Gastroenteritt

Gastroenteritt - Betennelse i magehinne i mage, små og store tarm. I de fleste tilfeller er disse smittsom sykdom, selv om gastroenteritt kan utvikle seg etter å ha tatt medisiner og kjemiske giftstoffer (f.eks. Metaller, industrielle stoffer).

Symptomer på gastroenteritt inkluderer anoreksi, kvalme, oppkast, diaré og ubehag i buken. Diagnosen er etablert ved klinisk og bakteriologisk undersøkelse av avføring, selv om immunologiske studier har blitt stadig vanligere. Behandling av gastroenteritt er symptomatisk, men parasittisk og enkelte bakterielle infeksjoner krever spesifikk antibiotikabehandling.

Gastroenteritt forårsaker vanligvis ulempe, men kan løses uten behandling. Tap av elektrolytter og væsker i gastroenteritt er noe viktigere enn ulempen forbundet med sykdommen for en sunn middelalderen, men samtidig kan det være ganske alvorlig patologi for barn og unge, eldre eller personer med alvorlige sammenhengende sykdommer. Over hele verden dør ca 3-6 millioner barn hvert år fra smittsom gastroenteritt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hva forårsaker gastroenteritt?

Infeksiøs gastroenteritt kan skyldes virus, bakterier eller parasitter.

Virus

virus - den vanligste årsaken til gastroenteritt i USA. De påvirker enterocytene til det villøse epitelet av tynntarmen. Resultatet er transsusjon av væske og salt inn i tarmlumenet; noen ganger karbohydratmalabsorbsjon forverrer symptomene, forårsaker osmotisk diaré. Diaré er vassen. Den vanligste inflammatoriske (exudative) diaréen med utseendet i avføringen av leukocytter og røde blodlegemer, eller til og med en betydelig mengde blod. Fire kategorier av virus forårsaker mest gastroenteritt: Rotavirus, caliciviruses [som inkluderer norovirus (tidligere kalt Norwalk virus)] astroviruses og tarm adenovirus.

Rotavirus er den vanligste årsaken til sporadiske alvorlige tilfeller av dehydrering diaré hos små barn (toppen av sykdommen hos barn 3-15 måneder). Rotavirus er veldig smittsomt; de fleste infeksjoner oppstår gjennom fekal-oral rute. Voksne kan bli infisert etter nær kontakt med et smittet spedbarn. Hos voksne er sykdommen mild. Inkubasjon er 1-3 dager. I den tempererte sonen forekommer de fleste infeksjoner om vinteren. Hvert år i USA begynner bølgen av rotavirus forekomst i november i sørvest og slutter i nordøst i mars.

Caliciviruses påvirker vanligvis ungdom og voksne. Infeksjon skjer gjennom hele året. Caliciviruses er hovedårsaken til sporadisk viral gastroenteritt hos voksne og epidemisk viral gastroenteritt i alle aldersgrupper; infeksjon oppstår vanligvis gjennom vann eller med mat. Overføring fra person til person er også mulig, da viruset er svært smittsomt. Inkubasjon - 24-48 timer.

Astrovirus kan infisere mennesker i alle aldre, men påvirker vanligvis babyer og små barn. Som regel skjer infeksjon om vinteren. Overføring skjer ved fekal-oral rute. Inkubasjon - 3-4 dager.

Adenovirus er den fjerde, men den vanligste årsaken til viral gastroenteritt hos barn. Infeksjon skjer året rundt, med litt økning i sommer. Barn under 2 år er primært utsatt for infeksjon. Overføring skjer ved fekal-oral rute. Inkubasjon - 3-10 dager.

Hos mennesker med immundefekt kan andre virus forårsake gastroenteritt (f.eks. Cytomegalovirus, enterovirus).

Bakterier

Bakteriell gastroenteritt er mindre vanlig enn virus. Bakterier forårsaker gastroenteritt med flere mekanismer. Visse arter (f.eks., Vibrio cholerae, enterotoksogennye stammer Escherichia coli ) som befinner seg i tarmslimhinnen og produsere enterotoksiner. Disse toksiner bryte absorpsjon i tarmen, forårsaker utskillelse av elektrolytter og vann ved å stimulere adenylatcyklase, noe som fører til diaré. Clostridium difficile produserer toksin slik at resultatet av altfor kraftig vekst av mikrofloraen etter antibiotikabruk.

Noen bakterier (f.eks. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) produserer eksotoksin som trer inn i legemet ved å motta forurenset mat. Exotoxin kan forårsake gastroenteritt uten bakteriell infeksjon. Disse giftstoffene er vanligvis forårsake alvorlig kvalme, oppkast og diaré innen 12 timer etter inntak av forurenset mat. Symptomer på gastroenteritt forsvinner innen 36 timer.

Andre bakterier (. F.eks, Shigella, Salmonella, Campilobacter, visse stammer av E. Coli) penetrere slimhinnen i tynntarmen eller kolon og føre til at utseendet av mikroskopiske sår, blødning, eksudasjon av proteinrike væske sekresjon av elektrolytter og vann. Invasjonsprosessen kan ledsages av syntese av enterotoxin av mikroorganismer. Med en slik diaré i avføringen inneholder hvite blodlegemer og røde blodlegemer, noen ganger med mye blod.

Salmonella og Campylobacter er de vanligste årsakene til bakteriell diaré i USA. Begge infeksjonene oppnås vanligvis gjennom dårlig behandlet fjærfe; Kilder til infeksjon kan være upasteurisert melk, undercooked egg og kontakt med reptiler. Campylobacter blir noen ganger overført fra hunder eller katter som lider av diaré. Ulike typer Shigella er den tredje viktigste årsaken til bakteriell diaré i USA, og overføres vanligvis fra person til person, men matforgiftningsepidemier er ikke utelukket. Shigella dysenteriae type 1 (ikke oppdaget i USA) produserer Shiga-toksin, som kan forårsake hemolytisk uremisk syndrom.

Noen E coli-subtyper kan forårsake diaré. Epidemiologi og kliniske manifestasjoner varierer etter subtype.

1. Enterohemorrhagic E coli er den mest klinisk viktige subtypen i USA. Bakterien produserer Shiga toksin, som forårsaker blodig diaré. E co // 0157: H7 - den vanligste stammen av denne subtypen i USA. Undercooked biff, unpasteurized melk og juice, forurenset vann er mulige kilder til overføring. Overføring fra person til person er vanligst når man tar vare på en pasient. Hemolytisk uremisk syndrom er en alvorlig komplikasjon som utvikler seg i 2-7% av tilfellene, vanligvis hos barn og eldre.
2. Enterotoxisk E coli produserer to typer toksin (hvorav den ene ligner kolera toksin), forårsaker vannaktig diaré. Denne subtypen er en viktig årsak til reisendes diaré.
3. Enteropathogenic E coli forårsaker vannig diaré. Tidligere var subtypen den viktigste årsaken til utbrudd av diaré i barnepass, men nå er det sjeldent. (4) Entero-invasiv E coli er mest vanlig i utviklingsland og forårsaker blodig diaré eller diaré uten blod. I USA registrerte isolerte tilfeller.

Noen typer andre bakterier forårsaker gastroenteritt, men de er sjeldne i USA. Yersinia enterocolitica kan forårsake gastroenteritt eller appendisitt som syndrom. Infeksjon oppstår gjennom dårlig bearbeidet svinekjøtt, upasteurisert melk eller vann. Noen varianter av Vibrio (f.eks. V. Parahaemolyticus) forårsaker diaré etter å ha konsumert dårlig behandlet sjømat. V. Cholerae forårsaker noen ganger alvorlig diaré i utviklingsland. Listeria forårsaker gastroenteritt ved å spise forurenset mat. Aeromonas påvirker kroppen når du bader eller drikker forurenset vann. Plesiomonas shigelloides kan forårsake diaré hos pasienter som har konsumert rå skalldyr eller reist til tropiske områder i utviklingsland.

[9], [10], [11]

Skadedyr

Visse intestinale parasitter, spesielt Giardia lamblia, fester og invaderer tarmslimhinnen, forårsaker kvalme, oppkast, diaré og generell ubehag. Giardiasis forekommer over hele USA og over hele verden. Infeksjon kan oppstå kronisk og forårsake malabsorpsjonssyndrom. Infeksjon skjer vanligvis fra person til person (ofte i barnehage) eller gjennom forurenset vann.

Cryptosporidium parvum forårsaker vannig diaré, noen ganger ledsaget av spastisk magesmerter, kvalme og oppkast. Hos friske mennesker kan selvhelbredelse forekomme og sykdommen varer i ca 2 uker. Hos immunkompromitterte pasienter kan sykdommen være alvorlig, noe som forårsaker betydelige elektrolytt- og væsketap. Cryptosporidium kommer vanligvis inn i kroppen gjennom forurenset vann.

Det finnes en rekke parasitter, som inkluderer Cyclospora cayetanensis, Isospora Belli, noen organismer tilhørende mikrosporidier (f.eks., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), noe som kan føre til symptomer som ligner på de symptomer med kryptosporidiose, spesielt hos immunkompromitterte pasienter. Entamoeba histolytica (amebiasis) - den viktigste årsaken til subakutt diaré med blod i utviklingsland, noen ganger diagnostisert i USA.

[12], [13], [14]

Symptomer på gastroenteritt

Naturen, alvorlighetsgraden av sykdommen og symptomene på gastroenteritt varierer. Generelt utvikler gastroenteritt plutselig, med anoreksi, kvalme, oppkast, røverkap, spastisk magesmerter og diaré (med eller uten blod og slim). Noen ganger er det ubehag, myalgi og alvorlig svakhet. Underlivet kan bli hovent og smertefullt på palpasjon; i alvorlige tilfeller kan muskelspenning være tilstede. På palpasjon kan gass-hovne tarmsløyfer detekteres. Rumbling i magen kan observeres uten diaré (et viktig kjennetegn ved paralytisk tarmobstruksjon). Konstant oppkast og diaré kan føre til intravaskulært væsketab med hypotensjon og takykardi. I alvorlige tilfeller kan sjokk utvikles med vaskulær insuffisiens og oligurisk nyresvikt.

Hvis oppkast er hovedårsaken til dehydrering, utvikler metabolsk alkalose og hypokloremi. I tilfelle av alvorlig diaré kan acidose utvikle seg. Både oppkast og diaré kan forårsake hypokalemi. Hvis hypotoniske løsninger brukes som erstatningsterapi, kan hyponatremi utvikles.

I virale infeksjoner er vannet diaré hoved symptomet på gastroenteritt; avføringen inneholder sjelden slim eller blod. Gastroenteritt forårsaket av rotavirus hos spedbarn og små barn kan vare 5-7 dager. Oppkast oppstår hos 90% av pasientene, og feber er større enn 39 ° C observert i ca 30%. Caliciviruser viser vanligvis akutt utbrudd, oppkast, spastisk magesmerter og diaré i 1-2 dager. Hos barn oppstår brekninger over diaré mens Diaré forekommer vanligvis hos voksne. Pasienter kan oppleve feber, hodepine og myalgi. Symptom på adenoviral gastroenteritt er diaré i 1-2 uker. Infeksjon hos spedbarn og barn er ledsaget av svak oppkast som vanligvis begynner etter 1-2 dager. Etter utbruddet av diaré. Stort sett feber forekommer hos ca 50% av pasientene. Astroviruses forårsaker et syndrom som ligner mild rotavirus.

Bakterier som forårsaker invasiv sykdom (f.eks. Shigella, Salmonella), som regel, forårsaker feber, alvorlig svakhet og blodig diaré. Bakterier som produserer enterotoksin (f.eks. S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) forårsaker vanligvis vannig diaré.

Parasittinfeksjoner er vanligvis ledsaget av subakut eller kronisk diaré. I de fleste tilfeller er avføringen fri for blod; Et unntak er E. Histolytica, som forårsaker amoebisk dysenteri. Forstyrrelser og vekttap er karakteristiske dersom diaré er konstant.

[15], [16]

Diagnose av gastroenteritt

Andre sykdommer i mage-tarmkanalen, som viser lignende symptomer (f.eks. Blindtarmsbetennelse, cholecystitis, ulcerøs kolitt), bør utelukkes. Undersøkelsesresultater som tyder på gastroenteritt inkluderer rikelig vannaktig diaré; Historie om bruk av potensielt forurenset mat (spesielt med et etablert utbrudd av sykdommen), ikke-forurenset vann eller kjente irriterende gastrointestinale stoffer; siste tur; eller kontakt med mennesker som er mistenkelige for sykdommen. E. Coli 0157: 1-17, forårsaker diaré, beryktet for det faktum at en større grad ledsaget av hemoragisk prosess enn infeksiøse, som viser symptomer gastrointestinal blødning, svakt blodig avføring, eller dets fravær. Hemolytisk uremisk syndrom kan skyldes nyresvikt og hemolytisk anemi. Muntlig bruk i antibiotikahistorien (i 3 måneder) bør forårsake en ytterligere mistanke om infeksjon med C. Difficile. En mistanke om et akutt underliv er usannsynlig i fravær av muskelspenning og begrenset ømhet.

[17], [18], [19], [20], [21]

Stolestudier

Hvis rektal undersøkelse viste okkult blod eller hvis vannaktig diaré vedvarer i mer enn 48 timer, viser feces analyse dekket i blod og avføring analyse (røde blodlegemer i avføringen, egg, parasitter) og bakteriologisk seeding. For diagnostisering av giardiasis eller kryptosporidiose har imidlertid deteksjon av antigenet i avføringen med ELISA høyere følsomhet. Ved bruk av sett kan du diagnostisere infeksjoner av rotavirus og intestinal adenovirus ved å oppdage et virusantigen i avføringen, men disse studiene utføres vanligvis bare hvis et utbrudd av infeksjonen er dokumentert.

Alle pasienter med blodig diaré bør undersøkes for E. Coli 0157: 1-17, samt pasienter med diaré uten blodblanding med et etablert utbrudd av sykdommen. Det er nødvendig å utføre spesifikke kulturer av kulturen, siden denne mikroorganismen ikke oppdages ved standard dyrking. Alternativt kan en ELISA-test utføres for å identifisere Shiga-toksin i avføringen; En positiv test indikerer tilstedeværelsen av en infeksjon av £ coli 0157: 1-17 eller en av de andre enterohemoragiske E. Coli serotyper. (Merk: Shigella-arter i USA frigjør ikke Shiga-toksin.)

Voksne med alvorlig blodig diaré bør utføre sigmoskopi med bakteriologisk kultur og biopsi. Manifestasjoner av tykktarmens slimhinne kan bidra til diagnostisering av amoebisk dysenteri, shigellose og infeksjon £ coli 0157: 1-17, selv om slike endringer kan observeres i ulcerøs kolitt. Pasienter som nylig har tatt antibiotika bør ha en avføringstest for C. Difficile-toksin.

[22], [23], [24]

Generelle analyser

I pasienter som er i en alvorlig tilstand, er det nødvendig å bestemme serumelektrolytter, blodureanitrogen og kreatinin å vurdere hydrering og syre-basestatus. Indikatorer blodtall er ikke-spesifikt, selv om eosinophilia kan indikere en parasittisk infeksjon.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Gastroenteritt behandling

Støttende gastroenterittbehandling er alt som trengs for de fleste pasienter.

Seng hviler med praktisk tilgang til toalettet eller sengetøy er ønskelig. Oral administrering av en glukose-elektrolyttløsning, flytende mat eller buljong forhindrer dehydrering og brukes som en behandling for mild dehydrering. Selv med oppkast, må pasienten ta disse væskene i små søppel: oppkast kan reduseres med en reduksjon i dehydrering. Hos barn utvikler dehydrering raskere, derfor er det nødvendig å foreskrive passende reparasjonsløsninger (noen i fritt salg). Kullsyreholdige drikker og drikker for idrettsutøvere har et utilstrekkelig tilstrekkelig forhold mellom glukose og Na og anbefales derfor ikke for barn under 5 år. Hvis barnet er ammet, bør fôringen fortsette. Hvis oppkastet er forlenget eller alvorlig dehydrering utvikles, indikeres intravenøs volumpåfylling og elektrolyttransfusjon.

Hvis det ikke oppstår brekninger, tåler pasienten væskeinntak og appetitt vises, etter hvert kan du begynne å ta mat. Det er ikke nødvendig å begrense dietten til bare lett mat (hvitt brød, semolina grøt, gelatin, bananer, toast). Noen pasienter kan oppleve midlertidig laktoseintoleranse.

Antidiarrheal medisiner er trygge hos pasienter eldre enn 5 år med vannig diaré (som vist ved hemotnektiv avføring). Imidlertid kan antidiarrheal medisiner føre til forverring hos pasienter med infeksjon med C. Difficile eller E. Coli 0157: 1-17, og de bør heller ikke foreskrives for pasienter etter bruk av antibiotika eller med en hematopoietisk avføring uten en bestemt diagnose. Effektive antidiarrheal midler inkluderer loperamid med en innledende dose på 4 mg oralt og påfølgende inntak av 2 mg oralt med hver episode av diaré (maks 6 doser / dag eller 16 mg / dag); difenoksylat 2,5-5 mg 3-4 ganger daglig i tabletter eller i flytende form; eller vismutsubsalicyat 524 mg (to tabletter eller 30 ml) oralt i 6-8 timer om dagen.

Ved alvorlig oppkast og i tilfelle utelukkelse av kirurgisk patologi kan bruk av antiemetika være effektiv. Legemidler som brukes hos voksne inkluderer proklorperazin 5-10 mg intravenøst, 3-4 ganger daglig eller 25 mg i endetarm, 2 ganger daglig. Og prometazin 12,5-25 mg intramuskulært 2-3 ganger daglig eller 25-50 mg i endetarmen. Bruk av disse legemidlene hos barn bør unngås på grunn av utilstrekkelig bevisst effekt og høy tilbøyelighet til å utvikle dystoniske reaksjoner.

[31], [32]

Antibakterielle legemidler for gastroenteritt

Empiriske antibiotika er vanligvis ikke anbefalt for visse tilfeller av reisediaré eller om det er en stor mistanke om infeksjon Shigella eller Campylobacter (f.eks., Ved kontakt med en kjent bærer). Ellers bør utnevnelsen av antibiotika forvente resultatene av bakteriologisk såing av avføring, særlig hos barn som har en høyere prosentandel av infeksjon med E. Coli 0157: 1-17 (antibiotika øker risikoen for hemolytisk uremisk syndrom hos pasienter infisert med E. Med / 0157 : 1-17).

Med bevist bakteriell gastroenteritt er ikke antibiotika alltid indikert. De er ineffektive med Salmonella-infeksjon og forlenger væsketap fra avføringen. Unntakene er immunkompromitterte pasienter, nyfødte og pasienter med salmonellabakterie. Antibiotika er også ineffektive i giftig gastroenteritt (f.eks. S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Uavhengig bruk av antibiotika bidrar til fremveksten av resistente stammer av mikroorganismer. Imidlertid krever enkelte infeksjoner antibiotika.

Bruk av probiotika, som laktobaciller, er generelt trygt og kan være effektivt for å redusere symptomene på gastroenteritt. De kan tas i form av yoghurt med en aktiv kultur.

Når kryptosporidiose hos barn med nedsatt immunitet kan være effektiv nitazoksanid. Dosen er 100 mg oralt 2 ganger daglig hos barn 12-47 måneder og 200 mg oralt 2 ganger daglig hos barn 4-11 år.

[33], [34], [35], [36], [37]

Hvordan forebygge gastroenteritt?

Gastroenteritt er vanskelig å forebygge på grunn av den asymptomatiske infeksjonen og den lette som mange mennesker, spesielt virus, overføres fra person til person. Generelt bør nødvendige forebyggende tiltak observeres når man kommuniserer og forbereder mat. Reisende bør unngå å spise potensielt forurenset mat og drikke.

Amming gir litt beskyttelse for nyfødte og babyer. Sykepleiere må vaske hendene med vann og såpe etter hver bytte av bleier, og arbeidsområdet skal desinfiseres med en ny tilberedt løsning av 1:64 husholdnings desinfeksjonsmiddel (1/4 kopp oppløst i 1 liter vann). Barn med diaré bør være sperret fra å delta i barnehage til symptomene forsvinner. Før tillatelse til å besøke institusjonen, bør barn som er smittet med enterohemoragiske stammer av E. Coli eller Shigella, ha to negative såkeklipper.

[38], [39], [40], [41], [42]