Diagnose av jernmangelanemi

I samsvar med anbefalingene fra WHO er følgende kriterier for diagnostisering av jernmangelanemi hos barn standardisert:

• reduksjon i nivået av SLC mindre enn 12 μmol / l;
• en økning i OJSS over 69 μmol / l;
• transferrinmetning med jern mindre enn 17%;
• hemoglobinnholdet er lavere enn 110 g / l under 6 år og under 120 g / l - over 6 år.

WHO anbefaler derfor forholdsvis nøyaktige kriterier for diagnose av jernmangelanemi, men diagnosemetodene krever blodprøvetaking fra venen og gjennomfører ganske dyre biokjemiske studier, noe som ikke alltid er mulig i ukrainske medisinske institusjoner. Det er forsøk på å minimere kriteriene for diagnose av jernmangelanemi.

Den føderale tjenesten for forekomst, epidemiologi og utdanning (USAs føderale myndigheter Centers for Disease Control - CDC), med hovedkvarter i Atlanta (Georgia, USA) anbefaler at du bruker for å diagnostisere jernmangel to tilgjengelige kriterier: reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon og hematokrit (HT ) i fravær av andre sykdommer i pasienten. Etablere en presumptive diagnose av jernmangel og jernterapi administreres i 4 uker i en mengde av 3 mg elementært jern per 1 kg kroppsvekt pr dag. Fordelen med disse anbefalingene er registrering av et svar på jernterapi med strengt fastsatte kriterier. Ved slutten av den fjerde behandlingsuke skal hemoglobinkonsentrasjonen øke med 10 g / l i forhold til den opprinnelige og Ht - ved 3%. Et slikt svar bekrefter diagnosen "jernmangelanemi", og behandlingen fortsetter i flere måneder. Hvis svaret ikke er mottatt, anbefales det å stoppe behandlingen med jernpreparater og gjennomgå denne saken fra et synspunkt av diagnosen av prosessen. Iron overbelastning i 4 uker når du tar jernpreparater inne er usannsynlig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Laboratoriediagnostisering av jernmangelanemi hos barn

Laboratoriediagnostisering av jernmangelanemi utføres ved hjelp av:

• en generell blodprøve utført med en "manuell" metode
• en blodprøve utført på en automatisk blodanalysator;
• biokjemisk forskning.

Ved diagnostisering av anemi er det obligatorisk å utføre en generell blodprøve med bestemmelse av antall retikulocytter. Legen fokuserer på den hypokromiske og mikrocytiske karakteren av anemi. I den generelle analysen av blod, utført av en "manuell" metode, avslører de:

• reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon (<110 g / l);
• normal eller redusert (<3,8 x ^{10 12} / l) antall røde blodlegemer;
• reduksjon i fargeindeksen (<0,76);
• normalt (mindre ofte lite forhøyet) innhold av retikulocytter (0,2-1,2%);
• økning i erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR) (> 12-16 mm / t);
• anisocytose (preget av mikrocytter) og poikilocytose av erytrocytter.

Parameterbestemmelsesfeilen kan nå 5% eller mer. Kostnaden for en generell blodprøve er ca $ 5.

En nøyaktig og praktisk metode for diagnose og differensialdiagnose er metoden for å bestemme erytrocytindeksene på automatiske blodanalysatorer. Studien utføres både i venøs og kapillært blod. Feilen ved å bestemme parametrene er mye lavere enn i "manuell" metoden, og er mindre enn 1%. Med utviklingen av jernmangel, er indikatoren for uttrykksevne for rødcelleanisocytose - RDW (norm <14,5%) økende. Med definisjonen av MCV registreres mikrocytose (normal - 80-94 fl). I tillegg reduseres det gjennomsnittlige hemoglobininnholdet i erytrocyt-MCH (norm 27-31 pg) og den gjennomsnittlige konsentrasjonen av hemoglobin i erytrocyt-ICSU (normen 32-36 g / l). Kostnaden for en analyse utført på en automatisk hematologisk analysator er om lag 3 amerikanske dollar.

Biokjemiske indikatorer som bekrefter jernmangel i kroppen er informative, men krever blodprøvetaking fra venen og er dyrt (kostnaden for en enkelt bestemmelse av SJ, OJSS, SF er over 33 amerikanske dollar). Det viktigste kriteriet for jernmangel er reduksjonen i konsentrasjonen av SF (<30 ng / ml). Ferritin er imidlertid et protein av den akutte fasen av betennelse, dets konsentrasjon mot bakgrunnen av betennelse eller graviditet kan økes og "skjules" den tilgjengelige jernmangel. Det bør tas i betraktning at SS-indeksen er ustabil, da jerninnholdet i kroppen er utsatt for svingninger som har en daglig rytme, og avhenger av dietten. Metningen av transferrin med jern er den beregnede koeffisienten, bestemt av formelen:

(S / OZSS) h 100%.

Transferrin kan ikke være mettet med jern på mer enn 50%, noe som skyldes den biokjemiske strukturen, og oftest er metningen fra 30 til 40%. Hvis mettet av transferrin med jern er under 16%, er effektiv erythropoiesis umulig.

Planlegg for undersøkelse av en pasient med jernmangelanemi

Analyserer bekreftelse av tilstedeværelsen av jernmangelanemi

1. Klinisk analyse av blod med bestemmelse av antall retikulocytter og morfologiske egenskaper av erytrocytter.
2. "Iron kompleks" av blod, inkludert bestemmelse av serum jern nivå, total jern bindende kapasitet av serum, latent jern-bindende kapasitet av glandlet, jern transferrin metningskoeffisient.

Ved tildeling av en studie for å unngå feil i tolking av resultatene, er det nødvendig å vurdere følgende faktorer.

1. Studien skal utføres før begynnelsen av behandlingen med jernpreparater; hvis studien utføres etter å ha tatt jernpreparater selv i en kort periode, viser de oppnådde resultatene ikke det sanne jerninnholdet i serumet. Hvis et barn begynner å motta jernpreparater, kan studien utføres ikke tidligere enn 10 dager etter uttaket.
2. Transfusjoner av erytrocytter, ofte utført til anemiens art klargjøres, for eksempel med en markert reduksjon i hemoglobinnivå, forvrenger også estimatet av det sanne jerninnholdet i serumet.
3. Blod til undersøkelse bør tas om morgenen, da det er daglige svingninger i konsentrasjonen av jern i serum (om morgenen er jernnivået høyere). I tillegg påvirker innholdet av jern i blodserumet fase i menstruasjonssyklusen (like før menstruasjon og under det er serumjernivået høyere), akutt hepatitt og cirrhose (økning). Det kan være tilfeldige variasjoner i de studerte parametrene.
4. For å teste serum for jern må spesielle rør brukes, to ganger vasket med destillert vann, siden bruken av kranvann som inneholder mindre mengder jern påvirker resultatene av studien. For å tørke rørene, ikke bruk tørkeskap, fordi fra veggene når de blir oppvarmet i en tallerken, får en liten mengde jern.

[10], [11], [12], [13]

Studier som spesifiserer årsaken til jernmangel anemi hos barn

1. Biokjemisk blodprøve: ALT, AKT, FMFA, bilirubin, urea, kreatinin, sukker, kolesterol, total protein, proteinogram.
2. Generell analyse av urin, copprogram.
3. Analyse av avføring for egg av helminths.
4. Analysen av avføring på Gregersens respons.
5. Koagulogram med bestemmelse av de dynamiske egenskapene til blodplater (i henhold til indikasjoner).
6. RNGA med tarmgruppe (i henhold til indikasjoner).
7. Ultralyd av bukhulenes organer, nyrer, blære, liten bekken.
8. Endoskopisk undersøkelse: fibrogastroduodenoskopi, sigmoidoskopi, fibrokoloskopi (ifølge indikasjoner).
9. Røntgen i spiserøret og magen; irrigasjon, bryst radiografi (i henhold til indikasjoner).
10. Undersøkelse av ENT lege, endokrinolog, gynekolog, andre spesialister (i henhold til indikasjoner).
11. Scintigrafi for utelukkelse av Meckles divertikulum (ifølge indikasjoner).

Etter diagnosen jernmangelanemi er det nødvendig å avklare årsaken. Til dette formål gjennomføres en omfattende undersøkelse. Først og fremst er patologien i mage-tarmkanalen ekskludert, noe som kan føre til kronisk blodtap og / eller nedsatt fordøyelse av jern. De utfører fibrogastroduodenoscopy, koloskopi, sigmoidoskopi, reaksjon på latent blod, røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen. Det er nødvendig å søke vedvarende for helminthisk invasjon av det visne hode, askarider, hookworms. Jenter og kvinner må undersøkes av en gynekolog og utelukkelse av patologi fra kjønnsorganene, som årsak til jernmangel i kroppen. I tillegg er det nødvendig å avklare om pasienten ikke lider av hemorragisk diatese: trombocytopeni, trombocytopati, koagulopati, telangiektasi.

Selv om hematuri sjelden fører til utvikling av jernmangelanemi, bør det huskes at et permanent tap av erytrocytter i urinen ikke bare kan føre til jernmangel. Dette refererer til hemoglobinuri. Mangel på jern i kroppen kan ikke bare være en konsekvens av økt blodtap, men også et resultat av et brudd på assimilering av jern, det vil si at vi må utelukke forhold som fører til malabsorpsjonssyndrom.

Årsaken til jernmangelanemi kan være en tilstand hvor blod går inn i et lukket hulrom, hvorfra jern ikke praktisk talt benyttes. Dette er mulig med glomus svulster som stammer fra arteriovenøse anastomoser. Glomus svulster er lokalisert i magen, retroperitoneum, tarmtarm i tyktarmen, tykkere enn den fremre bukveggen. Kroniske infeksjoner, endokrine sykdommer, svulster, brudd på jerntransport i kroppen kan også forårsake jernmangelanemi. Dermed krever en pasient med jernmangelanemi en grundig og omfattende klinisk laboratorieundersøkelse.

I henhold til WHO-anbefalinger, i tilfelle problemer med å bestemme årsaken til jernmangel, bør termen "jernmangelanemi av uspesifisert opprinnelse" brukes.

Differensial diagnose av jernmangel anemi hos barn

Differensialdiagnose av jernmangelanemi bør utføres i kroniske sykdommer og anemi av folatmangel eller vitamin B ₁₂, det vil si innen gruppen "mangelfull" anemier.

Anemi i kroniske sykdommer er en uavhengig nosologisk form, som har en kode for ICD-10 - D63.8. Hovedårsakene til anemi i kroniske sykdommer:

• Tilstedeværelse av den viktigste kroniske sykdommen (vanligvis kjent for leger!);
• infeksjoner som forekommer kronisk (tuberkulose, sepsis, osteomyelitt);
• systemiske bindevevssykdommer (reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus);
• kroniske leversykdommer (hepatitt, cirrhosis);
• ondartede neoplasmer.

Patogenesen av anemi i kroniske sykdommer er uklar, men følgende mekanismer er kjent:

• et brudd på metabolismen av jern med sin tilstrekkelige mengde i kroppen, med bruk av jern og dets gjenbruk fra makrofager vanskelig;
• hemolyse av erytrocytter;
• undertrykkelse av erytropoiesis av hemmere (middelmolekyler, lipidperoxidasjonsprodukter, cytokiner, TNF, IL-1, erstatning av tumorceller;
• utilstrekkelig produksjon av erytropoietin: øke produksjonen i respons til anemi, men mengden er ikke nok til å kompensere for anemi.

Laboratoriekriterier for diagnostisering av anemi ved kroniske sykdommer:

• reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon (uskarp);
• reduksjon i antall erytrocytter (uskarpt);
• mikrocytisk anemi;
• normoregeneratorny karakter av anemi
• redusert SJ;
• redusert OZHSS (!);
• normal eller forhøyet (!) innhold av SF;
• en økning i ESR.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]