Legionellae

For tiden er mer enn 50 arter av legionella kjent, og 22 arter har vist seg å spille en rolle i menneskelig patologi. 95 % av tilfellene av sykdommen er assosiert med typen L. pneumophila. Navnet er assosiert med de første ofrene for sykdommen forårsaket av den blant deltakerne på American Legion-kongressen, som fant sted i Philadelphia sommeren 1976. I 1977 ble patogenet isolert fra lungene til avdøde av D. McDaid og S. Shapard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kulturelle egenskaper ved Legionella

Aerobe bakterier. Disse bakteriene formerer seg kun på komplekse næringsmedier (buffer-karbon gjæragar) med obligatorisk tilsetning av cystein, jernpyrofosfat og ketoglutarsyre på grunn av behovet for disse stoffene. Dyrking utføres ved 35 °C i en atmosfære på 2,5–3 % CO₂ i 3–6 dager. Kolonier dyrket på et næringsmedium har et inngrodd senter med dannelse av et brunt pigment, med unntak av arten L. micdadei. De kan dyrkes i plommesekken til et kyllingembryo og cellekulturer i kroppen til et marsvin.

Biokjemiske egenskaper til Legionella

Katalase-positiv. Fermenterer ikke karbohydrater, produserer ikke urease, reduserer ikke nitrater. Noen arter flyter opp gelatin. L. pneumophila skiller seg fra andre legionellaarter ved sin evne til å hydrolysere natriumhippurat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Legionellas antigeniske struktur

Kompleks. L. pneumophila-arten er delt inn i 16 serogrupper, hvis spesifisitet medieres av lipopolysakkarid-antigenet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Legionella-resistens

Som andre ikke-sporedannende bakterier er de følsomme for UV-stråler, etylalkohol, fenol og 3 % kloraminløsning.

Legionella-patogenitetsfaktorer

Legionella er fakultative intracellulære parasitter. I menneskekroppen formerer de seg hovedsakelig i alveolære makrofager, som de kommer inn i ved innånding av mikrobiell aerosol, samt i polymorfonukleære og monocytter i blodet. Legionella formerer seg aktivt i makrofager, noe som fører til ødeleggelse av sistnevnte og frigjøring av et stort antall bakterier i lungevevet. Denne prosessen sikres av følgende patogenitetsfaktorer: cytotoksin og superoksiddismutase, som undertrykker fagocyttens respiratoriske utbrudd; cytolysin, som er et metalloproteaseenzym som forhindrer dannelsen av fagolysosomer og også forårsaker en hemoragisk effekt: når bakterier dør, frigjøres endotoksin, noe som forårsaker rus.

Den gjentatte syklusen av interaksjon mellom legionella og lungemakrofager fører til akkumulering av patogenet i høye konsentrasjoner og utvikling av en akutt inflammatorisk prosess.

Immunitet

Cellulær immunitet. Antistoffer har ikke beskyttende aktivitet.

Epidemiologi av legionellose

Under naturlige forhold lever legionella i ferskvannsvann, hvor de er symbionter av alger, amøber i vann og jord, samt andre protozoer. Legionellas høye tilpasningsevne gjør at de kan kolonisere kunstige reservoarer, vannforsynings- og klimaanlegg og medisinsk utstyr. På syntetiske og gummiaktige overflater av rørleggerarbeid, industrielt og medisinsk utstyr danner legionella en biofilm, der de blir mer motstandsdyktige mot virkningen av desinfeksjonsmidler.

Overføringsmekanismen for legionellainfeksjon er aspirasjon. Hovedoverføringsfaktoren er en fin aerosol som inneholder legionella, dannet av husholdnings-, medisinske eller industrielle vannsystemer. Sykdommen overføres ikke fra person til person. Sykdommen er utbredt, inkludert i Russland. Toppforekomsten forekommer i sommermånedene. En predisponerende faktor er en immunsvikttilstand.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer på legionellose

Det finnes tre kjente kliniske former for legionellose: legionærsyken (Philadelphiafeber) og Pontiac-feber, Fort Bragg-feber.

Inkubasjonstiden for legionærsyken er 2–10 dager. Sykdommen er ledsaget av feber, frysninger, brystsmerter og kortpustethet. Akutt respirasjonssvikt utvikles i 20–30 % av tilfellene. Infeksiøst toksisk sjokk, nyresvikt og skade på sentralnervesystemet kan utvikles. Dødeligheten er 8–25 %, og 60 % hos pasienter med immunsvikt.

Pontiacfeber er en akutt luftveissykdom uten lungebetennelse. Inkubasjonsperioden er 36–48 timer. Sykdommen kjennetegnes av 1–2 dagers feber, forkjølelsessymptomer i nesesvelget og tørrhoste. Ingen dødelige utfall er registrert. Sykdommen rammer 95–100 % av menneskene i aerosoldistribusjonssonen.

Fort Bragh-feber er en akutt febersykdom med eksantem. Risikoen for nosokomial legionellose er forbundet med muligheten for legionellaforurensning av vannforsyningssystemer, klimaanlegg og medisinsk utstyr, samt tilstedeværelsen av individer som er mottakelige for infeksjon med nedsatt cellulært immunforsvar. I tillegg til L. pneumophila er nosokomial nedre luftveisinfeksjon forårsaket av L. micdadei.

Diagnose av legionellose

Laboratoriediagnostikk av legionellose utføres ved hjelp av bakteriologiske, serologiske og hurtigmetoder.

Materialet for isolering av legionella er sputum, bronkoskopimateriale, pleuraekssudat og lungebiopsimateriale, som lagres i ikke mer enn 1 dag ved 4 °C.

Serologisk testing utføres ved å bestemme en 4-dobling av antistofftiter i paret serum ved bruk av ELISA eller indirekte RIF-metode.

Bestemmelsen av løselig antigen i urin utføres også på dagen 2.-10 ved hjelp av ELISA eller immunokromatografisk metode.

Direkte RIF og PCR brukes som ekspressdiagnostikk. Et spesifikt og pålitelig resultat oppnås imidlertid bare dersom materialet for studien er bronkoskopi- og biopsimaterialer, og ikke sputum.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling av legionellose

Behandling av legionellose innebærer administrering av antibiotika som er i stand til intracellulær penetrasjon: makrolider (erytromycin, klaritromycin, azitromycin) og fluorokinoloner.

Forebygging av legionellose

Legionellose kan ikke forebygges med spesifikke forebyggingsmetoder. Uspesifikk forebygging av legionellose innebærer periodisk rengjøring av vannsystemer, identifisering av patogenens vannreservoar og forbedring av dette.