Hva forårsaker pyelonefrit?

Årsaker og patogenese av pyelonefrit

Den hyppigste årsaker pyelonefritt - representanter Entembacteriaceae familien (Gram-negative staver), hvorav den Escherichia coli utgjør om lag 80% (akutt ukomplisert strøm), i det minste så vibratoren rager Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Når frekvensvalg er komplisert pyelonefritt Escherichia coli avtar dramatisk øker verdien av Proteus spp, Pseudomonas spp, andre Gram-negative bakterier, så vel som gram-positive kokker: Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; .. Sopp. Omtrent 20% av pasientene (særlig de i sykehus og satt sammen med et urinkateter) observert mikrobiell assosiasjon av to eller tre typer bakterier, ofte detektert kombinasjon av Escherichia coli og Enterococcus faecalis. For utviklingen av den inflammatoriske prosessen, faktorer som:

• type patogen;
• virulens;
• nærvær av pili;
• evne til vedheft;
• evnen til å produsere faktorer som skader epitel i urinveiene.

Mikroorganismernes evne til å klebe er på grunn av tilstedeværelsen av spesialiserte organeller - pimples (pili), som tillater bakterier å feste seg til cellene i urinveiene og bevege seg mot urinstrømmen. Capsulære antigener (K-Ar) bidrar til undertrykkelse av opsonisering, fagocytose og komplementavhengig bakteriedrepende aktivitet av blodet. Endoplasmiske antigener (O-Ag) forårsaker en endotoksisk effekt som reduserer peristaltisk aktivitet i glatte muskler i urinveiene til den er helt blokkert. Blant de uropatogene stammene til Escherichia coli, som inneholder antigener 02, 06, 075, 04, 01, er inkludert. Serogrupper 02 og 06 betraktes som de hyppigste årsaksmidler til kronisk tilbakevendende pyelonefrit.

Persistens av infeksjonen tilrettelegges ved eksistensen av ikke-konvoluttformer av patogener (L-former og protoplaster), som ikke oppdages i den vanlige urinkulturen, men patogene egenskaper og resistens mot medikament blir bevart. Under gunstige forhold kan de passere inn i aktive former. Faktorer som støtter bakteriens vitale aktivitet inkluderer høy osmolaritet og konsentrasjonen av urea og ammoniumsalter i nyre medulla, lav motstand av nyrene parenchyma til infeksjon.

Hovedveiene for infeksjon til nyrene inkluderer urogenitale (stigende) og hematogene (i nærvær av akutt og kronisk infeksjon i kroppen: blindtarmbetennelse, osteomyelitt, postpartum infeksjon, etc.). Lymfogen måte er mulig å infisere nyrene mot en bakgrunn av akutte og kroniske tarminfeksjoner.

Brudd på urodynamikk på grunn av organiske eller funksjonelle forandringer som forstyrrer utløpet av urin, skaper gunstige betingelser for innføring og reproduksjon av mikroorganismer, øker sannsynligheten for en inflammatorisk prosess. Økning av intraakonitalt og intrakapitaltrykk fører til komprimering og brudd på tynnvevende vener i den fornate sone av calyx med direkte infeksjon fra bekkenet til nyrens venøse seng.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Risikofaktorer for pyelonefrit

Blant risikofaktorene er det viktigste for utviklingen av pyelonefrit:

• refluxes på forskjellige nivåer (vesicoureteral, ureteral-båren);
• dysfunksjon av blæren ("neurogen blære");
• nyresten;
• urinveis tumorer;
• prostata adenom;
• nefroptose, dystopi og nyrehyperplasi;
• misdannelser av nyrene og urinveiene (dobling, etc.);
• graviditet;
• diabetes mellitus;
• polycystisk nyresykdom.

Viktige faktorer er også risikofaktorer for pyelonefrit, som for eksempel:

• metabolske forstyrrelser (oksalat-kalsium, urat, fosfatkrystalluria);
• Instrumental forskning i urinveiene;
• bruk av rusmidler (sulfonamider, cytostatika, etc.);
• eksponering for stråling, giftig, kjemisk, fysisk (kjøling, traume) faktorer.

Hos unge kvinner er spesielt viktig de inflammatoriske sykdommene i kjønnsorganene, deflorasjonscystene og svangerskapet pyelonefrit.

Pyelonefrit, forårsaket av tilbakestrømning av urin, fører til en rask og signifikant erstatning av nyrevevet med bindevev, noe som bidrar til tap av nyrefunksjon.

Pathomorfologi av pyelonefrit

Nyreskade i akutt pyelonefrit er preget av fokale tegn på betennelse i interstitialt vev med ødeleggelse av tubuli:

• interstitielt ødem stroma;
• neutrofil infiltrasjon av nyre medulla;
• perivaskulær lymfohistiocytisk infiltrering.

De mest karakteristiske tegnene på kronisk pyelonefrit er:

• bindevev vekst (arr);
• Lymfoid og histiocytisk infiltrerer i interstitium;
• deler av rørformet ekspansjon, hvorav noen er fylt med kolloidale masser ("skjoldbruskliknande" transformasjon av tubuli).

I senere stadier er det skade på glomeruli og blodkar. Karakteristisk er den massive ødeleggelsen av tubuli og deres erstatning med et uspesifikt bindevev. Nyrenes overflate er ujevn, det er flere cicatricial tilbaketrekk. Cortisk lag fortynnet, ujevnt. Etter den akutte pyelonefriten skjer ikke krymping av nyrene, siden utviklingen av cicatricial endringer ikke er diffus, men fokusert.

Den viktigste funksjonen som gjør det mulig å differensiere pyelonefrit fra andre tubulointerstitiale lesjoner av nyrene, er obligatorisk involvering av nyrebentensystemet i den inflammatoriske prosessen.

Klassifisering av pyelonefrit

Skelne mellom akutt og kronisk, obstruktiv og ikke-obstruktiv pyelonefrit. I utbredelsen av isolert ensidig og bilateral pyelonefrit.

Akutt pyelonefrit kan forekomme i form av serøs (bolle) og purulent (apostematøs nefrit, karbunkel, nyreabsess, nekrotisk papillitt) av inflammatorisk prosess.

Kronisk pyelonefritt er svak, periodisk skarphet bakteriell betennelse, som fører til irreversible endringer i pyelocaliceal system, etterfulgt av herding av nyre parenchyma og rynker.

Ikke-obstruktiv pyelonefrit, i motsetning til obstruktiv pyelonefrit, forekommer uten tidligere strukturelle og funksjonelle endringer i nyrene og urinveiene.

Grunnlaget obstruktiv pyelonefritt alltid ligge faktorer okklusjon (okklusjon) av den øvre urinveiene (concrements, blodpropp, inflammatorisk detritus organisk begrensning urinleder tilbakeløps, etc.), ledsaget av brudd på passering av urin.

Pyelonephritis av barn, gravid og tidlig postpartum periode (svangerskapet pyelonephritis) er allokert.

[8], [9], [10], [11]