Pyonefrose

Pyonefrose er en sykdom som oppstår som følge av aktiv spesifikk eller uspesifikk sekundær pyelonefritt, som er preget av en purulent-destruktiv prosess i nyren, purulent smelting av nyreparenkymet og nesten fullstendig undertrykkelse av dets funksjoner.

Pyonefrose er alltid ledsaget av peri- eller paranefritt, forgiftning av kroppen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til pyonefrose

De forårsakende agensene for pyonefrose er Staphylococcus spp., som sprer seg hematogent, men oftere Escherichia coli, som er preget av en stigende bane, er tuberkuløs pyonefrose det siste stadiet av nyretuberkulose.

Risikofaktorer for pyonefrose inkluderer en historie med urinveisinfeksjon, urolithiasis, vesikoureteral refluks, diabetes, graviditet, etc. Pyonefrose forekommer oftere hos voksne og eldre.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer pyonefrose

Pasientens tilstand er vanligvis ekstremt alvorlig.

De viktigste symptomene på pyonefrose er: høy temperatur, frysninger, smerter i korsryggen. Hvis det ikke er fullstendig blokkering av urinlederen (åpen pyonefrose), kan en bakteriologisk undersøkelse av urinen isolere smittestoffet. Urinen er uklar, med purulent sediment.

Blodprøver viser hyperleukocytose med en overvekt av nøytrofiler. Nyren palperes som en tett, lett mobil, moderat smertefull formasjon. Ved ureterobstruksjon øker symptomene på rus spesielt raskt.

Diagnostikk pyonefrose

Ultralyd avslører utvidelse av nyrebekkenet og bekkenbekkene, fylt med heterogent innhold - væske, puss, vevsfragmenter. Ved urolithiasis bestemmes nyre- eller urinlederstein.

På det generelle røntgenbildet av urinveiene er nyrens skygge tett, forstørret, og omrisset av korsryggmuskelen er fraværende.

Under intravenøs urografi er nyrefunksjonen fraværende, eller etter 1-1,5 timer eller senere oppstår formløse skygger av kontrastmiddel i det cystiske systemet.

CT kan være til betydelig hjelp for å stille diagnosen pyonefrose. Cystoskopi avslører frigjøring av tykk puss fra urinlederens munn ("som fra et rør").

[ 15 ]

Behandling pyonefrose

Pyonefrose er en nødsituasjon. Antibakteriell og avgiftende behandling er indisert mot denne bakgrunnen; kirurgisk behandling av pyonefrose består vanligvis av nefrektomi eller nefroureterektomi ved ureterobstruksjon. Hos eldre pasienter med interkurrente sykdommer er palliativ kirurgi ofte indisert som første trinn - nefrostomi eller perkutan nefrostomi med påfølgende fjerning av nyren etter at pasientens tilstand har bedret seg.

Kirurgisk behandling av pyonefrose har sine egne særegenheter. De er knyttet til hovedprosessen som får nyren til å feste seg til omkringliggende organer og vev.

Ved isolering av en nyre bør man være forsiktig så man ikke skader tilstøtende organer - peritoneum, tarmer, milt, vena cava inferior, osv. I noen tilfeller, når nyren er forstørret, brukes en punktering av nyren med aspirasjon av innholdet. Dette reduserer størrelsen, letter isoleringen og reduserer risikoen for sepsis, inkludert bakteriotoksisk sjokk på grunn av bakterier som kommer inn i blodet.

Noen ganger er det nødvendig å ty til subkapsulær nefrektomi ifølge Fedorov.

I den postoperative perioden er intensiv avgiftende intravenøs behandling med introduksjon av ulike saltløsninger, vitaminer, hemodese, plasma og proteinpreparater nødvendig. Hemosorpsjon, plasmaferese og blodtransfusjon er også ofte indisert.

De umiddelbare og langsiktige resultatene av kirurgi for pyonefrose er tilfredsstillende, og prognosen for pyonefrose er ganske gunstig.