Behandling av jernmangelanemi

Behandling av jernmangelanemi hos barn bør være omfattende. Etiologisk behandling innebærer å eliminere årsakene som fører til utvikling av jernmangel.

Kontraindikasjoner til utnevnelse av jern

1. Mangel på laboratoriebekreftelse på jernmangel.
2. Siderohydrauliske anemier.
3. Hemolytisk anemi.
4. Hemosiderose og hemokromatose.
5. Infeksjon med gramnegative floraen (Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Klebsiella-siderophile mikroorganismer benyttes og jern i vekst og reproduksjon prosesser).

Vanligvis føler pasientene seg bedre etter noen dager med å starte jernterapi. En betydelig økning i nivået av hemoglobin i anvendelsen av jernpreparater oralt observeres i snitt etter 3 uker etter behandlingsstart, ved parenteral administrering av jernpreparater for hemoglobin indikatorer øker hurtigere enn tilsetting til preparater. Den stoffet for behandling av alvorlig jernmangel hos barn er Ferrum Lek, slik at du raskt får de kliniske og hematologiske effekter. Hos noen pasienter, tid normalisering av hemoglobin i anvendelse av medikamenter inn i strammes opp til 6-8 uker, noe som kan være relatert til graden av alvorlighet av anemi og uttømming jern eller føre til jernmangel forsvinner eller blir ikke helt eliminert. Hvis etter 3 uker fra behandlingsstart ikke øker hemoglobininnholdet, må du finne årsaken til behandlingssvikt.

Med jernmangelanemi kan fytoterapi brukes. Tildele fitosbor: nesle blader nesle, suksesjon Trifid, skog jordbær og solbær; tørkede blader av nevnte planter blandes i like deler, 1 ss blader kokt vann, infusert i 2 timer, filtrer og ta 1/3 kopp 3 ganger om dagen på tom mage i 1,5 måneder daglig. Det er meget ønskelig å ta infusjon av bladene av lungwort medikament, spinat, løvetann, nyper.

[1], [2]

Regime

Den riktige organisasjonen av kosthold og ernæring er en viktig del av kompleks terapi. Et effektivt terapeutisk og forebyggende tiltak er et langt opphold i friluft.

Barn trenger et sparsomt diett: Begrensende fysisk anstrengelse, ekstra søvn, et gunstig psykologisk klima, bør frigjøres fra å besøke en barneinstitusjon og bør beskyttes mot forkjølelse.

Eldre barn er fritatt fra utdannelse til de gjenoppretter, om nødvendig får de en ekstra dag fri fra skolen.

Kosthold i jernmangel anemi hos barn

Spesiell oppmerksomhet bør tas til balansert næring, normalisering av appetitt, magesekresjon og metabolisme. Uten oppløsningen av disse prosessene kan man ikke stole på effektiviteten av medisinering.

Utnevnelsen av tilstrekkelig ernæring til pasienter med jernmangelanemi er av stor betydning. Det er nødvendig å eliminere eksisterende ammingsdefekter og foreskrive et rasjonelt kosthold, i henhold til de viktigste matrediensene, som svarer til aldersindeksene.

Innholdet av jern (mg) i mat (i 100 g)

Dårlig jern		Moderat rik på jern		Rik på jern
Mindre enn 1 mg Fe i 100 g		1-5 mg Fe i 100 g		Mer enn 5 mg Fe i 100 g
Produkt	Fe	Produkt	Fe	Produkt	Fe
Agurker	0.9	Groats av havremel	4.3	Halva tahini	50.1
Gresskar	0.8	Kizil	4.1	Halva laks.	33.2
Gulrøtter	0.8	Ferskener	4.1	Svinelever	29.7
Granater	0,78	Groats wheaten	3.9	Tørket epler	15
Jordbær	0.7	Bokhvete mel	3.2	Tørket pære	13
Brystmelk	0.7	Lam	3.1	Svisker	13
Torsk	0.6	Spinat	3.0	Tørket	12
Rabarbra	0.6	Rosiner	3.0	Uryuk	12
Salat	0.6	Storfekjøtt	2.8	Kakaopulver	11.7
Druer	0.6	Aprikoser	2.6	Briar	11
Banan	0.6	Epler	2.5	Oksekjøttlever	9
Tranebær	0.6	Egg kylling	2.5	Blåbær	8
Sitron	0.6	Pære	2.3	Nyrebiff	7
Orange	0.4	Plomme	2.1	Brawns av biff	B
Mandarin	0.4	Solbær	2.1	Havregrøt	5
Hytteost	0.4	Wienerpølser	1.9	Eggeplomme	5.8
Squash	0.4	Kaviar kaviar	1.8	Biff tungen	5
Tyttebær	0.4	Pølse	1, 7
Ananas	0.3	Svin	1.6
Kumelk	0.1	Gooseberry	1.6
Krem	0.1	Bringebær	1.5
Smør	0.1	Groats manna Kylling	01.06 til 01.05

Unge barn med anemi som er naturlig ammet, bør først og fremst tilpasse sin mors ernæring og om nødvendig tilpasse barnets ernæring. Barn som lider av anemi, bør første lure bli introdusert i 2-4 uker tidligere, mens de er sunne (det vil si fra 3, 5 til 4 måneder). Den første lokken må være retter rik på jernsalter: poteter, rødbeter, gulrøtter, kål, kucchini, etc. Kostholdet bør inkludere frukt og bærjuice, revet epler. Allerede med den første lokken, kan barn med anemi mates med kalvekjøtt eller bifflever. Hepatiske retter skal gis i forvrengt form, blandes med vegetabilsk puree. Fra og med halvparten er det mulig å introdusere kjøttretter i form av hakket kjøtt i kostholdet. Fra kostholdet bør utelukkes hvit grøt (semolina, ris, tolon), som gir preferanse til bokhvete, bygg, perlebyg, hirse. Cook grøt bør være på vannet eller, bedre, på en vegetabilsk kjøttkraft.

Når man bygger en diett hos eldre barn, er det nødvendig å vurdere at hemejernet i kjøttretter er best absorbert i fordøyelseskanalen. Mye verre er assimilert saltjern, som er en del av grønnsaker og frukt. I kostholdet er det tilrådelig å øke proteinkvoten litt (ca. 10% av normen) på grunn av økningen i diett av proteinprodukter av animalsk opprinnelse; mengden karbohydrater i pasientens diett bør svare til aldersnorm, mengden fett bør være noe begrenset. Med anemi vises en tilstrekkelig innføring av frukt og grønnsaksjuice og avkok, i eldre barn kan mineralvann brukes. Det anbefales å bruke vann fra kilder med dårlig mineralisert jernsulfat-hydrokarbonatmagnesiumvann, der jernet er i brønn ionisert form og lett absorberes i tarmen. Kildene til denne typen inkluderer mineralske kilder av Zheleznovodsk, Uzhgorod, Marcial Waters i Karelen. Vær oppmerksom på at betaling av jernmangel og jernmangelanemi korreksjon ved hjelp av kosttilskudd jern ikke kan oppnås, som obyahzatelno informere foreldrene til pasienten, som ofte foretrekker medisinsk narkotika "ernæringsmessig korreksjon."

For å forbedre aktiviteten til fordøyelseskanalen, er enzymer foreskrevet.

[3], [4], [5], [6], [7],

Patogenetisk behandling av jernmangelanemi hos barn

Det utføres med jernpreparater som administreres oralt eller parenteralt.

Jernpreparater er de viktigste stoffene for behandling av jernmangelanemi, de er representert ved en rekke former for jernpreparater for inntak (dråper, sirup, tabletter).

For å beregne den nødvendige mengde av medikament nødvendig å kjenne innholdet av elementært jern (Fe ²⁺ eller Fe ³⁺ ) i doseringsform av medikamentet (dråper, tabletter, belagte tabletter, ampulle) og volumet av emballasjen.

Valget av et jernpreparat er en doktors privilegium. Legen velger stoffet i samsvar med pasientens eller foreldrenes økonomiske evner, toleransen av stoffet og sin egen erfaring med bruk av jern.

Imidlertid bør alle leger være informert om de eksisterende trender i verden praktiserer endringen av salt kosttilskudd med jern, viser ofte lav komplaientnost på narkotika av den nye generasjonen - hydroxide polymaltose kompleks jern (Maltofer \ Ferrum Lek).

Liste over noen jernpreparater for inntak

Legemidlet	Preparatets sammensetning (i en tablett, tablett, i 1 ml dråper eller sirup)	Skjema for utstedelse	Innholdet av elementært jern
Jernsulfat (actiferrin)	Ferrosulfat 113,85 mg, DL-serin 129 mg i 1 kapsel	Kapsler, blister 10 kapsler, 2 og 5 blister per pakning	Fe 2+ : 34,5 mg i kapsel
Jernsulfat (actiferrin)	Ferrosulfat 47,2 mg, DL-serin 35,6 mg, glukose og fruktose 151,8 mg, kaliumsorbat 1 mg i 1 ml dråper	Dråper for inntak, 30 ml i et hetteglass	Fe 2+ : 9,48 mg i 1 ml
Jernsulfat (actiferrin)	Ferrosulfat 171 mg, DL-serin 129 mg, glukose, fruktose i 5 ml sirup	Syrup, 100 ml i et hetteglass	Fe 2+ : 34 mg i 5 ml
Jern (III) hydroksydpolymaltozat (maltofer)	Hydroksid-polymaltosekompleks	Løsning for inntak, 30 ml i et hetteglass med en dråper	Fe 3+ 50 mg i 1 ml av oppløsningen (20 dråper)
Jern (III) hydroksydpolymaltosat + folsyre (Maltofer Fol)	Hydroksid-polymaltosekompleks, folsyre 0,35 mg i 1 tablett	Tuggbare tabletter, 10 tabletter i en blister, 3 blister per pakning	Fe 3+ : 100 mg i 1 tablett
Jern (III) hydroksydpolymaltozat (maltofer)	Hydroksid-polymaltosekompleks	Tuggbare tabletter, blistere 10 tabletter, 3 og 50 blister per pakning	Fe 3+ : 100 mg i 1 tablett
Jern (III) hydroksydpolymaltozat (maltofer)	Hydroksid-polymaltosekompleks	Syrup, 150 ml i et hetteglass	Fe 3+ : 10 mg i 1 ml
Jernsulfat + askorbinsyre (Sorbifer Durules)	Jernsulfat 320 mg, askorbinsyre 60 mg	Tablettene dekkes med et deksel på 30 og 50 tabletter i et hetteglass eller en flaske	Fe 3+ : 100 mg i 1 tablett
Jernsulfat (tardiferon)	Jernsulfat 256,3 mg, mukoproteose 80 mg, askorbinsyre 30 mg	Tabletter belagt med et belegg, 10 tabletter i en blister, 3 blister i en pakning	Fe 2+ : 80 mg
Totems	I 10 ml av en løsning: 50 mg jern-III-glukonat, 1,33 mg av manganglukonat, 0,7 mg kobber glukonat, glycerol, glukose, sukrose, sitronsyre, natriumsitrat, og andre.	Løsning for inntak, ampuller på 10 ml, 20 stk. I pakken	Fe 2+ : 5 mg i 1 ml
Ironfumarat + folsyre (ferretab com)	Ironfumarat 154 mg, folsyre 0,5 mg	Kapsler, 10 kapsler i en blister, 3 blister i en pakke	Fe 2+ 50 mg i 1 kapsel
Jernsulfat + askorbinsyre (ferroplex)	Jernsulfat 50 mg, askorbinsyre 30 mg	Dragee, pakket i 100 stk.	Fe 2+ 10 mg i 1 dragee
Ferronal	Glukonatjern 300 mg i 1 tablett	Filmdrasjerte tabletter i en pakning med 10 tabletter, 1 blister i pakning	Fe 2+ 30 mg i tablett
Xeferol	Ironfumarat 350 mg i 1 kalsupe	Kapsler, i en flaske 30 stk.	Fe 2 + 115 mg i kapsel
Jern (III) hydroksydpolymaltozat (Ferrum Lek)	Hydroksid-polymaltosekompleks	Tuggbare tabletter, 10 tabletter i en stripe, 3 strips i en pakke	Fe 3+ 100 mg i 1 tablett
Jern (III) hydroksydpolymaltozat (Ferrum Lek)	Hydroksid-polymaltosekompleks	Syrup, 100 ml i et hetteglass	Fe 3+ 10 mg i 1 ml
Ferlatum	Protein jern succininat 800 mg i 15 ml	Løsning for inntak, 15 ml i et hetteglass, 10 flasker i en pakke	Fe 2+ 40 mg i 15 ml
Multivitamin + mineralsalter (fenyuler)	Ferrosulfat 150 mg, askorbinsyre 50 mg, riboflavin 2 mg, tiamin 2 mg, nikotinamid 15 mg, pyridoksinhydroklorid 1 mg, pantotensyre 2,5 mg	Kapsler, 10 kapsler i en blister, 1 blister i en pakke	Fe 2+ 45 mg i 1 kapsel

I de fleste tilfeller, med unntak av spesielle indikasjoner, behandles jernmangelanemi med legemidler til intern bruk. Det er mest hensiktsmessig å bruke preparater som inneholder jernholdig jern. Disse forbindelsene absorberes godt og gir en høy grad av hemoglobinvekst. Når du velger et stoff for små barn, er det nødvendig å ta hensyn til graden av toksisitet og form for utløsning. Prefekt er gitt til legemidler i flytende form. Når man foreskriver jernpreparater inne, må det tas hensyn til generelle prinsipper.

1. Det er bedre å foreskrive jernpreparater mellom måltider. Mat fører til fortynning og en nedgang i konsentrasjonen av jern, og i tillegg danner visse elementer av mat (salter, syrer, alkalier) uoppløselige forbindelser med jern. Disse inkluderer preparater som inneholder fosfor, fytin. Jern, tatt om kvelden, fortsetter å bli absorbert om natten.
2. Bruk jernpreparater bør kombineres med stoffer som forbedrer absorpsjonen: askorbinsyre, sitronsyre, ravsyre, sorbitol. Det terapeutiske komplekset inneholder midler som akselererer syntesen av hemoglobin - kobber, kobolt; vitaminer B ₁, B ₂, B ₆, C, A - for å forbedre regenerering av epitelet; vitamin E - for å forhindre overdreven aktivering av friradikalreaksjoner. Doser av vitaminer B ₁, B ₂, C tilsvarer det daglige kravet, dosen av vitamin B ₆ overskrider det daglige kravet med 5 ganger. Et kompleks av vitaminer bør tas 15-20 minutter etter spising, og jernpreparater - etter 20-30 minutter etter å ha tatt dem.
3. For å forebygge dyspeptiske fenomen anbefales det, ifølge indikasjoner, å bruke enzymer - pankreatin, festal.
4. Behandlingsforløpet skal være lang. Behandlingsdoser påføres til det normale nivået av hemoglobin i blodet er nådd, det vil si 1,5-2 måneder, og deretter innen 2-3 måneder er det mulig å administrere forebyggende doser for påfylling av jernreserver.
5. Det er nødvendig å vurdere toleransen av stoffet. Med dårlig toleranse kan du erstatte stoffet, starte behandlingen med en liten dose, gradvis øke den til en tolerabel og effektiv.
6. Foreskrive ikke jernpreparater samtidig med legemidler som reduserer absorpsjonen: kalsiumpreparater, antacida, tetracykliner, levomycetin.
7. Det er nødvendig å beregne behovet for jern for hver pasient. Ved beregning av behandlingsvarigheten skal det tas hensyn til innholdet av elementært jern i preparatet og dets absorpsjon.

Den optimale daglige dosen av elementært jern er 4-6 mg / kg. Det bør tas hensyn til at økningen i hemolobin hos pasienter med jernmangelanemi kan sikres ved inntak av 30 til 100 mg jernholdig jern per dag. Gitt at ved utvikling av jernmangelanemi øker jernabsorpsjonen med 25-30% (med normale butikker absorbert 3-7% av jern), er det nødvendig å tilordne 100 til 300 mg jernholdig jern per dag. Bruk av høyere daglige doser gir ikke mening, da mengden absorpsjon ikke øker. Dermed er den minste effektive daglige dosen 100 mg elementært jern, og maksimumet er ca. 300 mg oralt. Valget av en daglig dose i dette området er bestemt av den individuelle toleransen av jernpreparater og deres tilgjengelighet.

Ved overdosering av jernpreparater blir bivirkninger observert: Dyspeptiske sykdommer (kvalme, oppkast, diaré) er direkte proporsjonal med mengden usøtet jern i mage-tarmkanalen; infiltrering på stedet for intramuskulær injeksjon; hemolyse av erytrocytter på grunn av aktivering av friradikalreaksjoner, skade på cellemembraner.

Ulemper ved bruk av saltpreparater av jern til behandling av pasienter med jernmangelanemi:

• fare for overdosering, opp til forgiftning, på grunn av ufleksibel dosering, passiv, ukontrollert absorpsjon;
• uttalt metallisk smak og farging av emalje av tenner og tannkjøtt, noen ganger vedvarende;
• interaksjon med mat og andre stoffer;
• Hyppig avvisning av pasienter fra behandling (30-35% av pasientene som startet behandlingen).

Legene er forpliktet til å advare pasienter eller foreldre om mulig forgiftning med saltpreparater av jern. Jernforgiftning utgjør kun 1,6% av alle tilfeller av forgiftning hos barn, men i 41,2% av tilfellene slutter i et dødelig utfall.

Egenskaper og fordeler med preparater basert på hydroksylpolymaltosekomplekset:

• høy effektivitet;
• høy sikkerhet: det er ingen risiko for overdosering, forgiftning og forgiftning;
• fravær av mørkere tenner og tannkjøtt;
• behagelig smak, som barn;
• utmerket toleranse, bestemme regelmessigheten av behandlingen;
• mangel på interaksjon med medisiner og mat;
• antioksidantegenskaper;
• eksistensen av medisinske former for alle aldersgrupper (dråper, sirup, tyggetabletter, enkeltampuller, jernpreparat med folsyre for gravide kvinner).

Parenterale (intramuskulære, intravenøse) jernpreparater er vist:

• med en alvorlig form for jernmangelanemi (ca. 3% av pasientene);
• med intoleranse av jernpreparater for inntak;
• med magesår eller GI-kirurgi, selv i anamnesen;
• om nødvendig, rask metning av kroppen med jern.

Den totale valutakursen for jern for parenteral administrering beregnes med formelen:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), hvor P er pasientens vekt i kilo; Hb - hemoglobinnholdet i g / l i pasienten.

Parenteral bør ikke administreres mer enn 100 mg jern per dag, noe som gir fullstendig metning av transferrin. Hos barn under 2 år er den daglige dosen av parenteralt administrert jern 25-50 mg, hos barn eldre enn 2 år, 50-100 mg.

Parenteral administrering av jern er mye mer vanskelig og farlig på grunn av den mulige utvikling av allergiske reaksjoner og orale infiltrater (for intramuskulær injeksjon), og den ioniserte jern toksisitet og fare for at dens overdreven avleiringer i vevet overdose fordi det var praktisk talt ikke skilles ut. Jern er kapillyarotoksicheskim gift og når de administreres parenteralt til en lav bakgrunnsnivå i blodet øker transferrin fraksjon av fritt jern, noe som reduserer tonus av arterioler og venuler, økt permeabilitet, avtar den totale perifere motstand og blodvolum, faller blodtrykket. Når jerndoser anbefales administrering motgift - Desferal (deferoksamin) i en dose på 5 til 10 g oralt eller 60 til 80 mg / kg per dag, intramuskulært eller intravenøst.

Kjennetegn ved jernpreparater for parenteral bruk (utpekt bare etter bestemmelse av jernkomplekset av blod og verifisering av diagnosen jernmangelanemi)

Fremstilling av jern	Mengde i ampull, ml	Innhold av jern i 1 ml (i ampulle)	Administrasjonsruten
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuskulært
	5.0	20 (100)	Intravenøst
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuskulært
Jektofer	2.0	50 (100)	Intramuskulært
Ferkoven	5.0	20 (100)	Intravenøst
Imferon	1.0	50 (50)	Intramuskulært, intravenøst
Ferrlecit	5.0	12,5 (62,5)	Intravenøs drypp i 60 minutter, fortynnet i 50-100 ml 0,9 % NaCl-oppløsning

Beregning av doser

Dosen av legemidlet er beregnet for en bestemt pasient, idet man tar hensyn til:

• graden av anemi (I, II, III grad);
• kroppsvekt av pasienten;
• Den terapeutiske planen for behandling av jernmangelanemi som brukes i denne medisinske institusjonen.

Korrekt beregning av dosen av jern er et ekstremt viktig prinsipp for behandling. Man får inntrykk av at de fleste tilfeller av ineffektiv behandling med jernpreparater er forbundet med utilstrekkelig (undervurdert) dosering av legemidler. Beregning av dosen av jernpreparater er viktig i pediatrisk praksis når legen behandler både nyfødte barn og ungdommer hvis kroppsvekt tilsvarer kroppsvekten til en voksen. Bruk en terapeutisk plan, testet hos barn, ungdom og voksne.

Terapeutisk plan for behandling av jernmangelanemi, avhengig av graden av alvorlighetsgrad

Alvorlighetsgraden av anemi (konsentrasjon av Hb, g / l)	Behandlingstid, måned
	1	3	4	6
	Dosering av jernpreparat, mg / kg per dag
Enkel (110-90)	5	3	-
Gjennomsnittet (90-70)	5-7	3-5	3	-
Heavy (<70)	8	5	3

[8], [9], [10], [11]

Behandlingsvarighet for jernmangelanemi hos barn

Kriteriet for jernmangelmangel er overvinningen av vevs sideropeni (og ikke oppnåelse av et normalt hemoglobinnivå), som kan løses ved å normalisere nivået av SF. Klinisk erfaring har vist at dette krever minst 3-6 måneder, avhengig av alvorlighetsgraden av anemi. Ineffektiv behandling med jernpreparater og såkalt tilbakefall av sykdommen kan være forbundet med opphør av behandling med jernpreparater etter å ha nådd det normale nivået av hemoglobin.

[12], [13], [14], [15]

Kontroll av behandlingseffektivitet

Effektiviteten av behandlingen med jernpreparater vurderes av flere indikatorer:

• retikulocyttreaksjon på 7-10 dagen fra begynnelsen av behandlingen med jernpreparater;
• topp økning hemoglobinkonsentrasjon etter 4 ukers behandling med jernpreparater (også tilgjengelige kriterier respons på jernterapi, de anbefalte amerikanske spesialister: økning i hemoglobinkonsentrasjon på 10 g / l og heve getokrita 3% i forhold til basislinje);
• forsvinning av kliniske manifestasjoner av sykdommen etter 1-2 måneders behandling;
• overvinne vev sideropenia, bestemt av nivået av SF, 3-6 måneder etter starten av behandlingen (avhengig av alvorlighetsgraden av anemi).

[16], [17], [18], [19]

Blodetransfusjon med jernmangelanemi

Resultatene av kliniske observasjoner indikerer utilgjengelighet av substitusjonsbehandling for denne form for anemi. Hemotransfusjon gir en kortvarig kortsiktig effekt på grunn av transfiserte erytrocytter. Benmargen av blodtransfusjon har en negativ effekt, hemmer erytropoiesis og undertrykker aktiviteten av hemoglobinsyntese i normale celler. Derfor, i jernmangel anemi, skal hemotransfusjoner bare brukes til vitale indikasjoner, hovedkriteriet er ikke mengden hemoglobin, men den generelle tilstanden til pasienten. Indikasjoner for transfusjon av erytrocytmasse er en alvorlig grad av anemi (hemoglobin <70 g / l) med uttalt hypoksi, anemisk prekoma og koma.

Evaluering av de første 3 indikatorene er særlig viktig i de tilfeller hvor legen ikke er i stand til å utføre de mest informative laboratorieforsøk bekrefter underskudd zhelezav legeme (MCV, MCHC, MCH, RDW, SJ, TIBC, transferrinmetning, SF).

Substitusjonsbehandling med erytrocyttmasse bør utføres i henhold til strenge indikasjoner. For tiden er kravene for å bestemme indikasjoner for transfusjon av blodkomponenter i en bestemt pasient økt betydelig. Legen som foreskriver transfusjon, må ta hensyn til effekten og mulig skade på den kommende blodtransfusjonen. Da risikoen for blodoverføring relaterte overføring av forskjellige infeksjoner (hepatitt, AIDS), dannelsen av uregelmessige antistoffer, undertrykkelse av hemopoiese egne - de bør betraktes som transplanterte celler så vel som celler oppnådd fra en allogen donor. Det er av grunnleggende betydning å informere pasienten eller foreldrene (foresatte) om pasientens tilstand, behovet for transfusjon og tilhørende risiko. Noen ganger er blodtransfusjoner ikke mulige av religiøse grunner (Jehovas vitner). Beslutningen om å utføre transfusjon (for eksempel erytrocytmasse) kan tas av en lege som for tiden befinner seg på pasientens seng, idet man tar hensyn til:

• sykdommens art
• alvorlighetsgrad av anemi
• trusler om ytterligere reduksjon av hemoglobinkonsentrasjon;
• toleranse av anemi hos pasienter
• stabilitet av hemodynamiske parametere.

Behovet fra leger for å kjenne indikatorer for hemoglobinkonsentrasjon, der transfusjon av erytrocytmasse er nødvendig, er en vanlig feil, siden denne tilnærmingen ikke tar hensyn til indikatorene ovenfor. Synspunktet om at det ikke er noen indikasjon på transfusjon av erytrocytmasse i jernmangelanemi er som regel berettiget. Selv alvorlig jernmangelanemi kan behandles med jernpreparater for inntak, intramuskulære eller intravenøse jernpreparater.

[20], [21], [22]