Hepatitt B: symptomer

Med hepatitt B er alle typer infeksjonsprosesser mulige - fra frisk bærer av HBV, slettede og subkliniske former, til alvorlige manifeste former, inkludert ondartede, som oppstår med leverkoma og dødelig utgang. Kliniske symptomer på hepatitt B ligner generelt på hepatitt A. Fire perioder kan også skilles ut: inkubasjon, initial (preikterisk), topp og rekonvalesens, men når det gjelder innhold, er disse periodene for disse hepatittene betydelig forskjellige.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på hepatitt B i den første (pre-ikteriske) perioden

Sykdommen begynner gradvis. En økning i kroppstemperatur observeres ikke alltid, og vanligvis ikke på den første dagen av sykdommen. Symptomer på hepatitt B er sløvhet, svakhet, rask tretthet, tap av appetitt. Ofte er disse symptomene så svake at de er synlige, og sykdommen ser ut til å begynne med mørkfarging av urin og misfarget avføring. I sjeldne tilfeller er de første symptomene skarpt uttrykt: kvalme, gjentatt oppkast, svimmelhet, døsighet. Dyspeptiske lidelser forekommer ofte: luft i magen, forstoppelse, sjeldnere diaré. Eldre barn og voksne klager over dumpe smerter i magen. Under en objektiv undersøkelse i denne perioden er de mest konstante symptomene generell asteni, anoreksi, forstørrelse, kompaktering og ømhet i leveren, samt mørkfarging av urin og ofte misfarging av avføring.

Hyppigheten av symptomer i den første perioden av akutt hepatitt B

Symptom	Frekvens, %
	Barn i det første leveåret	Barn over 1 år	Voksne
Skarp start	57,6	34,5	15
Gradvis start	42,4	65,5	85
Sløvhet, svakhet, økt tretthet, adynami	42,4	61,5	100
Muskel- og leddsmerter	-	1.3	18
Temperaturøkning	52,2	39,8	82
Redusert appetitt, anoreksi	63,9	58,4	90
Kvalme, oppstøt	14	18,9	45
Kaste opp	37,4	34.1	32
Magesmerter		44,0	55
Katarralfenomener	18,5	12.1	28
Diaré	12,7	11.4	15
Hemoragiske hudutslett	2,5	1–3	1,5
Allergisk utslett	2,5	8,8	2

Hepatitt B i den første, prodromale perioden manifesterer seg oftest med symptomer på generell infeksiøs toksisose (sløvhet, svakhet, adynami, anoreksi, etc.). Halvparten av pasientene har en økning i kroppstemperatur, men som regel ikke til høye verdier, bare hos noen pasienter observerte vi en økning i kroppstemperatur til 39-40 °C. Vanligvis var dette barn i det første leveåret, som utviklet en fulminant form av sykdommen. Vanlige symptomer på den første perioden med hepatitt B inkluderer dyspeptiske fenomener: redusert appetitt, opptil anoreksi, aversjon mot mat, kvalme, oppkast. Disse symptomene på hepatitt B oppstår vanligvis fra de første dagene av sykdommen og oppdages gjennom den første (pre-ikteriske) perioden.

Muskel- og leddsmerter forekommer ofte hos voksne pasienter, hos barn er de svært sjeldne i den pre-ikteriske perioden. Blant de observerte syke barna ble smerter i øynene kun observert i 1,3 % av tilfellene. Halvparten av dem klaget over magesmerter, som ofte var lokalisert i den epigastriske regionen, sjeldnere i høyre hypokondrium eller var diffuse.

I sjeldne tilfeller observeres hudutslett, flatulens og tarmlidelser i den pre-ikteriske perioden.

Katarralsymptomer er ikke typiske for hepatitt B i det hele tatt; blant pasientene vi observerte ble de observert i 15 % av tilfellene, manifestert av hoste, slimutflod fra nesen og diffus hyperemi i slimhinnen i orofarynx. Hos alle disse pasientene er katarralsymptomer ikke assosiert med hepatitt B, siden man i de fleste tilfeller kan anta tillegg av ARVI eller blandet infeksjon fra de første dagene av sykdommen.

Det mest objektive symptomet i den innledende perioden er forstørrelse, herding og ømhet i leveren. Vi observerte dette symptomet hos alle pasienter i tilfeller der vi kunne spore utviklingen av kliniske symptomer fra sykdommens første dag. Leverforstørrelse begynner vanligvis på den andre eller tredje dagen etter sykdomsdebut, ømhet avsløres noe tidligere ved palpering av høyre hypokondrium, noen ganger til og med uten sammenheng med leverforstørrelse. Vi observerte forstørrelse av milten bare hos isolerte pasienter rett før gulsott oppsto.

Endringer i perifert blod i den første perioden med hepatitt B er ikke typiske. Man kan bare merke en svak leukocytose, en tendens til lymfocytose; ESR er alltid innenfor normale grenser.

Hos alle pasienter, allerede i den preikteriske perioden, påvises høy aktivitet av ALT, ASAT og andre levercelleenzymer i blodserumet. Ved slutten av denne perioden øker innholdet av konjugert bilirubin i blodet, men indikatorene for sedimentære tester endres som regel ikke, og det er ingen dysproteinemi. HBsAg, HBeAg og anti-HBc IgM sirkulerer i høye konsentrasjoner i blodet, og viralt DNA påvises ofte.

Varigheten av den innledende (pre-ikteriske) perioden kan variere mye - fra flere timer til 2-3 uker; i observasjoner var den i gjennomsnitt 5 dager. Maksimal varighet av den pre-ikteriske perioden hos de observerte pasientene var 11 dager, men hos 9,9 % av pasientene var den pre-ikteriske perioden fullstendig fraværende, og sykdommen i disse tilfellene begynte umiddelbart med forekomsten av gulsott.

Symptomer på hepatitt B i den ikteriske perioden (sykdommens høydepunkt)

1–2 dager før gulsott begynner, opplever alle pasienter mørkfarging av urinen, og de fleste har misfarget avføring. I motsetning til hepatitt A, er overgangen til den tredje (ikteriske) perioden ved hepatitt B i de fleste tilfeller ikke ledsaget av en forbedring av allmenntilstanden, og tvert imot, hos mange pasienter, med gulsott som begynner, øker symptomene på rus. Hos 33 % av pasientene observeres subfebril kroppstemperatur den første dagen av den ikteriske perioden, hos 25 % - kvalme, oppkast, 9,3 % av pasientene klager over magesmerter, fullstendig anoreksi. Pasientene forblir sløve, klager over generell svakhet, dårlig appetitt, bitter smak, dårlig ånde, en følelse av tyngde eller smerter i høyre hypokondrium, epigastrium eller uten spesifikk lokalisering.

Gulsott ved hepatitt B øker gradvis – vanligvis innen 5–6 dager, noen ganger opptil 2 uker eller lenger. Fargen på gulsott kan variere fra lysegul, kanarigul eller sitrongul til grønngul eller okergul, safrangul. Graden av gulsott og dens nyanse er assosiert med alvorlighetsgraden av sykdommen og utviklingen av kolestasesyndrom. Etter å ha nådd toppen, stabiliserer gulsott ved hepatitt B seg vanligvis innen 5–10 dager, og først etter det begynner den å avta.

Hyppighet av ikteriske menstruasjonssymptomer hos pasienter med akutt hepatitt B

Symptom	Frekvens, %
	Barn i det første leveåret	Barn over 1 år	Voksne
Sløvhet, svakhet, adynami	74	64,7	98
Redusert appetitt, anoreksi	75,3	68,3	100
Økt kroppstemperatur	32,9	0	2
Kvalme, oppstøt	25.1	-	50
Kaste opp	41,6	5.4	25
Magesmerter	0	11	55
Hemoragisk utslett	26,7	18.2	20
Hudutslett	-	7,8	2
Diaré	0	0	15
Forstørrelse av leveren	100,0	95	98
Forstørrelse av milten	96,3	49,3	15

Som det fremgår av de presenterte dataene, dominerer symptomer av astenovegetativ og dyspeptisk natur hos nesten alle pasienter i den ikteriske perioden. Graden av uttrykk og varigheten av deteksjon er direkte avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad og, i mindre grad, av alder. Samtidig rettes oppmerksomheten mot det fullstendige fraværet hos barn av slike symptomer som er karakteristiske for hepatitt B hos voksne, som muskel- og leddsmerter, diaré, katarralfenomener og kløe i huden, er svært sjeldent.

Hudutslett kan betraktes som et sjeldent symptom på hepatitt B. I kliniske observasjoner, på høydepunktet av gulsott, ble det funnet hudutslett hos 7,8 % av pasientene i gruppen av eldre barn. Utslettet var plassert symmetrisk på lemmer, rumpe og overkropp, var makulopapulært, rødt i fargen, opptil 2 mm i diameter. Ved klem fikk utslettet en okerfarge, og etter noen dager dukket det opp en lett avskalling i midten av paplene. Disse utslettene bør tolkes som Gianotti-Crosti syndrom, beskrevet av italienske forfattere for hepatitt B.

I alvorlige former kan manifestasjoner av hemoragisk syndrom observeres på sykdommens høydepunkt: punktvise eller mer betydelige blødninger i huden. Det skal imidlertid bemerkes at i sin utvidede form observeres hemoragisk syndrom med blødninger i huden og blødninger fra slimhinnene kun ved leversvikt assosiert med massiv eller submassiv levernekrose.

Parallelt med økningen i gulsott ved hepatitt B øker leveren i størrelse, kanten blir tettere, og smerte merkes ved palpasjon.

I typiske tilfeller av hepatitt B observeres en økning i leverstørrelse hos nesten alle pasienter (96,3 %), og leveren øker jevnt med en overvekt av skade på venstre lapp.

Forstørrelse av milten observeres sjeldnere enn leveren, i observasjoner - hos 96,3 % av barn i det første leveåret og hos 49,3 % av eldre barn. Milten er ofte forstørret i mer alvorlige tilfeller og under et langt sykdomsforløp. Ifølge forskningsdata er milten i milde former følbar hos 65 %, i moderate former - hos 72 %, og i alvorlige former - hos 93 %. Forstørrelse av milten observeres gjennom hele den akutte perioden med en langsom revers dynamikk, ofte er milten følbar selv etter at andre (bortsett fra leverforstørrelse) symptomer på hepatitt B er borte, noe som som regel indikerer et langvarig eller kronisk sykdomsforløp.

De mest karakteristiske endringene i det kardiovaskulære systemet ved hepatitt B er bradykardi, vagal respirasjonsarytmi, redusert blodtrykk, svekkelse av toner, urenhet av den første tonen eller en svak systolisk bilyd ved apex, en svak forsterkning av den andre tonen i lungearterien, og noen ganger kortvarig ekstrasystoli.

I den første perioden av sykdommen akselereres hjerteaktiviteten. I den ikteriske perioden oppstår bradykardi med arytmi. Når gulsott forsvinner, nærmer pulsen seg gradvis normen og forblir labil i en stund. En plutselig endring fra bradykardi til takykardi på høydepunktet av gulsott bør betraktes som et ugunstig symptom som indikerer faren for å utvikle leverkoma.

Kardiovaskulære forandringer ved hepatitt B spiller nesten aldri en alvorlig rolle i sykdomsforløpet og utfallet. I de aller fleste tilfeller er hjerteaktiviteten normalisert når pasienten utskrives.

Elektrokardiografiske endringer ved hepatitt B i form av fortykkelse og reduksjon av T-bølgen, lett utvidelse av QRS-komplekset, reduksjon av ST-intervallet, sinusrespiratorisk arytmi tolkes som manifestasjoner av funksjonelle forstyrrelser i hjerteaktiviteten, og ikke som en indikator på hjerteskade. Faktisk kan disse endringene betraktes som en manifestasjon av "infeksiøst hjerte", som ofte observeres ved andre infeksjonssykdommer. Samtidig kan mer uttalte elektrokardiografiske endringer, noen ganger oppdaget i alvorlige former for hepatitt B, være et resultat av direkte toksiske effekter på hjertemuskelen, samt en refleksjon av metabolske forstyrrelser i kroppen og hjertemuskelen.

Forandringer i nervesystemet inntar en fremtredende plass i det kliniske bildet av hepatitt B, de er mer merkbare og tydelige jo mer alvorlig leverskaden er. Men selv i milde tilfeller, allerede i begynnelsen av sykdommen, kan en viss generell depresjon av sentralnervesystemet oppdages, uttrykt i en endring i pasientenes humør, redusert aktivitet, sløvhet og adynami, søvnforstyrrelser og andre manifestasjoner.

I alvorlige tilfeller observeres svært skarpe cerebrale lidelser, assosiert med betydelige dystrofiske forandringer i leveren. Det er i disse formene at uttalte anatomiske forandringer i nervesystemet beskrives med størst skade på de subkortikale nodene, hvor de vegetative sentrene er lokalisert.

I hematologiske studier observeres vanligvis en økning i antall røde blodlegemer og mengden hemoglobin i de tidlige stadiene av den ikteriske perioden, men på høyden av gulsott har antallet røde blodlegemer en tendens til å synke. I alvorlige tilfeller utvikles anemi. Andelen retikulocytter på høyden av sykdommen øker vanligvis. I sjeldne tilfeller er mer alvorlige endringer i benmargen mulig, helt opp til utvikling av panmyeloftis.

Antall leukocytter i den ikteriske perioden er normalt eller redusert. I blodformelen på høydepunktet av toksisen avsløres en tendens til nøytrofili, og i restitusjonsperioden - til lymfocytose. Monocytose observeres hos en tredjedel av pasientene. I alvorlige tilfeller er moderat leukocytose med et båndskift spesielt vanlig, mens ESR nesten alltid synker, mens ESR i milde former vanligvis er innenfor normale grenser. Lav ESR (1-2 mm/t) med alvorlig rus hos en pasient med en alvorlig form for hepatitt B er et ugunstig tegn.

På sykdommens høydepunkt øker det totale bilirubininnholdet i blodserumet maksimalt (hovedsakelig på grunn av den konjugerte fraksjonen) på grunn av forstyrrelser i utskillelsen av det av hepatocytter. Mekanismene for bilirubinfangst og -konjugering forstyrres bare i alvorlige former, og spesielt ved massiv levernekrose. I disse tilfellene øker mengden ukonjugert fraksjon i blodserumet, sammen med en økning i konjugert bilirubin.

Økt aktivitet av hepatocellulære enzymer i den ikteriske perioden observeres hos alle pasienter. Maksimal aktivitet av ALAT og ASAT registreres vanligvis på høyden av den ikteriske perioden, deretter begynner aktiviteten gradvis å avta med fullstendig normalisering innen slutten av 6.-8. uke av sykdommen, og ikke hos alle pasienter.

Hos de fleste pasienter synker mengden totalt protein i blodserumet på grunn av redusert albuminsyntese; i noen tilfeller øker innholdet av a1-, a2-globuliner, og i de fleste tilfeller øker innholdet av y-globuliner, men likevel observeres uttalt dysproteinemi på høyden av sykdommen bare i alvorlige og ondartede former av sykdommen.

Resultatene av tymoltesten ved hepatitt B er ofte normale eller litt forhøyede.

Indikatorene for sublimattesten ved hepatitt B har en tendens til å avta; en betydelig reduksjon observeres bare ved alvorlige og spesielt ondartede former og levercirrose.

Beta-lipoproteinnivåene i den akutte perioden av sykdommen øker med 2-3 ganger eller mer, og synker gradvis til det normale etter hvert som pasienten blir frisk og andre biokjemiske tester normaliseres. Med utviklingen av massiv levernekrose synker beta-lipoproteinnivået kraftig, noe som er et dårlig prognostisk tegn.

På høydepunktet av sykdommen med hepatitt B synker verdiene for protrombinindeks, fibrinogennivåer og prokonvertin, spesielt i alvorlige former ledsaget av massiv eller submassiv levernekrose. Et fall i protrombinindeksen til null indikerer alltid en ugunstig prognose.

I løpet av den ikteriske perioden fortsetter HBsAg, HBeAg og anti-HBC IgM å bli påvist i blodet, og hos noen pasienter vises antistoffer mot bovint antigen av IgG-klassen og anti-HBV. Av andre immunologiske endringer påvises det konsekvent en viss reduksjon i T-lymfocytter på høyden av kliniske manifestasjoner, spesielt T-hjelperlymfocytter, med et relativt normalt innhold av T-suppressorlymfocytter, økt sensibilisering av T-lymfocytter for HBsAg og hepatisk lipoprotein, innholdet av B-lymfocytter har en tendens til å øke, innholdet av immunoglobuliner IgM og IgG øker.

De observerte immunologiske endringene er stabile, de kan spores gjennom hele den akutte perioden og er mer uttalte i alvorlige former av sykdommen.

Inkubasjonsperiode for hepatitt B

Inkubasjonstiden for hepatitt B er 60–180 dager, oftest 2–4 måneder, i sjeldne tilfeller reduseres den til 30–45 dager eller øker til 225 dager. Inkubasjonstiden avhenger av smittedosen og muligens alder. Ved massiv infeksjon, som vanligvis observeres under blod- eller plasmatransfusjoner, observeres en kortere inkubasjonstid – 1,5–2 måneder, mens ved parenterale manipulasjoner (subkutan og intramuskulær injeksjon) og spesielt ved husholdningsinfeksjon ofte er inkubasjonstiden 6 måneder. Hos barn i de første levemånedene er inkubasjonstiden vanligvis kortere (2,8 ± 1,6 dager) enn hos barn i eldre aldersgrupper (117,8 ± 2,6, p < 0,05).

Kliniske symptomer på hepatitt B-sykdom er fullstendig fraværende i denne perioden. Men som med hepatitt A, påvises det konstant høy aktivitet av levercelleenzymer i blodet ved slutten av inkubasjonstiden, og i tillegg er det markører for en aktiv HB-virusinfeksjon: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM.

Tegn på hepatitt B i rekonvalesens- (tilfriskningsperioden)

Den totale varigheten av den ikteriske perioden ved hepatitt B varierer mye - fra 7–10 dager til 1,5–2 måneder. Observasjoner viste en gjennomsnittlig ikterisk periode på 29,5 ± 12,5 dager, inkludert 20,6 ± 9,6 dager ved milde former, 31,4 ± 13 dager ved moderate former og 37,6 ± 16 dager ved alvorlige former.

Når gulsott forsvinner, klager ikke pasientene lenger, de er aktive, appetitten gjenopprettes, men i halvparten av tilfellene er hepatomegali fortsatt til stede, og i 2/3 - mindre hyperfermentemi. Thymol-testverdier, dysproteinemi-fenomener, etc. kan forbli forhøyede. Det bør understrekes at selv innenfor rammen av et gunstig forløp er tilfeller med en akselerert hastighet på funksjonell gjenoppretting av leveren mulig, når fullstendig forsvinning av kliniske symptomer og normalisering av funksjonelle levertester skjer etter 3-4 uker, og omvendt, det er tilfeller der normalisering av det kliniske bildet og biokjemiske endringer ikke skjer etter 4-6 måneder.

Ved å studere raten for funksjonell gjenoppretting av leveren hos 243 pasienter med akutt hepatitt B ved hjelp av en universell kurve som gjenspeiler mønsteret av gjenopprettingsprosesser i denne sykdommen, bemerket legene at i 6,2 % av tilfellene oppdages en akselerert rate for funksjonell gjenoppretting (i gjennomsnitt 25 % per dag), i 48,1 - en normal rate innenfor konfidensintervallene til den universelle kurven (i gjennomsnitt 13 % per dag), i 41,7 - en langsom rate med en gjenopprettingsrate på 7,5 % per dag, i 4 % vil raten for funksjonell gjenoppretting være 3,3 % per dag, noe vi klassifiserte som et langvarig forløp av hepatitt B.

Dynamikken i klinisk restitusjon korrelerte med hastigheten på funksjonell leverrestitusjon. Med den akselererte hastigheten ble det ikke observert noen nedgang i klinisk restitusjon, med en normal hastighet - den ble observert hos 18,8 % av barn under ett år og hos 10,3 % av eldre barn, og med en langsom hastighet - hos henholdsvis 57,4 og 40,6 %.

Spesielt uttalte avvik i dynamikken i klinisk bedring ble observert hos pasienter med et langvarig forløp av hepatitt B.

Det er viktig å merke seg at nedgangen i dynamikken i klinisk bedring hos barn i det første leveåret hovedsakelig skyldtes alvorlighetsgraden og varigheten av symptomer på rus og hepatomegali, mens hos eldre barn - på grunn av det sløve forløpet av gulsott. I noen tilfeller er nedgangen i hastigheten på funksjonell bedring assosiert med tilstedeværelsen av eksaserbasjoner, som i våre observasjoner hos barn i det første leveåret var klinisk mer uttalt, mens de hos eldre barn vanligvis manifesterte seg som en økning i aktiviteten til hepatocellulære enzymer.

I rekonvalesensperioden påvises vanligvis ikke lenger HBsAg og spesielt HBeAg i blodserumet, men anti-HBe, anti-HBc IgG og ofte anti-HBs påvises alltid.

Forløpet av hepatitt B

I følge den allment aksepterte klassifiseringen kan forløpet av hepatitt B være akutt, langvarig og kronisk.

Akutt forløp av hepatitt B

Akutt hepatitt B observeres hos 90 % av pasientene. I disse tilfellene avsluttes den akutte fasen av sykdommen innen den 25.–30. dagen etter sykdomsdebut, og i 30 % av tilfellene kan fullstendig bedring sies innen denne perioden. De resterende pasientene har en liten økning i leverstørrelse (ikke mer enn 2 cm under kanten av ribbebuen) i kombinasjon med hyperenzymemi, som overstiger normale verdier med ikke mer enn 2–4 ganger. Etter 2 måneder fra sykdomsdebut observeres ufullstendig fullføring av den patologiske prosessen bare hos 50 % av pasientene, og bare en tredjedel av dem har mindre hyperenzymemi; resten har forstørret lever i kombinasjon med dysproteinemi.

I den 3.-4. måneden etter sykdomsdebut observeres fullstendig bedring allerede hos 63 %, og i den 6. måneden - i 93 % av tilfellene. De resterende pasientene har en liten økning i leverstørrelsen, noen ganger fortsetter de å klage over redusert appetitt, periodiske magesmerter, vanligvis forbundet med matinntak eller fysisk aktivitet. Samtidig forblir aktiviteten til levercelleenzymer og andre biokjemiske indikatorer normal.

Under en detaljert undersøkelse av disse pasientene på et gastrosenter, hadde en tredjedel av dem lett hepatomegali som kunne tolkes som et individuelt konstitusjonelt trekk som ikke var assosiert med tidligere hepatitt B; hos alle de andre ble det dokumentert ulike gastroduodenale og hepatobiliære patologier. Oftest ble disse pasientene diagnostisert med biliær dyskinesi i kombinasjon med galleblæredeformasjon, kolecystokolangitt, gastroduodenitt eller kolecystitt, men ofte led disse pasientene av kronisk gastroduodenitt, kronisk enterokolitt, etc.

Retrospektiv analyse av anamnestiske data viste at 30 % av barna som ble henvist til gastrosenteret hadde subjektive plager (kvalme, tap av matlyst, raping osv.) før de fikk hepatitt B. Varigheten av disse plagene varierte fra 1 til 7 år. Halvparten av barna hadde ingen plager før de fikk hepatitt B, men en grundig anamnese viste at de enten hadde en forverret arv, eller polyvalente allergier (mat, legemidler), eller tidligere infeksjonssykdommer (tarminfeksjoner, kusma osv.).

Hos de resterende barna dukket subjektive klager og objektive symptomer på gastrointestinal patologi først opp med hepatitt B eller 1-2 måneder etter utskrivelse fra sykehuset, noe som ser ut til å bekrefte deres etiopatogenetiske sammenheng med den tidligere leversykdommen, men gitt arten av de endoskopiske endringene er det mer grunn til å tenke på kronisk, latent gastroduodenal patologi, manifestert under påvirkning av HBV-infeksjon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Langvarig forløp av hepatitt B

Ifølge forskningsdata observeres et langvarig forløp hos 7,8 % av barna. I disse tilfellene vedvarer hepatomegali og hyperfermentemi i 4–6 måneder.

Ved langvarig forløp er det vanlig å skille mellom tre varianter av sykdommen:

• Manifest langvarig hepatitt er preget av langvarige kliniske og biokjemiske manifestasjoner av den akutte perioden: gulsott, hepatomegali, hyperfermentemi, etc. («å bli sittende fast» midt i sykdommen).
• Vedvarende langvarig hepatitt er ledsaget av langvarige kliniske og biokjemiske manifestasjoner av sykdommen, karakteristisk for regresjonsperioden ("å bli sittende fast" i regresjonsstadiet). Gulsott er fraværende, de viktigste manifestasjonene av sykdommen er moderat uttrykt, hyperfermentemi er monoton. De viktigste symptomene på sykdommen er moderat hepatomegali, sjeldnere - splenomegali.
• Bølgelignende langvarig hepatitt manifesteres av gjentatte forverringer, som forekommer med et klinisk bilde, eller bare en økning i enzymaktivitet.

Hos de observerte pasientene med langvarig hepatitt B, forekom fullstendig klinisk og laboratoriemessig bedring med serokonversjon av HBsAg til anti-HBs 6–10 måneder etter sykdomsdebut, i isolerte tilfeller – selv etter 1,5–2 år. Utvikling av kronisk hepatitt B som følge av manifeste former for hepatitt B ble ikke observert i noen tilfeller.

Hepatitt B-klassifisering

Hepatitt B klassifiseres på samme måte som hepatitt A, etter type, alvorlighetsgrad og forløp.

I gruppen med «alvorlighetsgrad» inkluderer de imidlertid, sammen med mild, moderat og alvorlig, også en ondartet form, som nesten utelukkende forekommer ved hepatitt B og D, og i gruppen med «forløp» legger de i tillegg til akutt og langvarig sykdom til et kronisk forløp.

Kliniske og laboratoriemessige kriterier for å skille mellom anikteriske, latente, subkliniske former, samt milde, moderate og alvorlige former for hepatitt B, er fundamentalt sett ikke forskjellige fra de for hepatitt A.

• Kliniske former: ikteriske, anikteriske, subkliniske (usynlige) varianter.
• Etter varighet og syklisitet av strømmen.
  • Akutt (opptil 3 måneder).
  • Langvarig (mer enn 3 måneder).
  • Med tilbakefall, eksaserbasjoner (klinisk, enzymatisk).
• Skjemaer etter alvorlighetsgrad.
  • Lys.
  • Middels tung.
  • Tung.
  • Fulminant (lyn).
• Komplikasjoner: akutt og subakutt leverdystrofi med utvikling av hepatisk encefalopati og hepatisk koma.
• Resultater.
  • Akutt hepatitt B, bedring, kronisk hepatitt B, dødelig utgang med utvikling av leverdystrofi.
  • Kronisk hepatitt B: bedring (spontan serokonversjon av HBsAg/anti-HBs), inaktiv bæring, levercirrhose, hepatocellulært karsinom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]