Legionella

For tiden er mer enn 50 legionella-arter kjent, i den menneskelige patologien har 22 arter blitt vist så langt. 95% av tilfellene skyldes typen L. Pneumophila, som er typisk. Hans navn er knyttet til de første ofrene for sykdommer forårsaket av den blant deltakerne på kongressen, "American Legion", som ble holdt i Philadelphia i løpet av sommeren 1976 I 1977 ble agent utvinnes fra lungene til døde D. Mc Dade og S. Shapardom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

De kulturelle egenskapene til legionella

Aerobic. Multiplisere disse bakterier bare i komplekse næringsmedium (buffer kull-gjæragar) med tilsetning av cystein-binding, jern og ketoglutarsyre pyrofosfat i forbindelse med kravene for disse stoffene. Dyringen utføres ved 35 ° C i en atmosfære på 2,5-3% CO; i 3-6 dager. Koloniene dyrket på næringsmediet har et inngrodd senter med dannelsen av et brunt pigment, bortsett fra arten L. Micdadei. Kan dyrkes i eggeplommens sac av kyllingembryoen og cellekulturer i marsvinkroppen.

Legionellas biokjemiske egenskaper

Katalase. Ikke gjær karbohydrater, produser ikke urease, ikke gjenopprett nitrater. Noen arter fortynnet gelatin. L. Pneumophila fra andre legionella-arter er kjennetegnet ved sin evne til å hydrolysere natrium hyppurat.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antigenisk struktur av legionella

Complex. Arten av L. Pneumophila er delt inn i 16 serogrupper, hvor spesifisiteten er mediert av et lipopolysakkaridantigen.

[13], [14], [15], [16], [17],

Resistens av Legionella

Som andre sporeformende bakterier er de sensitive for UV-stråler, etylalkohol, fenol, 3% kloraminløsning.

Patogenitetsfaktorer av legionella

Legionella er fakultative intracellulære parasitter. I menneskekroppen multipliserer de primært i de alveolære makrofager som de faller på grunn av innånding av mikrobielle aerosoler, så vel som i polymorfonukleære og monocytter av blod. Legionella multipliseres aktivt i makrofager, noe som fører til ødeleggelsen av sistnevnte og frigjøring av et stort antall bakterier i lungevevvet. Denne prosessen forutsatt at følgende faktorer av patogenitet: cytotoksin og superoksiddismutase, som undertrykker fagocytt respiratorisk brudd; cytolysin, som er et enzym metalloprotease som forhindrer dannelsen av fagolysosomer, samt forårsaker hemorragisk effekt: død av bakterier frigjort endotoksin, forårsaker forgiftning.

Den gjentatte syklusen av legionellas interaksjon med makrofager i lungene fører til akkumulering av patogenet i høy konsentrasjon og utvikling av en akutt inflammatorisk prosess.

Immunitet

Immunitet cellulær. Antistoffer har ingen beskyttende aktivitet.

Epidemiologi av legionellose

I naturlige forhold bor legionella i ferskvannsreservoarer, hvor de er symbionter av alger, vann og jord amoebae og andre protozoer. Den høye adaptive evnen til legionella tillater dem å lykkes med å kolonisere kunstige reservoarer, vannforsyning og klimaanlegg, og medisinsk utstyr. På syntetiske og gummi overflater av vann, industri og medisinsk utstyr, legionella danne biofilm, hvor de blir mer motstandsdyktige mot desinfeksjonsmidler.

Mekanisme for overføring av legionellose infeksjon aspirasjon. Hovedoverføringsfaktoren er en fin aerosol som inneholder legionella dannet av husholdningsapparater, medisinske eller industrielle vannsystemer. Fra person til person vil sykdommen ikke bli overført. Sykdommen er utbredt. Inkludert i Russland. Toppfrekvensen faller på sommermånedene. Den predisponerende faktoren er immunbrist tilstanden.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Symptomer på legionellose

Tre kliniske former for legionellose er kjent: Legionnaires sykdom (Philadelphia feber) og Pontiac feber, Fort Bragg feber.

Inkubasjonsperioden for Legionnaires sykdom er 2-10 dager. Sykdommen er ledsaget av feber, kuldegysninger, smerte i brystet, kortpustethet. I 20-30% av tilfellene utvikler akutt respiratorisk svikt. Infeksjonstoksisk sjokk, nyreinsuffisiens og skade på sentralnervesystemet kan utvikles. Dødelighet er 8-25%, hos pasienter med immunsvikt 60%.

Pontiac feber er en akutt respiratorisk sykdom uten lungebetennelse. Inkubasjonsperioden er 36-48 timer. Sykdommen kjennetegnes av en 1-2-dagers feber, katarrale fenomener i nasopharynx, tørr hoste. Dødelige utfall registreres ikke. Sykdommen rammer 95-100% av personene i aerosolfordelingssonen.

Fort-Brag feber er en akutt feber sykdom med eksanthem. Risikoen for nosokomial legionellose er forbundet med muligheten for forurensning av legionella: vannforsyningssystemer, luftkondisjonering og medisinsk utstyr, samt tilstedeværelse av personer som er utsatt for infeksjon, med brudd på mobil immunitet. I tillegg til L. Pneumophila, er nosokomial infeksjon i nedre luftveiene forårsaket av L. Micdadei.

Diagnose av legionellose

Laboratoriediagnostisering av legionellose utføres ved bakteriologiske, serologiske og ekspresvise metoder.

Materialet for isolering av legionella er sputum, bronkoskopi materiale, pleural ekssudat, biopsi materiale i lungene, som lagres i ikke mer enn 1 dag ved 4 ° C.

Serologisk undersøkelse utføres ved å bestemme den fire ganger økning i antistoff titre i parret sera ved ELISA eller indirekte RIF.

Også bestemmes det for 2-10 dagen av det oppløselige antigenet i urinen ved anvendelse av en ELISA eller en immunokromatografisk metode.

Direkte RIF og PCR brukes som en ekspres diagnostisk. Imidlertid oppnås et bestemt pålitelig resultat bare hvis materialene til studien er bronkoskopi-materialer og biopsier, og ikke sputum.

[24], [25], [26], [27],

Behandling av legionellose

Behandling av legionellose består i utnevnelse av antibiotika, som er i stand til intracellulær penetrasjon: makrolider (erytromycin, klaritromycin, azitromycin) og fluorolinoloner.

Forebygging av legionellose

Legionellose kan ikke forebygges ved hjelp av spesifikke forebyggingsmetoder. Ikke-spesifikk profylakse av legionellose reduseres til periodisk rensing av vannsystemer, og avslører patogenes vannreservoar og dets utvinning.