Jernmangel anemi hos barn

Ironmangelanemi hos barn er et klinisk hematologisk syndrom, basert på et brudd på hemoglobinsyntese på grunn av jernmangel.

Det er 3 jernmangelstater:

1. prelatent jernmangel;
2. latent jernmangel;
3. jernmangel anemi.

Med den prelatente jernmangel er jerninnholdet bare redusert i depotet med transport- og hemoglobinfondene bevart. Fraværet av kliniske manifestasjoner og klare diagnostiske kriterier gjør det umulig å feste denne tilstanden av praktisk betydning.

Den latente jernmangel, som er 70% av alle jernmangelstater, anses ikke som en sykdom, men en funksjonsforstyrrelse med negativ jernbalanse, det har ikke en egen ICD-10-kode. Med latent jernmangel er det et karakteristisk klinisk bilde: sideropenisk syndrom, men hemoglobininnholdet forblir innenfor det normale området, noe som ikke tillater å identifisere personer med denne tilstanden fra den generelle befolkningen i henhold til denne laboratorieparameteren.

Jernmangelanemi hos barn (ICD-10 kode - D50) er en sykdom, en uavhengig nosologisk form, som står for 30% av alle jernmangelforhold. Ved denne sykdommen avslører:

• anemiske og sideropeniske syndromer;
• reduksjon i konsentrasjonen av hemoglobin og serum jern;
• økt total jernbindende evne til serum (OZHSS);
• reduksjon i serum ferritinkonsentrasjon (SF).

[1], [2], [3],

Epidemiologi

En viktig frekvensrespons: 90% av anemi hos barn - jernmangelanemi, hos voksne er denne figuren 80%. De resterende 10% (hos voksne 20%) faller på andre typer anemi: arvelig og ervervet hemolytisk anemi, konstitusjonell og ervervet aplastisk anemi. De sanne tallene for forekomsten og utbredelsen av jernmangelanemi hos barn i vårt land er ukjente, men mest sannsynlig er de ganske høye, særlig hos små barn. Størrelsen på problemet kan vurderes ved å undersøke WHO-data: 3.600.000.000 mennesker på jorden har en latent jernmangel og 1,800,000,000 mennesker lider av jernmangelanemi.

Ironmangel anemi kan kalles en sosialt betydelig sykdom. Utbredelsen av jernmangelanemi hos barn i 2,5 år i Nigeria er 56%, i Russland - 24,7%, i Sverige - 7%. Ifølge WHO-eksperter, hvis forekomsten av jernmangelanemi overstiger 30%, går dette problemet utover det medisinske og krever beslutningstaking på statsnivå.

Ifølge den offisielle statistikken fra Helsedepartementet i Ukraina er det en signifikant økning i forekomsten av anemi hos barn og ungdom i Ukraina.

I barndommen utgjør jernmangelanemi 90% av all anemi. Således, tildele jerntilskudd ved alle anemier, doktor "gjetninger" i 9 tilfeller av 10. De resterende 10% av anemier omfatter medfødt og ervervet hemolytisk anemi og aplastisk, og anemi ved kronisk sykdom.

[4], [5], [6],

Årsakene til jernmangel anemi hos barn

Det er mer enn 10 typer jernmetabolismeforstyrrelser som fører til utvikling av jernmangelstater. De viktigste er:

• jernmangel i mat, noe som er viktig i utviklingen av jernmangel i barn fra tidlig til ungdomsår og hos voksne og eldre.
• redusert jern absorpsjon i duodenum og øvre tynntarm som et resultat av betennelse, allergisk ødem av slimhinnen, giardiasis, infeksjon med Helicobacter jejuni, med blødning;

Hva provoserer jernmangelanemi?

Bytte av jern i kroppen

Normalt inneholder kroppen til en voksen sunn person ca. 3-5 g jern, slik at jern kan klassifiseres som sporstoffer. Jern er fordelt ujevnt i kroppen. Omtrent 2/3 av stryket er inneholdt i hemoglobin av erytrocytter - det er et sirkulerende jernbasseng (eller basseng). Hos voksne er dette bassenget 2-2,5 g, i fullfødte nyfødte - 0,3-0,4 g, og hos premature spedbarn - 0,1-0,2 g.

Bytte av jern i kroppen

[7], [8]

Pathogenese av jernmangelanemi

I utviklingen av anemi er det en bestemt sekvens:

Jeg stadium - jern butikker i leveren, milt og beinmarg reduksjon .

Parallelt reduseres konsentrasjonen av ferritin i blodserumet, en latent jernmangel utvikler sideropenia uten anemi. Ferritin i henhold til moderne ideer gjenspeiler tilstanden til de totale jernbutikkene i kroppen, så på dette stadiet er jernbutikkene betydelig oppbrukt uten å redusere den røde blodlegemet (hemoglobin) fondet.

Hva skjer under jernmangel anemi?

Jernmangel hos barn i det første år av livet og tidlig liv

Tanken om at redusering av hemoglobinkonsentrasjon hos en gravid kvinne ikke påvirker utviklingen av fosteret, er feilaktig. Jernmangel i fosteret fører til irreversible forstyrrelser:

• vekst av hjernemasse;
• prosessen med myelinisering og gjennomføringen av nerveimpulser gjennom synapser.

Disse endringene er irreversible, de kan ikke korrigeres med jernpreparater foreskrevet i de første månedene av et barns liv. Deretter blir barnet kjent for en forsinkelse i mental og motorisk utvikling, et brudd på kognitive funksjoner. Amerikanske forskere har vist at selv 5 år etter jernmangel anemi, overført i alderen 12-23 måneder, er barnet kjent for en forsinkelse i mental og motorisk utvikling, samt læringsproblemer.

Den mest intensive veksten er observert hos barn under ett år og hos ungdom i pubertetperioden. Barneleger vet at i en alder av 3 måneder har mange barn et redusert nivå av hemoglobin (105-115 g / l). Dette fenomenet ble også registrert av amerikanske leger og tjent som grunnlag for utviklingen av relevante anbefalinger. For barn i alderen 3 måneder ble satt til den nedre grense for konsentrasjonen av hemoglobin standarder svarende til 95 g / l, da dette forbigående reduksjon av hemoglobin er uttrykt i de fleste barn i populasjonen. Nedgang i hemoglobinkonsentrasjonen av flertallet av barn i 3 måneder på grunn av overgang av erytroide celler med syntese av føtalt hemoglobin (Hb F) i den Hb A2 er "fysiologisk anemi" og trenger ingen behandling. Konsentrasjonen av hemoglobin bør bestemmes etter 6 måneder: i denne alderen samsvarer verdiene med normen (110 g / l og mer).

Dersom barnet ammes og refererer ikke til noen risikogruppe (prematuritet, multippel graviditet, født med lav kroppsvekt) og fortsatte å amme barnet observasjon. Utnevnelsen av jernpreparater i forebyggende doser, vanligvis 50% av behandlingsdosen, vises hos barn fra disse gruppene som er utsatt for å utvikle jernmangelanemi.

Kontinuerlig monitorering av hemoglobin bør utføres i 18 måneder:

• hos barn med lav fødselsvekt;
• i premature spedbarn;
• hos barn som ikke får formel som inneholder jern.

Fra 6. Til 18. Måned må nivået på hemoglobin overvåkes dersom barnet:

• mottar kumelk melk opptil 12 måneder;
• Ved amming etter 6 måneder etter å ha mottatt utilstrekkelig mengde jern med lokker;
• syke (kroniske betennelsessykdommer, kostholdsbegrensninger, tungt blodtap på grunn av traumer, ta medisiner som forstyrrer jernabsorpsjon).

Jernmangel anemi hos ungdom

Tenåringer, spesielt jenter 12-18 år, trenger screening for hemoglobin. Fordelaktig årlig fastsettelse av hemoglobinnivå hos jenter og kvinner med tung menstruasjonsblod tap eller annen art, lavt inntak av jern, jernmangelanemi i historien. Ikke-risikogrupper som ikke er i fare, trenger ikke hyppig monitorering av hemoglobin og kan inspiseres hvert 5. år dersom de forbruker stivrik mat som forbedrer absorpsjonen. Unge mennesker må også kontrollere nivået av hemoglobin hvis de er intensivt engasjert i tung sport (anemi av utøvere). Hvis det oppdages jernmangelanemi, behandles det.

Å gjennomføre forebyggende vaksinasjoner hos barn med jernmangelanemi er ikke kontraindisert, krever ikke normalisering av hemoglobinnivået, siden antallet immunokompetente celler er tilstrekkelig.

Russland kan og bør stole på opplevelsen av å bekjempe jernmangelanemi, oppnådd i andre land. Mest nøyaktig måler forebygging av jernmangel stater er formulert i de nasjonale "Retningslinjer for forebygging og behandling av jernmangel i USA" (1998): Primær forebygging inkluderer riktig ernæring, sekundær - aktiv påvisning av latent jernmangel og jernmangelanemi under medisinsk undersøkelse, medisinsk sjekk-ups og gå til en lege.

Symptomer på jernmangel anemi hos barn

Menn lider av jernmangel anemi verre enn kvinner; De eldre er tyngre enn de unge.

De mest sårbare i jernmangelanemi er vev med epiteldeksel som et kontinuerlig fornyelsessystem. Det er en nedgang i aktiviteten til fordøyelseskjertler, mage-, bukspyttkjertelenzymer. Dette forklarer tilstedeværelsen av de ledende subjektive symptomer på jernmangel i form av lavere og perversjon av matlyst, utseende trofiske forstyrrelser, dysfagi utseende problemer med å svelge fast føde, følelse stakk bolus i svelget.

Symptomer på jernmangelanemi

Diagnose av jernmangelanemi

I samsvar med anbefalingene fra WHO er følgende kriterier for diagnose av jernmangelanemi standardisert:

• reduksjon i nivået av SLC mindre enn 12 μmol / l;
• en økning i OJSS over 69 μmol / l;
• transferrinmetning med jern mindre enn 17%;
• hemoglobinnholdet er lavere enn 110 g / l under 6 år og under 120 g / l - over 6 år.

Diagnose av jernmangelanemi

[9], [10], [11]

Behandling av jernmangel anemi hos barn

Med JE er bare jernpreparater effektive! Kostholdet kan ikke helbredes av IDA! I andre anemier som ikke er knyttet til JJ, er ferrepreparater unødvendige, og med langvarig bruk kan de føre til unormal kumulation av jern. Siden JJ alltid er sekundær, er det nødvendig å finne og, om mulig, eliminere årsaken bak JJ. Men selv om du ikke kan opprette årsaken til JJ, bør du gjenopprette jernbutikker med jernpreparater. Ferropreparater avviker fra den kjemiske strukturen, administrasjonsmetoden og tilstedeværelsen av andre komponenter i deres sammensetning.

Jernpreparater brukes til å behandle og forhindre jernmangel

For oral administrering (oral)		Parenteral
Monokomponent Kompleks i sammensetning
Salt (ionisk) ferropreparater
Iron (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Glukonat av jern, mangan, kobber (Totem)	Jern (III) -hydroksid-sukrose-kompleks for intravenøs administrering (Venofer)
Jern (II) -sulfat (hemoplast prolongantum)	Jernsulfat og askorbinsyre (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Jern (III) -hydroxidpolymaltozat (jerndextrin) til intramuskulær injeksjon (Maltofer for intramuskulær injeksjon)
Iron (II) -fumarat (Heferol)	Multivitamin, mineralsalter (Fenulis)
	Jernsulfat (Actyferrin)	Jern (III) -hydroksidpolyisomaltozat (jerndextran) til intramuskulær injeksjon (Ferrum Lek for intramuskulær injeksjon)
	Jernsulfat (Aktiferrin compositum)
	Jernsulfat, folinsyre (Gino-Tardiferon)
	Jernsulfat (Tardiferon)
	Jernsulfat, folsyre, cyanokobalamin (Ferro-Folgamma)

Jern (III) -hydroxid-sukrose-kompleks og jern (III) -hydroksidpolymaltose fremstilles av firmaet Viphor (International) Inc., Sveits.

Dosen av jern beregnes av det grunnleggende jern som er inneholdt i et bestemt legemiddel. På samme tid, for barn i tidlig alder (opptil 15 kg), beregnes jerndosen i mg / kg per dag, og hos eldre barn og ungdom - i mg / dag. Bruk av mindre doser av AF gir ikke tilstrekkelig klinisk effekt. Mottatt jern brukes først til å bygge hemoglobin, og så er det allerede deponert i depotet, så du bør gjennomføre et fullstendig behandlingsarbeid for å fylle opp jernforretninger i kroppen. Den totale varigheten av FT avhenger av alvorlighetsgraden av JJ.

Valget av en bestemt OP er avhengig av doseringsformen (oral oppløsning, sirup, tabletter, parenterale former), stoffets kjemiske struktur, graden av absorpsjon av jern fra OP. Barnets alder, alvorlighetsgraden av JJ, den medfølgende patologien og den sosiale statusen har også betydning. I de fleste tilfeller brukes bruk av AF for oral administrering til å behandle JJ, siden den enterale ruten er fysiologisk mer hensiktsmessig.

Barn under 5 år bruker OP i form av løsninger for inntak eller sirup, eldre enn 5 år - i form av tabletter eller drageer, etter 10-12 år - i form av tabletter eller kapsler.

Ved utnevnelse av muntlig AF skal man huske at 5-30% av det inntatt jern er absorbert, og AF skiller seg fra

Varighet av ferroterapi og beregning av dose av smøremiddel for inntak fra hverandre i henhold til absorpsjonsgraden. Den er høyest (15-30%) i sulfatsalter av jern og jern (III) -hydroksidpolymaltose. Graden av absorpsjon av jern fra annet salt FP (glukonat, klorid, fumarat, succinylat) overstiger ikke 5-10%. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til samspillet mellom salt FP og andre stoffer og mat.

Grad G		Alder	Grunnleggende FT
			Doza FP	Varighet, uker
LDJ		Opptil 3-5 år	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 år	40-60 mg / dag
JDA	Jeg grader	Opptil 3-5 år	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 år	50-150 mg / dag
	II grad	Opptil 3-5 år	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matte 12-14)
		> 5 år	50-200 mg / kg xut)
	III grad	Opptil 3-5 år	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matte 14-18)
		> 5 år	50-200 mg / dag

Behandling av barn med IDA LID og I-II grad gjennomført ingressen-Tornio ved hjelp av oral OP, med unntak av tilfellene når familien ikke kan gi den foreskrevne medisiner, eller mottar indikasjoner for parenteral OP formål. Behandling av barn med alvorlig IDA, særlig små barn, som vanligvis utføres i et sykehus, kan behandlingen begynne med parenteral og deretter bevege seg til oral faseovergangen, men kan utføres, og hele forløpet av FT anvendelse av legemidler for oral administrering.

Indikasjoner for utnevnelse av parenteral AF:

• forekomst av bivirkninger fra oral FP (f.eks metallisk smak, mørkfarging av tennene og tannkjøttet, allergier, dyspeptiske symptomer: magen, kvalme, forstoppelse, diaré);
• ineffektivitet av oral inntak på grunn av nedsatt intestinal absorpsjon (laktasemangel, kausiosykdom, matallergi, etc.);
• inflammatoriske eller ulcerative sykdommer i fordøyelseskanalen;
• behovet for rask etterfylling av jernforretninger (kirurgisk inngrep, diagnostisk / terapeutisk invasiv manipulasjon);
• sosiale grunner (for eksempel manglende evne til å utøve kontroll over oral opioidbruk).

Beregning av dosen av jern til parenteral administrering: elementær Fe ++ (mg) = 2,5 mg x vekt (kg) x hemoglobinmangel.

Hvis parenteral oppnevning av AF må tas i betraktning at for å fylle opp jernlagrene i vev krever 20-30% mer jern enn den beregnede verdi blir oppnådd (det vil si antallet av administrert parenteralt jern utskilt i urinen i løpet av dagen). Imidlertid bør initialdosen av parenteral AF ikke overstige 5 mg / kg per dag. Fra FI parenteral anvendelse PM for intramuskulær administrering - jern (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek). Det er også en formulering for intravenøs administrering - jern (III) -hydroxide sukrose kompleks (Venofer4), men det er for tiden ingen tilstrekkelig erfaring med bruk hos barn med IDA. Mens i den neonatale perioden kan sjelden møte den virkelige mangel på jern, men J. Påvist legemidler av valg for disse barna er medikamenter inneholdende jern (III) -hydroxide polymaltose kompleks, tillatt for bruk i premature spedbarn og barn.

20-40% av pasientene IDA II-III-mangel grad blir detektert tilhørende B 2 og / eller FC, og pasienter som får FP tallet når 70 til 85%, noe som krever administrering av egnede legemidler.

Når J. Diett er vist med inkluderingen av matvarer som er rike på jern og vitamin B, 2 og FC kjøttet modne dyr (ung animalsk kjøtt inneholder mindre jern), fisk, skalldyr, bokhvete, belgfrukter, epler, spinat, Liver Pate. Det anbefales å skille mottak av frokostblandinger og kjøtt og grønnsaker, midlertidig begrenset til kalsiumrik mat. Jenter bør avstå fra å ta orale prevensiver. Det er praktisk å holde seg ute i friluft i lang tid.

Behandling av jernmangelanemi med transfusjoner av erytrocytmasse

Det anbefales ikke å bruke erytrocytisk massetransfusjon selv i tilfeller av alvorlig IDA, siden den utvikles gradvis, og barnet tilpasser seg anemi.

Transfusjoner er berettiget, hvis bare:

• Dette er nødvendig for vitale indikasjoner; med alvorlig anemi syndrom (Hb under 50 g / l);
• pasienten trenger akutt kirurgisk inngrep eller en akutt undersøkelse under anestesi.

Om nødvendig blir erytrocytt masse innføres i en mengde av 3-5 mg / kg pr dag (maksimalt 10 mg / kg per dag) - langsom intravenøs injeksjon, annenhver dag, inntil den når en konsentrasjon av hemoglobin, noe som vil redusere risikoen for kirurgi. Du bør ikke forsøke å raskt korrigere alvorlig anemi, da det er risiko for å utvikle hypervolemi og hjertesvikt.

Kontraindikasjoner til utnevnelse av jern

Absolutte kontraindikasjoner til utnevnelse av AF er:

• akutte virale og bakterielle infeksjoner;
• sykdommer ledsaget av kumulation av jern (hemokromatose, arvelig og autoimmun hemolytisk anemi);
• sykdommer ledsaget av brudd på jernutnyttelse (sideroblastisk anemi, alfa og beta-thalassemi, anemi i blyforgiftning);
• sykdommer ledsaget av benmargesvikt (aplastisk anemi, Fanconi anemi, Blackfin-Diamond, etc.).

[12], [13]

Bivirkninger og komplikasjoner ved bruk av jernpreparater

Ved bruk av muntlig OP er det få bivirkninger forbundet med både kjemiske egenskaper av jernsalter og med økt følsomhet over for individuelle komponenter av legemidlene.

Manifestasjoner av bivirkninger er:

• metallisk smak i munnen;
• mørkere tenner og tannkjøtt;
• smerte i epigastrium;
• dyspeptiske forstyrrelser på grunn av irritasjon av magesystemet i munnkjernen (kvalme, strup, oppkast, diaré, forstoppelse);
• mørk farging av avføringen;
• allergiske reaksjoner (oftere som urtikaria);
• nekrose av tarmslimhinnen (med overdose eller forgiftning med saltfP).

Disse effektene kan lett forhindres dersom riktig dosering og legemiddelinntak blir observert. Først av alt refererer dette til gruppen av salt FP. Det anbefales å starte behandlingen med en dose som er lik 1/2 - 2/3 av terapeutisk dose, etterfulgt av en gradvis full dose innen 3-7 dager. Graden av "oppbygging" av dosen til terapeutisk avhenger både av graden av GI og på individets tolererbarhet av barnet til et bestemt legemiddel. Ta saltet AF følger mellom måltider (ca. 1-2 timer etter, men senest 1 time før du spiser), presset en liten mengde fruktjuice med masse. Ikke drikk Salt Ph med te eller melk, da de inneholder komponenter som hemmer absorpsjonen av jern. Mørking av tennene og tannkjøttet kan også unngås ved å gi stoffet i fortynnet form (for eksempel fruktjuice) eller på et stykke sukker. Allergiske reaksjoner er vanligvis forbundet med andre komponenter som utgjør komplekse legemidler, i hvilket tilfelle AF skal endres. Nekrose av tarmslimhinnen utvikler seg i ekstremt sjeldne tilfeller av overdose eller forgiftning med saltfP. Mørk farging av avføringen er ikke klinisk viktig, men det er nødvendig å advare barnets foreldre eller seg selv dersom han allerede utfører hygieneprosedyrer alene. Forresten, dette er en veldig god og effektiv måte å sjekke om pasienten tar AF.

Preparater av jern (III) -hydroksidpolymaltose har praktisk talt ingen bivirkninger. I tillegg, på grunn av mangelen på denne gruppen av interaksjon med matkomponenter, trenger barn ikke å følge noen diettbegrensninger, og behandlingen påbegynnes umiddelbart med den beregnede terapeutiske dosen.

I tilfelle av bivirkninger, må du redusere dosen av OP eller erstatte den med en annen.

Når de administreres parenteralt AF sjelden, men kan ha bivirkninger: svetting, jern smak i munnen, kvalme og angrep av åndenød, takykardi, flimmer, krever avbryte AF. Ekstremt sjelden kan forekomme lokale reaksjoner (rødhet, smerte, krampe i venen, flebitt, mørkere hud og byller på injeksjonsstedet), allergiske reaksjoner (urtikaria, angionevrotisk ødem).

Den alvorligste livstruende komplikasjonen er forgiftning med jernsalter (60 mg / kg og mer i grunnkjertelen). Alvorlighetsgraden av tilstanden og prognosen avhenger av mengden absorbert jern. Kliniske manifestasjoner av akutt overdose av jernsalter er svette, takykardi, CNS depresjon, kollaps, sjokk. Det er 5 faser av forgiftning med jernsalter.

Faser av jernsaltforgiftning

Fase	Varighet	Symptomer
1. Lokal irritasjon	Fra 0,5-2 timer til 6-12 timer	Akutte gastrointestinale symptomer: kvalme, oppkast og diaré med en blanding av blod, blodtrykksfall, nekrose av tarmslimhinnen
2. Imaginary "recovery" (asymptomatisk periode)	2-6 timer	Relativ forbedring av tilstanden. I løpet av denne tiden akkumuleres jern i mitokondrier av celler
3. Grove metabolske abnormiteter	12 timer etter forgiftning	Acidose, hypoglykemi, CNS-lidelser på grunn av alvorlig skade på hjerneceller, lever og andre organer - direkte cytotoksisk virkning av jernioner, ledsaget av cellecytolyse
4. Nekrose i leveren	Etter 2-4 dager (noen ganger tidligere)	Klinisk laboratorie tegn på lever nekrose. Hepatocerebrale lidelser
5. Dannelse av arr på stedet for nekrose av tarmslimhinnen	Etter 2-4 uker etter forgiftning	Tilsvarende kliniske symptomer, avhengig av plasseringen og området for involvering av tarmslimhinnen

Hvis det bare er mistanke om AF-forgiftning, bør pasienten observeres minst 24 timer på sykehuset, selv om det ikke utvikles noen symptomer videre. Diagnose av PO-forgiftning:

• kvalme, oppkast med blod (svært viktige symptomer!);
• områder av intestinal nekrose og / eller væskenivåer i bukhulen med ultralyd eller røntgenundersøkelse;
• ZS - over 30 μmol / l, OJCS - mindre enn 40 μmol / l.

Behandling av jernforgiftning:

• Som førstehjelp er foreskrevet melk og rå egg.

I et sykehus utnevnelse:

• mage og tarmspyling;
• Laxatives (aktivert trekull gjelder ikke!);
• chelat jernkomplekser (ved et innhold av mer ZhS 40-50 pmol / l): deferoksamin intravenøst 10-15 mg / kg pr dag for en time, og intramuskulært med en innledende dose på 0,5 til 1,0 g, etterfulgt av 250 500 mg hver 4. Time, gradvis øke intervaller mellom administreringer.

Evaluering av effektiviteten av behandling av jernmangelanemi hos barn

I de første dagene etter utnevnelsen av AF bør vurdere subjektiv følelse av barnets tive, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot slike klager som metallisk smak, dyspepsi, ubehag i epigastriet regionen, og andre. På 5-8 th dager med behandling er nødvendig for å gjennomføre telling av retikulocytter . For WDN karakterisert ved å øke deres antall på 2-10 ganger i forhold til den opprinnelige, men mangelen på retikulotsitarnogo krise, derimot, peker på feildiagnose WDN.

Etter 3-4 uker etter behandlingsstart er nødvendig for å bestemme konsentrasjonen av hemoglobin: økning i hemoglobin til 10 g / l og mer, sammenlignet med den første FT ansett positiv effekt; ellers bør en ytterligere undersøkelse utføres. Etter 6-10 uker med FT bør jernreserver vurderes (AF skal seponeres 2-3 dager før blodoppsamling): helst ved innholdet av FS, men muligens også av innholdet i CS. Kriteriet for herding av IDA er normaliseringen av FS (N = 80-200 μg / l).

Observasjon på stedet for barn som har gjennomgått IDA I-II-grad, utføres i minst 6 måneder etter at de har hatt ZHDA III-grad - ikke mindre enn 1 år. Kontroll av hemoglobinkonsentrasjon bør være minst 1 gang per måned, innholdet av FS (ZHS, OZHSS) - etter FT-kurset og når det trekkes ut fra dispensaregister.

Ved utførelse av FT, spesielt salt PF, bør vekselvirkningen av jernsalter med andre legemidler og en rekke matkomponenter tas i betraktning, noe som kan redusere effekten av behandlingen og / eller bidra til forekomsten av uønskede bivirkninger.

Preparater basert på jern (III) -hydroksidpolymaltosekompleks er berøvet tilsvarende interaksjoner, slik at deres inntak ikke er begrenset av noen diett eller regime restriksjoner. Dette gjør dem mer attraktive ut fra det praktiske opptaket, og øker dermed tiltaket (tilslutning) til terapien til barna og ungdommene selv og deres foreldre.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Feil og urimelige avtaler

Den største feilen er utnevnelsen av "anti-anemisk" terapi (AF, B12, FC, blodtransfusjon, og ofte - alt sammen) for å "dechifisere" mekanismen og årsakene til anemi. Dette kan radikalt endre bildet av blod, benmarg, biokjemiske indikatorer. Foreskrive ikke AF før konsentrasjonen av FS er bestemt, siden det blir normalt innen få timer etter at legemidlet er tatt. Etter introduksjonen av vitamin B12, etter 3-5 dager, øker retikulocytosen kraftig, noe som fører til overdiagnose av hemolytiske tilstander. Utnevnelsen av vitamin B12 og FC kan normalisere det karakteristiske morfologiske mønsteret til beinmargen, noe som fører til at megaloblastisk hematopoiesis forsvinner (noen ganger flere timer etter injeksjonen).

Virkninger av samspillet mellom jernpreparater og andre legemidler og matvarer

Navn på stoffer	Interaksjon
Kloramfenikol	Senker responsen av beinmarg til AF
Tetracykliner, penicillamin, gullforbindelser, fosfationer	Reduser jernabsorpsjon
Salisylsyre, fenylbutazon, oksyfenylbutazon S0	Opptak sammen med AF forårsaker irritasjon av mucosa i mage-tarmkanalen, noe som kan føre til utvikling (styrking) av bivirkninger fra FT
Kolestyramin, magnesiumsulfat, E-vitamin, antacida (inneholder Ca og Al), pankreasekstrakter	Hindre jernabsorpsjon, noe som reduserer den anti-anemiske effekten av AF
Blokkere av H2-histaminreseptorer	Hindre jernabsorpsjon, noe som reduserer den anti-anemiske effekten av AF
Stoffer som forårsaker en økning i peroksydasjon (for eksempel askorbinsyre)	Bidra til økt blødning fra slimhinnene i mage-tarmkanalen (en benzidin-test vil alltid være positiv)
Fytat (korn, frukt og grønnsaker), fosfater (egg, ost), garvesyre (te, kaffe), kalsium (ost, cottage cheese, melk), oksalater (blad grønn)	Slow absorberingen av jern, derfor, når salt salter er foreskrevet, anbefales det at de tas 1,5-2 timer etter å ha spist
Hormonale prevensjonsmidler for inntak	Senk absorpsjonen av jern, og derved redusere den terapeutiske effekten av AF

Ikke gjennomfør transfusjon av erytrocytmasse i fravær av livsangivelser.

Parenteral AF skal bare foreskrives for spesielle indikasjoner, på sykehus, under medisinsk tilsyn.

Ikke prøv å behandle jernmangelanemi hos barn med kosthold eller kosttilskudd.

Behandling av jernmangelanemi

[23], [24], [25]

Profylakse av jernmangelanemi hos barn

Skal utføres i høyrisikogrupper (tidlig, barn fra flere graviditeter, jenter i de første 2-3 årene etter menarche), tilhører en viktig rolle i dette tilfellet et fullverdig kosthold, kostholdsaktiviteter, tilstrekkelig utendørs aktivitet.

Hos nyfødte har behandling av anemi hos mødre under svangerskapet en avgjørende rolle i forebyggelsen av jernmangelanemi hos barn. Forebyggende utnevnelse av AF til gravide krever spesiell oppmerksomhet. Når hemoglobinkonsentrasjonen er høyere enn 132 g / l, øker frekvensen for tidlig fødsel og fødselen til små barn, men med et hemoglobin under 104 g / l er det en lignende risiko. Ekte profylakse av GI er riktig næring av gravide, ammende mødre og barn. Bekreftet DH hos gravide og ammende kvinner må korrigeres ved utnevnelse av AF.

Hos spedbarn er GI assosiert med feil mating i 95% av tilfellene, derfor er det lett å løse dette problemet.

Du bør også ta hensyn til data fra anamnesen som peri- eller postnatal blødning, akutt eller okkult blødning fra mage-tarmkanalen, hemoragisk sykdom, tidlig ligering av navlestrengen (da hun var fortsatt pulsere) øker risikoen for ZSR hos spedbarn. Potensielle jern hibitorer er proteiner av kumelk og kalsium, men i spedbarn som får hel kumelk (i fravær av jern i dietten andre kilder), er det en høy risiko for IDA. I dette henseende gjøres det barn av det første året ikke anbefalte inntaket av hel kumelk, utilpassede fermenterte blandinger produkter som ikke er anriket med jern (juice, frukt og grønnsaker pureer, cereal puré).

Moderne tilpassede blandinger ("etterfølgende formler") er beriket med jern og tilfredsstiller behovene til spedbarn i jern, reduserer ikke appetitten, forårsaker gastrointestinale sykdommer og øker ikke forekomsten av barn med respiratoriske og tarminfeksjoner.

Innholdet av jern i noen spedbarnsformel for kunstig fôring av barn

Melkblanding	Innholdet av jern i ferdigproduktet, mg / l
Gallia-2 (Danone, Frankrike)	16,0
Frisolac (Friesland Newtryn, Holland)	14,0
Nutrilon 2 (Nutricium, Holland)	13.0
Bona 2R (Nestle, Finland)	13.0
Similac med jern (Abbott Laboratories, Denmark / USA)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, USA)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, Sverige)	11.0
Mamex 2 (International Nutrition, Danmark)	10.8
NAS 2 (Nestle, Sveits)	10.5
Agusha-2 (Russland)	10,0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Holland / Russland)	9.0
Lactofidus (Danone, Frankrike)	8,0
Nestozhen (Nestle, Sveits)	8,0

Etter 4-6 måneder nødvendigvis administreres avvenning matvarer beriket med jern, industriell produksjon (instant korn, frukt og grønnsaker juice og puré), i andre omgang - most fisk med grønnsaker og korn. Etter 6-8 måneder kan angi en spesiell planteskole pølse (pølse, skinke) gjort med tilsetning av potetstivelse, som ikke reduserer absorpsjonen av jern. Te spedbarn bedre ikke å gi (inneholder tanniner, hemmer opptaket av jern), og for drikkevann bruk spesielle barn, juice.

Hvis ernæring av barn er perfekt balansert, trenger de ikke å utnevne AF, med unntak av for tidlig babyer, babyer og barn født av flere graviditeter. Det anbefales at ammende mødre inkluderer kjøtt, lever, fisk, tilberedt juice fra sitrus og grønnsaker, jernforsterket frokostblandinger (frokostblandinger), belgfrukter, eggeplanter i dietten.

For å dekke fysiologiske behov, bør barn få følgende mengde jern med mat:

• i en alder av 1-3 år - 1 mg / kg per dag;
• i alderen 4-10 år - 10 mg / dag;
• i en alder av over 11 år - 18 mg / dag.

I puberteten må jenter ha spesiell oppmerksomhet de første 2-3 årene etter menarche, når profylakse av J med AF skal utføres med en hastighet på 50-60 mg / dag i 3-4 uker (minst 1 gang pr. År).

Kostholdet til barn og ungdom bør være variert, nyttig og velsmakende; det er nødvendig å se at det alltid var produkter av animalsk og vegetabilsk opprinnelse som inneholdt tilstrekkelig mengde jern.

Produkter med høyt jerninnhold

Produkter som inneholder hemejern	Jern (mg / 100 g produkt)	Produkter som inneholder ikke-heme jern	Jern (mg / 100 g produkt)
Lam	10.5	Soya~~POS=TRUNC	19,0
Biprodukter (lever,		Poppy	15,0
Nyre)	4,0-16,0	Hvete kli	12.0
Leverpasta	5.6	Jam assortert	10,0
Kanin kjøtt	4.0	Frisk briar	10,0
Tyrkia kjøtt	4.0	Sopp (tørket)	10,0
Duck eller gås kjøtt	4.0	Tørk bønner	4,0 til 7,0
Skinke	3.7	Ost	6.0
Storfekjøtt	1.6	Sorrel	4.6
Fisk (ørret, laks, chum)	1.2	Solbær	4.5
Svin	1.0	Havregryn	4.5
		Sjokolade	3.2
		Spinat **	3.0
		Kirsebær	2.9
		"Grå" brød	2.5
		Egg (eggeplomme)	1.8

Biotilgjengeligheten av jern (absorpsjon) fra animalske produkter når 15-22%, fra jernprodukter blir jern absorbert verre (2-8%). Dyr av dyr (fugler) og fisk forbedrer absorpsjonen av jern fra andre produkter.

** I spinat er det høyeste av alle produktene innholdet av folsyre, dette forbedrer ikke så mye absorpsjon av jern som prosessen med hemoglobindannelse. 

Medisinsk profylakse av jernmangelanemi hos barn

J. For forebygging hos spedbarn brukes flytende doseringsformer, kan det være oppløsninger eller dråper for oral administrasjon, inneholdende jernsulfat (Aktiferrin), jern (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) glukonat, jern, mangan, kobber (Totem ), (Ferlatum); De samme stoffer er tilgjengelig i form av siruper (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Parenteral AF brukes ikke til å forhindre JE.

Profylaktisk dose av AF avhenger av vekten av barnets kropp ved fødselen:

• på vekt <1000 g - 4 mg / kg per dag;
• i vekt på 1000-1500 g - 3 mg / kg per dag;
• i en vekt på 1500-3000 g - 2 mg / kg per dag.

I andre tilfeller er den forebyggende dosen av FP 1 mg / kg per dag. For barn i barnefamilien som utelukkende ammer, i en alder av 6 måneder til 1 år, anbefales det også at AF blir gitt med en hastighet på 1 mg / kg per dag.

Hvordan forhindres jernmangelanemi?

Prognose av jernmangelanemi hos barn

Etter behandling av jernmangelanemi hos barn, er prognosen vanligvis gunstig, spesielt i tilfeller der det er mulig å raskt etablere og eliminere årsaken til JE. Hvis behandling utføres etter 3 måneder fra den kliniske manifestasjonen av IDA, kan konsekvensene fortsette i måneder, år og til og med for livet.