Hepatitt B

Viral hepatitt B er en infeksjon som er den vanligste årsaken til utvikling av akutte og kroniske leversykdommer, skrumplever og hepatocellulær karsinom, i tillegg HBV provoserer mest galde dysfunksjoner. Den største faren for viruset ligger i det faktum at ifølge WHO estimater i verden i dag er det ca. 300.000.000 diagnostiserte infeksjonsbærere, er det logisk å anta at det er mye mer uløste virusbærere.

ICD-10 kode

B16. Akutt form for hepatitt B: 

• B16.0 - akutt hepatitt B med delta-agent (coinfeksjon) og leverkoma.
• B16.1 - akutt hepatitt B med delta-agent (samtidig infeksjon) uten lever koma.
• B16.2 - akutt hepatitt B uten delta-agent med leverkoma.
• B16.3 - akutt hepatitt B uten delta-agent og uten leverkoma.

B18. Kronisk form for hepatitt B: 

• В18.0 - kronisk viral hepatitt med delta-agent.
• В18.1 - kronisk viral hepatitt uten delta-agent.

Epidemiologi av hepatitt B

Hepatitt B inntil nylig hadde flere varianter av navn - serum, sprøyte, parenteral. Disse definisjonene forklarer virkelig den viktigste måten å overføre viruset til blodet: infeksjonen kommer inn i kroppen gjennom skadede slimhinner og mikroskader av huden. HBV markør for første gang har fått tildelt et halvt århundre siden, i 1963, som et antigen funnet i blodet til urbefolkningen i Australia, massivt syke med hepatitt, ble han kåret til "Australian". Syv år senere ble et fullverdig virus identifisert, noe som skapte grunnlaget for en ny nosologisk form som skulle vises i klassifiseringen av infeksjoner - hepatitt B-virus (HBV).

Epidemiologien til hepatitt B er preget av en samlet kilde og infeksjonsvei. HBV-infeksjon kan bare være fra en infisert person parenteralt (gjennom skadede indre slimhinner eller ekstern hud), flere måter å trenge inn i viruset: 1.

Den naturlige måten: 

• Kontakt når viruset gjennom mikrotrauma, sprukket hud, slimhinner trer inn i blodet. Dette skjer når den generelle bruken av hygieneprodukter er beregnet til personlig bruk - barbermaskin, tannbørste, saks. Et objekt tilhørende en virusbærer utgjør en potensiell trussel mot andre.
• Vertikal - intrauterin infeksjon av fosteret fra en infisert mor-barn-smitte i løpet av passasjen gjennom fødselskanalen infeksjon eller under vedlikeholds (tygge maten for et spedbarn, et tett fysisk kontakt med en infisert mor, og så videre). Gjennom brystmelk blir ikke viruset overført. 
• Seksuell måte, både i heteroseksuell og homoseksuell samleie. 

Kunstig infeksjonsvei: 

• Medisinske prosedyrer - injeksjoner, dryppinfusjoner, blodtransfusjon (blodtransfusjon).
• Transplantasjon av donororganer, vev.
• Narkotikamisbruk (injeksjon).

For spredning av viruset behøves et visst medium - blod, sædvæske, spytt, urin, vaginale sekresjoner, og dermed er HBV-overføringsveien nesten identisk med HIV-infeksjonsvarianter. Epidemiologien til hepatitt B er en av de mest forstyrrende problemene for det globale helsesystemet. Hans totale utbredelsen gått noe ned de siste 5 årene, med innføringen av vaksinasjon av reglene, men fortsatt de viktigste kildene og bærere av viruset er mennesker som injiserer narkotika, og de som er promiskuøse livsstil av vaksiner mot disse to onder har ennå ikke funnet ut hvorfor hepatitt I fortsetter å ta mer enn 2.000.000 liv hvert år.

Risikogruppene for hepatitt B infeksjon inkluderer slike kategorier av mennesker: 

• Injiserende rusmisbrukere.
• Folk som foretrekker ukonvensjonell seksuell orientering.
• Folk som fører en promiskuøs seksuell livsstil (ubeskyttet sex).
• Sirkel av personer som har konstant nær kontakt med en pasient med HBV eller en virusbærer.
• Pasienter som krever injeksjonsterapi eller transfusjon (intravenøs dråpadministrasjon), blodtransfusjon (transfusjon), transplantasjon, hemodialyse.
• Nyfødte barn hvis mødre er bærere av infeksjonen eller er syk med akutt eller kronisk hepatitt B.
• Medisinsk personell som er konstant relevant for blodet (kirurger, tannleger, manipulerende sykepleiere, laboratorie teknikere).

Hepatitt B - Epidemiologi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Årsaken til hepatitt B

Etiologi (årsak) Hepatitt B - er det middel som forårsaker sykdom, hepatitt B-virus (HBV) fra Hepadnaviridae gruppe som har et DNA i diameter er 45 nanometer, med lipoprotein konvolutten og komplisert dobbel antigeniske struktur. På grunn av dette er HBV-viruset ekstremt motstandsdyktig mot miljøpåvirkninger når det gjelder temperatur eller desinfeksjon. Causative agent for hepatitt B er i stand til å opprettholde vital aktivitet i ca 10 år ved romtemperatur, i blodet har det vært aktiv i mange år, noen ganger uten å vise seg selv. Viruset finnes på ubehandlede injeksjonsnåler, dentalinstrumenter og til og med på sengetøy som inneholder elementer av forurenset blod. For å drepe hepatitt antigenet er mulig ved hjelp av en autoklav, hvis du behandler de infiserte objekter i den i 45 minutter ved høy temperatur - opp til 120 grader. Dessuten påføres metoden for tørrsterilisering til viruset i en time. I tillegg er desinfeksjonsmidler som kan inaktivere HBV-viruset formalin, hydrogenperoksid, fenol eller kloramin. Til tross for de eksisterende måtene å nøytralisere antigenet, muterer viruset konstant. Nye mutantstammer er resistente mot mange standard desinfeksjonsprosedyrer.

Årsaken til hepatitt B er gjennomtrengningen av viruset i blodet gjennom mikrotrauma på huden, slimhinner. Å komme inn i leverceller gjennom blodbanen og begynne en gradvis replikasjon i hepatocytene, uten å utøve åpenbare patologiske effekter på dem. Hepatocytter blir ødelagt mer sannsynlig ikke fra selve viruset, men fra "kampen" av immunsystemet med patogenet. Cytolyse (nivået av patologisk skade) er direkte relatert til immunsystemets aktivitet og selve virusets struktur, dens variant. Alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og utviklingshastigheten skyldes aktiviteten av T-lymfocytter på virusinfiserte hepatocytter. Leveren utvikler seg gradvis en nekrobiotisk prosess, og etter måneder, og oftere år, inkluderer den hele bilens legeme - galde kanaler, galleblære, milt.

 Hepatitt B - Årsaker

Symptomer på hepatitt B

Kliniske manifestasjoner av hepatitt B er avhengig av sykdomsformen - kronisk eller akutt. Det antas at den vanligste formen for HBV, som er preget av tegn på gulsott og merket cytolyse.

Den akutte smitteformen har de klassiske stadiene som er typiske for alle typer hepatitt: 

• Inkubasjon.
• Pre-zheltushny periode.
• Gulsott.
• Gjenopprettingsperioden er rekonvalesens.
• Hepatitt B - akutt form.

Inkubasjonstrinnet av hepatitt B akutt form varer fra 1,5 måneder til seks måneder. Preicteric periode tar omtrent en uke, og er kjennetegnet ved symptomer på forgiftning - dyspepsi, svakhet. Pasienten har en tendens til å sove, svimmel, vondt og klumpete ledd. Kroppstemperaturen, som regel, økes ikke eller øker noe, uten å forårsake febril tilstand. Mellom predzheltuhi begynner å øke i størrelse av milt og lever, blir urin mørkere nyanse karakteristikk, depigmenting cal. Hvis en person passerer klinisk undersøkelse, eller undersøkt spesielt for hepatitt, i dette trinnet, laboratorieanalyser viser at nærværet av urobilinogen i urin, galle pigmenter og serum - HBsAg-antigen og forhøyet ALAT-aktivitet (alaninoaminotransferazy).

Symptomer på hepatitt B i isteriode kan ikke ses. Varigheten av icteric stadium varierer fra 14 til 40 dager. Dette er toppen av sykdommen, som er ledsaget av guling av huden, en sclera av øynene, en hard gane og munnslimhinnen. Utvikling av rusmidler manifesteres ved alvorlig svakhet, hodepine, søvnløshet, kvalme og mangel på appetitt. Høyre side av epigastrium kan skade, sykdommen på dette stadiet er preget av smerte til høyre i hypokondrium etter hvert måltid. Vises hud kløe, hjertesymptomer - systolisk murmur, bradykardi. Til tross for at leveren etter en patologisk økning minker i størrelse, utvikles dysfunksjonen og insuffisiens på grunn av nekrose av celler og komprimering av organet.

Symptomer på hepatitt B på dette stadiet kan manifestere bølgete - så visne, deretter gjenta, noe som indikerer overgangen av sykdommen til en kronisk form.

Utvinningsstadiet varer minst ett år, selv om hovedtegnene på hepatitt kan forsvinne innen to til tre måneder. Den asthenovegetative tilstanden varer lengst, ledsaget av periodiske smerter til høyre i hypokondrium.

Det skal bemerkes at HBV også har latente, gulsotiske former som er karakteristiske for den kroniske løpet av den patologiske prosessen.

De alvorligste symptomene på hepatitt B er akutt leversvikt og hepatisk encefalopati. Disse syndromene manifesteres av uttalt nevrologiske tegn, hud kløe og utslett, en dråpe i blodtrykk, takykardi og en typisk "lever" lukt fra munnen.

Den farligste er hepatisk encefalopati, som utvikler seg i etapper: 

1. Forekomsten i begynnelsen - delusional tilstand, søvnløshet, svimmelhet, kognitiv svekkelse, tremor i ekstremiteter, ukuelig oppkast, hud kløe og utslett. Alle disse symptomene på hepatitt B utvikler seg mot en bakgrunn av gulsott. 
2. Prekoma i andre fase - et brudd på koordinering av bevegelser, forvirring, psykomotorisk agitasjon, som veksler med adynami og svakhet. Tremor er merkbar ikke bare i lemmer, men også i lepper og tunge. Utvikling av takykardi, blodtrykket endres dramatisk fra redusert til betydelig forhøyet, opp til hypertensive kriser. Leveren er redusert i størrelse på dette stadiet. 
3. Coma - bevissthetstap med bevart basale reflekser (pust, svelging) og reaksjoner på intense stimuli. Brudd på vannlating og avføring er forstyrret. Syndromet med tom høyre hypokondrium utvikler seg når leveren ikke oppdages under palpasjon. 
4. Dyp komabevissthet er helt tapt sammen med alle reaksjoner og reflekser.

Hepatisk koma er oftest den viktigste konsekvensen av en kompleks form for hepatitt B - fulminant. Som regel dør pasienten innen 2-3 uker.

Hepatitt B - Symptomer

Hepatitt B - en kronisk form

Symptomer på kronisk hepatitt B er en slap inflammatorisk prosess i leveren som varer i mange år. Denne sykdommen er klinisk lite manifestert, det eneste tegn som indikerer hepatitt, kan være hepatomegali - en økning i leverstørrelse, og milten øker også.

Progresjon av sykdommen er mulig med triggerbetingelser - samtidig inflammatoriske infeksjoner. I dette tilfellet vises hepatitt B forbigående kløe og utseende edderkopp årer på huden, palmar erytem (røde hånden), neseblødning. Gulsot kan bare ses i scenen av svak forverring av sykdommen, dyspepsi og en liten økning i kroppstemperatur er også mulig. Et slikt langvarig forløb av sykdommen er farlig fordi den patologiske prosessen varer i mange år, ødelegger leveren celler og provoserer utviklingen av cirrose.

Kronisk hepatitt B

Diagnose av hepatitt B

Diagnose av hepatitt B utføres oftest hos personer som har direkte kontakt med allerede smittede personer, så vel som de som er utsatt for infeksjon. Imidlertid er det ingen medisinsk undersøkelse for hepatitt B, pasienter og bærere av viruset undersøkes sjelden sjelden, derfor er diagnosen hepatitt B allerede i gang når sykdommen utvikler seg.

Parametrene for HBV er HBs-antigen, nivået av bilirubin i blodet, nivået av transaminaser. Diagnostiske tester har følgende markører, hvorav HBV er bestemt: 

• Antigen HbsAg (overflateantigen).
• HBeAg antigen (antigen replikerer i kjernen i hepatocytten).
• .
• HBV DNA.
• Antistoffer mot antigener.

Markører bestemmes ved anvendelse av PCR-polymerasekjedereaksjonsmetoden. Diagnose av hepatitt B med etablerte kliniske symptomer er etablert raskt, hovedoppgaven med diagnostiske tiltak er differensiering av viruset og dets stammer. Også av stor betydning er de anamnestiske dataene, som gjør at vi kan spesifisere sykdomsutbruddet og infeksjonsruten.

Hepatitt B - Diagnose

[9], [10], [11], [12],

Behandling av hepatitt B

Viral hepatitt, en godartet naturligvis behandles hovedsakelig etter den samsvar sparsom diett (tabell 5 № av Pevzner), funksjonshemming og motorbelastning å motta hepatisk og vitaminer.

Behandling av hepatitt B er mer alvorlig, innebærer avgiftning, mottak ehnterosorbentov, innføring av næringsinfusjonspreparater, vandig fysiologisk saltoppløsninger, inkludert Hemodez, Ringers oppløsning, glukose. Metabolisk og restorativ terapi er indisert etter detox og nøytralisering av hoved symptomatologien, den inkluderer hepatoprotektorer, enzymer, vitaminer og mikroelementer. I tillegg er et sparsomt kosthold og rikelig drikking obligatorisk.

En alvorlig tilstand overvåkes av en økning i volumet av avgiftningspreparater, de administreres opptil 3 liter per dag. Foreskrive også prednisolon eller andre glukokortikosteroider, antispasmodika, diuretika, mindre ofte antibiotika i nærvær av samtidig infeksjon.

Behandling av hepatitt B i prekomma (akutt leversvikt, encefalopati) innebærer et kompleks av intensiv omsorg, og noen ganger gjenopplivning.

Det viktigste stoffet i behandlingen av mange typer hepatitt, så vel som ved behandling av hepatitt B, er alfa interferon. Den antivirale og immunmodulerende effekten gir gode resultater, forutsatt at behandlingen påbegynnes på en riktig måte.

Hvis viral hepatitt fortsetter i mild form som ikke krever sykehusinnleggelse, utføres terapien hjemme og oppfyller følgende anbefalinger: 

• Rikelig systematisk drikking for å akselerere avgiftning og forhindre dehydrering (dehydrering).
• Diet Pevzner № 5, som må observeres i minst seks måneder.
• Avslag på selvmedisinering og forskrivning av medisiner. Du kan ikke eksperimentere med bruk av antibiotika og til og med hepatoprotektorer, for ikke å forverre sykdomsforløpet. Medikamentterapi er kun foreskrevet av en lege.
• Kategorisk avslag på alkohol, inkludert øl og alkohol med lav alkohol.
• Begrensning av fysisk og motorisk belastning. Gentle modus bør vare minst 2-3 måneder.

Det skal bemerkes at behandling av hepatitt B i alvorlig tilstand, i terminalstadiet av kronisk form, kan innebære kirurgisk inngrep. Det antas at hepatocellulær karsinom ikke kan medisineres og krever levertransplantasjon hos leveren.

Hepatitt B - Behandling

Forebygging av hepatitt B

Det er kjent at hovedveien for å spre hepatitt B-viruset er parenteralt. Følgelig bør bestemmelsen av sterile betingelser for parenteral administrering av legemidler nøytralisere spredningen av viruset. Faktisk er tiltak som inkluderer forebygging av hepatitt B, delvis kontrollert av helsepersonell. Den andre halvdelen av problemet trenger imidlertid generell diskusjon, regjeringsprogrammer og total kamp mot den globale systemiske epidemien - narkotikamisbruk

Fra siden av medisinens verden i 30 år, tas alle nødvendige tiltak for å hindre atatrogene faktorer for hepatitt B-infeksjon: 

• Dispensasjonsundersøkelser av kontaktpersoner.
• Streng kontroll og verifisering av blodgiveren.
• Allestedsnærværende bruk av engangssprøyter, verktøy, hansker.
• Sterk kontroll over rettidig sterilisering av verktøy og gjenbrukbare enheter, samt behandling av husholdningsartikler og sengetøy på sykehusfasiliteter.

Mer systemisk forebygging av hepatitt B er vaksinasjon, for hvilken forskjellige typer vaksiner brukes som motvirker HBV-viruset. Vaksinasjon utføres i tre faser, og den primære inokuleringen blir gjort til nyfødte i løpet av de første 10-12 timer etter fødselen. Immun beskyttelse er garantert i 5 år, men varer oftest 10 år eller mer. Passiv vaksinasjon utføres i tilfeller av mistanke om infeksjon hos voksne. Innføringen av immunglobulin mot hepatitt B (Neohepatect eller analog) er effektiv senest to dager etter mulig infeksjon, og deretter utføres vaksinasjonen i henhold til standardskjemaet.

Forebygging av hepatitt B krever også implementering av enkle regler fra folket selv. Etter disse anbefalingene kan du redusere risikoen for infeksjon med 90%. 

• Beskyttede seksuelle kontakter - bruk av kondomer og andre måter å forebygge infeksjon, inkludert STD (seksuelt overførbare sykdommer).
• Bruk av sterile instrumenter, sprøyter med injeksjoner og andre medisinske prosedyrer.
• Ansvarlig og gjennomtenkt tilnærming til ønsket om å ta en tatovering, inkludert kosmetikk.
• Bruk av personlige, personlige verktøy for neglelakk, barbering.
• Når du planlegger graviditet, er en medisinsk undersøkelse obligatorisk: du må bestå en test for tilstedeværelse eller fravær av hepatitt B-viruset.

Forebygging av hepatitt B

Vaksinasjon mot hepatitt B

Den viktigste pålitelige metoden for forebygging, som garanterer langvarig beskyttelse mot viruset, anses å være vaksinasjon mot hepatitt B. I mange utviklede land, implementeres et statlig program som motvirker HBV-epidemien. Vaksinasjon mot hepatitt B (HBV) er obligatorisk for alle nyfødte barn, samt for de som har nær kontakt med infiserte personer. Vaksinen mot HBV er inkludert i den obligatoriske listen over barndomsvaksinasjoner i vårt land. Dette skyldes det faktum at babyene ennå ikke har dannet immunitet, og risikoen for overgrowing sykdommen til en kronisk form med primær infeksjon er 100%. I tillegg, introdusert i de første timene etter fødselen av vaksinen, garanterer en varig beskyttelse av babyen fra HBV i mange år. En vaksinasjon mot hepatitt B, utført i henhold til alle reglene, skaper en pålitelig immunrespons mot viruset i 10-15 år.

Det bør bemerkes at vaksinasjonsprogrammet ble introdusert for ikke så lenge siden, den voksne befolkningen ble ikke dekket av vaksinasjoner. Det er derfor WHO har konsekvent anbefalt følgende vaksinasjonsprosedyrer for disse kategoriene: 

• Pasienter med kroniske sykdommer som vises regelmessig terapi ved hjelp av injeksjon av rusmidler.
• Pasienter som trenger blodtransfusjon.
• Pasienter som gjennomgår hemodialyse.
• Ansatte i medisinske institusjoner som stadig er i kontakt med infiserte pasienter eller med blodprodukter.
• Barn i førskolealderen.
• Til alle personer som i hverdagen kontakter smittede mennesker.
• Folk som har et aktivt sexliv, inkludert ikke-tradisjonell orientering.
• Folk som går på tur til regioner med høy epidemiologisk terskel.
• Pasienter som lider av kroniske sykdommer i gallesystemet.

Vaksinasjon mot hepatitt B utføres ved å injisere stoffet i øvre lår av barn under 3 år, til eldre barn og voksne blir vaksinen injisert i skulderen. Den eneste kontraindikasjonen er en sjelden type allergi mot bakergær, og vaksinen blir ikke gitt til prematur babyer, hvis vekt ikke når 2 kg.

Prognose for hepatitt B

Før mange pasienter infisert med HBV-virus, oppstår spørsmålet, hvor alarmerende prognose av hepatitt B. Praksis har vist at med riktig diagnose og behandling for å utvinne halvparten av pasientene, spesielt hvis sykdommen er i en akutt form. Det mest alvorlige resultatet er mulig med fulminantstrømmen av hepatitt B, når det dødelige utfallet er om lag 85-90% av det totale antall infiserte HBV.

Også, prognosen for hepatitt B, som fortsetter i kronisk form, anses å være ugunstig. Kronisk hepatitt slutter vanligvis med levercirrhose - opptil 20% og i 5-7% av leveren kreft.

Prognosen for hepatitt B for asymptomatiske bærere av infeksjon er gunstig, slike mennesker må gjennomgå planlagte kliniske undersøkelser, overvåke helsen og følge alle anbefalinger for å forebygge spredning av viruset.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],