Nyresmerter

Et typisk smertesyndrom i urologi er smerter i nyrene.

Nyresmerter er et symptom på mange sykdommer, med et bredt spekter av klinisk betydning: fra funksjonelle lidelser til tilstander som truer pasientens liv. Som et vanlig symptom i poliklinisk praksis krever nyresmerter en rasjonell diagnostisk strategi, først og fremst fra en allmennleges ståsted, som ofte er den første som møter slike pasienter.

Det er nødvendig å huske på at noen pasienter som lider av nyresykdommer (for eksempel latent kronisk glomerulonefritt) kanskje ikke klager over nyresmerter i det hele tatt. I andre tilfeller kan pasientenes klager bare være generelle (svakhet, tretthet, redusert ytelse osv.), noe som noen ganger ikke gir grunn til å mistenke nyreskade og gjennomføre en målrettet undersøkelse. Imidlertid er det ved mange nyre- og urinveissykdommer som regel ganske karakteristiske klager, der smerte spiller en viktig rolle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til nyresmerter

Nyresmerter kan være forårsaket av strekking av nyrekapselen (for eksempel ved akutt glomerulonefritt), nyrebekkenet (ved akutt eller kronisk pyelonefritt), blokkering av urinlederen (av kalkulus, blodpropp) og dens knekk ved noen anomalier i nyrestillingen, spastisk sammentrekning av urinlederen, iskemi i nyrevevet (ved nyreinfarkt).

Når man analyserer nyresmerter, legges det først og fremst vekt på lokalisering og bestråling av smerte. Dermed er smerten lokalisert i korsryggen ved en rekke nyresykdommer. Forresten legger vi merke til at for en så vanlig sykdom som kronisk glomerulonefritt i nefrologisk praksis, er smerte slett ikke karakteristisk. Og selv ved akutt glomerulonefritt defineres de ofte av pasienter ikke som smerter i korsryggen, men som en følelse av tyngde.

Smerter ved nyrekolikk er lokalisert i korsryggen og utstråler vanligvis til hypokondrium, og sprer seg videre langs urinlederen til de laterale delene av magen, lysken, kjønnsorganene og innsiden av låret. Ved betennelse i blæren kjennes smerten i kjønnshårsregionen, og ved skade på urinrøret (for eksempel ved uretritt) - langs urinrøret.

Et viktig diagnostisk tegn er smertens natur i nyrene. Ved kronisk pyelonefritt er smerten derfor oftest verkende. Når urinlederen blokkeres av en stein eller spasmer, noe som forårsaker en akutt hindring av urinutstrømningen fra nyrebekkenet, får smerten karakter av kolikk, svekkes med jevne mellomrom litt og forverres deretter kraftig igjen. Samtidig tiltrekker pasientenes rastløse oppførsel seg oppmerksomhet, som bokstavelig talt ikke kan finne en plass for seg selv og stadig skifter stilling. Mot bakgrunnen av et alvorlig smerteanfall kan de refleksivt kaste opp. Skarpe, uutholdelige smerter i nedre del av magen, som oppstår ved akutt urinretensjon, er også av en skarp, uutholdelig natur.

[ 5 ]

I noen tilfeller er det mulig å se en sammenheng mellom forekomsten av nyresmerter og visse faktorer. For eksempel kan et anfall av nyrekolikk noen ganger provoseres av en humpete tur. Smerter med en vandrende nyre kan oppstå ved plutselige bevegelser. Smerter forbundet med skade på blæren og urinrøret øker ved vannlating.

Smerter ved nyrekolikk reduseres etter injeksjon av antikolinergika, antispasmodika, at pasienten tar et varmt bad, og noen ganger bare etter injeksjon av narkotiske smertestillende midler. Ved akutt paranefritt blir smerten svakere hvis pasienten bøyer beinet i hofteleddet på den berørte siden.

Pasienter klager ofte over en økning (polyuri) eller reduksjon (oliguri) i mengden urin som skilles ut i løpet av dagen.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen

Nyresmerter kan være en konsekvens av ulike sykdommer og tilstander, og patogenesen (utviklingsmekanismen) for denne smerten avhenger av den spesifikke årsaken. La oss se på flere hovedpatologiske tilstander som kan forårsake nyresmerter og deres patogenese:

1. Pyelonefritt: Dette er en betennelse i nyrene som kan være forårsaket av en infeksjon, oftest bakteriell. Patogenesen innebærer at bakterier trenger inn i nyrene gjennom urinveiene eller blodet. Betennelse og infeksjon kan skade nyrevevet, noe som forårsaker smerte og ubehag.
2. Urolitiasis: Dannelse av steiner i urinveiene eller nyrene (urolitiasis) kan føre til blokkering av urinveiene eller skade på nyrevevet. Patogenesen involverer dannelse og vekst av steiner, noe som kan forårsake smertefull kolikk og langvarige smerter.
3. Hydronefrose: Dette er en utvidelse av nyrebekkensystemet som kan oppstå på grunn av obstruksjon av urinveiene, for eksempel fra nyrestein eller svulster. Hydronefrose kan forårsake trykk og strekking av nyrevevet, noe som fører til smerte.
4. Polycystisk nyresykdom: Dette er en genetisk lidelse der flere cyster dannes i nyrene. Patogenesen er forbundet med konstant vekst og utvikling av cyster, noe som kan forårsake en økning i størrelsen på nyrene og trykk på omkringliggende vev.
5. Høyt blodtrykk: Høyt blodtrykk kan skade de små karene i nyrene, noe som kan føre til kroniske smerter og redusert nyrefunksjon.
6. Andre årsaker: Nyresmerter kan også være forårsaket av andre tilstander, inkludert nyresvulster, betennelsessykdommer, nyreaneurismer og andre.

Skjemaer

Nyresmerter kan komme i mange former og variere i intensitet. Det er viktig å merke seg at nyresmerter kan være forårsaket av mange forskjellige medisinske problemer, så diagnose og behandling kan variere. Nedenfor er noen former for nyresmerter:

1. Akutte nyresmerter:

   • Akutte smerter i nyrene kan for eksempel være forårsaket av nyrekolikk, som ofte er forbundet med tilstedeværelsen av steiner i urinveiene. Denne smerten kan være skarp, brytende og alvorlig. Pasienter med nyrekolikk føler ofte uutholdelige smerter i korsryggen eller på siden av magen, som kan spre seg til magen og lysken.

2. Dødelig eller enkel smerte:

   • Dum eller mildere smerter i nyrene kan skyldes kroniske tilstander som kronisk nyresykdom. Denne smerten kan være mer langvarig og mindre intens, men krever fortsatt oppmerksomhet fra en lege.

3. Følelse av trykk eller oppblåsthet:

   • Pasienter kan beskrive en følelse av trykk eller oppblåsthet i nyreområdet, som kan være ledsaget av ubehag eller smerte.

4. Lokalisert smerte:

   • Smerten kan være lokalisert til området rundt én eller begge nyrene, og den kan endre seg med bevegelse eller kroppsstilling.

5. Smerter i korsryggen:

   • Nyresmerter kan også vise seg som smerter i korsryggen, nærmere bekkenet.

6. Utstrålende smerte:

   • Noen ganger kan smerter fra nyrene spre seg gjennom urinveiene og forårsake utstrålende smerter til nedre del av magen, innsiden av låret eller lysken.

7. Smerter ved vannlating:

   • Nyresmerter kan også være ledsaget av smerter ved vannlating, noe som kan være et tegn på en urinveisinfeksjon.

Diagnostikk nyresmerter

Diagnostisering av nyresmerter krever en omfattende tilnærming og kan omfatte følgende metoder og prosedyrer:

1. Sykehistorie og intervju: Legen din vil begynne å samle inn informasjon om din sykehistorie, inkludert smertesymptomer, intensitet, varighet, art og faktorer som kan forverre eller forbedre symptomene dine.

2. Fysisk undersøkelse: Legen utfører en fysisk undersøkelse for å sjekke tilstanden til nyreområdet og andre organer. Han eller hun kan palpere (kjenne) på nyrene og magen.

3. Laboratorietester:

   • En fullstendig urinalyse (CUA) bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av blod, protein og andre abnormiteter i urinen.
   • En blodprøve for å måle kreatinin- og ureanivåer kan brukes til å vurdere nyrefunksjonen.
   • Blodelektrolyttnivåer kan måles for å avgjøre om det er noen elektrolyttforstyrrelser.

4. Instrumentelle metoder:

   • En ultralyd av nyrene (ultralyd) kan visualisere nyrene og bestemme tilstedeværelsen av steiner, svulster eller andre abnormiteter.
   • Computertomografi (CT)-skanning kan brukes til å visualisere nyrestrukturer mer detaljert og identifisere årsaker til smerte, for eksempel steiner eller svulster.
   • Magnetisk resonansavbildning (MR) kan også brukes til å se på nyrene og omkringliggende organer mer detaljert.

5. Røntgenbilder: Noen ganger kan det være nødvendig med et røntgenbilde av urinveiene med kontrastmiddel (retrograd pyelografi) for å se etter problemer med urinveiene.

6. Cystoskopi: Denne prosedyren lar legen din se på urinveiene og blæren ved hjelp av et spesielt kamera.

7. Andre tester: I noen tilfeller kan det være nødvendig med ytterligere tester, som scintigrafi eller nyrebiopsi, for å bekrefte diagnosen.

Differensiell diagnose

Det kan være vanskelig å skille smerter i korsryggen fra nyresmerter fordi korsryggen ligger nær nyrene, og smertefølelsene kan være sammenflettet. Det finnes imidlertid noen tegn som kan hjelpe deg med å finne ut hvor smertene kommer fra:

1. Lokalisering av smerte:

• Rygg (korsryggen): Hvis smertene hovedsakelig er konsentrert i korsryggen og føles som en skarp eller dump smerte i ryggen, kan det tyde på ryggproblemer som skiveprolaps, muskelstrekk eller osteokondrose.

• Nyrer: Nyresmerter kan stråle ut fra siden av korsryggen og ned til magen. Noen ganger kan det være ledsaget av en følelse av tyngde eller trykk i korsryggen.

2. Smerteens art:

• Rygg (korsrygg): Ryggsmerter kan være forbundet med en rekke kjennetegn, inkludert skarpe, stikkende, dumpe eller verkende smerter. Denne smerten kan forverres av bevegelse, vektbæring eller visse kroppsstillinger.

• Nyrer: Nyresmerter beskrives vanligvis som smertefulle, sjeldnere som skarpe. De kan være ledsaget av andre symptomer som hyppig vannlating, smerter ved vannlating, blod i urinen eller hevelse.

3. Tilknyttede symptomer:

• Rygg (korsrygg): Ryggproblemer kan forårsake symptomer som begrenset bevegelsesutslag, muskelsvakhet, nummenhet eller prikking i bena.

• Nyrer: Hvis nyreproblemer forårsaker smerte, kan de være ledsaget av urinveissymptomer, inkludert tretthet, kvalme og oppkast.

Behandling nyresmerter

Behandling av nyresmerter avhenger av den underliggende årsaken til smertene. Hvis du har alvorlige nyresmerter, bør du oppsøke legen din for diagnose og for å fastslå den underliggende tilstanden. Nedenfor er vanlige behandlinger som kan brukes mot nyresmerter:

1. Behandling av den underliggende årsaken: Første prioritet er å behandle den underliggende sykdommen eller tilstanden som forårsaker nyresmertene dine. For eksempel kan en nyreinfeksjon kreve antibiotika, nyresteinssmerter kan kreve fjerning av steiner, og betennelsestilstander kan kreve betennelsesdempende medisiner.
2. Smertestillende medisiner: Medisiner som smertestillende eller betennelsesdempende medisiner kan brukes for å lindre smerte og ubehag. Bruken av disse bør imidlertid skje etter råd fra lege.
3. Drikk rikelig med væske: Når du har smerter fra nyrestein, er det viktig å drikke nok væske for å fjerne steiner fra urinveiene.
4. Hvile og rutine: I noen tilfeller kan hvile og begrensende fysisk aktivitet bidra til å håndtere nyresmerter.
5. Unngå irritanter: Hvis nyresmertene dine er forårsaket av visse matvarer eller medisiner, bør du unngå å konsumere dem.
6. Riktig kosthold: For visse tilstander, som for eksempel nyrestein, anbefales det å følge et bestemt kosthold som kan bidra til å forhindre at nye steiner dannes.
7. Fysioterapi: I noen tilfeller kan fysioterapi være nyttig for å redusere smerte og betennelse.

Hva bør du ikke spise hvis du har nyresmerter?

Hvis du har nyresmerter eller andre nyrehelseproblemer, er det viktig å følge med på kostholdet ditt og unngå visse matvarer og drikker som kan påvirke nyrene dine negativt eller forverre symptomene dine. Nedenfor er en liste over matvarer og stoffer som er best å begrense eller unngå hvis du har nyresmerter:

1. Salt mat: For mye salt (natrium) i kostholdet ditt kan øke blodtrykket og påvirke nyrefunksjonen negativt. Begrens saltinntaket.
2. Proteinrik mat: Snacks, kjøtt og fisk med høyt proteininnhold kan øke belastningen på nyrene. Moderat proteininntak og å unngå overspising anbefales.
3. Kullsyreholdige drikker: Drikker med høyt sukkerinnhold, spesielt kullsyreholdige drikker, kan øke risikoen for fedme og diabetes, noe som kan legge ekstra press på nyrene.
4. Mat med høyt fosforinnhold: Høyt inntak av fosfor, som det som finnes i noen brus og bearbeidet mat, kan være hardt for nyrene.
5. Koffein: Unngå overdrevent inntak av kaffe og koffeinholdige drikker, da de kan øke blodtrykket og ha en vanndrivende effekt.
6. Alkohol: Moderat alkoholforbruk kan være tillatt, men unngå overdrevent forbruk da alkohol kan påvirke nyrefunksjonen negativt.
7. Fet og stekt mat: Matvarer med høyt innhold av mettet fett og transfett kan bidra til hjertesykdom og øke risikoen for nyreskade.
8. Reseptfrie medisiner: Unngå selvmedisinering med medisiner uten å konsultere lege, da noen medisiner kan påvirke nyrehelsen negativt.
9. Sukkerholdig mat: Begrens inntaket av mat med mye sukker, da sukker kan bidra til fedme og diabetes.

Det er viktig å merke seg at kostholdet bør tilpasses din spesifikke tilstand og legens anbefalinger. Hvis du har nyreproblemer eller nyresmerter, bør du rådføre deg med legen din eller ernæringsfysiolog før du foretar noen kostholdsendringer eller tar kosttilskudd.