^

Helse

Forebygging av hepatitt B

, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 04.07.2025
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Forebygging av hepatitt B bør rettes mot aktivt å identifisere smittekilder, bryte både naturlige og kunstige smitteveier, og øke immuniteten mot smitte gjennom spesifikk forebygging.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uspesifikk profylakse av hepatitt B

Nøytralisering av smittekilden oppnås ved rettidig identifisering av alle pasienter og virusbærere, etterfulgt av organisering av behandling og observasjon, noe som fullstendig eliminerer muligheten for spredning av sykdommen blant pasientene.

Tidlig diagnostikk av hepatitt B utføres i henhold til prinsippene som er skissert ovenfor, og for aktivt å identifisere virusbærere og pasienter med latente former for HBV-infeksjon, anbefales det å gjennomføre periodisk undersøkelse av høyrisikogrupper for hepatitt B-markører. Disse inkluderer først og fremst pasienter som har mottatt hyppige blodoverføringer, pasienter med hemoblastose og andre kroniske sykdommer, samt spesialister som betjener hemodialysesentre, blodoverføringssentre, tannleger osv. Høyrisikogrupper bør også inkludere smittekildens nærmiljø i familiesentre, barnehjem og andre lukkede barneinstitusjoner.

Hvis det oppnås et positivt resultat for hepatitt B-markører, sendes en nødmelding (skjema nr. 58) til den sanitære og epidemiologiske stasjonen på bostedsstedet, det utstedes spesiell merking av alle medisinske dokumenter knyttet til denne pasienten, og det etableres medisinsk observasjon for ham. Slike pasienter er pålagt å følge reglene for personlig forebygging og forhindre smitte av andre. De kan bare fjernes fra registeret etter gjentatte negative blodprøver for tilstedeværelse av HBsAg.

I tiltakssystemet som tar sikte på å nøytralisere smittekilden, er det av stor betydning å utføre en grundig undersøkelse av alle kategorier av givere med obligatorisk blodprøvetaking ved hver bloddonasjon for tilstedeværelse av HBsAg og anti-HB-kjerneantistoffer ved bruk av svært følsomme ELISA- eller RIA-metoder, samt bestemmelse av ALT-aktivitet.

Personer som har hatt viral hepatitt, personer med kroniske leversykdommer, personer som har hatt kontakt med en pasient med hepatitt B, eller personer som har mottatt blodtransfusjoner og blodkomponenter de siste 6 månedene, har ikke lov til å donere. Det er forbudt å bruke blod og blodkomponenter fra givere som ikke er testet for hepatitt B-markører til transfusjon. Det bør huskes at testing av givere med svært sensitive metoder ikke utelukker faren for at de kan være en smittekilde fullstendig, siden hepatitt B-virusantigener kan påvises i levervev hos slike personer uten at de finnes i blodet. Derfor anbefales det, for å øke sikkerheten til blodprodukter, å teste givere ikke bare for HBsAg, men også for anti-HBe. Å fjerne personer med anti-HB, som anses som latente bærere av HBsAg, fra donasjon utelukker praktisk talt forekomsten av hepatitt B etter transfusjon.

For å forhindre infeksjon av nyfødte testes alle gravide kvinner to ganger for HBsAg ved hjelp av svært sensitive metoder: når en kvinne er registrert (8 ukers svangerskap) og når hun går ut i fødselspermisjon (32 uker). Hvis HBsAg påvises, bør spørsmålet om å gjennomføre svangerskapet til termin avgjøres strengt individuelt. Det er viktig å ta hensyn til at risikoen for intrauterin infeksjon av fosteret er spesielt høy hvis kvinnen har HBeAg, og er ubetydelig hvis hun ikke har det, selv om HBsAg påvises i høye konsentrasjoner. Risikoen for infeksjon av barnet reduseres betydelig hvis fødselen utføres med keisersnitt.

For å forhindre hepatitt B-infeksjon hos gravide kvinner som er syke med HBV eller bærere av HBV, er de underlagt sykehusinnleggelse i spesialiserte avdelinger (avdelinger) på fødesykehus, feldsher-fødestasjoner, hvor et strengt antiepidemisk regime må sikres.

Avbrudd i smitteoverføringsveier oppnås ved bruk av individuelle sprøyter, nåler, verneutstyr, sonder, katetre, blodtransfusjonssystemer og andre medisinske instrumenter og utstyr som brukes i prosedyrer som involverer skade på hud og slimhinner.

Hvis gjenbruk er nødvendig, må alle medisinske instrumenter og utstyr rengjøres og steriliseres grundig etter hver bruk.

Kvaliteten på instrumentvasken bestemmes ved hjelp av en benzidin- eller amidopyrintest, som gjør det mulig å oppdage spor av blod. Hvis testene er positive, blir instrumentene behandlet på nytt.

Sterilisering av vaskede instrumenter kan utføres ved koking i 30 minutter fra kokeøyeblikket, eller autoklavering i 30 minutter under et trykk på 1,5 atm, eller i et tørrvarmekammer ved en temperatur på 160 °C i 1 time. For tiden utføres sterilisering av medisinske instrumenter i sentrale steriliseringsavdelinger (CSD), som er opprettet ved alle medisinske og forebyggende institusjoner og opererer under kontroll av distrikts sanitære og epidemiologiske stasjoner og administrasjonen av medisinske institusjoner.

Streng overholdelse av indikasjonene for hemoterapi er av stor betydning for å forebygge hepatitt etter transfusjon. Transfusjon av konservert blod og dets komponenter (erytrocyttmasse, plasma, antitrombin, konsentrater VII, VIII) utføres kun ved vitale indikasjoner, noe som bør gjenspeiles i sykehistorien.

Det er nødvendig å bytte overalt til transfusjon av bloderstatninger eller, i ekstreme tilfeller, dets komponenter (albumin, spesialvaskede erytrocytter, protein, plasma). Dette skyldes at for eksempel plasmapasteuriseringssystemet (60 °C, 10 timer), selv om det ikke garanterer fullstendig inaktivering av hepatitt B-viruset, fortsatt reduserer risikoen for infeksjon; risikoen for infeksjon under transfusjon av albumin, protein er enda lavere, og risikoen for infeksjon under transfusjon av immunglobuliner er ubetydelig.

For å forebygge hepatitt B er følgende viktige: transfusjon av blod eller dets komponenter fra én ampulle til én mottaker, direkte transfusjon fra foreldre eller fra en giver som er testet for tilstedeværelse av HBsAg rett før bloddonasjon, bruk av autotransfusjoner med forhåndsbehandling av pasientens eget blod før operasjon, etc.

I høyrisikoavdelinger for hepatitt B-infeksjon (hemodialysesentre, gjenopplivningsenheter, intensivavdelinger, brannsårsentre, onkologiske sykehus, hematologiske avdelinger, etc.) oppnås forebygging av hepatitt B gjennom strengest mulig implementering av antiepidemiske tiltak, inkludert utbredt bruk av engangsinstrumenter, tildeling av hver enhet til en fast pasientgruppe, grundig rengjøring av komplekst medisinsk utstyr fra blod, maksimal isolering av pasienter, begrensning av parenterale inngrep, etc. I alle disse tilfellene utføres HBsAg-identifikasjon ved hjelp av svært sensitive metoder og minst én gang i måneden.

For å forhindre profesjonelle infeksjoner, må alle spesialister bruke engangshansker av gummi ved kontakt med blod og strengt følge regler for personlig hygiene.

For å forhindre spredning av smitte i familier med pasienter og bærere av HBV, utføres rutinemessig desinfeksjon, og personlige hygieneartikler (tannbørster, håndklær, sengetøy, vaskekluter, kammer, barberingsutstyr osv.) er strengt individualisert. Alle familiemedlemmer informeres om forholdene der smitte kan oppstå og om behovet for å overholde regler for personlig hygiene. Medisinsk tilsyn etableres for familiemedlemmer til pasienter med kronisk hepatitt B og HBsAg-bærere.

Spesifikk profylakse av hepatitt B

Spesifikk forebygging oppnås gjennom passiv og aktiv immunisering av barn med høy risiko for infeksjon.

Passiv immunisering

For passiv immunisering brukes spesifikt immunoglobulin med høy titer av antistoffer mot HBsAg (titer i den passive hemagglutinasjonsreaksjonen 1/100 tusen - 1/200 tusen). Som utgangsmateriale for fremstilling av slikt immunoglobulin brukes vanligvis plasma fra donorer hvis blod anti-HBs er påvist i høy titer. Immunoglobulinprofylakse anbefales:

  • barn født av mødre som er bærere av HBsAg eller som har akutt hepatitt B i de siste månedene av svangerskapet (immunoglobulin administreres umiddelbart etter fødselen, og deretter igjen etter 1, 3 og 6 måneder);
  • etter at virusholdig materiale har kommet inn i kroppen (blod eller dets komponenter har blitt transfundert fra en pasient med hepatitt B eller en HBV-bærer, utilsiktede kutt, injeksjoner med mistenkt kontaminering av virusholdig materiale, osv.). I disse tilfellene administreres immunglobulin i de første timene etter den mistenkte infeksjonen og etter 1 måned;
  • ved langvarig infeksjonstrussel (pasienter innlagt på hemodialysesentre, pasienter med hemoblastose, etc.) - gjentatte ganger med forskjellige intervaller (etter 1-3 måneder eller hver 4-6 måneder).

Effektiviteten av passiv immunisering avhenger først og fremst av tidspunktet for administrering av immunglobulin. Ved administrering umiddelbart etter infeksjon når den profylaktiske effekten 90 %, innen 2 dager - 50–70 %, og etter 5 dager er immunglobulinprofylakse praktisk talt ineffektiv. Ved intramuskulær administrering av immunglobulin oppnås toppkonsentrasjonen av anti-HB i blodet etter 2–5 dager. For raskest mulig beskyttende effekt kan man ty til intravenøs administrering av immunglobulin.

Det er også viktig å ta i betraktning at perioden for eliminering av immunglobulin er fra 2 til 6 måneder, men en pålitelig beskyttende effekt oppnås først i den første måneden fra administreringsøyeblikket. Derfor er det nødvendig å administrere det på nytt for å oppnå en langvarig effekt. I tillegg observeres effekten av bruk av immunglobulin kun med en lav infeksiøs dose av HBV. Ved massiv infeksjon (blodtransfusjon, plasma, etc.) er immunglobulinprofylakse ineffektiv.

Det ble åpenbart at løsningen på hepatitt B-problemet bare var mulig gjennom massevaksinasjon.

Kjennetegn ved hepatitt B-vaksiner

Det finnes to typer hepatitt B-vaksiner.

  1. Inaktiverte vaksiner utvunnet fra plasmaet til HBsAg-bærere, som inneholder 20 μg HBsAg (protein) i 1 dose (1 ml). Disse vaksinene er ikke i bruk for øyeblikket.
  2. Rekombinante vaksiner, hvor rekombinant teknologi brukes til produksjon av disse for innsetting av hepatitt B-virusgenenheten som er ansvarlig for produksjonen av HBsAg i gjær eller andre celler. Etter fullført gjærdyrkingsprosess blir det produserte proteinet (HBsAg) grundig renset fra gjærproteiner. Aluminiumhydroksid brukes som sorbent, og timerosal brukes som konserveringsmiddel.

En rekombinant vaksine mot hepatitt B er utviklet i Russland, og produksjonen er etablert ved aksjeselskapet «Combiotech». Utviklingen av den første innenlandske rekombinante gjærvaksinen mot hepatitt B ble fullført i 1992, og etter en full syklus med statlige forsøk utført av LA Tarasevich State Institute of Skin and Blood Diseases, ble den inkludert i State Register of Medicines. Vaksinen er tilgjengelig i 1 ml hetteglass som inneholder 20 μg HBsAg (voksendose) og 0,5 ml som inneholder 10 μg HBsAg (barnedose). Konserveringsmidlet er 0,005 % timerosal. Vaksinens holdbarhet er 3 år. Vaksinens egenskaper oppfyller WHOs krav og er ikke dårligere enn utenlandske analoger registrert på det russiske markedet.

Nylig har to innenlandske vaksiner mot hepatitt B blitt registrert:

  • hepatitt B-vaksine-DNA-rekombinant produsert av Federal State Unitary Enterprise Scientific and Production Association Virion (Tomsk);
  • Regevak B produsert av ZAO "Medisinsk og teknologisk holding",

I tillegg er flere utenlandske vaksinepreparater registrert:

  • Engerix B produsert av GlaxoSmithKline (Belgia);
  • Euvax B-vaksine (Sør-Korea);
  • hepatitt B-vaksine, rekombinant HB VAX II, produsert av Merck Sharp & Dohme (USA);
  • Shanvak-V-vaksine fra Shanta-Biotechnologies PVTLTD (India).

I de senere årene har nye assosierte vaksiner blitt utviklet og godkjent for bruk i Russland: en kombinert vaksine mot hepatitt B, difteri og stivkrampe (bubo-M), en kombinert vaksine mot hepatitt A og B, en kombinert vaksine mot hepatitt B, difteri, stivkrampe og kikhoste (bubo-Kok).

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vaksinasjonsplaner mot hepatitt B

For å skape sterk immunitet kreves tre doser av vaksinen. De to første injeksjonene kan betraktes som initiale doser, mens den tredje tjener til å øke antistoffproduksjonen. Administrasjonsplanen kan variere betydelig, med den andre injeksjonen vanligvis gitt 1 måned etter den første, og den tredje 3 eller 6 måneder etter den andre. I noen tilfeller kan en akselerert vaksinasjonsplan brukes, for eksempel i henhold til 0-1-2 måneder eller 0-2-4 måneder planen. I dette tilfellet observeres en tidligere dannelse av et beskyttende nivå av antistoffer hos et større antall pasienter. Ved bruk av planer med et lengre intervall mellom den andre og tredje injeksjonen (for eksempel 0-1-6 eller 0-1-12 måneder), forekommer serokonversjon hos samme antall pasienter, men antistofftiteren er høyere enn ved akselererte vaksinasjonsplaner. Vaksinedosen beregnes basert på alder, med tanke på hvilket legemiddel som brukes.

I mange land er hepatitt B-vaksinasjon inkludert i vaksinasjonsplanen og starter umiddelbart etter fødselen og utføres i henhold til 0-1-6 måneder-planen. I noen land utføres vaksinasjon kun i risikogrupper (helsearbeidere, primært kirurger, tannleger, fødselsleger, blodoverføringsarbeidere, pasienter som gjennomgår hemodialyse eller ofte får blodprodukter, osv.). Barn født av mødre som er bærere av hepatitt B-viruset er underlagt obligatorisk vaksinasjon. I disse tilfellene anbefales det å administrere 0,5 ml immunoglobulin mot hepatitt B-viruset umiddelbart etter fødselen (senest 48 timer) (ikke obligatorisk de siste årene) og starte tre gangers vaksinasjon med vaksinen i henhold til 0-1-6 måneder-planen.

Hepatitt B-vaksinen administreres kun intramuskulært; hos voksne og eldre barn bør den administreres i deltoidmuskelen; hos små barn og nyfødte er det å foretrekke å administrere den i den anterolaterale delen av låret. Injeksjoner av vaksinen i seteregionen er uønsket på grunn av en nedsatt immunforsvar.

For tiden, i henhold til den nasjonale kalenderen, vaksineres nyfødte fra risikogrupper i henhold til tidsplanen 0-1-2-12 måneder av livet.

Barn som ikke tilhører risikogrupper vaksineres mot hepatitt B i henhold til 0-3-6-skjemaet (første dose gis ved vaksinasjonsstart, andre dose gis 3 måneder etter første vaksinasjon, og tredje dose gis 6 måneder etter vaksinasjonsstart).

Immunitet etter vaksinasjon

Ifølge vår klinikk forekom serokonversjon i 95,6 % av tilfellene hos nyfødte som ble vaksinert i løpet av de første 24 timene med den rekombinante Engerix B-vaksinen i henhold til 0-1-2 måneder-skjemaet med revaksinasjon ved 12 måneder, mens anti-HB-nivået etter den tredje dosen var 1650+395 IE/l, og før revaksinasjon - 354+142 IE/l. Etter introduksjonen av revaksinasjonsdosen økte antistoffnivået med 10 ganger eller mer. Én måned etter fullført Engerix B-vaksinasjonsprogram ble beskyttende antistofftitre påvist hos 92,3–92,7 % av vaksinerte spedbarn, helsearbeidere, studenter osv. i forskjellige grupper (nyfødte, helsearbeidere, studenter osv.). Etter 1 år synker antistofftiterne, men forblir beskyttende hos 79,1–90 % av vaksinerte spedbarn.

Vaksinasjonseffektivitetsindeksen varierte fra 7,8 til 18,1, men hos pasienter på hemodialyseavdelingene var den bare 2,4.

Basert på den generelle erfaringen med bruk av Engerix B-vaksinen i 40 land, konkluderte WHO med at serokonversjonsraten etter 3 doser av 0-1-2- eller 0-1-6-måneders skjemaet er nær 100 %. Den tredje dosen gitt etter 2 måneder, sammenlignet med den tredje dosen gitt etter 6 måneder, resulterer til slutt i en mindre signifikant økning i antistofftitre, så 0-1-6-måneders skjemaet kan anbefales for rutinemessig vaksinasjon, mens 0-1-2-måneders skjemaet anbefales i tilfeller der det er nødvendig å raskt oppnå et tilstrekkelig immunitetsnivå. I fremtiden kan disse barna oppnå et mer pålitelig nivå av antistoffer ved å administrere en boosterdose etter 12 måneder.

Spørsmålet om varigheten av immunitet etter vaksinasjon er vanskeligere å svare på. Ifølge de fleste litteraturkilder synker nivået av antistoffer etter tredosevaksinasjon raskt i løpet av de første 12 månedene etter vaksinasjon, deretter er nedgangen saktere. De fleste forfattere er tilbøyelige til å tro at det mest sannsynlig ikke er behov for å revaksinere pasienter med høy serokonversjonsrater (over 100 IE/dag). Samtidig antydes det at kroppens immunologiske hukommelse er et like pålitelig middel for beskyttelse mot HBV-infeksjon som regelmessig administrering av vedlikeholdsdoser av vaksinen. Det britiske helsedepartementet mener at inntil spørsmålet om varigheten av immunitet etter vaksinasjon er endelig avklart, bør det anses som hensiktsmessig å revaksinere pasienter med et beskyttelsesnivå under 100 IE/l.

Vaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner etter hepatitt B-vaksinasjon

Rekombinante vaksiner mot hepatitt B er lavreaktogene. Bare noen få pasienter opplever en reaksjon på injeksjonsstedet (mild hyperemi, sjeldnere ødem) eller en generell reaksjon i form av en kortvarig økning i kroppstemperatur til 37,5–38,5 °C.

Som respons på introduksjon av utenlandske rekombinante vaksiner (Engerix B, etc.) forekommer lokale reaksjoner (smerte, overfølsomhet, kløe, erytem, ekkymose, hevelse, knutedannelse) hos totalt 16,7 % av de vaksinerte; blant generelle reaksjoner er asteni observert hos 4,2 %, uvelhet - hos 1,2, økt kroppstemperatur - hos 3,2, kvalme - hos 1,8, diaré - hos 1,1, hodepine - hos 4,1 %; økt svette, frysninger, hypotensjon, angioødem, redusert appetitt, artralgi, muskelsmerter, etc. er også mulige.

Lignende bivirkninger er beskrevet for introduksjonen av den innenlandske vaksinen kombiotekh. Alle disse reaksjonene påvirker ikke helsen betydelig, er kortvarige og er mest sannsynlig forårsaket av tilstedeværelsen av gjærproteinurenheter i rekombinante vaksiner.

Forholdsregler og kontraindikasjoner for hepatitt B-vaksinasjon

Det finnes ingen permanente kontraindikasjoner for vaksinasjon mot hepatitt B. Hos personer med overfølsomhet for noen av ingrediensene i vaksinen (for eksempel bakegjærprotein), samt ved alvorlig infeksjonssykdom, bør vaksinasjonen imidlertid utsettes eller avbrytes.

Vaksinasjon mot hepatitt B bør utføres med en viss forsiktighet hos pasienter med alvorlig kardiovaskulær svikt, pasienter med kroniske nyre-, lever- og sentralnervesystemsykdommer. Slike tilstander fungerer imidlertid ikke som en kontraindikasjon for administrering av rekombinante vaksiner, og hvis vi tar i betraktning at disse pasientene spesielt ofte blir smittet med hepatitt B under ulike parenterale manipulasjoner under undersøkelse og behandling, blir det åpenbart at de bør vaksineres først.

Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at hos pasienter med immunsvikttilstander (maligne neoplasmer, hemoblastoser, medfødte og ervervede immunsvikttilstander, etc.) og hos pasienter som gjennomgår immunsuppressiv behandling, er det nødvendig med en økning i hyppigheten av vaksinasjon for å skape intens immunitet (skjema 0-1-3-6-12 måneder).

Vaksinasjon av gravide bør kun utføres dersom den potensielle fordelen oppveier den mulige risikoen for fosteret.

Om kombinasjonen av hepatitt B-vaksinasjon med andre vaksiner

Implementeringen av det russiske programmet for hepatitt B-vaksinasjon fra nyfødtperioden reiser alltid spørsmålet om å kombinere vaksinen med andre vaksiner for hver barnelege, og først og fremst med BCG-vaksinen. Fra et vitenskapelig synspunkt er bekymringer om inkompatibiliteten til disse vaksinene fullstendig ubegrunnede, siden det er kjent at en økning i beskyttelsesnivået ved administrering av BCG-vaksinen oppnås ved å danne cellulær immunitet av typen postvaksinasjonsallergi, mens humoral immunitet dannes ved administrering av hepatitt B-vaksinen.

Studier viser at når den rekombinante gjærvaksinen Engerix B administreres i løpet av de første 24–48 timene av livet og vaksineres på 4.–7. dag mot tuberkulose, observeres ingen negative gjensidig avhengige effekter. Samtidig utviklet 95,6 % av barna beskyttende immunitet mot hepatitt B, og det var ingen merkbar reduksjon i beskyttelsesnivået mot tuberkulose, noe som kunne bedømmes ut fra det stabile nivået av tuberkuloseforekomst etter oppstart av massevaksinasjon mot hepatitt B.

På den annen side er innføring av hepatitt B-vaksinen umiddelbart etter fødselen bare berettiget i tilfeller der det er høy risiko for infeksjon hos barnet under fødsel eller umiddelbart etter fødselen, det vil si hos barn født av mødre som er bærere av hepatitt B-viruset eller syke med hepatitt B, samt i regioner med høy spredning av HB-virusinfeksjon. Først og fremst er dette regioner i Sibir, Det fjerne østen, Republikken Tyva, Kalmykia, etc.

Teoretisk sett er det selvsagt mulig å anta at hvis en gravid kvinne ikke har hepatitt B-markører (HBsAg, anti-HBcory), kan vaksinasjon av nyfødte utsettes til senere i livet. Men med denne tilnærmingen er det umulig å garantere at infeksjon ikke vil oppstå i barselperioden: på fødesykehus, på avdelingen for nyfødtpatologi osv. Derfor må vaksinasjon i regioner med høyt nivå av HBsAg-bærerskap utvilsomt starte umiddelbart etter fødselen, uavhengig av om markører for hepatitt B oppdages hos moren eller ikke.

Barn fra familier med en HBsAg-bærer eller en pasient med hepatitt B er også underlagt prioritert vaksinasjon mot hepatitt B. I følge forskning finnes markører for HBV-infeksjon hos 90 % av mødrene, 78,4 % av fedrene og 78,3 % av barna i familier med en smittekilde. Et lignende mønster kan observeres på barnehjem og internatskoler, det vil si i institusjoner der det er nær kontakt og høy sannsynlighet for å overføre smitte via den såkalte kontaktveien, gjennom mikrotraumer, husholdningsartikler osv. Det er bedre å starte vaksinasjon av seronegative barn i slike områder etter en masseundersøkelse av barn for hepatitt B-markører. Hvis det av en eller annen grunn er umulig å bestemme hepatitt B-markører, kan vaksinasjon utføres uten å vente på undersøkelsesresultatene. Samtidig bør de negative konsekvensene av å gi vaksinen til barn (og voksne) med immunitet etter infeksjon eller til og med en aktiv infeksjon ikke overdrives. Innføring av en ekstra dose immuniserende antigen i form av en rekombinant vaksine bør betraktes som en positiv snarere enn en negativ faktor, siden det er kjent at en ekstra dose immuniserende antigen har en boostereffekt, og bivirkninger er praktisk talt fraværende.

Av denne grunn forsøkes det å behandle kronisk hepatitt B- eller HBsAg-bærerskap ved å administrere en hepatitt B-vaksine. Ifølge amerikanske barneleger kan det være dyrere å bestemme hepatitt B-markører enn selve vaksinasjonen, siden man bare bør forvente en positiv effekt fra introduksjonen av vaksinen; det er mer rasjonelt å vaksinere uten foreløpige dyre laboratorietester.

Helsedepartementets forskrift «Om innføring av forebyggende vaksinasjon mot hepatitt B» fastsetter obligatorisk vaksinasjon av pasienter som regelmessig mottar blod og blodprodukter, samt de som er på hemodialyse. Vaksinasjon i disse tilfellene bør utføres fire ganger i henhold til ordningen 0-1-2-6 måneder, mens for pasienter på hemodialyse dobles vaksinedosene.

Vaksinasjon av barn mot hepatitt B med onkohematologiske sykdommer

Som kjent blir pasienter med hemoblastoser, solide svulster og hemofili spesielt ofte infisert med hepatitt B-viruset under behandling.

I følge forskningsdata oppdages hepatitt B-markører hos 60,2 % av pasienter med hemoblastose under en enkelt screeningundersøkelse, hos 36,5 % av pasienter med solide svulster, hos 85,2 % av pasienter med hemofili og bare hos 6 % av pasienter med akutt tarminfeksjon, og hos barn fra familier som holdes hjemme - i 4,3 % av tilfellene. Det ser ut til at pasienter med hemoblastose, solide svulster og hemofili bør vaksineres først, men det er kjent at under tilstander med immunsvikt er utviklingen av immunitet mot introduksjonen av vaksinen betydelig bremset, eller det beskyttende nivået av antistoffer dannes ikke i det hele tatt. Våre data bekrefter det lave beskyttelsesnivået som respons på introduksjonen av hepatitt B-vaksinen hos pasienter med hemoblastose, men gitt den for høye risikoen for infeksjon og konsekvensene av infeksjon med hepatitt B-viruset, anbefales det å vaksinere mot hepatitt B umiddelbart etter kreftdiagnose. Vaksinasjon av slike pasienter bør utføres inntil beskyttende immunitet oppstår i henhold til følgende tidsplan: 0-1-3-6-12 eller 0-1-2-3-6-12 måneder.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.