Salmonellae - forårsakende agens av næringsmiddeltoksiske infeksjoner

Salmonella er ikke bare de viktigste årsakene til matforgiftning, men er også ofte årsaken til en spesifikk type diaré - salmonellose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Viktige trekk ved slekten Salmonella

Hovedtrekkene ved slekten Salmonella er som følger: korte gramnegative staver med avrundede ender, 1,5–4,0 µm lange, for det meste motile (peritrike), har ikke sporer eller kapsler, danner syre og gass under fermentering av glukose (og noen andre karbohydrater) (unntatt S. typhi og noen andre serotyper), har lysin- og ornitin-dekarboksylase, har ikke fenylalanin-deaminase, danner H2S (noen har ikke det), gir en positiv reaksjon med MR, vokser på sultagar med sitrat (unntatt S. typhi), fermenterer ikke laktose (unntatt S. arizonae og S. diarizonae), danner ikke indol, har ikke urease og gir en negativ Voges-Proskauer-reaksjon. G+C-innholdet i DNA er 50–52 %. Kulturegenskapene til disse bakteriene er de samme som til de forårsakende agensene for tyfus og paratyfus A og B.

Salmonellaresistens

Salmonellas motstand mot noen fysiske og kjemiske faktorer er ganske høy. Oppvarming ved en temperatur på 70 °C opprettholdes i 30 minutter. Motstanden mot høye temperaturer øker når salmonella er tilstede i matvarer, spesielt i kjøtt. Når kjøtt som er forurenset med salmonella og legges i kaldt vann kokes i 2,5 timer, blir det sterilt i biter som ikke veier mer enn 400,0 g og har en tykkelse på 19 cm. Når det legges i kokende vann, oppnås sterilitet over samme koketid bare i biter som veier opptil 200,0 g og har en tykkelse på 5,0–5,5 cm. Salting og røyking av kjøtt har en relativt svak effekt på salmonella. Med et NaCl-innhold på 12–20 % i saltet og røkt kjøtt overlever salmonella ved romtemperatur i opptil 1,5–2 måneder. Konvensjonelle kjemiske desinfeksjonsmidler dreper salmonella på 10–15 minutter.

Patogenitetsfaktorer for salmonella

Salmonella har adhesjons- og koloniseringsfaktorer, invasjonsfaktorer; de har endotoksin, og til slutt kan de, i hvert fall S. typhimurium og noen andre serotyper, syntetisere to typer eksotoksiner:

• varmelabile og varmestabile enterotoksiner av typen LT og ST;
• Shiga-lignende cytotoksiner.

Det særegne ved toksiner er intracellulær lokalisering og frigjøring etter ødeleggelse av bakterieceller. LT salmonella har strukturell og funksjonell likhet med LT enterotoksigene E. coli og med koleragen. Dens mm er 110 kDa, og den er stabil i pH-området 2,0-10,0. Toksindannelse i salmonella er kombinert med tilstedeværelsen av to faktorer som påvirker hudpermeabiliteten:

• hurtigvirkende - produsert av mange salmonellastammer, varmestabil (ved 100 °C forblir den stabil i 4 timer), virker i 1–2 timer;
• forsinket - termolabil (ødelegges ved 75 °C innen 30 minutter), forårsaker en effekt (fortykning av kaninhuden) 18–24 timer etter administrering.

Molekylære mekanismer for diaré forårsaket av LT- og ST-salmonella er tilsynelatende også assosiert med dysfunksjon i adenylat- og guanylatcyklasesystemene i enterocytter. Cytotoksinet produsert av salmonella er termolabilt, og dets cytotoksiske effekt manifesterer seg i hemming av proteinsyntese av enterocytter. Det har blitt funnet at individuelle salmonellastammer samtidig kan syntetisere LT, ST og cytotoksin, mens andre bare kan syntetisere cytotoksin.

Salmonellas virulens avhenger også av plasmidet med mm. 60 MD som finnes i dem, og tapet av dette reduserer bakterienes virulens betydelig. Det antas at fremveksten av epidemiske kloner av salmonella er assosiert med tilegnelsen av virulensplasmider og R-plasmider.

Postinfeksiøs immunitet

Immunitet etter infeksjon er ikke tilstrekkelig studert. Ut fra det faktum at salmonellose hovedsakelig rammer barn, er immuniteten etter infeksjon ganske intens, men tilsynelatende typespesifikk.

Epidemiologi av salmonellose

Av de kjente salmonellaene er det bare S. typhi og S. paratyphi A som forårsaker sykdom hos mennesker – tyfusfeber og paratyphoid A. All annen salmonella er også sykdomsfremkallende for dyr. Hovedkilden til salmonella er dyr: storfe, griser, vannfugler, kyllinger, synantropiske gnagere og et stort antall andre dyr. Dyresykdommer forårsaket av salmonella er delt inn i tre hovedgrupper: primær salmonellose, sekundær salmonellose og enteritt hos storfe. Primær salmonellose (paratyphoidfeber hos kalver, tyfusfeber hos grisunger, tyfusfeber hos kyllinger, kyllingdysenteri, etc.) er forårsaket av visse patogener og forekommer med karakteristiske kliniske symptomer. Sekundær salmonellose oppstår når dyrets kropp er kraftig svekket som følge av ulike årsaker (ofte forskjellige sykdommer); de er ikke assosiert med spesifikke typer salmonella hos spesifikke dyr og er forårsaket av forskjellige serotyper, men oftest av S. typhimuriwn.

Enteritt hos storfe er karakterisert av et spesifikt klinisk bilde og ligner i denne forbindelse på primær salmonellose. Imidlertid er enteritt i dette tilfellet en sekundær manifestasjon, mens den primære rollen spilles av ulike predisponerende omstendigheter. Dens forårsakende agenser er oftest S. enteritidis og S. typhimurium.

De farligste kildene til matforgiftningsinfeksjoner er dyr som lider av sekundær salmonellose og enteritt hos storfe. Vannfugler og eggene deres, samt kyllinger, eggene deres og andre fjørfeprodukter spiller en viktig rolle i epidemiologien til salmonellose. Salmonella kan komme inn i et egg direkte under utviklingen, men kan lett trenge gjennom et intakt skall. Utbrudd av giftige infeksjoner er oftest forbundet med forbruk av kjøtt infisert med salmonella - opptil 70-75 %, inkludert opptil 30 % av kjøttet fra tvangsslaktet storfe. Tvangsslakting utsettes ofte for dyr i døende tilstand. Hos svekkede dyr trenger salmonella lett inn i blodet fra tarmene, og gjennom det - inn i musklene, noe som forårsaker livslang infeksjon av kjøttet. Egg og fjørfeprodukter står for mer enn 10 %, melk og meieriprodukter står for omtrent 10 %, og fiskeprodukter står for omtrent 3-5 % av alle salmonellautbrudd.

Moderne salmonelloseepidemiologi er preget av en konstant økning i forekomsten hos mennesker og dyr og en økning i antall salmonellaserotyper som forårsaker disse sykdommene. Fra 1984 til 1988 økte antallet salmonellosetilfeller i England med seks ganger så mye. WHO-eksperter mener imidlertid at det sanne antallet salmonellosetilfeller fortsatt er ukjent. Etter deres mening identifiseres ikke mer enn 5–10 % av smittede individer. En av hovedårsakene til økningen i salmonellosetilfeller er forurensning av matvarer under produksjonen som følge av den utbredte spredningen av salmonella i det ytre miljøet og i prosesseringsanlegg der dyr med latent salmonellose mottas. En av hovedårsakene til den utbredte sirkulasjonen av salmonella blant dyr er bruk av fôr som inneholder bearbeidede biprodukter av animalsk opprinnelse og som ofte er forurenset med salmonella.

Til tross for den konstante økningen i antall salmonellaserotyper isolert fra mennesker og dyr, er opptil 98 % av alle tilfeller av salmonellose fortsatt forårsaket av salmonellagruppene A, B, C, D og E, primært S. typhimurium og S. enteritidis (opptil 70–80 % av sykdomstilfellene).

Et annet viktig trekk ved moderne salmonelloseepidemiologi er etableringen av menneskers rolle som kilde til salmonellainfeksjon. Menneskelig smitte fra en syk person eller en bærer av bakterien er mulig ikke bare gjennom mat, der salmonella finner gode betingelser for reproduksjon, men også gjennom kontakt og husholdningskontakt. Denne smittemåten fører til utbredt spredning av asymptomatisk bakteriebæring.

En stor vannbåren salmonellaepidemi i 1965 i Riverside (USA), forårsaket av S. typhimurium (rundt 16 tusen mennesker ble syke), viste at salmonellainfeksjon er mulig ikke bare gjennom mat, men også gjennom vann.

Særegenheter ved salmonelloseepidemiologi de siste årene inkluderer også økningen i den etiologiske rollen til S. enteritidis, aktivering av matveien for overføring av smittestoffer med en overveiende rolle av fjærfe og fjørfeprodukter, en økning i antall gruppesykdommer, inkludert nosokomiale, og en økning i sykelighet blant barn under 14 år (mer enn 60 % av alle sykdomstilfeller).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på salmonellose

Salmonellose kan forekomme med forskjellige kliniske bilder: i form av mattoksikoinfeksjon, salmonelladiaré og generalisert (tyfoid) form - alt avhenger av størrelsen på den smittsomme dosen, graden av virulens av patogenene og organismens immunstatus. Massiv såing av et matprodukt med salmonella forårsaker mattoksikoinfeksjon, der hovedsymptomene er forbundet med at patogenet kommer inn i blodet i store mengder, dets nedbrytning og frigjøring av endotoksin. Salmonelladiaré er basert på kolonisering av enterocytter av salmonella. Etter å ha festet seg til glykokalyxen i tynntarmen, trenger salmonella inn mellom villi og fester seg til plasmamembranen til enterocyttene, koloniserer den, skader mikrovilli, forårsaker avskalling av enterocytter og moderat betennelse i slimhinnen. Det frigjorte enterotoksinet forårsaker diaré, og cytotoksinet forårsaker celledød. Salmonella formerer seg på plasmamembranen, men ikke i enterocytter, og invasjonen deres skjer gjennom epitelet inn i det underliggende vevet i slimhinnen, de transporteres gjennom det i makrofager, kommer inn i lymfen og blodet, noe som forårsaker bakteriemi og generalisering av den smittsomme prosessen.

Klassifisering av salmonella

Slekten Salmonella omfatter følgende arter: Salmonella bongori, Salmonella subterranea, S. enteritica (tidligere S. choleraesuis) med seks hovedunderarter: S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. indica, S. enterica som skiller seg ut i en rekke biokjemiske egenskaper.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Serologisk klassifisering av salmonella i henhold til White og Kauffmann

Salmonella har O-, H- og K-antigener. Sekstifem forskjellige O-antigener er identifisert. De er betegnet med arabiske tall fra 1 til 67. Basert på O-antigen er salmonella delt inn i 50 serologiske grupper (AZ, 51-65). Noen O-antigener finnes i salmonella i to grupper (Ob, 08); antigenene 01 og 012 finnes i representanter for mange serogrupper, men representanter for hver serogruppe har ett hoved-O-antigen som er felles for alle, og i henhold til dette er de delt inn i serogrupper. Spesifisiteten til O-antigener bestemmes av polysakkaridet LPS. Alle salmonella-polysakkarider har en felles indre kjerne som O-spesifikke sidekjeder er festet til, bestående av et repeterende sett med oligosakkarider. Forskjeller i bindingene og sammensetningene av disse sukkerartene gir det kjemiske grunnlaget for serologisk spesifisitet. For eksempel bestemmes spesifisiteten til 02-antigenet av sukkerparatosen, 04 av abequose, 09 av tyvelose, etc.

Salmonella har to typer H-antigener: fase I og fase II. Mer enn 80 varianter av fase I H-antigener er identifisert. De er betegnet med små latinske bokstaver (az) og arabiske tall (Zj-z59). Fase I H-antigener finnes bare i visse serotyper, med andre ord er serogrupper delt inn i serotyper etter H-antigener. Fase II H-antigener har felles komponenter, de er betegnet med arabiske tall og finnes i forskjellige serovarianter. Ni fase II H-antigener er identifisert.

Salmonella K-antigener er representert ved forskjellige varianter: Vi- (S. typhi, S. paratyphi C, S. dublin), M-, 5-antigener. Betydningen av Vi-antigen ble diskutert ovenfor.

Den moderne serologiske klassifiseringen av salmonella inkluderer allerede over 2500 serotyper.

For serologisk identifisering av salmonella produseres diagnostiske adsorberte mono- og polyvalente O- og H-sera, som inneholder agglutininer til O- og H-antigener av de salmonellaserotypene som oftest forårsaker sykdommer hos mennesker og dyr.

De fleste salmonellatyper (omtrent 98 %) er følsomme for salmonella-fag 01. I tillegg er det utviklet et skjema for fagtyping av det vanligste patogenet for salmonellose, S. typhimurium; det tillater differensiering av mer enn 120 av fagtypene.

Laboratoriediagnostikk av salmonellose

Hovedmetoden for å diagnostisere salmonellainfeksjon er bakteriologisk. Materialet for studien er avføring, oppkast, blod, mageskylling, urin og produktene som forårsaket forgiftningen. Kjennetegn ved bakteriologisk diagnostikk av salmonellose:

• bruk av anrikningsmedier (selenitt, magnesium), spesielt ved undersøkelse av avføring;
• For å oppdage salmonella bør det tas prøver fra den siste, mer flytende delen av avføringen (den øvre delen av tynntarmen);
• opprettholde et forhold på 1:5 (én del avføring til 5 deler medium);
• På grunn av det faktum at S. arizonae og S. diarizonae fermenterer laktose, bør ikke bare endomedium, men også vismutsulfittagar brukes som differensialdiagnostisk medium, hvor salmonellakolonier får en svart (noe grønnaktig) farge;
• For blodkultur bruk Rapoport-medium;
• bruk for foreløpig identifisering av kolonier av O1-salmonella-fag, som opptil 98 % av salmonella er følsomme for;
• For endelig identifisering av isolerte kulturer brukes først polyvalente adsorberte O- og H-sera, og deretter de tilsvarende monovalente O- og H-sera.

Polyvalente immunofluorescerende serum kan brukes til rask påvisning av salmonella. RPGA med polyvalente erytrocyttdiagnostiske midler som inneholder polysakkaridantigener av serogruppene A, B, C, D og E brukes til å påvise antistoffer i blodserumet til pasienter og de som har blitt friske.

Behandling av salmonellose

Ved matforgiftning består behandlingen av salmonellose av mageskylling, bruk av antibakterielle legemidler og generelle tonika. Ved salmonelladiaré - gjenoppretting av normal vann-saltmetabolisme, antibiotikabehandling.

Spesifikk forebygging av salmonellose

Det finnes ingen spesifikk profylakse for salmonellose, selv om ulike vaksiner fra drepte og levende (mutante) stammer av S. typhimurium har blitt foreslått.