Behandling av jernmangelanemi

Behandling av jernmangelanemi hos barn bør være omfattende. Etiologisk behandling innebærer å eliminere årsakene som fører til utvikling av jernmangel.

Kontraindikasjoner for administrering av jernpreparater

1. Mangel på laboratoriebekreftelse av jernmangel.
2. Sideroakrestisk anemi.
3. Hemolytisk anemi.
4. Hemosiderose og hemokromatose.
5. Infeksjon forårsaket av gramnegativ flora (enterobakterier, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella er siderofile mikroorganismer og bruker jern i vekst- og reproduksjonsprosesser).

Vanligvis forbedres pasientenes helse innen få dager etter oppstart av jernbehandling. En betydelig økning i hemoglobinnivåer med orale jernpreparater observeres i gjennomsnitt 3 uker etter behandlingsstart; ved parenteral administrering av jernpreparater skjer økningen i hemoglobinnivåer raskere enn ved oral administrering. Det foretrukne legemidlet for behandling av alvorlige former for jernmangelanemi hos barn er Ferrum Lek, som gir en rask klinisk og hematologisk effekt. Hos noen pasienter er tiden for normalisering av hemoglobinnivåer ved oral administrering forsinket til 6–8 uker, noe som kan skyldes alvorlighetsgraden av anemi og graden av uttømming av jernlagre, eller det faktum at årsaken til jernmangelanemi vedvarer eller ikke elimineres fullstendig. Hvis hemoglobinnivået ikke øker innen 3 uker fra behandlingsstart, er det nødvendig å finne ut årsaken til behandlingens ineffektivitet.

Ved jernmangelanemi kan urtemedisin brukes. Foreskriv en urteblanding: blader av brennesle, tredelt Bidens, markjordbær og solbær; bland de tørkede bladene fra plantene ovenfor i like deler, hell et glass kokende vann over 1 spiseskje knuste blader, la det stå i 2 timer, sil og ta 1/3 kopp 3 ganger daglig på tom mage, daglig i 1,5 måneder. Det anbefales sterkt å ta en infusjon av lungurtblader, hagespinat, løvetann og nyper.

[ 1 ], [ 2 ]

Modus

Viktige ledd i kompleks terapi er riktig organisering av regimet og ernæring. Et effektivt terapeutisk og forebyggende tiltak er et langt opphold i frisk luft.

Barn trenger et skånsomt regime: begrenset fysisk aktivitet, ekstra søvn, et gunstig psykologisk klima, de bør fritas fra å besøke en barnehage og beskyttes mot forkjølelse.

Eldre barn er fritatt fra kroppsøvingstimer inntil de er friske; om nødvendig får de en ekstra fridag fra skolen.

Kosthold for jernmangelanemi hos barn

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot balansert ernæring, normalisering av appetitt, magesekresjon og metabolisme. Uten regulering av disse prosessene kan man ikke håpe på effektiviteten av medikamentell behandling.

Det er av stor betydning å foreskrive tilstrekkelig ernæring til pasienter med jernmangelanemi. Det er nødvendig å eliminere eksisterende ernæringsfeil og foreskrive rasjonell ernæring, der hovedingrediensene i maten samsvarer med aldersindikatorer.

Jerninnhold (mg) i matvarer (i 100 g)

Dårlig på jern		Moderat rik på jern		Rik på jern
Mindre enn 1 mg Fe per 100 g		1–5 mg Fe i 100 g		Mer enn 5 mg Fe i 100 g
Produkt	Fe	Produkt	Fe	Produkt	Fe
Agurker	0,9	Havregrøt	4.3	Tahini halva	50,1
Gresskar	0,8	Kornell	4.1	Solsikkehalva.	33,2
Gulrot	0,8	Fersken	4.1	Svinelever	29,7
Granater	0,78	Hvetegryn	3.9	Tørkede epler	15
Jordbær	0,7	Bokhvetemel	3.2	Tørket pære	13
Morsmelk	0,7	Fårekjøtt	3.1	Svisker	13
Torsk	0,6	Spinat	3.0	Tørkede aprikoser	12
Rabarbra	0,6	Rosin	3.0	Tørkede aprikoser	12
Salat	0,6	Biff	2,8	Kakaopulver	11.7
Drue	0,6	Aprikoser	2.6	Nype	11
Banan	0,6	Epler	2,5	Storfelever	9
Tranebær	0,6	Kyllingegg	2,5	Blåbær	8
Sitron	0,6	Pære	2,3	Storfekjøtt nyrer	7
Oransje	0,4	Plomme	2.1	Storfehjerner	B
Mandarin	0,4	Solbær	2.1	Havregrøt	5
Cottage cheese	0,4	Pølser	1.9	Eggeplomme	5,8
Squash	0,4	Chum laksekaviar	1.8	Oksetunge	5
Tyttebær	0,4	Pølse	1.7
Ananas	0,3	Svinekjøtt	1.6
Kumelk	0,1	Stikkelsbær	1.6
Krem	0,1	Bringebær	1,5
Smør	0,1	Semulegryn kylling	1,6–1,5

For små barn som lider av anemi og ammes, bør morens kosthold justeres først, og om nødvendig bør barnets kosthold justeres. For barn som lider av anemi, bør den første tilleggsfôringen introduseres 2-4 uker tidligere enn for friske barn (dvs. fra 3,5 - 4 måneder). Den første tilleggsfôringen må nødvendigvis være retter rike på jernsalter: poteter, rødbeter, gulrøtter, kål, squash, etc. Kostholdet bør inneholde frukt- og bærjuice, revne epler. Allerede med den første tilleggsfôringen kan barn som lider av anemi få kalve- eller storfelever. Leverretter bør gis i most form, blandet med grønnsakspuré. Fra 6 måneder kan kjøttretter i form av kjøttdeig introduseres i kostholdet. Hvit grøt (semulegryn, ris, bjørnebær) bør ekskluderes fra kostholdet, og gi fortrinn til bokhvete, bygg, perlebygg, hirse. Grøt bør kokes i vann eller, bedre, i grønnsaksbuljong.

Når man planlegger et kosthold for eldre barn, er det nødvendig å ta hensyn til at hemjern som finnes i kjøttretter absorberes best i fordøyelseskanalen. Saltjern som finnes i grønnsaker og frukt absorberes mye dårligere. Det anbefales å øke proteinkvoten i kosten litt (med omtrent 10 % av aldersnormen) ved å øke mengden proteinprodukter av animalsk opprinnelse i kosten. Mengden karbohydrater i pasientens kosthold bør samsvare med aldersnormen, mengden fett bør være noe begrenset. Ved anemi er tilstrekkelig inntak av frukt- og grønnsaksjuicer og avkok indisert. For eldre barn kan mineralvann brukes. Det anbefales å bruke vann fra kilder med en type svakt mineralisert jern-sulfat-hydrokarbonat-magnesiumvann, der jern er i en godt ionisert form og lett absorberes i tarmen. Kilder av denne typen inkluderer mineralkilder i Zheleznovodsk, Uzhgorod og Marcial Waters i Karelen. Det er nødvendig å ta hensyn til at kompensasjon for jernmangel og korreksjon av jernmangelanemi ved hjelp av kostjern ikke kan oppnås, noe som nødvendigvis rapporteres til pasientens foreldre, som ofte foretrekker "ernæringskorreksjon" fremfor medisiner.

For å forbedre funksjonen i mage-tarmkanalen foreskrives enzymer.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenetisk behandling av jernmangelanemi hos barn

Det utføres med jernpreparater, som administreres oralt eller parenteralt.

Jernpreparater er de viktigste legemidlene for behandling av jernmangelanemi; de er representert av en rekke former for jernpreparater for oral administrasjon (dråper, sirup, tabletter).

For å beregne den nødvendige mengden av legemidlet, er det nødvendig å vite innholdet av elementært jern (Fe2 ⁺ eller Fe3 ⁺ ) i en gitt doseringsform av legemidlet (dråpe, tablett, dragee, flaske) og emballasjens volum.

Valget av jernpreparat er legens privilegium. Legen velger preparatet i samsvar med pasientens eller foreldrenes økonomiske evner, preparatets toleranse og egen erfaring med bruk av jernpreparatet.

Samtidig bør alle leger informeres om den nåværende trenden i global praksis med å erstatte jernsaltpreparater, som ofte viser lav etterlevelse, med preparater av ny generasjon - trivalent jernhydroksidpolymaltosekompleks (Maltofer Ferrum-Lek).

Liste over noen orale jernpreparater

Preparat	Legemidlets sammensetning (i én dragee, tablett, i 1 ml dråper eller sirup)	Utgivelsesskjema	Elementært jerninnhold
Jernsulfat (aktiferrin)	Jernsulfat 113,85 mg, DL-serin 129 mg i 1 kapsel	Kapsler, 10 kapsler i en blisterpakning, 2 og 5 blisterpakninger i en pakke	Fe2 +: 34,5 mg per kapsel
Jernsulfat (aktiferrin)	Jernsulfat 47,2 mg, DL-serin 35,6 mg, glukose og fruktose 151,8 mg, kaliumsorbat 1 mg i 1 ml dråper	Dråper til oral administrasjon, 30 ml i flaske	Fe2 +: 9,48 mg i 1 ml
Jernsulfat (aktiferrin)	Jernsulfat 171 mg, DL-serin 129 mg, glukose, fruktose i 5 ml sirup	Sirup, 100 ml i en flaske	Fe2 +: 34 mg i 5 ml
Jern(III)hydroksidpolymaltosat (Maltofer)	Hydroksid-polymaltosekompleks	Løsning til oral administrasjon, 30 ml i flaske med dråpeteller	Fe3 + 50 mg i 1 ml løsning (20 dråper)
Jern(III)hydroksidpolymaltose + folsyre (Maltofer Fol)	Hydroksid-polymaltosekompleks, folsyre 0,35 mg i 1 tablett	Tyggetabletter, 10 tabletter i en blisterpakning, 3 blisterpakninger i en pakke	Fe3 +: 100 mg i 1 tablett
Jern(III)hydroksidpolymaltosat (Maltofer)	Hydroksid-polymaltosekompleks	Tyggetabletter, 10 tabletter i blisterpakning, 3 og 50 blisterpakninger i pakning	Fe3 +: 100 mg i 1 tablett
Jern(III)hydroksidpolymaltosat (Maltofer)	Hydroksid-polymaltosekompleks	Sirup, 150 ml i en flaske	Fe3 +: 10 mg i 1 ml
Jernsulfat + askorbinsyre (Sorbifer Durules)	Jernsulfat 320 mg, askorbinsyre 60 mg	Filmdrasjerte tabletter, 30 og 50 tabletter per flaske	Fe3 +: 100 mg i 1 tablett
Jernsulfat (tardyferon)	Jernsulfat 256,3 mg, mukoproteose 80 mg, askorbinsyre 30 mg	Filmdrasjerte tabletter, 10 tabletter i en blisterpakning, 3 blisterpakninger i en pakning	Fe2 +: 80 mg
Totem	I 10 ml løsning: 50 mg jernglukonat, 1,33 mg manganglukonat, 0,7 mg kobberglukonat, glyserol, glukose, sukrose, sitronsyre, natriumsitrat, etc.	Løsning til oral administrasjon, 10 ml ampuller, 20 stk. per pakning	Fe2 +: 5 mg i 1 ml
Jernfumarat + folsyre (ferretab coml)	Jern(II)fumarat 154 mg, folsyre 0,5 mg	Kapsler, 10 kapsler i en blisterpakning, 3 blisterpakninger i en pakke	Fe2 + 50 mg i 1 kapsel
Jernsulfat + askorbinsyre (ferroplex)	Jernsulfat 50 mg, askorbinsyre 30 mg	Dragée, 100 stk. i en pakke.	Fe2 + 10 mg i 1 tablett
Ferronal	Jernglukonat 300 mg i 1 tablett	Filmdrasjerte tabletter i en blisterpakning med 10 tabletter, 1 blister per pakning	Fe2 + 30 mg per tablett
Heferol	Jernfumarat 350 mg i 1 kapsel	Kapsler, 30 stk i en flaske.	Fe2 + 115 mg per kapsel
Jern(III)hydroksidpolymaltose (Ferrum Lek)	Hydroksid-polymaltosekompleks	Tyggetabletter, 10 tabletter per stripe, 3 striper per pakke	Fe3 + 100 mg i 1 tablett
Jern(III)hydroksidpolymaltose (Ferrum Lek)	Hydroksid-polymaltosekompleks	Sirup, 100 ml i en flaske	Fe3 + 10 mg i 1 ml
Ferlatum	Jernproteinsuccinylat 800 mg i 15 ml	Løsning til oral administrasjon, 15 ml i en flaske, 10 flasker i en pakke	Fe2 + 40 mg i 15 ml
Multivitamin + mineralsalter (fenul)	Jernsulfat 150 mg, askorbinsyre 50 mg, riboflavin 2 mg, tiamin 2 mg, nikotinamid 15 mg, pyridoksinhydroklorid 1 mg, pantotensyre 2,5 mg	Kapsler, 10 kapsler i en blisterpakning, 1 blisterpakning i en pakke	Fe2 + 45 mg i 1 kapsel

I de fleste tilfeller, med unntak av spesielle indikasjoner, utføres behandling av jernmangelanemi med legemidler til intern bruk. Det er mest tilrådelig å bruke legemidler som inneholder toverdig jern. Disse forbindelsene absorberes godt og gir en høy hemoglobinvekst. Når man velger et legemiddel for små barn, er det nødvendig å ta hensyn til graden av toksisitet og frigjøringsform. Det gis preferanse til legemidler i flytende form. Ved forskrivning av jernlegemidler oralt er det nødvendig å ta hensyn til noen generelle prinsipper.

1. Det er bedre å foreskrive jernpreparater mellom måltidene. Mat fører til fortynning og reduksjon av jernkonsentrasjonen, og i tillegg danner noen matelementer (salter, syrer, alkalier) uløselige forbindelser med jern. Disse inkluderer preparater som inneholder fosfor og fytin. Jern som tas om kvelden fortsetter å bli absorbert om natten.
2. Jernpreparater bør brukes i kombinasjon med stoffer som forbedrer absorpsjonen: askorbinsyre, sitronsyre, ravsyre, sorbitol. Behandlingskomplekset inkluderer midler som akselererer syntesen av hemoglobin - kobber, kobolt; vitamin B1 _, B2 _, B6 _, C, A - for å forbedre regenereringen av epitelet; vitamin E - for å forhindre overdreven aktivering av frie radikalreaksjoner. Dosene av vitamin B1 _, B2 _, C tilsvarer det daglige behovet, dosen av vitamin B6 _overstiger det daglige behovet med 5 ganger. Vitaminkomplekset bør tas 15-20 minutter etter måltider, og jernpreparater - 20-30 minutter etter inntak.
3. For å forhindre dyspeptiske symptomer anbefales det, i henhold til indikasjoner, å bruke enzymer - pankreatin, festal.
4. Behandlingsforløpet bør være langt. Terapeutiske doser brukes inntil normalt nivå av hemoglobin i blodet er oppnådd, dvs. 1,5–2 måneder, og deretter i 2–3 måneder er det mulig å foreskrive profylaktiske doser for å fylle på jernreservene.
5. Det er nødvendig å ta hensyn til toleransen for legemidlet. Hvis det tolereres dårlig, kan legemidlet erstattes, behandlingen kan startes med en liten dose, og gradvis økes til en tolererbar og effektiv dose.
6. Jernpreparater bør ikke foreskrives samtidig med legemidler som reduserer absorpsjonen: kalsiumpreparater, syrenøytraliserende midler, tetracykliner, kloramfenikol.
7. Det er nødvendig å beregne jernbehovet for hver pasient. Ved beregning av behandlingsvarighet bør innholdet av elementært jern i legemidlet og dets absorpsjon tas i betraktning.

Den optimale daglige dosen av elementært jern er 4–6 mg/kg. Det bør tas i betraktning at økningen i hemoglobin hos pasienter med jernmangelanemi kan sikres ved inntak av 30 til 100 mg divalent jern per dag. Med tanke på at jernabsorpsjonen øker med 25–30 % ved utvikling av jernmangelanemi (med normale reserver absorberes 3–7 % jern), er det nødvendig å foreskrive 100 til 300 mg divalent jern per dag. Bruk av høyere daglige doser gir ikke mening, siden absorpsjonsvolumet ikke øker. Dermed er den minste effektive daglige dosen 100 mg elementært jern, og den maksimale er omtrent 300 mg oralt. Valget av daglig dose i dette området bestemmes av den individuelle toleransen for jernpreparater og deres tilgjengelighet.

Ved overdosering av jernpreparater observeres bivirkninger: dyspeptiske lidelser (kvalme, oppkast, diaré) er direkte proporsjonale med mengden uabsorbert jern i mage-tarmkanalen; infiltrasjon på stedet for intramuskulær injeksjon; hemolyse av erytrocytter på grunn av aktivering av frie radikalreaksjoner, skade på cellemembraner.

Ulemper ved bruk av jernsaltpreparater i behandlingen av pasienter med jernmangelanemi:

• risikoen for overdosering, inkludert forgiftning, på grunn av ufleksibel dosering, passiv, ukontrollert absorpsjon;
• en uttalt metallisk smak og misfarging av emaljen på tennene og tannkjøttet, noen ganger vedvarende;
• interaksjon med mat og andre legemidler;
• hyppig avslag fra pasienter på behandling (30–35 % av pasientene som startet behandling).

Leger er pålagt å advare pasienter eller foreldrene deres om mulig forgiftning med jernsaltpreparater. Jernforgiftning utgjør bare 1,6 % av alle forgiftningstilfeller hos barn, men er dødelig i 41,2 % av tilfellene.

Egenskaper og fordeler med preparater basert på hydroksidpolymaltosekompleks:

• høy effektivitet;
• høy sikkerhet: ingen risiko for overdose, rus eller forgiftning;
• ingen mørkfarging av tenner og tannkjøtt;
• behagelig smak, barn liker det;
• utmerket toleranse, som bestemmer regelmessigheten av behandlingen;
• ingen interaksjon med medisiner og mat;
• antioksidantegenskaper;
• eksistensen av doseringsformer for alle aldersgrupper (dråper, sirup, tyggetabletter, engangsampuller, jerntilskudd med folsyre for gravide).

Parenterale (intramuskulære, intravenøse) jernpreparater er indisert:

• i alvorlige former for jernmangelanemi (ca. 3 % av pasientene);
• ved intoleranse mot orale jernpreparater;
• ved magesår eller gastrointestinal kirurgi, selv i sykehistorien;
• når det er behov for å raskt mette kroppen med jern.

Den totale jerndosen for parenteral administrering beregnes ved hjelp av formelen:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), hvor P er pasientens vekt i kilogram; Hb er pasientens hemoglobininnhold i g/l.

Parenteralt bør ikke administreres mer enn 100 mg jern per dag, noe som gir fullstendig metning av transferrin. Hos barn under 2 år er den daglige dosen av parenteralt administrert jern 25–50 mg, hos barn over 2 år – 50–100 mg.

Parenteral administrering av jern er mye mer komplisert og farlig enn oral administrering på grunn av mulig utvikling av allergiske reaksjoner og infiltrater (ved intramuskulær administrering), samt toksisiteten til ionisert jern og faren for overdreven avleiring i vev ved overdosering, siden det praktisk talt ikke skilles ut fra kroppen. Jern er en kapillær giftig gift, og ved parenteral administrering, mot bakgrunn av et redusert nivå av transferrin i blodet, øker andelen av fritt jern, noe som fører til en reduksjon i tonus i arterioler og venoler, øker permeabiliteten deres, reduserer total perifer motstand og sirkulerende blodvolum, og synker arterielt trykk. Ved jernoverdosering anbefales det å administrere en motgift - deferoxamin (deferoxamin) i en dose på 5-10 g oralt eller 60-80 mg/kg per dag intramuskulært eller intravenøst ved drypp.

Kjennetegn ved jernpreparater for parenteral bruk (foreskrevet kun etter bestemmelse av jernkomplekset i blodet og bekreftelse av diagnosen jernmangelanemi)

Jernpreparering	Mengde i ampulle, ml	Jerninnhold i 1 ml (i en ampulle)	Administrasjonsvei
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuskulært
	5.0	20 (100)	Intravenøst
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuskulært
Zhektofer	2.0	50 (100)	Intramuskulært
Ferkoven	5.0	20 (100)	Intravenøst
Imferon	1.0	50 (50)	Intramuskulær, intravenøs
Ferrlecitt	5.0	12,5 (62,5)	Intravenøst ved drypp i 60 minutter, fortynn i 50–100 ml 0,9 % NaCl-løsning

Doseberegning

Dosen av legemidlet beregnes for en spesifikk pasient under hensyntagen til:

• grader av anemisk tilstand (I, II, III grad);
• pasientens kroppsvekt;
• terapeutisk plan for behandling av jernmangelanemi som brukes ved denne medisinske institusjonen.

Korrekt beregning av dosen av jernpreparater er et ekstremt viktig behandlingsprinsipp. Det ser ut til at de fleste tilfeller av ineffektiv behandling med jernpreparater er forbundet med utilstrekkelig (undervurdert) dosering av preparater. Beregning av dosen av jernpreparater er viktig i pediatrisk praksis, når legen behandler både nyfødte og ungdom med en kroppsvekt som tilsvarer en voksen. Det brukes en behandlingsplan som er testet på barn, ungdom og voksne.

Terapeutisk plan for behandling av jernmangelanemi avhengig av alvorlighetsgraden

Alvorlighetsgrad av anemi (Hb-konsentrasjon, g/l)	Behandlingsvarighet, måneder
	1	3	4	6
	Dose av jernpreparat, mg/kg per dag
Lys (110–90)	5	3	-
Gjennomsnitt (90–70)	5–7	3–5	3	-
Tung (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandlingsvarighet for jernmangelanemi hos barn

Kriteriet for å komme seg etter jernmangelanemi anses å være å overvinne vevssideropeni (og ikke oppnå et normalt hemoglobinnivå), noe som kan registreres ved å normalisere SF-nivået. Som klinisk erfaring har vist, krever dette minst 3–6 måneder, avhengig av alvorlighetsgraden av anemi. Ineffektiv behandling med jernpreparater og såkalte tilbakefall av sykdommen kan være forbundet med seponering av behandling med jernpreparater når et normalt hemoglobinnivå oppnås.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Overvåking av behandlingens effektivitet

Effektiviteten av behandling med jernpreparater vurderes av flere indikatorer:

• retikulocyttreaksjon på den 7.-10. dagen fra starten av behandlingen med jernpreparater;
• starten på en økning i hemoglobinkonsentrasjon etter 4 ukers behandling med jernpreparater (det er mulig å bruke responskriteriene på behandling med jernpreparater anbefalt av amerikanske spesialister: en økning i hemoglobinkonsentrasjon med 10 g/l og en økning i hetokrit med 3 % i forhold til startnivået);
• forsvinning av kliniske manifestasjoner av sykdommen etter 1-2 måneders behandling;
• overvinne vevsideropeni, bestemt av nivået av SF, 3-6 måneder etter behandlingsstart (avhengig av alvorlighetsgraden av anemi).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Blodtransfusjoner for jernmangelanemi

Resultatene fra kliniske observasjoner indikerer at erstatningsterapi er upassende for denne formen for anemi. Blodtransfusjon gir en engangs, kortvarig effekt på grunn av de transfuserte erytrocyttene. Blodtransfusjoner har en negativ effekt på benmargen, hemmer erytropoiesen og undertrykker aktiviteten til hemoglobinsyntese i normocytter. Ved jernmangelanemi bør derfor blodtransfusjoner kun brukes ved vitale indikasjoner, og hovedkriteriet er ikke mengden hemoglobin, men pasientens generelle tilstand. Indikasjoner for transfusjon av røde blodlegemer er alvorlig anemi (hemoglobin < 70 g/l) med uttalt hypoksi, anemisk prekom og koma.

Evaluering av de tre første indikatorene er spesielt viktig i tilfeller der legen ikke har mulighet til å gjennomføre de mest informative laboratorietestene som bekrefter jernmangel i kroppen (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, transferrinmetning med jern, SF).

Erstatningsterapi med røde blodlegemer bør utføres i henhold til strenge indikasjoner. For tiden er kravene for å bestemme indikasjonene for transfusjon av blodkomponenter hos en spesifikk pasient betydelig økt. Legen som foreskriver transfusjonen må ta hensyn til effekten og mulig skade av den kommende blodtransfusjonen. Blodtransfusjoner er forbundet med risiko for overføring av ulike infeksjoner (hepatitt, AIDS), dannelse av uregelmessige antistoffer, undertrykkelse av egen hematopoiese - de bør betraktes som celletransplantasjon, siden cellene er hentet fra en allogen donor. Det er grunnleggende viktig å informere pasienten eller foreldrene (foresatte) om pasientens tilstand, behovet for transfusjon og den tilhørende risikoen. Noen ganger er blodtransfusjoner umulige av religiøse årsaker (Jehovas vitner). Beslutningen om å utføre en transfusjon (for eksempel røde blodlegemer) kan tas av legen som for tiden er ved pasientens seng, med tanke på:

• sykdommens natur;
• alvorlighetsgraden av anemi;
• trusler om ytterligere reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon;
• pasienttoleranse for anemi;
• stabilitet av hemodynamiske parametere.

Det er en vanlig feil å be leger om å oppgi hemoglobinkonsentrasjonsverdiene der transfusjon av røde blodlegemer er nødvendig, siden en slik tilnærming ikke tar hensyn til de ovennevnte parameterne. Oppfatningen om at det ikke er noen indikasjon for transfusjon av røde blodlegemer ved jernmangelanemi er vanligvis berettiget. Selv alvorlig jernmangelanemi kan behandles med orale, intramuskulære eller intravenøse jernpreparater.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]