Hva fremkaller jernmangelanemi?

Det finnes mer enn 10 kjente typer jernstoffskifteforstyrrelser som fører til utvikling av jernmangelanemi. De viktigste er:

• jernmangel i mat, noe som er viktig i utviklingen av jernmangeltilstander hos barn fra tidlig barndom til ungdomstid, så vel som hos voksne og eldre;
• nedsatt jernopptak i tolvfingertarmen og øvre tynntarm som følge av betennelse, allergisk ødem i slimhinnen, giardiasis, Helicobacter jejuni-infeksjon og blødning;
• forstyrrelse av Fe3 ⁺ -»Fe2 ⁺ -overgangen på grunn av mangel på androgener, askorbinsyre, atrofisk gastritt, som fører til utilstrekkelig dannelse av gastroferrin.
• i utgangspunktet lave jernnivåer i kroppen;
• utilstrekkelig matinntak;
• økt behov;
• avvik mellom jerninntak og -tap;
• jerntransportforstyrrelse.

Enhver av disse faktorene, eller en kombinasjon av dem, kan være viktig for hver pasient.

Det er tilrådelig å fremheve risikofaktorene for jernmangel hos mor og barn, og årsakene til jernmangelanemi hos barn i ulike aldre. Hos små barn er det faktorer som forårsaker prenatal jernmangel og faktorer som forårsaker et avvik mellom behovet og tilførselen av jern i kroppen som dominerer. Hos eldre barn er det tilstander som fører til økt (patologisk) blodtap som er i første rekke.

Risikofaktorer og årsaker til jernmangel hos kvinner og barn i ulike aldre

Risikofaktorer for utvikling av jernmangel
Mor:	Barnet har:
mer enn 5 graviditeter; intervall mellom svangerskap mindre enn 3 år; flerlinggraviditet; gestose; IDA hos gravide kvinner; kraftig menstruasjon; kroniske infeksjoner; sportsaktiviteter; donasjon; vegetarianisme; yrkesfare	intensiv vekst i tidlig og pubertetsalder; rakitt; hyppige infeksjoner, akutte tarminfeksjoner, akutte luftveisinfeksjoner; dysbakterier; menstruasjonssyklusforstyrrelser; sportsaktiviteter; vegetarianisme
Årsaker til jernmangel
Små barn:	Eldre barn:
Faktorer for prenatal Fe-mangel: placenta previa, morkakeløsning; ruptur av navlestrengen; føtoføtale og føtoplacentale transfusjoner; prematuritet, høy fødselsvekt; Faktorer som forårsaker utilstrekkelig inntak av jern i kroppen: fôringsfeil; malabsorpsjonssyndrom, kumelkintoleranse, tilbakevendende akutte tarminfeksjoner; Faktorer som forårsaker blodtap: anomalier i mage-tarmkanalen; svulster; telangiektasi; Nedsatt jerntransport: hypo- og atransferrinemia	Faktorer som forårsaker blodtap: gastrointestinal patologi (slimhinneduplisering, polypose, divertikulose, åreknuter, erosiv gastritt, magesår, ulcerøs nekrotisk kolitt, øsofagusbrokk, svulster, telangiektasi; helminthiaser: trikuriasis, hakeormsykdom, ascariasis; juvenil blødning; hemoragisk diatese, trombocytopati, trombocytopeni, koagulopati; pulmonal hemosiderose; endometriose; glomus svulster; hyppig blodprøvetaking for forskning (iatrogen blodtap). Endokrine sykdommer hypotyreose; eggstokkdysfunksjon. Hematuri:. Tuberkulose; Malabsorpsjonssyndrom, reseksjon av mage og tynntarm Nedsatt jerntransport, hypo- og atransferrinemia Ekstrakorporale behandlingsmetoder. Fordøyelsesmangel.

De viktigste årsakene til jernmangelanemi hos barn og ungdom

• Jernmangel i fordøyelsessystemet på grunn av ubalansert kosthold;
• jernmangel ved fødselen;
• økt behov for jern i kroppen på grunn av barnets raske vekst;
• jerntap som overstiger fysiologiske nivåer.

I. Ya. Kon (2001) nevner tre viktigste fordøyelsesavhengige faktorer i utviklingen av jernmangel hos barn:

• redusert jerninntak fra mat;
• redusert absorpsjon;
• økte tap.

Følgende årsaker til redusert jerninntak med mat vurderes:

• mangel på amming;
• bruk av delvis tilpassede og ikke-tilpassede melkeblandinger og ikke-jernberikede frokostblandinger i ernæringen til små barn;
• sen introduksjon av komplementærmat;
• redusert inntak av vitamin C, etc.

Redusert jernopptak skyldes bruk av store mengder plantefibre, overskudd av protein, kalsium og polyfenoler i kosten. Økt jerntap er mulig ved tidlig introduksjon av helmelk og kefir i barnets kosthold, noe som fører til forekomst av diapedetisk blødning fra mage og tynntarm og hemoglobintap gjennom utskillelse med avføring.

For å forebygge jernmangel er det fortsatt viktig å jobbe med å øke forekomsten av amming. Morsmelk inneholder jern med høyest biotilgjengelighet – 50 %, som ikke har noen analoger.

I menneskets kosthold finnes det hem- og ikke-hemmatvarer; ikke-hemmatvarer dominerer (90 %), hemmatvarer utgjør omtrent 10 %. Graden av jernopptak fra denne typen matvarer varierer også. Opptaket av jern fra ris, mais, soya, bønner, kidneybønner, spinat og mel er 1–7 % av jerninnholdet i produktet. Opptaket av jern fra kjøttprodukter er fra 18–20 til 30 %.

Langvarig ernæring av plantebaserte produkter – leverandører av vanskelig fordøyelig ikke-hemjern – og avslag på kjøttprodukter som er rike på lett fordøyelig hemjern kan føre til jernmangelanemi. Dette bekreftes av undersøkelser av vegetarianere. «Siviliserte» vegetarianere i vestlige land bruker nødvendigvis multivitaminer, mikroelementer, inkludert jernpreparater, mot bakgrunnen av et plantebasert kosthold, som lar dem ha et normalt hemoglobinnivå.

Årsaker til jernmangelanemi hos gravide kvinner

Anemi hos gravide kvinner er vanligvis forårsaket av to årsaker: en negativ jernbalanse i kroppen og utilstrekkelig inntak av jern. Jernmangel i kroppen til en gravid kvinne er farlig på grunn av en rekke risikoer for henne selv og fosteret, spesielt:

• placentasvikt;
• intrauterin fosterdød;
• spontanaborter;
• for tidlig fødsel;
• lav fødselsvekt hos babyen;
• preeklampsi;
• pyelonefritt;
• infeksjoner etter fødselen;
• blør.

Den gravides behov for jern øker så mye at det ikke kan dekkes av et normalt kosthold, selv om jernopptaket øker flere ganger. Det totale jernforbruket til en gravid kvinne består av:

• ekstra røde blodceller fra moren - 450 mg;
• fostervev, morkake og navlestreng - 360 mg;
• blodtap under fødsel - 200-250 mg;
• daglig tap gjennom mage-tarmkanalen og svette - 1 mg;
• tap med melk under amming - 1 mg.

Totalt jerntap utgjør mer enn 1000 mg.

Kriteriene for anemi hos gravide kvinner anses å være en reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon til mindre enn 110 g/l i første og tredje trimester av svangerskapet og mindre enn 105 g/l i fjerde trimester.

Som kjent er hemoglobinkonsentrasjonen hos 30 % av kvinnene etter fødsel under 100 g/l, og hos 10 % av kvinnene under 80 g/l, noe som tilsvarer moderat anemi som krever behandling og forverres på grunn av ammeperioden. Årsaker til postpartum anemi hos kvinner:

• uttømming av jernlagre i depotet under graviditet;
• blodtap under fødsel.

Blodtap under fysiologisk fødsel er 400–500 ml (200–250 mg jern), og ved flerlingesvangerskap eller keisersnitt øker det til 900 ml (450 mg jern). Tradisjonelle metoder for behandling av postpartum anemi:

• transfusjon av røde blodlegemer i alvorlige tilfeller som krever akuttbehandling;
• bruk av orale jernpreparater i tilfeller av mild anemi.

Bruk av intravenøse jernpreparater i behandlingen av postpartum anemi har vist seg å være en effektiv og rask behandlingsmetode. Dette er ekstremt viktig fordi kvinner skrives ut fra fødesykehuset tidlig og har en ammeperiode foran seg, som krever minst 1 mg jern per dag. Som resultatene av studiene har vist, fører bruken av legemidlet Venofer [jern(III)hydroksidsukrosekompleks; 3 intravenøse injeksjoner på 200 mg i løpet av uken] til et revolusjonerende resultat: i en gruppe på 30 kvinner ble det observert en økning i gjennomsnittlig hemoglobinkonsentrasjon fra 70,7 til 109,3 g/l. Dermed ble det demonstrert en overgang fra alvorlig anemi til mild anemi på rekordtid. Slik behandling fungerer som et alternativ til blodoverføringer.

Kronisk posthemorragisk anemi, assosiert med langvarig tap av et lite volum blod, klassifiseres også som jernmangelanemi og behandles i henhold til prinsippene for behandling av jernmangelanemi. Ved behandling av kronisk posthemorragisk anemi er det først nødvendig å finne kilden til blodtapet og eliminere den. For mannlige pasienter er tap fra mage-tarmkanalen mer typisk, forårsaket av:

• ulcerøs blødning;
• polypper i tykktarmen;
• uspesifikk ulcerøs kolitt;
• intestinal angiomatose;
• tilstedeværelsen av Meckels divertikkel;
• svulster i mage og tarm (hos voksne);
• blødning fra hemoroider (hos voksne).

Hos kvinnelige pasienter er den vanligste blødningen assosiert med ungdomsblødning fra livmoren hos jenter i puberteten og langvarig og kraftig menstruasjon, observert hos 12–15 % av kvinner i reproduktiv alder. Tap av hemoglobin fra mage-tarmkanalen er nummer to hos kvinner.

Blodgivere som ofte gir blod (regelmessige givere) har risiko for å utvikle jernmangeltilstander eller har allerede jernmangelanemi. Det er mulig å overvinne jernmangel hos givere ved hjelp av:

• pauser i blodgivning (minst 3 måneder);
• tilstrekkelig ernæring;
• forskrivning av jernpreparater til oral administrasjon.

Den eneste ulempen med disse anbefalingene er behovet for langsiktig implementering. Rask overvinnelse av jernmangel hos regelmessige donorer er fundamentalt mulig ved å administrere intravenøse jernpreparater, for eksempel ved å bruke legemiddelet venofer som er registrert i vårt land. Følgende begrunnelser er tilgjengelige for dette:

• venøs tilgang for blodprøvetaking er sikret;
• volumet av blodtap er kjent;
• Mengden jerntap fra kroppen beregnes basert på volumet av donert blod (en engangseksfusjon av 500 ml fullblod resulterer i et tap på 250 mg jern).

Samtidig øker kostnaden for fullblod og dets komponenter, men det er først og fremst nødvendig å ta hensyn til giverens velvære, nedgangen i livskvaliteten i perioden med å overvinne jernmangelanemi. Det er ganske mulig at bruk av intravenøse jernpreparater vil tillate givere å donere blod oftere, noe som er viktig gitt den eksisterende givermangelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Stadier av utvikling av jernmangel

Prelatent jernmangel kjennetegnes av reduserte jernlagre, redusert hemosiderin i benmargsmakrofager, økt absorpsjon av radioaktivt jern fra mage-tarmkanalen, og fravær av anemi og endringer i serumjernmetabolismen.

Latent jernmangel: sammen med uttømming av depotet synker transferrinmetningskoeffisienten, og nivået av protoporfyriner i erytrocytter øker.

Åpenbar jernmangelanemi: i tillegg til tegnene ovenfor observeres kliniske manifestasjoner av jernmangel.