Meslinger

Measles er en svært smittsom virusinfeksjon som er vanlig hos barn. Det er preget av feber, hoste, rhinitt, konjunktivitt, enantem (koplik flekker) på kinnene eller leppene og makulopapulær utslett, som sprer seg fra topp til bunn. Diagnosen er laget på grunnlag av klinikken. Symptomatisk behandling. Det er en effektiv vaksine mot meslinger.

 
Measles er utbredt i verden, rundt 30-40 millioner tilfeller årlig, og om lag 800.000 barn dør av meslinger. I USA er antall tilfeller betydelig mindre siden vaksinering utføres ca 100-300 saker registreres årlig.

ICD-10 koder

• B05. Meslinger.
  • V05.0. Measles, komplisert av encefalitt.
  • V05.1. Measles komplisert av meningitt.
  • V05.2. Measles komplisert av lungebetennelse.
  • V05.3. Measles komplisert av otitis.
  • V05.4. Maskler med tarmkomplikasjoner.
  • V05.8. Measles med andre komplikasjoner (keratitt).
  • V05.9. Måler uten komplikasjoner.

[1], [2]

Epidemiologi av meslinger

En syk person er kilden til patogenet og samtidig et reservoar for det. Smittsomhetsindeksen er 95-96%.

Pasienter er smittsom innen 1-2 dager før de første symptomene på meslinger vises og til slutten av 4 dager etter utbruddet. Med utviklingen av komplikasjoner i form av lungebetennelse øker tidspunktet for virusisolasjon. Banen for overføring av meslinger er luftbåren. Infeksjon er mulig selv med kortvarig kontakt. Fra kilden kan et virus med luftstrømmer gjennom ventilasjonspassasjerene spre seg til andre rom. Personer som ikke har meslinger og ikke blir vaksinert mot det. Forbli sterkt utsatt for patogenet gjennom hele livet og kan bli syk i alle aldre. Før innføring av meslinger-vaksinasjon hadde 95% av barna meslinger før 16 år. I de senere år har barn under 6 år lider av meslinger. Den høyeste dødeligheten ble observert hos barn i de første 2 årene av livet og voksne. Et stort antall saker er notert blant skolebarn, ungdommer, conscripts, studenter, etc. Dette er forbundet med en signifikant reduksjon i immunitet 10-15 år etter immunisering. Utbrudd av muller er også mulig blant de vaksinert (67-70% av alle utbrudd).

Measles er utbredt; i naturlige forhold er det bare mennesker som er syke, i forsøket mulig infeksjon av primater. Før vaksinasjon ble mæslingsutbrudd registrert hvert 2. år. Etter introduksjonen av massevaksinasjon og revaksinering ble perioder med epidemiologisk velvære blitt lengre (8-9 år). Measles er preget av vinter og vår sesongmessighet av sykelighet, med meslinger som er de siste til å bli syke.

Så langt i en rekke land er meslinger i første omgang i befolkningens generelle smittsomme sykelighet. Ifølge WHO er det opptil 30 millioner tilfeller av meslinger i verden hvert år, hvorav mer enn 500.000 er dødelige.

Etter en naturlig meslingerinfeksjon forblir vedvarende immunitet.

Gjentatte sykdommer er sjeldne. Immunitet etter vaksinasjon er mer kortsiktig (10 år etter vaksinasjon, har bare 36% av de vaksinert beskyttende antistoff titere).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hva forårsaker meslinger?

Measles er forårsaket av paramyxovirus. Dette er en svært smittsom infeksjon som overføres av luftbårne dråper gjennom hemmeligheter fra nesen, halsen, munnen under prodrom og i den tidlige utslippsperioden. Den mest smittsomme perioden varer flere dager før utslett og flere dager etter utslettet vises. Measles er ikke smittsom når utslett vises.

Nyfødte med mødre som har mæslinger, får beskyttende antistoffer transplasstalt, noe som gir immunitet for det første år av livet. En utsatt infeksjon gir livslang immunitet. I USA importeres de fleste tilfeller av meslinger av emigranter.

Patogenesen

Inngangsporten til infeksjonen er slimhinnene i øvre luftveiene. Viruset multipliserer i epitelceller, spesielt i epitelet i luftveiene. Elektronmikroskopi av materiale tatt fra flekkene av Filatov-Belsky-Koplik og hudlesjoner avslører opphopninger av viruset. Fra de siste dager med inkubasjon kan viruset isoleres fra blodet innen 1-2 dager etter utseendet av utslett. Kausjonsmiddelet er hematogent spredt gjennom hele kroppen, fast i organene i retikuloendotelialsystemet, hvor det multipliserer og akkumuleres. På slutten av inkubasjonsperioden observeres en annen, mer intens vågemagasin. Patogenet har en uttalt epiteliotropisk virkning og påvirker hud, bindehinne, slimhinner i luftveiene, munnhulen (flekker Filatov-Belsky-Koplik) og tarmen. Maskelaviruset kan også bli funnet i slimhinnen i luftrøret, bronkiene, noen ganger i urinen.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Symptomer på meslinger

Inkubasjonstiden av sykdommen er 10-14 dager, hvoretter prodromalperioden begynner, som er preget av feber, katarrale symptomer, tørr hoste og tarsal konjunktivitt. Pathognomonic Koplika flekker som vises på 2-4 dagen av sykdommen, vanligvis på kinnens slimhinne motsatt 1. Og 2. øvre molar. De ser ut som hvite korn omgitt av en rød areola. De kan spre seg og bli en vanlig erytem på hele overflaten av kinnslimhinnen. Noen ganger spredt seg til svelget.

Separate symptomer er observert fra andre halvdel av inkubasjonsperioden (vekttap, ødem i nedre øyelokk, konjunktivhyperemi, subfebrile om kvelden, hoste, rennende nese).

Utslett vises på den femte dag etter begynnelsen av de opprinnelige symptomene og den 1-2 dag etter utseendet på koplik flekker. En makula-lignende utslett vises først på ansiktet og går deretter ned langs sidene av nakken, og henter karakteren av makulopapulær. Etter 24-48 timer sprer utslaget til bagasjerommet og ekstremiteter, inkludert palmer og såler, som gradvis falmer bort på ansiktet. I alvorlige tilfeller kan det være et petechial utslett og økymose.

Under sykdommens høyde når temperaturen 40 ° C med utseendet av periorbital ødem, konjunktivitt, fotofobi, tørr hoste, kraftig utslett, prostrasjon og liten kløe. Vanlige symptomer og tegn sammenhenger med utslett og en periode med smittsomhet. På den femte dag, temperaturen senker, pasientens helsetilstand forbedres, utslettet begynner å falme raskt, etterlater en kobberbrun pigmentering, etterfulgt av peeling.

Immunkompromitterte pasienter kan utvikle alvorlig lungebetennelse og kan ikke ha utslett.

Atypiske meslinger kan observeres hos pasienter som tidligere har blitt immunisert med en vaksine som inneholder drept meslingervirus som ikke har vært brukt siden 1968. Eldre vaksiner kan forandre sykdomsforløpet. Atypiske meslinger kan begynne plutselig, med høy feber, prostrasjon, hodepine, hoste, magesmerter. Det kan oppstå utslett etter 1-2 dager, som ofte begynner på ekstremiteter, kan være makulopapulær, vesikulær, urticaria eller hemorragisk. Hevelse av hender og føtter kan utvikle seg. Vanlige er lungebetennelse og lymfadenopati, som kan vare lenge. Endringer på røntgenbilder kan forbli i uker og måneder. Tegn på hypoksemi kan oppstå.

Bakteriell superinfeksjon er preget av lungebetennelse, otitis media og andre lesjoner. Measles hemmer forsinket overfølsomhet, noe som forverrer løpet av aktiv tuberkulose, midlertidig nivåer av hudreaksjoner på tuberkulin og histoplasmin. Bakterielle komplikasjoner kan mistenkes ved tilstedeværelse av fokal symptomer eller tilbakefall av feber, leukocytose, prostrasjon.

Etter oppløsning av infeksjonen kan akutt trombocytopenisk purpura forekomme, noe som fører til blødningsutvikling, noe som noen ganger kan være alvorlig.

Encefalitt utvikler seg i 1 / 1000-2000 tilfeller, vanligvis 2-7 dager etter utbruddet, ofte med høy feber, hodepine, anfall og koma. I cerebrospinalvæsken er antall lymfocytter 50-500 / μl, moderat forhøyet protein, men kan være normen. Encefalitt kan løse i 1 uke, men kan vare lenger, noe som resulterer i døden.

[20], [21], [22]

Measles diagnose

Under forhold med lav forekomst av Diagnose av meslinger er kompleks og innebærer vurdering av epidemisituasjonen i pasientens miljø, klinisk observasjon i dynamikken og serologisk undersøkelse.

Typiske meslinger kan mistenkes hos en pasient med symptomer på rennende nese, konjunktivitt, fotofobi og hoste hvis han har hatt kontakt med pasienten, men vanligvis er diagnosen mistenkt etter utbruddet. Diagnose er vanligvis klinisk, basert på deteksjon av Koplik-flekker eller utslett. Fullstendig blodtall er ikke obligatorisk, men hvis det er gjort, kan du oppdage leukopeni med relativ lymfocytose. Laboratoriediagnose av meslinger er nødvendig for å kontrollere utbrudd og gjøres sjelden. Det kommer ned til gjenkjenning av IgM-klasse av meslingerantistoffer i serum eller epitherale celler i nasopharyngeal og urethral vasker (i urin) farget ved immunofluorescens ved hjelp av PCR analyse av pharyngeal swabs eller urinprøver eller ved kultur. Økt IgG-nivå i parret sera er en nøyaktig, men sen diagnostisk metode. Differensiell diagnose av meslinger utføres med rubella, skarlagensfeber, medisinske utslett (for eksempel når man tar sulfonamider og fenobarbital), serumsykdom, neonatalroseola, infeksiøs mononukleose, infeksiøs erytem og ECHO-coxsa-virusinfeksjon. Atypiske meslinger på grunn av symptomvariabilitet kan simulere et større antall sykdommer. Tegn som rubella forskjellig fra typiske meslinger inkluderer fravær av uttalt prodroma, fravær av feber eller svak feber, en økning (vanligvis mild) av parotid- og oksipitale lymfeknuter, og en kort kurs. Narkotikautslett ligner ofte en meslingerutslett, men det er ingen prodrom, det er ingen staginess av utslett fra toppen ned, hoste og den tilsvarende epidemiologiske historien. Roseola neonatal sjelden hos barn over 3 år; mens det er høy temperatur ved sykdomsutbrudd, mangel på koplik flekker og ubehag, vises utslett samtidig.

[23], [24], [25], [26]

Measles behandling

Dødeligheten i USA er omtrent 2/1000, men i utviklingsland er høyere, som er utsatt for næringsdefekter og vitamin A-mangel. I høyrisikopopulasjoner anbefales et ekstra inntak av vitamin A.

Mistanke tilfeller skal umiddelbart rapporteres til lokale eller statlige helsemyndigheter, uten å vente på laboratoriebekreftelse.

Behandling av meslinger er symptomatisk, selv med encefalitt. Prescribing vitamin reduserer sykelighet og dødelighet hos barn med lav ernæring, men i andre er det ikke nødvendig. For barn eldre enn 1 år med nedsatt syn på grunn av vitamin A-mangel, er 200 000 IE foreskrevet oralt daglig i 2 dager og gjentatt etter 4 uker. Barn som bor i regioner med vitamin A-mangel, mottar det en gang i en enkelt dose på 200 000 IE. Barn i alderen 4-6 måneder foreskrev en enkeltdose på 100 000 ME.

[27], [28], [29],

Hvordan forebygge meslinger?

Measles kan forebygges med meslinger vaksine. Moderne meslinger vaksiner har forebyggende effekt på 95-98%.

I de fleste utviklede land er barn foreskrevet en levende dempet vaksine. Den første dosen anbefales i en alder av 12-15 måneder, men under et utbrudd av meslinger kan det også gis i 6 måneder. 2 doser anbefales. Barn som er immunisert i en alder av mindre enn 1 år vil trenge en annen dobbel vaksinasjon i 2. år av livet. Vaksinasjon gir langvarig immunitet og har redusert forekomsten av meslinger i USA med 99%. Vaksinen forårsaker lunge eller ufrivillige sykdomsformer. Feber mer enn 38 ° C innen 5-12 dager etter vaksinasjon oppstår hos mindre enn 5% av de som er vaksinert, etterfulgt av utslett. Reaksjoner fra sentralnervesystemet er ekstremt sjeldne; vaksinen forårsaker ikke autisme.

Moderne vaksiner nasjonal vaksinasjonskalender:

• Levende meslinger vaksine kultur tørr (Russland).
• Vaksinasjon mot meslinger, kusma og røde hunder
• Ruvax levende meslinger vaksine (Frankrike).
• MMR-II levende meslinger, kusma og rubella vaksine (Nederland).
• Priorix levende meslinger, kusma og rubella vaksine (Belgia).

En mikroinnkapslet levende mæslingsvaksine gjennomgår for tiden preklinisk testing, og en meslinger-DNA-vaksine er under studie.

Kontraindikasjoner til meslinger vaksinasjon er: systemiske svulster (leukemi, lymfom), immunodefekter, behandling med immunosuppressive midler, slik som glukokortikoider, alkyleringsmidler, antimetabolitter, strålebehandling. HIV-infeksjon er kontraindisert bare hvis det er utprøvd immunosuppresjon (stadium 3 for CDC med CD4 mindre enn 15%). Ellers vil risikoen for å fange en vill belastning oppveie risikoen for å bli syk av en levende vaksine. Vaksinasjon bør være otstrochena hos gravide kvinner, feber, pasienter med aktiv ubehandlet tuberkulose eller hvis brukte antistoffer (helblod, plasma eller andre immunglobuliner). Varigheten av forsinkelsen avhenger av type og dose av immunoglobulin, men kan være opptil 11 måneder.

Mask-mottakelige barn og voksne i tilfelle kontakt med pasienten i fravær av kontraindikasjoner immuniseres med levende mæslingsvaccin, men senest 72 timer etter påstått kontakt. Med en lengre periode fra tidspunktet for den påståtte infeksjonen, så vel som svekkede personer eller har kontraindikasjoner for administrering av levende mæslingsvaccin, vises et normalt humant immunoglobulin. Immunoglobulin, administrert intramuskulært i de første 6 dagene etter infeksjon, beskytter mot meslinger eller letter kurset.

Metoden for ikke-spesifikk profylakse er tidlig isolering av pasienten for å forhindre videre spredning av sykdommen. Pasienter er gjenstand for isolasjon i 7 dager, med utvikling av komplikasjoner - 17 dager etter sykdomsutbruddet.

Barn som ikke har blitt vaksinert og ikke har vært syk, som har kommet i kontakt med meslinger, er ikke tillatt i barnas institusjoner i 17 dager fra øyeblikk av kontakt, og som fikk profylaktisk immunglobulin - 21 dager. De første 7 dagene fra begynnelsen av kontakten, er barn ikke gjenstand for separasjon.

Nødmisling forebygging er mulig dersom det administreres innen 3 dager etter kontakt med meslinger. Hvis vaksinasjonen forsinkes, administreres serumimmunoglobulin i en dose på 0,25 ml / kg intramuskulært (maksimal dose 15 ml) umiddelbart etterfulgt av vaksinasjon 5-6 måneder senere uten kontraindikasjoner. Ved kontakt med en syke pasient med immundefekt, som er kontraindisert ved vaksinasjon, administreres serumimmunoglobulin i en dose på 0,5 ml / kg intramuskulært (maksimum 15 ml). Immunoglobuliner bør ikke administreres samtidig med vaksinen.

[30], [31], [32]

Hva er prognosen for meslinger?

Measles har en gunstig prognose i tilfelle av et ukomplisert sykdomsforløp. Med utviklingen av gigantisk lungebetennelse i cellen, encefalitt, utilstrekkelig sen behandling, er døden mulig. Ved utvikling av subakut skleroserende panensfalitt har meslinger i alle tilfeller et ugunstig utfall.

[33], [34], [35],