiell type mikroorganismer. De har ikke en cellevegg. I form av morfologi og cellulær organisasjon, mykoplasmer ligner L-former av bakterier, og er like i størrelse som virus.

Tolv arter av mykoplasmer er blitt isolert fra den menneskelige nasopharynx og urinveiene, men tre er patogene for mennesker: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M. Pneumoniae påvirker slimhinnen i luftveiene, og M.hominis og M.urealyticum - det urogenitale systemet (forårsaker utviklingen av uretritt, cervicitt, vaginitt).

[16], [17], [18], [19]

Symptomer mykoplasma lungebetennelse

Mycoplasma pneumoniae er et hyppig årsaksmessig middel for åndedrettsinfeksjoner. I 1930 ble M. Pneumoniae først isolert under studien av atypisk lungebetennelse, og i 1962 ble den karakterisert og klassifisert som en egen type bakterier.

Sykdommen overføres av luftbårne dråper.

Ifølge V.I. Pokrovsky (1995) er alle kliniske manifestasjoner av mykoplasmal lungebetennelse gruppert som følger.

1. åndedretts
   • øvre luftveier (faryngitt, tracheitt, bronkitt);
   • lungebetennelse (lungebetennelse, pleural effusjon, abscessdannelse).
2. ikke-respiratoriske
   • hematologisk (hemolytisk anemi, trombocytopenisk purpura);
   • gastrointestinal (gastroenteritt, hepatitt, pankreatitt);
   • muskuloskeletale (myalgi, artralgi, polyartrit);
   • kardiovaskulær (myokarditt, perikarditt);
   • dermatologisk (erytem polymorf, andre utslett);
   • nevrologisk (meningitt, meningoencefalitt, perifer og kranial nevitt, cerebellær ataksi);
   • generaliserte infeksjoner (polymymphoadenopati, septikemi).

Mycoplasma infeksjon har en inkubasjonsperiode som er gjennomsnittlig 3 uker. Utviklingen av lungebetennelse foregår av en klinikk av lesjoner i øvre luftveier. Utbruddet av sykdommen er gradvis. Pasienter er bekymret for moderat generell svakhet, hodepine, rennende nese, tørr og ondt i halsen, hoste (tørr først, deretter med separasjon av viskøs slimete sputum). Karakteristiske trekk ved hoste er dens varighet og paroksysmal karakter. Under et hosteangrep er intensiteten ganske uttalt. Konstant hyperemi av bakre faryngealvegg, myk gane, uvula. Med utvikling av bronkitt, blir det hørt hard pust og tørre raler. Ved mild mycoplasmal akutt respiratorisk infeksjon, observeres overveiende catarrhal rhinitt og faryngitt. Med moderat strømning er det en kombinert lesjon i øvre og nedre luftveier i form av rhinobronitt, pharyngobronchitis, rinofaringobronchitis. Kroppstemperatur hos pasienter er vanligvis subfebrile.

Disse symptomene vokse for mykoplasma-infeksjon Dag 5-7, stiger kroppstemperaturen til 39-40 ° C og kan bli holdt i disse figurer i 5-7 dager, deretter blir det redusert til subfebrile og varer i 7-12 dager og noen ganger lenger. Et karakteristisk trekk ved mycoplasma pneumonia er en lang og sterk hoste med små mengder av viskøst slim og slim. Hoste varer minst 10-15 dager. De aller fleste pasienter har også brystsmerter, forverret av pusten.

Fysiske tegn på lungebetennelse opptrer vanligvis på sykdommens 4-6 dag og kjennetegnes ved fokal svekkelse av vesikulær respirasjon, crepitus, fin boblende rales, forkortelse av perkussjonslyd, men dette er et sjeldent symptom. Ca 20% av pasientene med fysiske tegn på lungebetennelse oppdages ikke, lungeskader diagnostiseres kun med røntgen.

Hos enkelte pasienter kan fibrinøs eller moderat alvorlig ekssudativ pleurisiko utvikles.

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostikk mykoplasma lungebetennelse

Røntgen mykoplasma lungebetennelse kan ha følgende manifestasjoner:

• styrke og fortykkelse av lungemønsteret, hovedsakelig interstitiale forandringer i 50% tilfeller;
• segmental og fokal infiltrasjon av lungvev (hos 30% av pasientene); infiltrere er lokalisert hovedsakelig i de nedre lungefeltene, sjeldnere - i de øvre og midtre lobes av høyre lunge, i basalsegmentene. Infiltrater er heterogene og inhomogene, uten klare grenser; i 10-40% er bilaterale;
• omfattende lobar infiltrasjon (sjeldne).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Laboratoriediagnose av mykoplasma lungebetennelse

Generell analyse av perifert blod karakteriseres hovedsakelig av det normale antall leukocytter (ikke mer enn 8 x 10 ⁹ / l), i 10-15% tilfeller - ved leukopeni eller leukocytose; vanlig økning i antall lymfocytter; mangel på leukocyttforskyvning til venstre; økning i ESR.

Det bør bemerkes at mycoplasma lungebetennelse ofte blir blandet (mykoplasma-bakteriell) på grunn av vedlegg av bakteriell mikroflora (hovedsakelig pneumokokker). Dette er vanligvis den senere lungebetennelsen. Primær mykoplasma lungebetennelse utvikler seg i de første dagene av sykdommen. Generelt er løpet av mykoplasma lungebetennelse ofte ikke alvorlig, men langvarig. Imidlertid, i noen tilfeller, mulig og alvorlig; det skyldes alvorlighetsgraden av lungebetennelse i seg selv eller tilsetning av ikke-respiratoriske manifestasjoner av mykoplasmisk infeksjon.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostiske kriterier for mykoplasma lungebetennelse

Ved diagnose av mycoplasma lungebetennelse bør følgende hovedpunkter vurderes.

• Gradvis utbrudd med kort prodromal periode, akutt faryngitt, rhinitt, tracheitt, intens, langvarig hoste med viskøs, vanskelig å separere slimete sputum.
• Lav grad av fysiske tegn på lungebetennelse.
• Tilstedeværelsen av ekstrapulmonale (ikke-respiratoriske) manifestasjoner: hemolytisk anemi, myokarditt, perikarditt, hepatitt, hudutslett, polylymphoadenopati.
• Positive resultater av serologisk diagnose. For å bekrefte diagnosen mycoplasma lungebetennelse, blir bestemmelsen av antistoffer mot mykoplasma i blodet utført ved hjelp av komplementfikseringstesten, parret serum blir studert med et intervall på 15 dager. Den fire ganger økende antistofftiter (ikke mindre enn 1:64) er diagnostisk signifikant.

Kulturdiagnose (sputumkultur) med mykoplasmal lungebetennelse blir praktisk talt ikke brukt på grunn av behovet for å bruke svært selektive medier og det lave informasjonsinnholdet i metoden.

• Påvisning av mykoplasmaantigener i sputum ved bruk av monoklonale antistoffer ved anvendelse av metoden for immunofluorescens eller enzymimmunoassay. I de senere år har bestemmelsen av mykoplasma (dens DNA-molekyler) i sputum blitt utført ved anvendelse av polymerasekjedereaksjonsmetoden. Med konvensjonell bakterioskopi av sputumflekker oppdages mykoplasma ikke.

[39], [40], [41], [42], [43]

Behandling mykoplasma lungebetennelse

Mycoplasma er svært følsom for erytromycin og nye makrolider (azitromycin, klaritromycin, etc.), og nye makrolider er mer effektive enn erytromycin, og anses som narkotika i første rad. Tetracykliner er også effektive i mykoplasma lungebetennelse. Til β-laktamantibiotika (penicilliner, cefalosporiner) er mykoplasma stabil.