Hepatitt B: epidemiologi

Hovedreservoaret og kilden til HBV er pasienter med akutt hepatitt B. Pasienter med kronisk HBV-infeksjon (virusbærere og pasienter med CHB), hvorav antallet på kloden overstiger 300 millioner mennesker.

Hos pasienter med HBV-infeksjon finnes HBsAg og HBV-DNA i blod, urin, spytt, galle, tårer, avføring, morsmelk, vaginalsekret, sæd, cerebrospinalvæske og navlestrengsblod. Imidlertid utgjør bare blod, sæd og muligens spytt en reell epidemiologisk fare, siden konsentrasjonen av viruset i andre væsker er svært lav. Hovedoverføringsfaktoren er blod. En smittsom dose av viruset kan finnes i 0,0005 ml blod. Viral hepatitt B er preget av flere overføringsveier (naturlige og kunstige): kontakt, vertikale og kunstige (parenterale manipulasjoner, organtransplantasjon) overføringsveier er mulige. Seksuell overføring av HBV er ekstremt effektiv. Blant de som er smittet med hepatitt B-viruset, er andelen rusavhengige som praktiserer intravenøst narkotikabruk høy. I denne forbindelse, selv i høyt utviklede land, opprettholder den betydelige infeksjonsraten for rusavhengige, så vel som homo- og heterofile med et stort antall seksuelle partnere, et høyt epidemisk potensial for HBV-infeksjon. Infeksjon med viral hepatitt B er også mulig gjennom daglig kontakt med en syk person eller en virusbærer når integriteten til slimhinner og hud er kompromittert. I disse tilfellene introduseres HBV gjennom skadet hud (mikrotraume), gjennom direkte kontakt med smittekilden, eller gjennom delt bruk av forskjellige husholdnings- og personlig hygieneartikler (blodforurenset sengetøy, saks, neglefiler, tannbørster, barberhøvler, vaskekluter osv.). Av spesiell betydning er vertikal overføring av HBV fra en gravid kvinne (syk med akutt hepatitt B eller kronisk HBV-infeksjon) til fosteret eller den nyfødte. I dette tilfellet er transplacental overføring av viruset mulig (ca. 8 % av tilfellene blant smittede barn) eller, oftere, smitte under fødsel når den nyfødte kommer i kontakt med infisert fostervann, vaginalsekret. Risikoen for infeksjon øker betydelig hvis akutt hepatitt B utvikler seg hos en kvinne i tredje trimester av svangerskapet og fødsel skjer i perioden med HBeAgemia eller barnet blir født av en kvinne med kronisk hepatitt B med tilstedeværelse av HBeAg i blodet.

For tiden har risikoen for infeksjon under blodtransfusjon sunket dramatisk, siden alt donorblod testes for tilstedeværelse av HBcAg og anti-HBcIgG. Infeksjon med viral hepatitt B er mulig med ulike parenterale medisinske og ikke-medisinske inngrep ledsaget av brudd på hudens eller slimhinnenes integritet (injeksjoner, tannlege-, endoskopiske, gynekologiske undersøkelser, kosmetiske prosedyrer, piercing, tatovering osv.), hvis reglene for sterilisering av instrumenter brytes. Risikogrupper for infeksjon med viral hepatitt B inkluderer pasienter på hemodialyseavdelinger, brannsårssentre, hematologi-, tuberkulosesykehus, hjerte- og karkirurgiske sentre, medisinsk personell som har kontakt med blod: prosedyre- og kirurgiske sykepleiere, anestesileger-gjenopplivningsleger, fødselsleger-gynekologer, kirurger, tannleger osv. Mottakeligheten for viral hepatitt B er høy. Aldersrelatert mottakelighet for viral hepatitt B har en rekke trekk, hovedsakelig knyttet til sannsynligheten for infeksjonens kroniske karakter. Risikoen for å utvikle kronisk HBV-infeksjon etter infeksjon med hepatitt B-viruset varierer fra 90 % hos nyfødte født av HBeAg-positive mødre til 25–30 % hos spedbarn og barn under 5 år, og er mindre enn 10 % hos voksne. Immuniteten etter viral hepatitt B er langvarig, muligens livslang. Gjentatte tilfeller av viral hepatitt B observeres ekstremt sjelden.

Forekomsten av hepatitt B (inkludert forekomsten av akutte former og prosentandelen virusbærere) varierer betydelig i ulike regioner i verden. Vurderingskriteriet for forekomsten er hyppigheten av HBsAg-deteksjon blant den friske befolkningen (donorer). Regioner med en bærerfrekvens på mindre enn 2 % anses å ha lav forekomst, 2–7 % – gjennomsnittlig, og mer enn 7 % – høy. I Australia, Sentral-Europa, USA og Canada er det en lav bærerrate (ikke mer enn 1 %), og i Sørøst-Asia, Sør-Kina, Taiwan og tropisk Afrika er 20–50 % av befolkningen HBsAg-bærere. Andelen personer i alderen 15–29 år er 60–85 % av det totale antallet pasienter med akutt hepatitt B, som er assosiert med forekomsten av injeksjonsavhengighet og risikabel seksuell atferd uten bruk av barriereprevensjonsmetoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]