Jern i blodet

Det totale jerninnholdet i menneskekroppen er omtrent 4,2 g. Omtrent 75–80 % av det totale jernet finnes i hemoglobin, 20–25 % av jernet er i reserve, 5–10 % finnes i myoglobin, 1 % finnes i respirasjonsenzymer som katalyserer respirasjonsprosessene i celler og vev. Jern utfører sin biologiske funksjon hovedsakelig som en del av andre biologisk aktive forbindelser, først og fremst enzymer. Jernholdige enzymer utfører fire hovedfunksjoner:

• elektrontransport (cytokromer, jern-svovelproteiner);
• transport og lagring av oksygen (hemoglobin, myoglobin);
• deltakelse i dannelsen av aktive sentre for oksidasjonsreduksjonsenzymer (oksidaser, hydroksylaser, SOD, etc.);
• transport og avsetning av jern (transferrin, hemosiderin, ferritin).

Jernhomeostase i kroppen sikres først og fremst ved regulering av absorpsjonen på grunn av kroppens begrensede evne til å skille ut dette elementet.

Det er en klar invers sammenheng mellom menneskekroppens jernstatus og dens opptak i fordøyelseskanalen. Jernopptaket avhenger av:

• alder, kroppens jernstatus;
• tilstander i mage-tarmkanalen;
• mengden og de kjemiske formene for innkommende jern;
• mengder og former av andre matkomponenter.

Referanseverdier for serumjernkonsentrasjon

Alder	Serumjernkonsentrasjon
	Mcg/dl	µmol/l
Nyfødte	100–250	17,90–44,75
Barn under 2 år	40–100	7.16–17.90
Barn	50–120	8,95–21,48
Voksne:
Menn	65–175	11.6–31.3
Kvinner	50–170	9,0–30,4

Normal utskillelse av magesaft er nødvendig for optimal absorpsjon av jern. Inntak av saltsyre fremmer jernabsorpsjon i aklorhydri. Askorbinsyre, som reduserer jern og danner chelatkomplekser med det, øker tilgjengeligheten av dette elementet, i likhet med andre organiske syrer. En annen matkomponent som forbedrer jernabsorpsjonen er "animalsk proteinfaktor". Enkle karbohydrater forbedrer jernabsorpsjonen: laktose, fruktose, sorbitol, samt aminosyrer som histidin, lysin, cystein, som danner lett absorberbare chelater med jern. Jernabsorpsjonen reduseres av drikker som kaffe og te, hvis polyfenoliske forbindelser binder dette elementet godt. Derfor brukes te for å forhindre økt jernabsorpsjon hos pasienter med talassemi. Ulike sykdommer har en betydelig innvirkning på jernabsorpsjonen. Det øker med jernmangel, anemi (hemolytisk, aplastisk, pernisiøs), hypovitaminose B6 _og hemokromatose, noe som forklares med økt erytropoese, uttømming av jernlagre og hypoksi.

Moderne konsepter om jernabsorpsjon i tarmen tildeler en sentral rolle til to typer transferrin - slimhinne og plasma. Mukosalt apotransferrin skilles ut av enterocytter i tarmlumen, hvor det kombineres med jern, hvoretter det trenger inn i enterocytten. I sistnevnte frigjøres det fra jern, hvoretter det går inn i en ny syklus. Mukosalt transferrin dannes ikke i enterocytter, men i leveren, hvorfra dette proteinet kommer inn i tarmen med galle. På basalsiden av enterocytten avgir mukosalt transferrin jern til sin plasmaanalog. I enterocyttens cytosol er noe jern inkludert i ferritin, mesteparten går tapt under avskallingen av slimhinneceller, som skjer hver 3.-4. dag, og bare en liten del går over i blodplasmaet. Før det inkluderes i ferritin eller transferrin, omdannes toverdig jern til treverdig. Den mest intensive absorpsjonen av jern skjer i de proksimale delene av tynntarmen (i tolvfingertarmen og jejunum). Plasmatransferrin leverer jern til vev som har spesifikke reseptorer. Innlemmelsen av jern i en celle innledes av binding av transferrin til spesifikke membranreseptorer, og tapet av dette, for eksempel i modne erytrocytter, fører til at cellen mister evnen til å absorbere dette elementet. Mengden jern som kommer inn i cellen er direkte proporsjonal med antall membranreseptorer. Jern frigjøres fra transferrin i cellen. Deretter går plasma-apotransferrin tilbake til sirkulasjonen. En økning i cellenes behov for jern under deres raske vekst eller hemoglobinsyntese fører til induksjon av transferrinreseptorbiosyntese, og omvendt, med en økning i jernreserver i cellen, reduseres antallet reseptorer på overflaten. Jern frigjort fra transferrin inne i cellen binder seg til ferritin, som leverer jern til mitokondriene, hvor det inngår i sammensetningen av hem og andre forbindelser.

I menneskekroppen omfordeles jern kontinuerlig. Kvantitativt sett er den viktigste den metabolske syklusen: plasma → rød benmarg → erytrocytter → plasma. I tillegg fungerer følgende sykluser: plasma → ferritin, hemosiderin → plasma og plasma → myoglobin, jernholdige enzymer → plasma. Alle tre av disse syklusene er sammenkoblet gjennom plasmajern (transferrin), som regulerer fordelingen av dette elementet i kroppen. Typisk kommer 70 % av plasmajernet inn i den røde benmargen. På grunn av nedbrytningen av hemoglobin frigjøres omtrent 21–24 mg jern per dag, noe som er mange ganger større enn inntaket av jern fra fordøyelseskanalen (1–2 mg/dag). Mer enn 95 % av jernet kommer inn i plasmaet fra det mononukleære fagocyttsystemet, som absorberer mer enn 10⁻¹ ^gamle erytrocytter per dag ved fagocytose. Jern som kommer inn i cellene i mononukleære fagocytter, går enten raskt tilbake til sirkulasjonen i form av ferritin eller lagres for fremtidig bruk. Intermediær jernmetabolisme er primært knyttet til prosessene for Hb-syntese og -nedbrytning, der det mononukleære fagocyttsystemet spiller en sentral rolle. Hos en voksen person blir transferrinjern i benmargen innlemmet i normocytter og retikulocytter ved hjelp av spesifikke reseptorer, som bruker det til å syntetisere hemoglobin. Hemoglobin som kommer inn i blodplasmaet under nedbrytningen av erytrocytter binder seg spesifikt til haptoglobin, noe som forhindrer filtrering gjennom nyrene. Jern som frigjøres etter nedbrytningen av hemoglobin i det mononukleære fagocyttsystemet binder seg igjen til transferrin og går inn i en ny syklus av hemoglobinsyntese. Transferrin leverer 4 ganger mindre jern til andre vev enn til den røde benmargen. Det totale jerninnholdet i hemoglobin er 3000 mg, i myoglobin - 125 mg jern, i leveren - 700 mg (hovedsakelig i form av ferritin).

Jern skilles ut fra kroppen hovedsakelig ved eksfoliering av tarmslimhinnen og med galle. Det går også tapt med hår, negler, urin og svette. Den totale mengden jern som skilles ut på denne måten er 0,6–1 mg/dag hos en frisk mann, og mer enn 1,5 mg hos kvinner i reproduktiv alder. Den samme mengden jern absorberes fra mat (5–10 % av det totale innholdet i kosten). Jern fra animalsk mat absorberes flere ganger bedre enn fra plantebasert mat. Jernkonsentrasjonen har en daglig rytme, og hos kvinner er det en sammenheng med menstruasjonssyklusen. Under graviditet synker jerninnholdet i kroppen, spesielt i andre halvdel av graviditeten.

Dermed avhenger jernkonsentrasjonen i serum av resorpsjon i mage-tarmkanalen, akkumulering i tarmen, milten og rød benmarg, syntesen og nedbrytningen av Hb og kroppens tap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]