Pyelonefrit: en oversikt over informasjon

Pyelonefrit er en ikke-spesifikk infeksiøs inflammatorisk sykdom i nyrene.

Begrepet brukes ofte til å beskrive en smittsom prosess der nyrer og beslektede strukturer er involvert. Infeksjon kan øke og involvere både nyrebjelken, og nyre eller metastatisk og begrense seg til renal parenchyma. Når infeksjonen sprer seg inn i det underliggende vevet, dannes en perinephalic abscess eller paranus.

ICD-10 koder

• N10. Akutt tubulointerstitial nefritis.
• N11. Kronisk tubulointerstitial nefritis.
• N13.6. Pionefroz.
• N15.1. Absesjon av nyre og perikardial vev.

Følgende er de nosologiske formene for ICD-10 som ikke er forbundet med infeksjon:

• N11.0. Ikke-strukturert kronisk pyelonefrit i forbindelse med tilbakeløp.
• N11.1. Kronisk obstruktiv pyelonefrit.

Pyelonephritis inkluderer ett eller flere av følgende forhold:

• akutt eller kronisk aktiv infeksjon;
• gjenværende lesjoner og arr av tidligere infeksjon;
• lokal immun-inflammatorisk respons på infeksjon;
• en kombinasjon av alle disse prosessene.

Epidemiologi av pyelonefrit

  Pyelonefrit er en vanlig sykdom. Det er imidlertid ingen pålitelige epidemiologiske epidemiologiske studier som beskriver hyppigheten av pyelonefrit. Selv for grupper som de med diabetes mellitus som har stor risiko for å utvikle en sykdom med det mest alvorlige kurset, er det ingen statistisk pålitelige data.

Hos barn står pyelonefritis andre etter åndedrettssykdommer. Hos kvinner av ung, middelalderen og jenter oppstår akutt ukomplisert pyelonefrit 5 ganger oftere enn hos menn og gutter.  

Til tross for den høye forekomsten av sykdommen hos kvinner er løpet av ukomplisert ikke-obstruktiv pyelonefrit gunstig. Pyelonefritt oppdages i 8-20% av obduksjonene, og likestilt hos menn og kvinner. Imidlertid er det ingen bevis for at han hadde en smittsom sykdom.

Den høyere forekomsten av stigende urinveisinfeksjoner og pyelonefrit hos jenter og kvinner skyldes anatomiske og fysiologiske egenskaper:

• kort og bred urinrør;
• nærhet av naturlige reservoarer av infeksjon (vestibule vestibule, endetarm);
• hyppige medfølgende inflammatoriske gynekologiske sykdommer;
• ofte forekommende rettidig nephroptose, med brudd på urodynamikk i øvre urinveiene og blodtilførsel til nyrene;
• krenkelse av urodynamikk i øvre urinveiene, komprimering av den nedre tredjedel av urinledene ved et forstørret livmor under svangerskapet;
• atrofi av urinveiene mucosa i postmenopausen.

Under svangerskapet observeres akutt pyelonefrit hos 3-11% av kvinnene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hva forårsaker pyelonefrit?

Infektiøs pyelonefritis er primært forårsaket av gram-negative eller gram-positive bakterier, som vanligvis forårsaker urinveisinfeksjon (bakteriell pyelonefrit). Andre mulige patogener av pyelonefrit kan være Mycobacterium tuberculosis (nyre tuberkulose), gjær sopp (candidiasis pyelonefritis), andre sopp og virus. Pasienter med akutt ukomplisert pyelonefrit har sjelden arteriell hypertensjon eller gjentatt nyreskade. Pasienter med komplisert infeksjon er mer sannsynlig å utvikle sepsis og alvorlig nyreskade. Høy risiko for alvorlige nyre infeksjon eksisterer også i pasienter med obstruksjon og nevrogene abnormaliteter i urinveiene, diabetes, polycystisk nyrestein og innsetting av kateter. Infeksjon forårsaket av urease-produserende mikroorganismer fører til dannelsen av smittsomme (struvite) steiner.

Pasienter med diabetes har økt risiko for ødeleggende (purulent) former av sykdommen: apostematozny og emphysematous pyelonefritt, bakteriemi og renal abscess, papillær nekrose. Hos pasienter med langvarig, komplisert infeksjon, kan det oppstå en sjelden tilstand, kjent som xanthogranulomatøs pyelonefrit. Tidligere ble pyelonefrit betraktet som en av de hyppige årsakene til høyt blodtrykk og alvorlig nyresykdom. For tiden er det kjent at med reflux-nefropati er det mye mer skade på nyrene, som tidligere ble tilskrevet kronisk pyelonefrit. Mange sykdommer kan etterligne bakteriell pyelonefrit, for eksempel analgesisk nefropati, interstitial nefrit, vaskulær nyresykdom.

Hva forårsaker pyelonefrit?

Klassifisering av pyelonefrit

Det er mange klassifikasjoner av infeksjoner i urinveiene og urogenitale organer. Samtidig er klassifiseringen av akutt pyelonefritt, som ble vedtatt i Russland, avgir bare stadium av akutt infeksjon-inflammatorisk prosess i interstitium og i nyrene parenchyma (serøs, purulent), men ikke topiske former overvinne de fleste av nyre eller nyrebekken, med bekkenet tap er ikke i det hele tatt reflektert i Disse klassifiseringene, som står i motsetning til selve begrepet "pyelonephritis".

Klassifisering av pyelonefrit i henhold til S. Kunin (1997):

• akutt komplisert bakteriell pyelonefrit (fokal eller diffus);
• lobar nephronia;
• kronisk komplisert bakteriell pyelonefrit;
• pionofose;
• emfysematisk pyelonefritis:
• papillær nekrose av nyrene;
• xanthogranulomatous pyelonefritis;
• malakoplakiya;
• pyelonephritis Tape (infeksjon, lokalisert i øvre urinveiene);
• nyre abscess og perinephric abscess;
• en infeksjon overlejret på polycystisk nyresykdom;
• nyreinfeksjon forårsaket av mindre vanlige mikroorganismer;
• nyre tuberkulose og andre mycobakterielle infeksjoner;
• soppinfeksjoner;
• virale infeksjoner.

Klassifisering av infeksjoner i urinveiene og urogenitale organer i henhold til retningslinjene fra European Urological Association (2006):

• ukompliserte nedre urinveisinfeksjoner (blærebetennelse);
• ukomplisert pyelonefrit;
• komplisert urinveisinfeksjon med og uten pyelonefrit;
• urosepsis;
• uretritt;
• Spesielle former: prostatitt, epididymitt og orchitis.

Med strømmen blir ukjente (primære) og kompliserte (sekundære, tilbakevendende) urinveisinfeksjoner skilt. Begrepet "kronisk" for urinveisinfeksjoner, som regel, gjelder ikke, da det i de fleste tilfeller gjenspeiler sykdomsforløpet feil. Som en regel, utvikler kronisk pyelonefritt etter en bakteriell infeksjon som oppstod på bakgrunn av anatomiske forandringer i urinveiene (obstruksjon, vesicoureteral reflux), levende steiner. Det antas at opptil 60% av menneskelige infeksjoner er forbundet med en biofilm-infeksjon. Ved biofilm refererer infeksjon til vedheft av mikroorganismer til overflaten av slimhinner, steiner eller biomaterialer (katetre, avløp, kunstige proteser, sphincter, garn, etc.). Mikroorganismer på samme tid begynner å leve og formere seg på dem, utvikler periodisk aggressjon mot verten - makroorganismen.

Ukompliserte infeksjoner er vanligere for unge kvinner, for kompliserte (sekundære) infeksjoner er det ingen slik forskjell. Komplikasjoner infeksjoner oppstå mot funksjonsforstyrrelser eller anatomiske forandringer i urinveiene, etter at blæren kateteriseringsteknikker eller nyrebekken og intervensjoner i urinveiene, mot alvorlig samtidig sykdom :. Diabetes mellitus, urolithiasis, kronisk nyresvikt, etc. I 30% av tilfellene av sekundær eller kompliserte infeksjoner har nosokomial (sykehus, nosokomial) opprinnelse. Til slutt kan sekundære infeksjoner behandles verre, gjentas ofte, er forbundet med en økt risiko for nyreparenchymet, nyre abscesser og urosepsis, og blant midlene som kan koppen funnet å være resistent mot antibakterielle legemidler stammer av mikroorganismer.

Blant tilbakevendende infeksjoner i urinveiene er tilbakevendende (ekte tilbakefall), gjentatt (reinfeksjon) og resistent eller asymptomatisk bakteriuri isolert.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]