Hvordan smitter hepatitt B?

Hepatitt B er en antroponotisk infeksjon – den eneste smittekilden er en person. Hovedreservoaret er «friske» virusbærere, pasienter med akutte og kroniske former av sykdommen er av mindre betydning.

For tiden, ifølge ufullstendige data, er det omtrent 350 millioner virusbærere i verden, inkludert mer enn 5 millioner som bor i Russland.

Forekomsten av «frisk» bærerskap varierer i ulike territorier. Det er vanlig å skille mellom territorier med lav (mindre enn 1 %) bærerskap av viruset i befolkningen: USA, Canada, Australia, Sentral- og Nord-Europa; gjennomsnitt (6–8 %): Japan, middelhavslandene, Sørvest-Afrika; høy (20–50 %): Tropisk Afrika, øyene i Oseania, Sørøst-Asia, Taiwan.

I SNG varierer antallet virusbærere også mye. Et stort antall bærere er registrert i Sentral-Asia, Kasakhstan, Øst-Sibir, Moldova – omtrent 10–15 %; i Moskva, de baltiske statene, Nizjnij Novgorod – 2,5–1,5 %. Hyppigheten av påvisning av HBV-infeksjonsmarkører hos barn er høyere enn hos voksne, hos menn mer enn hos kvinner. Det bør også bemerkes at dataene om hyppigheten av "frisk" bærerskap i vårt land kun kan anses som omtrentlige, siden ikke alle forfattere og ikke i alle territorier brukte svært sensitive forskningsmetoder for å indikere HBV-infeksjonsmarkører.

Store svingninger i hyppigheten av virusbæring oppdages ikke bare i forskjellige territorier, men også i forskjellige grupper av mennesker som bor i samme territorium. I følge vår klinikk oppdages HBsAg derfor hos 26,2 % av barna på barnehjemmet, hos 8,6 % på internatskolen, blant barn med akutt kirurgisk patologi - i 5,4 % av tilfellene, mens det i gruppen av ubetalte donorer bare er i 2 %. Forekomsten av HB-virusinfeksjon er spesielt høy blant barn som lider av ulike kroniske sykdommer: diabetes mellitus, hemoblastose, tuberkulose, pyelonefritt, etc. Våre studier har vist at blant pasienter på et onkologisk sykehus oppdages HBsAg i 26 % av tilfellene under en enkelt screeningundersøkelse, og hyppigheten av deteksjon avhenger av indikasjonsmetoden: ved bruk av en lavsensitiv metode - den passive hemagglutininreaksjonen (PHA) - oppdages HBsAg i 10 %, og ved den svært sensitive ELISA-metoden - i 26 % av tilfellene.

Faren ved «friske» virusbærere som smittekilde ligger først og fremst i at de vanligvis forblir uoppdaget, opprettholder en aktiv livsstil og ikke overholder anti-epidemiske årvåkenhetstiltak. Fra dette synspunktet utgjør pasienter med manifeste former av sykdommen mindre fare for andre, siden disse formene stort sett diagnostiseres tidlig og pasienter isoleres, noe som reduserer den epidemiologiske betydningen av disse tilfellene. Samtidig fungerer pasienter med kronisk hepatitt B ofte som en kraftig smittekilde, spesielt i lukkede barnegrupper og familier. Som studier har vist, er hyppigheten av påvisning av hepatitt B-markører hos foreldre til barn som lider av kronisk hepatitt B 80–90 %, inkludert 90,9 % hos mødre, 78,4 % hos fedre og 78,5 % hos søsken.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvordan kan man få hepatitt B?

Hos alle personer som er smittet med hepatitt B-viruset, uavhengig av prosessens art ("friske" bærere, pasienter med akutt, kronisk hepatitt), påvises HBsAg - den viktigste infeksjonsmarkøren - i nesten alle biologiske miljøer i kroppen: i blod, sæd, spytt, urin, galle, tårer, morsmelk, vaginalsekret, cerebrospinalvæske, synovialvæske. Imidlertid utgjør bare blod, sæd og spytt, der konsentrasjonen av viruset er betydelig høyere enn terskelen, en reell epidemiologisk fare. Den største faren er blodet til en pasient og en virusbærer. Det har blitt vist at infeksjonsevnen til blodserum som inneholder HBV bevares selv når det fortynnes til 107-108. Hyppigheten av påvisning av HBsAg i forskjellige biologiske miljøer er direkte avhengig av konsentrasjonen i blodet. Samtidig er det bare i blodet at konsentrasjonen av viruset nesten alltid er høyere enn den smittsomme dosen, mens innholdet av fullverdige virioner i andre biologiske væsker relativt sjelden når terskelverdien. Det har blitt vist at hos pasienter med ulike kliniske former for hepatitt B kan viruset bare påvises ved hjelp av svært følsomme metoder i spytt og urin i halvparten av tilfellene og ekstremt sjelden i morsmelk.

Overføringsveier for hepatitt B

Hepatitt B-viruset overføres utelukkende parenteralt: ved transfusjon av infisert blod eller dets preparater (plasma, røde blodlegemer, albumin, protein, kryopresipitat, antitrombin, etc.), bruk av dårlig steriliserte sprøyter, nåler, skjæreinstrumenter, kirurgiske inngrep, tannbehandling, endoskopisk undersøkelse, duodenal intubasjon, markberedning, tatovering og andre manipulasjoner som krenker hudens og slimhinnenes integritet. Siden den smittsomme dosen er ekstremt liten, er inokulering av ubetydelige mengder virusholdig blod (ca. 0,0005 ml) tilstrekkelig for infeksjon. Risikoen for infeksjon øker kraftig ved transfusjon av blod og dets komponenter. I følge vår klinikk skjer infeksjon av barn med akutt hepatitt B i 15,1 % av tilfellene gjennom blod- eller plasmatransfusjon, i 23,8 % - gjennom ulike parenterale manipulasjoner, i 20,5 % - gjennom kirurgiske inngrep, i 5,3 % - gjennom intravenøs bruk av legemidler og bare i 12,8 % av tilfellene - gjennom husholdningskontakt. Hos pasienter med kronisk hepatitt skjer infeksjon i de fleste tilfeller (63,7 %) gjennom parenterale inngrep, ofte gjennom kontakt i husholdningen (24,5 %) og sjeldnere gjennom blodtransfusjoner (9,3 %).

Naturlige smitteveier for hepatitt B inkluderer overføring av viruset gjennom seksuell kontakt og vertikal overføring fra mor til barn. Den seksuelle smitteveien bør også vurderes som parenteral, siden smitte skjer gjennom inokulering av viruset gjennom mikrotraumer i huden og slimhinnene i kjønnsorganene.

Vertikal overføring av hepatitt B-viruset forekommer hovedsakelig i regioner med høy forekomst av virusbærerskap. Moren kan smitte barnet hvis hun er bærer av viruset eller har hepatitt i siste trimester av svangerskapet. Barnet kan bli smittet transplacentalt, under fødsel eller rett etter. Transplacental overføring forekommer relativt sjelden – ikke mer enn 5–10 % av tilfellene. Risikoen for infeksjon øker imidlertid kraftig hvis HBeAg påvises i mors blod, spesielt i høye konsentrasjoner.

Barn blir smittet av mødre som er bærere av hepatitt B-viruset, hovedsakelig under fødsel på grunn av forurensning med blodholdig fostervann gjennom barnets macererte hud og slimhinner eller under passasje gjennom fødselskanalen. I sjeldne tilfeller blir barnet smittet umiddelbart etter fødselen under nærkontakt med den smittede moren. I disse tilfellene overføres infeksjonen gjennom mikrotraumer, dvs. parenteralt, og muligens under amming. I dette tilfellet blir barnet smittet ikke gjennom morsmelk, men parenteralt ved at morens blod kommer inn i den macererte slimhinnen i barnets munn på grunn av mulige sprekker i brystvortene.

Risikoen for perinatal infeksjon hos et barn fra en mor med hepatitt B eller en virusbærer kan nå 40 %. Ifølge WHO-data er opptil 25 % av alle virusbærere i noen land smittet perinatalt. I dette tilfellet utvikler de fleste barn primær kronisk hepatitt. Det antas at det allerede er mer enn 50 millioner pasienter med kronisk hepatitt B i verden som er smittet perinatalt.

I de senere årene har kontakt-husholdningssmitteveien for hepatitt B blitt stadig viktigere. I hovedsak er dette den samme parenterale smitteveien, siden smitte oppstår som følge av at virusholdig biologisk materiale (blod osv.) kommer inn på skadet hud og slimhinner. Smittefaktorer kan omfatte tannbørster, leker, manikyrtilbehør, barberhøvler osv.

Smitte gjennom nær daglig kontakt skjer oftest i familien, barnehjem, internatskoler og andre lukkede institusjoner, mens spredning av smitte forenkles av overbefolkning, lav sanitær og hygienisk levestandard, lav kommunikasjonskultur, og den avgjørende faktoren kan være varigheten av kontakten med smittekilden. I familier der barn med kronisk hepatitt B bor, ble markører for viral hepatitt B påvist hos nære slektninger (far, mor, brødre, søstre) i 40 % av tilfellene under den første undersøkelsen, og etter 3–5 år – i 80 %.

Hos voksne skjer hepatitt B-infeksjon gjennom samleie (60–70 %), injeksjoner av psykotrope stoffer og ulike medisinske prosedyrer.

Tidligere uttrykte antagelser om eksistensen av andre overføringsveier for hepatitt B (vannbåren, feko-oral, gjennom blodsugende insekter) er ikke bekreftet foreløpig.

Teoretisk sett er det mulig å anta muligheten for overføring av hepatitt B-viruset gjennom insektbitt (mygg, knott, veggedyr osv.). Denne overføringsveien er ikke bekreftet, til tross for at noen forskere har klart å oppdage markører for hepatitt B-viruset hos blodsugende insekter umiddelbart etter blodsuging. Men siden viruset ikke formerer seg i kroppen til blodsugende insekter, er infeksjon, om mulig, bare mulig i det øyeblikket de knuses, det vil si mekanisk ved å gni virusholdig blod inn i skadet hud.

Dermed kan hepatitt B betraktes som en blodinfeksjon, der infeksjon utelukkende skjer parenteralt.

Befolkningens mottakelighet for hepatitt B-viruset er tilsynelatende universell, men utfallet av en persons møte med viruset er ofte asymptomatisk infeksjon. Hyppigheten av atypiske former kan ikke beregnes nøyaktig, men ut fra påvisningen av seropositive personer kan man si at for hvert tilfelle av manifest hepatitt B finnes det titalls og til og med hundrevis av subkliniske former.

Det antas at forekomsten av subkliniske former er knyttet til den ledende rollen til naturlige smitteoverføringsveier, der den smittsomme dosen vanligvis er ekstremt liten. Den ledende rollen til den smittsomme dosen kan også dokumenteres av det faktum at ved infeksjon via blodtransfusjoner utvikles det hovedsakelig manifeste former av sykdommen, inkludert nesten alle ondartede, mens det ved perinatal infeksjon og husholdningskontakt dannes en kronisk treg infeksjon.

Høy forekomst av hepatitt B ble registrert hos både voksne og barn på slutten av 90-tallet av det 20. århundre. Ved begynnelsen av det 21. århundre er det en kraftig nedgang i forekomsten av hepatitt B i landet vårt, noe som kan knyttes til den utbredte implementeringen av vaksineprofylakse.

Likevel gjenstår en betydelig andel av hepatitt B i den generelle strukturen av akutt viral hepatitt i Russland.

Ifølge Rospotrebnadzor hadde Russland i 2007 en svært høy forekomst av hepatitt B hos barn i deres første leveår, som utgjorde 1,65 per 105 av denne kontingenten og oversteg den totale forekomsten hos barn (under 14 år) med 3,6 ganger, som tilsvarer 0,45 per 105 av barnepopulasjonen. Dette faktum oppsto på bakgrunn av en kraftig nedgang i forekomsten av hepatitt B hos barn fra 1998 til 2007, fra 10,6 til 0,45 per 105 av befolkningen.

Det bør imidlertid understrekes at de siste årene, på grunn av forebyggende tiltak (donorvalg, reduksjon av indikasjoner for blodoverføringer, generell årvåkenhet), har forekomsten av hepatitt B hos små barn vært jevnt synkende. I 2000 var forekomsten i Russland hos barn under 2 år 10,5, mens den i 1987 var 27,3, og i 1986 var den 35,1.

Ifølge forskningsdata blir barn i det første leveåret smittet i 20 % av tilfellene under blodtransfusjoner og blodkomponenter, i 10 % - under parenterale manipulasjoner, i 60 % - under fødsel, og bare i 10 % av tilfellene kan man antas prenatal infeksjon. Antagelig var smittestedet for barn i 51,4 % av tilfellene fødesykehus og sykehus, i 16,3 % - barneklinikker.

Sesongmessige svingninger i forekomsten av hepatitt B er ikke typiske. Ved infeksjon som følge av forebyggende vaksinasjoner, masseundersøkelser, transfusjon av infisert blod eller dets preparater fra én pakke til flere barn, kan det forekomme flere tilfeller av hepatitt B. I lukkede barneinstitusjoner og familier kan det forekomme gjentatte tilfeller, noe som vanligvis er forbundet med langvarig tilstedeværelse av smittekilden i barnegruppen og mulig smitte av nye personer gjennom husholdningsmidler.

Som følge av akutt hepatitt B dannes stabil livslang immunitet. Forekomst av gjentatt sykdom er usannsynlig.