Candidiasis

Candidiasis er en sykdom i hud, negler og slimhinner, noen ganger indre organer, forårsaket av gjærlignende sopp av slekten Candida.

Den viktigste rollen i menneskelig patologi spilles av soppen Candida albicans. Mye sjeldnere kan patologiske forandringer være forårsaket av andre sopper i denne slekten (Candida tropicalis, Candida krtisei, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsak til candidiasis

Gjærlignende sopper av slekten Candida er opportunistiske, ikke-sporedannende dimorfe sopper som er fakultative anaerober. De tåler tørking og frysing godt. I gjærfasen av utviklingen, karakteristisk for saprofytisk eksistens, er de encellede, ovale mikroorganismer, som varierer i størrelse fra 1,5 μm (unge celler) til 14 μm (modne celler). De reproduserer seg ved multipolar knoppskyting. Når Candida-sopp invaderer vev, transformeres de ofte til tynne filamentøse former, og danner pseudomycelium som et resultat av ufullstendig knoppskyting av langstrakte gjærceller. I dette tilfellet opprettholder den dannede dattercellen en forbindelse med morcellen på grunn av en smal isthmus.

Sopp av slekten Candida finnes i luft, jord, grønnsaker, frukt og konfekt. De er representanter for den normale mikrofloraen i tarmen, munnslimhinnen, de ytre kjønnsorganene og området rundt naturlige åpninger som er forbundet med naturlige reservoarer av sopp av slekten Candida. Dermed er omtrent 50 % av klinisk friske individer bærere av sopp av slekten Candida på munnslimhinnen. Et lite antall gjærceller i avføringen (fra 100 til 1000 per 1 g avføring) finnes hos klinisk friske individer. På andre områder av huden og i bronkialtrakten hos friske individer forekommer de sjelden og i små mengder. Andre representanter for den normale mikrofloraen er i konkurranseforhold med sopp av slekten Candida.

Patogenesen til candidiasis

Kolonisering av slimhinnen og huden av gjærlignende sopper av slekten Candida, samt manifest candidiasis, er en manifestasjon av svekket forsvar hos "verten". Det har lenge vært kjent at de mest utsatt for denne sykdommen forårsaket av opportunistiske gjærlignende sopper er de aller yngste (spedbarn), de aller gamle eller de aller syke. Candidiasis er først og fremst en "sykdom hos de syke". Endokrine sykdommer (hyperkortisisme, diabetes mellitus, fedme, hypotyreose og hypoparatyreose), alvorlige generelle sykdommer (lymfom, leukemi, HIV-infeksjon, etc.), patologisk graviditet er blant de endokrine faktorene som predisponerer for denne mykosen. For tiden er de vanligste årsakene til candidiasis bruk av antibiotika med et bredt spekter av antibakteriell virkning, glukokortikosteroider, cytostatika, hormonell prevensjon. En rekke eksogene faktorer bidrar også til utviklingen av candidiasis. Disse inkluderer forhøyet temperatur og for høy luftfuktighet, som fører til hudmaserasjon, mikrotraumer, hudskader forårsaket av kjemikalier, osv. Samtidig påvirkning av flere predisponerende faktorer (endogene og eksogene) øker risikoen for å utvikle candidiasis betydelig. Infeksjon oppstår vanligvis i fødselskanalen, men muligheten for transplacental infeksjon (medfødt candidiasis) er også påvist. Forekomsten av candidiasis hos voksne oppstår oftest som et resultat av autogen superinfeksjon, selv om eksogen superinfeksjon (genital, perigenital områder) også kan forekomme. Dysbakteriose og forstyrrelse av det beskyttende systemet i slimhinnen og hudoverflaten letter feste (adhesjon) av soppen til epitelceller og dens penetrering gjennom epitelbarrieren.

Symptomer på candidiasis

Følgende typer candidiasis skilles ut:

1. Overfladisk candidiasis (munn, kjønnsorganer, hud, neglefolder og negler).
2. Kronisk generalisert (granulomatøs) candidiasis hos barn og ungdom (kronisk mukokutan candidiasis).
3. Visceral candidiasis (skade på ulike indre organer og systemer): candidiasis i svelget, spiserøret og tarmene, candidiasis i bronkiene og lungene, candida-sepsis, etc.

Dermatovenerologer og dermatokosmetologer møter ofte manifestasjoner av overfladisk candidiasis i sin daglige praksis. I henhold til lokaliseringen av lesjonene skiller de mellom:

1. Candidiasis i slimhinner og hud: candida stomatitt, candida glossitt, candidiasis i munnvikene (angulær cheilitt), candida cheilitt, candida vulvovaginitt, candida balanopostitt.
2. Candidiasis i hud og negler: candidiasis i store folder, candidiasis i små folder, candidal paronyki og onyki (onykomykose).

Den vanligste formen for overfladisk candidiasis i slimhinnene er candida-stomatitt. Den vanligste kliniske formen for akutt candida-stomatitt er "trøske" eller pseudomembranøs candidiasis. Det forekommer ofte hos nyfødte i de første 2-3 ukene av livet og hos voksne med de predisponerende faktorene som er nevnt ovenfor. Lesjonene er vanligvis lokalisert på slimhinnen i kinnene, ganen og tannkjøttet. Hvitaktig-kremfargede smuldrende plakk dukker opp i disse områdene. Noen ganger ligner de surmelk og kan smelte sammen over et betydelig område til sammenhengende hvitaktige skinnende områder. Under dem kan man ofte finne en hyperemisk, sjeldnere erodert overflate. Ved langvarig candida-stomatitt får den en brunbrun eller kremfarge og sitter fastere på den berørte slimhinnen.

Vedvarende candida-stomatitt og glossitt bør behandles av lege, da de kan være blant de første manifestasjonene av ervervet immunsvikt (hos HIV-infiserte individer).

Hos pasienter med lesjoner i munnslimhinnen sprer mykosen seg ofte til munnvikene – candidiasis i munnvikene (gjær, eller candida, angular cheilitt) utvikler seg. Det kan også forekomme isolert og varer vanligvis lenge. Begrensede erosjoner oppstår i munnvikene – sprekker på en litt infiltrert base, omgitt av en kant av litt hevet hvitnet epidermis. Utseendet til gjær angular cheilitt fremmes av maserasjon av munnvikene, som oppstår ved malokklusjon. De kliniske manifestasjonene av candidiasis og streptodermi i munnvikene er like.

Candidal cheilitt er en betennelse i den røde kanten av leppene. Den er karakterisert ved moderat hevelse og cyanose i den røde kanten av leppene, tynne gråaktige lamellære skjell med hevede kanter, tynning av leppens hud, radiale riller, sprekker. Subjektivt er tørrhet, lett svie og noen ganger smerte forstyrrende. Ved makrocheilitt tykner leppene betydelig, tykke skorper og blødende sprekker oppstår på overflaten. Lignende kliniske manifestasjoner forekommer ved atopisk cheilitt og streptokokk-lesjoner i den røde kanten av leppene.

Candidal vulvovaginitt kjennetegnes av dannelsen av et hvitaktig belegg (som trøske) på den hyperemiske slimhinnen i vulva og skjeden. Karakteristisk, smuldrende hvit utflod oppstår. Pasientene plages av uutholdelig kløe og svie. Lesjonen er vanskelig å behandle og har en tendens til tilbakefall. Gjærvulvovaginitt utvikler seg vanligvis ved vedvarende behandling med antibakterielle antibiotika, hos pasienter med dekompensert diabetes mellitus og gravide, med "skjulte" infeksjoner og ved langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmidler. Sykdommen kan overføres fra kone til mann, som utvikler gjærbalanopostitt. Candidal uretritt er sjelden.

Candidabalanopostitt forekommer ofte mot bakgrunn av fedme, dekompensasjon av diabetes mellitus, hos menn med kronisk gonoréisk og ikke-gonoréisk uretritt og hos personer med smal forhud. På hodet og det indre bladet av forhuden, mot bakgrunn av hyperemi, dukker det opp en rekke små pustler som omdannes til erosjoner av varierende størrelse med hvitaktig plakk. Disse manifestasjonene er ledsaget av kløe og svie. I mangel av tilstrekkelig behandling kan de føre til inflammatorisk fimose, og det er risiko for candidabalanopostitt.

Candidiasis i store folder (huden under melkekjertlene, aksillærfossa, lyskefolder, interglutealfold og bukfolder) utvikler seg vanligvis hos overvektige personer, hos personer som lider av diabetes mellitus og får glukokortikosteroidhormoner. Ved candidiasis i små folder (huden på interdigitale folder på føtter og hender) på hendene, oftest mellom III-IV fingre, oppstår interdigital gjærerosjon som følge av langvarig maserasjon. I store og små folder på hyperemisk hud oppstår tynnveggede, ofte sammensmeltende pustler. Videre dannes mørke kirsebærfargede erosjoner med en skinnende, "lakkert" overflate. Kantene på erosjonene er polysykliske, med en kant av avskallende hvit epidermis, hevet langs periferien i form av en "krage". Små pustler (satellittpustler) og erosjoner finnes rundt lesjonen. Karakterisert av alvorlig kløe og svie, er det ofte vanskelig å differensiere sykdommen fra streptokokkbleieutslett.

Hos personer med endokrine lidelser (vanligvis når flere predisponerende faktorer er til stede), kan utbredt overfladisk candidiasis i hud og slimhinner forekomme.

Ved primært fokus på candidiasis kan allergiske utslett forekomme - levurider (fra fransk *levures* - gjær). De manifesterer seg som kløende, begrensede eller utbredte vesikulære, papulære eller erytematoskvamøse utslett.

Diagnose av candidiasis

Tilstedeværelsen av gjærlignende sopp i pasientenes lesjoner bestemmes ved mikroskopiske og kulturelle studier. Mikroskopi av native eller anilinfargede preparater for candidiasis avslører et stort antall spirende celler, pseudomycel eller ekte mycel. Det er imidlertid nødvendig å huske at et enkelt funn av enkeltgjærceller i preparatet som studeres eller å få enkeltkolonier av Candida-soppen under såing ikke er bevis på sykdommens candidale natur. Av stor betydning er de tilsvarende kliniske manifestasjonene, kvantitativ telling av kolonier og en økning i antallet deres etter hvert som sykdommen utvikler seg.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av candidiasis

For å foreskrive rasjonell behandling for en pasient, er det nødvendig å ta hensyn til den kliniske formen for candidiasis, dens forekomst og identifiserte predisponerende faktorer (generelle og lokale). Ved overfladisk candidiasis i munnslimhinnen, kjønnsorganene og det perigenitale området er det nødvendig å bestemme graden av forurensning av mage-tarmkanalen med Candida-gjær. Ved massiv kolonisering av mage-tarmkanalen med Candida-sopp, anbefales det å foreskrive legemidler for å undertrykke veksten deres (for eksempel natamycin - Pimafucin).

Ved lokale lesjoner i hud og slimhinner forårsaket av candidiasis, er behandlingen vanligvis begrenset til ekstern bruk av antikandidale legemidler i rasjonelle former.