Akutt og kronisk purulent otitt hos voksne

Når det gjelder otitis, er det alltid en inflammatorisk reaksjon i øret. Imidlertid kan betennelsen øret være annerledes - .. Gjennomsnittlig, ekstern, akutt, kronisk, katarr, purulent, etc. I denne artikkelen vil vi se på en purulent mellomørebetennelse hos voksne, og i tillegg til svar på mange vanlige spørsmål pasienter om purulent otitis media.

Hva er faren for purulent otitis?

Oftest er utviklingen av ørebetennelse forbundet med forkjølelse, men dette er ikke alltid riktig: ørebetennelse er en mer alvorlig og farlig sykdom. Og hvis kulden kan "gå gjennom" uavhengig, uten en bestemt behandling, må den purulent-inflammatoriske prosessen nødvendigvis behandles - og bare under kontroll av legen.

Voksne lider av ørebetennelse sjeldnere enn barn. Men komplikasjoner hos voksne forekommer ikke mindre ofte enn i barndommen. For eksempel kan kronisk betennelse forårsake hørselstap - et delvis tap av auditiv funksjon, som ikke kan gjenopprettes.

I skadede betente områder, dannes ofte pigger, blir beinvev i den tidlige regionen påvirket - disse endringene øker risikoen for å utvikle meningitt eller en abscess i hjernen.

De fleste bivirkninger utvikles dersom pasienten konsulterte legen sent. Derfor er graden av fare i purulent otitis direkte proporsjonal med aktualiteten i å søke medisinsk hjelp.

Epidemiologi

Inflammatorisk reaksjon i øret med frigjøring av pus anses som en ganske vanlig sykdom hos hørselsorganene. Patologi kan ha en lett kurs, eller utvikle seg raskt, noe som fører til alvorlig betennelse med å påvirke hele kroppen.

Akutt purulent otitis diagnostiseres hovedsakelig i barndommen. Den kroniske formen av sykdommen er mer typisk for voksne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fører til purulent otitis media hos voksne

Inflammatorisk purulens fra øret i de fleste voksne oppstår som en sekundær patologi - det vil si at mikrober først kommer inn i mellomøret fra andre nærliggende strukturer. Noen risikofaktorer er kjent, som har til utviklingen av sykdommen - først og fremst svekkelse kroppens forsvar.

Vi snakker om slike faktorer:

• Sterk kjøling av kroppen - fører til en innsnevring av fartøyene, aktivering av levedyktigheten til mikrobielle celler.
• Anemi, hypovitaminose, underernæring - svekker immunforsvaret betydelig.
• Kroniske og sløve smittsomme lesjoner av ENT-organer.

I tillegg kan utviklingen av sykdommen føres av sepsis, mekanisk skade på øret, meslinger, tuberkulose, inntak av fremmedlegemet, samt immunforsvarlige forhold.

[7], [8], [9], [10]

Patogenesen

Vertsinfeksjonen for utviklingen av inflammatorisk prosess hos voksne kan bli som bakterier og soppinfeksjon. Mesteparten av det hørbare hulet oppdager bakterier stafylokokker og Pseudomonas aeruginosa, eller sopp - Candida eller Aspergilla. De vanligste patogener av purulent betyr betennelse i øret er pneumokokker, moroceller, hemofile stenger.

I ørehulen kan patogenet komme på flere måter:

• gjennom hørselsrøret (tubogen vei);
• som følge av traumatisk skade på øret og tympanisk membran;
• ved å spre seg fra det intrakraniale hulrom (retrograd vei);
• på blodkar fra andre smittsomme foci (for eksempel med viral infeksjon, tuberkulose, meslinger osv.).

Den kroniske formen for purulent otitt hos voksne utvikler seg som følge av ufullstendig behandling av det akutte stadium av inflammatorisk prosess i øret.

[11], [12], [13], [14], [15]

Symptomer purulent otitis media hos voksne

En pyoinflammatorisk prosess hos voksne forekommer ofte som en komplikasjon av en virusinfeksjon. Vanligvis skyldes dette en kombinasjon av redusert immunitet og skade på ENT-organene. Samtidig har personer som nylig har gjennomgått kirurgi eller kjemoterapi, samt alkoholikere, rusmisbrukere og personer med hiv, den høyeste risikoen for sykdommen.

De første tegn på sykdommen manifesteres av feber, kulderystelser, hodepine. Avgjørende betydning er lokal symptomatologi:

• sårhet, støy, ringing i ørene (oftere - i ett øre);
• følelse av trykk og tilstedeværelse av væske i øret;
• forverring av hørsel, følelse av stuffiness;
• Utseendet til sekreter fra den hørbare kanalen - som regel er de i utgangspunktet vannet, gjennomskinnelig og deretter gulaktig-grå, tett.

Sykdommen er ledsaget av forverring av appetitt, et brudd på søvn.

Temperaturen med purulent otitt er en naturlig naturlig reaksjon på betennelse og innføring av infeksjon i kroppen. Temperaturen kan være forskjellig - det avhenger av den individuelle tilstanden til immunforsvaret, alderen og de kliniske egenskapene til sykdommen. Inflammasjon med pus hos voksne er i de fleste tilfeller ledsaget av høytemperaturindekser - mens febril tilstand vanligvis varer så lenge pus forblir inne i øregangen. Samtidig med utgivelsen av en purulent utladning (uansett om det skjer alene eller ved åpning), begynner temperaturen å falle.

En økning i feber med purulent otitis kan også indikere utviklingen av komplikasjoner, for eksempel meningitt, mastoiditt og en otogen septisk tilstand er ikke uten temperatur . Et karakteristisk trekk ved utviklingen av komplikasjoner er at helsen til de syke ser ut til å bli bedre - men etter noen dager igjen oppstår ømhet i øret, temperaturen stiger, og andre typiske symptomer vises.

Purulent otitt uten temperatur er karakteristisk for sykdommen, som opprinnelig ble utløst av et smittsomt middel, men ved traumer. Således, med en forvirring av øret i hulrommet, dannes et sårbart sår som under inntak av bakterier undertrykkes. I tillegg kan purulent otitis uten smerte og temperatur bli et tegn på soppskade - den såkalte otomycosen, eller eksem i høreapparatet. De oppførte symptomene kan være fraværende selv i diffuse eksterne lesjoner, så vel som i atypiske former for inflammatorisk prosess.

Akutt smerte, hvilke pasienter ofte beskriver som "kutter øret med purulent otitt", er karakteristisk for den tidlige fasen av sykdommen, der den inflammatoriske prosessen er ledsaget av utseendet av en abscess. Denne fasen varer som regel regel 2-3 dager. Videre, etter perforeringen av trommehinnen og utstrømningen av pus utover, forsvinner den akutte smerten.

Støy i øret med purulent otitis kan følge alle stadier av sykdommen. Så begynner sykdommen ofte med utseendet av støy og tøyhet i øret - noen ganger under samtalen er det effekten av "ekko". Støy og hørselshemmede påløper etter hvert som prosessen utvikler seg, og etter at utløpet av patologisk avtakbar støy gradvis passerer, og lydfunksjonen gjenopprettes.

Purulent otitis i svangerskapet

Utseendet av purulent betennelse hos kvinner under graviditet er en hyppig forekomst. Dette kan være nært beslektet av to grunner: med uttalt hormonelle forandringer i kroppen, så vel som med en sterk nedgang i immunitet.

Inflammatorisk otorrhoea utvikler oftere mot bakgrunn av virale og respiratoriske sykdommer, og har tilsvarende tegn som er vanlige hos voksne pasienter. Den eneste forskjellen er behandlingsegenskapene. Med utviklingen av purulent otitt hos den gravide, er det nødvendig å starte medisinske tiltak så snart som mulig for å forhindre den negative effekten av infeksjon på det utviklende fosteret. Samtidig kan ikke alle medisiner foreskrives under graviditet, da mange av dem kan være farlige for det ufødte barnet, eller kan forstyrre graviditeten.

Ved det første tegn på sykdommen, bør du ikke stole på selvmedisinering - du bør umiddelbart besøke en lege som vil foreskrive riktig behandling.

Stages

Inflammasjon av øret med dannelse av pus flyter gjennom stadiene:

1. Den første fasen er preget av støy og obstruksjon av øret fra den berørte siden. Under talen kan effekten av "ekko" opprettes. Hvis det ikke er virusinfeksjon eller katarralsykdom, kan temperaturen forblir stabil.
2. Katarrhalstadiet er preget av utseende av ekssudat og følelse av det flytende fluidet i øret. Det er økende smerte, temperaturen stiger.
3. Stappen av dopperforation er preget av infeksjon av ekssudat og utvikling av purulent betennelse. På dette stadiet avtar smertefølelsen, men det er "skytende" følelser i øyet eller underkjeven. Høringsfunksjonen er brutt.
4. Stappen av postperforering - på dette stadiet brister membranen med frigjøringen av purulent masse fra øret. Samtidig reduseres smerten og temperaturen avtar.
5. Rehabiliteringsstadiet er preget av demping av inflammatorisk prosess og arrdannelse av membranen. Ofte fortsetter støyfølelsen i øret, men etter hvert blir høreapparatet gjenopprettet.

[16], [17]

Skjemaer

Leger diagnostiserer ulike typer av otitis, avhengig av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til sykdommen, så vel som formen på kurset.

• Purulent otitis externa forekommer som et resultat av innføring av et smittsomt middel i øret, eller i den patologiske opphopningen av fuktighet i det eksterne auditoriske kurset. Denne typen sykdom er typisk for svømmere og dykkere på grunn av konstant kontakt av hørselsorganene med vann. Sykdommen fortsetter med smerte, kløe, hevelse og purulente våte cortices i sonen til den eksterne hørskanalen.
• Akutt purulent otitt blir ofte provosert av ARVI, og forekommer også mot bakgrunnen av en smittsom infeksjon i øvre luftveier. Pasienter klager vanligvis ikke på ubehagelige opplevelser av smerte i øret. I en sunn person er midtørets hulrom sterilt. Når bakterier går inn i det, begynner en purulent prosess, og en purulent masse begynner å presse mot veggene. Ved slik tilstand diagnostiserer "en purulent gjennomsnittlig otitis". Hvis prosessen ikke stoppes på dette tidspunktet, bryter membranen under trykk av den purulente massen ut, og pus kommer inn i den eksterne høringspassasjen.
• Kronisk purulent otitt er preget av tilstedeværelsen av en perforert membran og en aktiv inflammatorisk respons i mellomøret i en måned eller mer. Med kronisk purulent otitis, er det funnet otorrhea - det vil si sekreter av purulent masse fra øregangen. Antall sekreter kan være forskjellig fra signifikant til liten, nesten ikke påviselig av øyet. Den kroniske prosessen er ofte ledsaget av en forverring av den auditive funksjonen.
• Purulent otitis med perforering. Purulent perforert otitt er preget av nærvær av en inflammatorisk prosess med konstant dannelse av sekreter som har sterke proteolytiske egenskaper. Dette betyr at sekreter kan smelte i nærliggende vev. Under påvirkning av pus og trykket som det utøver, kan membranen ikke tåle - en åpning dannes gjennom hvilken den purulente massen begynner å gå ut i den eksterne hørselspassasjen. Etter dannelsen av hullet, smerten senker, tegn på forgiftning forsvinner, går temperaturen tilbake til normal.
• Tubotimponalny purulent otitis fortsetter med akutt betennelse i myk vev og frigjøring av purulent-serøse masser. Hovedfunksjonen i denne patologien er lesjonens storhet, økt risiko for komplikasjoner og langvarig kompleks behandling. Den viktigste komplikasjonen ved tubotympanal otitis er ødeleggelsen av beinvev - de hørbare eggene og cellene i mastoidprosessen.
• Bilateral purulent otitis er en smittsom betennelse som påvirker begge organer av hørsel. Denne typen sykdom skjer litt sjeldnere enn en ensidig lesjon, og slik otitt forekommer vanskeligere. Ofte, for å lindre tilstanden, må du søke hjelp av en kirurg.
• Venstre sidig purulent otitis er en lesjon av høreapparatet på venstre side. En lignende type sykdom skjer minst like ofte som rettidig purulent otitis - begge patologier regnes som en form for purulent otitis ved lokalisering.
• Catarrhal purulent otitt manifesterer seg ved en kraftig reduksjon av trykket i ørehulen - dette skyldes den sterke utskillelsen av effusjon. Exudat akkumuleres i tympanum - pasienten selv sanser dette og beskriver det som en "transfusjon" av væske i øregangen. Tympanisk membran er utbulket når den ses. En lignende type sykdom kalles "exudativ purulent otitis" på en annen måte.
• Purulent otitt med blod er en patologi som indikerer skade på små fartøy i ørekanalen. Du kan si at infeksjonen begynner å trenge inn i bløtvev. Hvis blodet oppstår i kronisk purulent otitis, er det mulig å mistenke utviklingen av komplikasjoner i form av lesjon av ansiktsnerven.
• Tilbakevendende purulent ørebetennelse - dette uttrykket refererer til purulent inflammatorisk prosess i øret, som registreres flere ganger i løpet av året, pasienten etter fullstendig restitusjon (når normalisering hørsel tiltrekking perforering). Denne typen purulent otitis blir diagnostisert oftere i barndommen.

[18], [19]

Komplikasjoner og konsekvenser

Den inflammatoriske prosessen i øret er tilbøyelig til å spre seg til andre vev og organer. Manglende medisinske tiltak, eller feil eller ufullstendig behandling kan føre til en purulent reaksjon på spyttkjertlene, underkjeveområdet etc. Slike prosesser kan gjøre en pasient deaktivert.

Men ifølge statistikken ligger den største fare i det faktum at pasienter med gnotecheniyem og otitis kommer på behandling med forsinkelse når sykdommen har nådd sin topp. I dette tilfellet kan komplikasjoner forekomme ikke umiddelbart, men etter en stund - for eksempel en måned eller enda mer. Den vanligste komplikasjonen er overgangen til betennelse i kronisk stadium, mot bakgrunnen av vestibulære feil i utviklingen av døvhet.

Andre komplikasjoner av purulent otitis kan vurderes:

• intrakranial spredning av prosessen med utvikling av meningitt, abscess, encefalitt);
• skader på ansiktsnerven, parese;
• skade på trommehinnen
• utvikling av kolesteatom - blokkering av hørselskanalen med en kapsylcyst
• inflammatorisk prosess i mastoidprosessen med ytterligere ødeleggelse av beinelementer i mellomøret (utvikling av mastoiditt);
• brudd på fordøyelsessystemet (diaré, kvalme, oppkast - tegn på beruselse);
• dynamisk forverring av hørselen, til det er fullstendig tap.

Hvis et purulent-inflammatorisk fenomen kjøper et kronisk kurs, blir det ekstremt vanskelig å behandle det. Hos mange pasienter vises alle indikasjoner på kirurgisk inngrep.

Ofte klager pasienter: Høringen er borte etter purulent otitis, vil den komme seg? Faktisk kan høre virkelig komme seg i slike tilfeller:

• i det kroniske løpet av den inflammatoriske prosessen;
• med kolesteatom
• med atrofi av auditive ossikler;
• med en liten perforering av vev;
• i nærvær av lydhørens åpenhet.

Hvis det oppdages obstruksjon i den hørbare kanalen, eller atrofi påvirker trommehinnen, eller det er skade på hørselsnerven, blir gjenopprettelsen av den hørbare funksjonen umulig.

Temperaturen etter purulent otitis er en naturlig reaksjon av kroppen mot betennelse og tilstedeværelsen av infeksjon i kroppen. Det vil si en liten temperaturøkning kan observeres selv i 3-7 dager etter purulent otitt - dette er hvor mye tid det kreves for kroppen å gjenopprette immunforsvaret. Hvis temperaturen først normaliseres og deretter stiger igjen, kan den indikere utviklingen av komplikasjoner - nemlig spredning av infeksjon til andre vev og organer.

Forverring av purulent otitt kan oppstå under overgangen av sykdommen til en kronisk form. Så eksacerbasjonen utvikler seg ofte mot bakgrunnen av akutte luftveisinfeksjoner eller forkjølelse, med genyantritis eller ondt i halsen. Kronisk kurs kjennetegnes vanligvis ved utvikling av mesotympanitt (betennelse i slimhinnet i trommehulen) eller epitankitt (betennelse i slim og benvev). Det kliniske bildet av en eksacerbasjon ligner symptomene på en akutt inflammatorisk prosess.

Infeksjon av blod fra purulent otitis er ikke uvanlig. Utviklingen av bakteriemia i purulent otitis forekommer otogenisk når patogene mikroorganismer går inn i det generelle blodet. I en sunn person er blodet sterilt. Infeksjon av blodet - eller på annen måte, sepsis, betyr at smittsomme midler fra det inflammatoriske fokuset har kommet inn i blodet. Her er det nødvendig å kunne skille sepsis fra bakteremi. Med bakteriologi kommer smitte inn i blodet, og forårsaker skade på enkelte vev eller et eller annet organ. Når sepsis påvirker hele kroppen - alle organer og systemer lider, noe som til slutt kan lede til pasientens død.

Oftest forekommer utviklingen av slike komplikasjoner på grunn av manglende behandling, eller med ufullstendig eller analfabeter behandling av en pasient med en purulent-inflammatorisk sykdom.

[20], [21], [22], [23],

Diagnostikk purulent otitis media hos voksne

Diagnostiske tiltak for øretbetennelse med pus er ikke komplisert. I de fleste pasienter kan sykdommen identifiseres allerede i vanlig undersøkelse og undersøkelse. Så vil legen nødvendigvis spørre pasienten om øyeblikket ved sykdomsutbruddet, om sekvensen av symptomens utseende, og også om hva pasienten har gjort for å lette hans trivsel.

Legen undersøker det berørte øret med en spesiell hodetreflektor og trakt, eller ved bruk av et otoskop.

Hvis det er eksternt inflammatorisk fenomen, vil legen være oppmerksom på rødhet av huden, tilstedeværelse av syfilis eller pus. Den hørbare kanalen kan innsnevres, og så mye som overlapper membranen visuelt.

Med en akutt form for otitis media, er rødhet av membranen og dens stivhet merkbar. Når pus pauser, blir perforeringen synlig.

For å kontrollere motorens kapasitet på riktig måte, oppfordres pasienten til å samle luft inn i kinnene og spente for å få ørene "blåst ut". Denne metoden kalles Valsalva manøvre - den brukes ofte av fans av dykking. Når luften kommer inn i ørehulen, gjør membranen bevegelser som legen ser. Hvis det er utskillelser i tympanet, vil motorens aktivitet i membranen bli forstyrret.

Blodprøver for ørebetennelse kan bare indikere vanlige tegn på betennelse i kroppen. Slike tegn blir vanligvis leukocytose, akselerert ESR, et økt antall neutrofiler og lymfocytter.

Mye mer informativ er bakteriekultur - men ulempen er at resultatene oppnås bare en uke etter at smøret er tatt, og behandlingen av sykdommen må startes umiddelbart. Men mange eksperter fortsatt råder for å bruke bakposev sekreter, som nøyaktig identifikasjon av organismen gjør det mulig å tilordne en mer effektiv behandling når konvensjonelle antibiotika ikke vil ha den forventede virkning.

Instrumentdiagnostikk omfatter slike prosedyrer:

• Metoden for maskinvare audiometri brukes til å studere den hørbare funksjonen i kronisk form av sykdommen.
• Timpanometri er en teknikk for måling av trykk inne i høreapparatet, som også er nødvendig for diagnostisering av kronisk otitis media.
• Røntgenbilder og beregningstomografi utføres med mistanke om komplikasjoner, for eksempel intrakraniell infeksjon eller mastoiditt.

Om nødvendig utføres ytterligere undersøkelse av andre spesialister - for eksempel en nevropatolog eller / og en oftalmolog.

[24], [25], [26], [27]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose utføres med en furuncle auditiv bevegelse, leddgikt, leddgikt, angina.

[28], [29], [30], [31],

Behandling purulent otitis media hos voksne

Otitis behandles av en ENT lege, eller på annen måte - en otorhinolaryngologist. Behandlingsordningen kan omfatte å ta medisiner, ekstern behandling og utføre en operasjon. Hvordan behandle purulent otitis hos voksne som leses her.

Forebygging

For ikke å gi betennelsen en sjanse for utvikling, må du behandle noen otolaryngologiske sykdommer i tide - bihulebetennelse, rhinitt etc.

Spesifikke anbefalinger fra leger er som følger:

• Med forkjølelse eller sinus er det nødvendig å bruke vasokonstriktorer for å berolige den hovne mukøse membranen.
• For enhver forkjølelse eller viral sykdom, må du drikke rikelig med væsker for å redusere forgiftning og forhindre økt slimviskositet.
• Hvis temperaturen stiger til 39 ° C og mer, er det nødvendig å ta en antipyretisk.
• I rommet er det nødvendig å opprettholde tilstrekkelig fuktighet og temperatur (optimal fuktighetsnivå er 45-65%, optimale temperaturverdier er fra 18 til 22 ° C).
• Når det oppstår forkjølelse, er det viktig å ikke gjøre for sterke forsøk på å blåse nesen - overdreven flid kan føre til blokkering av de hørbare rørene og en dypere penetrasjon av infeksjonen. Det anbefales å rengjøre hver nesepassasje separat, og klem det andre neseboret.

Kanskje det viktigste forebyggende verktøyet er et øyeblikkelig besøk til legen.

[32], [33], [34]

Prognose

Akutt ørebetennelse med rettidig adgang til medisinsk behandling slutter ofte i utvinning. Høringsfunksjonen gjenopprettes. Hvis behandlingen ble startet med forsinkelse, kan resultatet være forskjellig:

• suppurativ betennelse passerer inn i kronisk stadium, trommehinnen blir perforert, utskillelsen av pus blir tilbakefallende, og den hørbare funksjonen reduseres jevnt.
• utvikle komplikasjoner av sykdommer som mastoiditt, labyrinthitis, ansiktsparese, petrozit og sykdommer intrakranial lokalisering - intrakranielle abscesser, meningitt, trombe sigmoid sinus, osv.;
• pigger og arr blir dannet, de ørebenkene blir stive, en vedvarende forverring av hørselen oppstår, og det oppstår en selvklebende otitt.

Purulent otitt hos voksne er farlig fordi pasienter ofte ignorerer et rettstilt besøk til legen, i håp om en vellykket selvbehandling. Derfor anbefales det sterkt av leger å søke råd og diagnose så tidlig som mulig.

[35], [36]