Hvordan overføres hepatitt B?

Hepatitt B refererer til antropogene infeksjoner - den eneste kilden til infeksjon er en person. I dette tilfellet er hovedreservoaret de "sunne" virusbærerne, mindre viktige er pasienter med akutte og kroniske former av sykdommen.

For tiden i verden, ifølge ufullstendige data, er det rundt 350 millioner virusbærere, inkludert mer enn 5 millioner levende i Russland.

Utbredelsen av "sunn" transportør i forskjellige territorier er ikke den samme. Det er akseptert å skille territorier med lav (mindre enn 1%) bærer av viruset i befolkningen: USA, Canada, Australia, Sentral-og Nordeuropa; gjennomsnittlig (6-8%): Japan, Middelhavslandene, Sørvest-Afrika; høyt (20-50%): tropisk Afrika, øyene i Oseania, Sørøst-Asia, Taiwan.

I CIS varierer antall virusbærere også mye. Et stort antall transportører er registrert i Sentral-Asia, Kasakhstan, Øst-Sibirien og Moldova - ca 10-15%; i Moskva, de baltiske landene, Nizjnij Novgorod - 2,5-1,5%. Frekvensen av deteksjon av markører av HBV-infeksjon hos barn er høyere enn hos voksne, hos menn mer enn hos kvinner. Det skal også bemerkes at dataene om hyppigheten av "sunn" transport i vårt land kun kan betraktes som veiledende, siden ikke alle forfattere og ikke på alle territorier brukte svært følsomme forskningsmetoder for å indikere markører for HBV-virusinfeksjon.

Store variasjoner i forekomsten av virus infeksjon påvises, ikke bare i forskjellige områder, men også i de ulike grupper av mennesker som bor i samme område. So. Ifølge vår klinikk, av HBsAg i barnets hjem er funnet i 26,2% av barna i kostskole - på 8,6 blant de akutte kirurgiske sykdommer hos barn - i 5,4% av tilfellene, mens i gruppen av ubetalte givere bare i 2%. Spesielt høy forekomst HB-virus infeksjon hos barn som lider av en rekke kroniske sykdommer :. Diabetes, hematologiske maligniteter, tuberkulose, pyelonefritt, etc. Våre undersøkelser viste at blant kreftpasienter sykehus for en enkelt screening for å HBsAg påvist i 26% av tilfellene med frekvensen for dens deteksjon avhengig av indikasjonen av metoden: ved hjelp av en forholdsvis ufølsom metode - reaksjons passiv gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg påvist i 10% og høy følsomhet m METODER ELISA - i 26% av tilfellene.

Faren for "sunn" som kilde til infeksjon av virus i første omgang er at de har en tendens til å forbli ukjent, holde en aktiv livsstil og ikke er i samsvar med anti-epidemien tiltak av årvåkenhet. Fra dette synspunkt, pasienter med symptomatiske former av sykdommen er mindre en fare for andre, da disse skjemaene er for det meste tidlig diagnose og pasienter er isolert, noe som reduserer den epidemiologiske viktigheten av disse tilfellene, og på samme tid, pasienter med kronisk hepatitt B ofte tjene som en kraftig kilde til infeksjon, spesielt i lukkede barns grupper og familie. Studier har vist at hyppigheten av påvisning av hepatitt B markører i kronisk hepatitt hos barn av foreldre, er 80-90%, inkludert mødre - 90,9% 'fedre - 78.4%, søsken - 78,5%.

[1], [2], [3]

Hvordan kan du få hepatitt B?

Alle infisert med hepatitt B, uavhengig av arten av den prosess ( "sunn" bærere, pasienter med akutt, kronisk hepatitt), HBsAg - hoved markører for infeksjon - finnes i nesten alle biologiske miljøer av legemet, blod, sæd, spytt, urin, galle, tårer, morsmelk, vaginal sekresjon, cerebrospinalvæske, synovialvæske. Men bare blod, frø og spytt presenterer en reell epidemiologisk fare, hvor konsentrasjonen av viruset er mye høyere enn terskelen. Den største faren er pasientens blod og virusbæreren. Det er vist at smittsomheten til blodserum som inneholder HBV, fortsetter selv når den er fortynnet til 107-108. Frekvensen av deteksjon av HBsAg i forskjellige biologiske medier er direkte avhengig av konsentrasjonen i blodet. Imidlertid bare konsentrasjonen av virus i blodet er nesten alltid høyere infeksiøs dose, mens i andre biologiske væsker fulle innhold virioner forholdsvis sjelden, når en terskelverdi. Det er vist at hos pasienter med forskjellige kliniske former av hepatitt B-virus er oppdaget av en meget følsomme metoder i spytt og urin er mulig bare i halvparten av tilfellene, og er ekstremt sjeldne i morsmelk.

Hepatitt B overføringsruter

Overføring av HBV blir utført utelukkende på parenteral måte: (. Plasma, røde cellemasse, albumin, protein, kryopresipitat, antitrombin et al) overføring av infisert blod eller blodprodukter, ved hjelp av dårlig steriliserte sprøyter, nåler, skjæreverktøy, kirurgiske prosedyrer, tannbehandling, endoskopi, duodenal intubasjon, markberedning, tatovering, og andre manipulasjoner som forstyrret integriteten av hud og slimhinner. Siden infektiøs dose er ytterst liten, av infeksjonsdagen tilstrekkelig inokulasjon neglisjerbare mengder av virusinneholdende blod (ca. 0,0005 ml). Risikoen for infeksjon øker dramatisk med transfusjonen av blod og dets komponenter. I henhold til vår klinikk, infeksjon av barn med akutt hepatitt B i 15,1% av tilfellene oppstår når blod eller plasma transfusjon, 23,8 - i forskjellige parenterale manipulasjoner, 20,5 - for kirurgiske inngrep, 5,3 - når det administreres intravenøst og bare i 12,8% av tilfellene - gjennom husstandskontakt. Pasienter med kronisk hepatitt B-infeksjon i de fleste tilfeller (63,7%) forekommer ved parenteral intervensjon, ofte ved husholdnings kontakt (24,5%) og mindre hyppig i løpet av transfusjon (9,3%).

De naturlige måtene for overføring av hepatitt B inkluderer overføring av viruset i seksuell kontakt og vertikal overføring fra mor til barn. Den seksuelle modusen for overføring bør også betraktes som parenteral, siden infeksjon oppstår gjennom inokulering av viruset gjennom mikrotraumene i hud og slimhinner i kjønnsorganene.

Vertikal overføring av hepatitt B-viruset utføres hovedsakelig i regioner med høy forekomst av virusbærende. En mor kan infisere et barn hvis hun er bærer av et virus eller en hepatittpasient i den siste trimesteren av svangerskapet. Infeksjon av barnet kan oppstå transplacental, under arbeid eller umiddelbart etterpå. Transplacental overføring er relativt sjelden - ikke mer enn 5-10% av tilfellene. Imidlertid øker risikoen for infeksjon dramatisk når det gjelder deteksjon i blodet av moren HBeAg, særlig dens høye konsentrasjon.

Infeksjon av barn fra sine mødre - bærere av hepatitt B-virus oppstår hovedsakelig under fødsel på grunn av forurensning krovsoderzhaschimi fostervann gjennom oppmalte hud og slimhinner barn skall eller når de passerer gjennom fødselskanalen, i sjeldne tilfeller, infeksjon av barnet finner sted umiddelbart etter fødsel i nært samfunn med infisert mor . Overføringen av infeksjon i disse tilfellene utføres gjennom mikrotraumas, det vil si parenteralt og muligens med amming. Når denne forurensningen er ikke et barn gjennom morsmelken, og parenteral rute på grunn av kontakt med morens blod i forbindelse med eventuelle sprekker på smokken dekselet er oppbløtt oral slimete barn.

Risikoen for perinatal overføring fra mor til barn, syke med hepatitt B eller virusonositelnitsy kan nå 40%, ifølge WHO materialer i noen land inntil 25% av alle virus bærere er smittet perinatalt. I dette tilfellet utvikler de fleste barn primær kronisk hepatitt. Synspunktet er uttrykt at i verden er det allerede mer enn 50 millioner pasienter med kronisk hepatitt B infisert med perinatal rute.

I de senere år stadig viktigere blir kontakt-hjemme-modus for overføring av hepatitt B. Dette er i hovedsak den samme parenterale vei for infeksjon, som infeksjoner opptre som et resultat av kontakt med virusinneholdende biologisk materiale (blod, etc.) til det skadede hud og slimhinner obodochki. Overføringsfaktorer kan omfatte tannbørster, leker, manikyr tilbehør, barbermaskiner, etc.

Oftest smitte gjennom tett daglige kommunikasjon foregår i familien, barnehjem, kostskoler og andre lukkede institusjoner, og spredning av smitte bidra til overbefolkning, dårlig hygienisk levestandard, lav kommunikasjonskultur, kan den avgjørende faktoren være varigheten av kommunikasjonen med smittekilden. Barna bor familier med kronisk hepatitt B, har nære slektninger (far, mor, brødre, søstre) i den første studien, har viral markører for hepatitt B er påvist i 40% av tilfellene, og i 3-5 år - 80%.

Hos voksne forekommer hepatitt B-infeksjon seksuelt (60-70%), med injeksjon av psykotrope stoffer, samt med ulike medisinske manipulasjoner.

Tidligere antagelser om eksistensen av andre måter å overføre hepatitt B (vann, fecal-oral, gjennom blodsugende insekter) har ikke blitt bekreftet for tiden.

Teoretisk er det mulig å tillate overføring av hepatitt B-viruset gjennom insektbitt (mygg, mygg, bugs, etc.). Denne overføringsveien er ikke bekreftet, til tross for at noen forskere har oppdaget markører av hepatitt B-viruset i blodsugende insekter umiddelbart etter blodsuging. Imidlertid, gitt at virusreplikasjon i kroppen av blodsugende insekt ikke forekommer, og hvis infeksjonen er mulig bare ved knusing, dvs. Mekanisk på grunn av gnidning av virusinneholdende blod til skadet hud.

Således kan hepatitt B betraktes som en blodinfeksjon, hvor infeksjon utelukkende opptrer parenteralt.

Følsomheten til befolkningen til hepatitt B-viruset er sannsynligvis universell, men utfallet av en persons møte med et virus er ofte en asymptomatisk infeksjon. Hyppigheten av atypiske former er undervurdert, men å dømme etter påvisning av seropositive individer, kan det sies at for hvert tilfelle av symptomatisk hepatitt B er det dusinvis eller hundrevis av subklinisk former.

Synspunktet er uttrykt at forekomsten av subkliniske former er knyttet til ledende rolle av naturlige måter å overføre infeksjon, der den smittsomme dosen som regel er ekstremt liten. Den ledende rolle infektiøs dose, og kan bekrefte at ved infeksjon blodoverføring utvikle hovedsakelig manifestnye, blant nesten alle ondartet form av sykdommen, mens i den perinatal infeksjon og husholdningskontakt er dannet av en kronisk infeksjon lat.

En høy forekomst av hepatitt B ble registrert hos både voksne og barn, på slutten av 90-tallet på XX-tallet. Ved begynnelsen av det 21. århundre har det vært en kraftig nedgang i forekomsten av hepatitt B i vårt land, noe som kan tilskrives utbredt massevaksineprofylakse.

Likevel gjenstår en betydelig andel av hepatitt B i den generelle strukturen av akutt viral hepatitt i Russland.

Ifølge Rospotrebnadzor, i 2007, Russland hadde en svært høy forekomst av hepatitt B hos barn i første leveår, som var 1,65 per 105 av kontingenten og overskredet 3,6 ganger den generelle hyppigheten av spedbarn sykelighet (under 14 år) lik 0, 45 per 105 barns befolkning. Dette fakta oppstod mot bakgrunn av en kraftig nedgang i forekomsten av hepatitt B hos barn fra 1998 til 2007, fra 10,6 til 0,45 per 105 personer.

Det bør understrekes imidlertid at på grunn av de forebyggende tiltak i de senere år (donor utvalg, redusere indikasjoner for transfusjon, generell årvåkenhet) er hepatitt B forekomst hos små barn stadig synkende. I 2000 ble forekomsten i Russland blant barn av den første. 2 år av livet var 10,5, mens i 1987 - 27,3 og i 1986 - 35,1.

Ifølge forskning, barn av det første året av livet i 20% av tilfellene er smittet ved blodtransfusjon og dets komponenter, 10 - med parenterale manipulasjoner, 60% - i arbeid, og bare i 10% av tilfellene det kan antas svangerskaps infeksjon. Antagelig sted barn-smitte i 51,4% av tilfellene ble fødselspermisjon og syke sykehus, 16,3% - barnas poliklinikker.

Sesongvariationer i forekomsten av hepatitt B er ukarakteristiske. Ved infeksjon, som et resultat av forebyggende vaksine, masse medisinsk undersøkelse, transfusjon av infisert blod eller blodprodukter fra samme pakke noen få barn kan oppstå flere tilfeller av hepatitt B i lukkede institusjoner for barn og familier kan oppleve tilbakefall av det som vanligvis forbindes med forlenget eksponering til smittekilden i barn kollektiv og mulig forurensning av den innenlandske veien til nye mennesker.

Som et resultat av akutt hepatitt B dannes vedvarende livslang immunitet. Forekomsten av tilbakefallende sykdom er usannsynlig.