Lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) er en betinget patogen mikroorganisme, som er en av de hyppige patogenene i sykehus lungebetennelse. Oftest utvikler denne lungebetennelsen hos pasienter med brannskader, purulente sår, urinveisinfeksjoner, i postoperativ periode, hos pasienter som gjennomgått alvorlig hjerte- og lungeoperasjon.

Pseudomonas aeruginosa produserer en rekke biologisk aktive stoffer: pigmenter, enzymer, toksiner. Hun singler ut i kulturen en karakteristisk blågrønn pigmentpiocyanin, takket være hvilken bakterien fikk navnet sitt.

De viktigste patogener er Pseudomonas aeruginosa eksotoksin A, hemolysin, Leukocidin, etc. Den produserer en rekke enzymer -. Elastase, metalloprotease, collagenase, lecithinase.

Den antigene strukturen til Pseudomonas aeruginosa er representert av somatiske antigener (O-antigener) og flagellater (H-antigener).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Symptomer på lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas aeruginosa

Det er generelt akseptert at symptomene på Pseudomonas aeruginosa lungebetennelse korresponderer med den alvorlige løpet av bakteriell lungebetennelse av en annen etiologi.

Lungebetennelse begynner akutt. Tilstanden til pasientene blir raskt alvorlig. Pasienter har høy kroppstemperatur (typiske morgen feber topper), symptomer på rus, dyspnø, cyanose og takykardi er skarp uttrykt.

Fysisk undersøkelse av lungene avslører fokalblåsing av percussjonslyd, krepitasjon og små boblende raler i den tilsvarende sonen. Et karakteristisk trekk ved lungebetennelse er det raske utseendet av ny inflammatorisk foci, samt hyppig abscessering og tidlig utvikling av pleurisy (fibrinøs eller eksudativ).

Når røntgen fokal detektert dimming (inflammatorisk infiltrasjon foki), ofte flere (typisk tendens til spredning), med synlig abscess hulrom med i det horisontale nivå detektert en intens homogen dimmenivå med den øvre skrå (i utviklingen av eksudativ plevritt).

Lungebetennelse forårsaket av andre gramnegative bakterier

Gram-negative bakterier fra Enterobacteriae-familien (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia) er vidt distribuert i miljøet og er også representanter for normal human mikroflora. De siste årene har disse mikroorganismer blitt etiologiske faktorer for lungebetennelse i sykehus, spesielt aspirasjon.

Lungebetennelse forårsaket av disse patogener observeres oftere hos personer som gjennomgikk kirurgi på organene i urinveiene, tarmene; hos pasienter alvorlig debilitated, utarmet, lider av nøytropeni.

Det kliniske løpet av denne lungebetennelsen tilsvarer generelt klinikken for annen bakteriell lungebetennelse, men er preget av større alvorlighetsgrad og høyere dødelighet. For etiologisk diagnose brukes en bakterioskopi av Gram-farget sputum - et stort antall små, ikke-negative stenger oppdages. For identifisering av visse stammer utføres sputumkultur på kulturmedier. For Enterobacter aerogenes er preget av evnen til å benytte nitrater og gi en positiv reaksjon med metylrød, karakteriseres Serratia ved dannelsen av et rødt pigment. Enzymidentifikasjonsmetoder som bruker spesielle polytropiske medier og identifikasjonssystemer, benyttes også. I de senere år har monoklonale antistoffer mot E. Coli antigener blitt brukt til å detektere coli-infeksjon (ved hjelp av immunfluorescens- eller immunanalysemetoden).

Diagnostiske kriterier for Pseudomonas aeruginosa lungebetennelse

Diagnose av lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas aeruginosa er basert på følgende stillinger:

• analyse av det kliniske bildet som er beskrevet ovenfor, alvorlig lungebetennelse, tidlig pleurisy og abscessing;
• Tilstedeværelse av forbrenninger i pasienten, spesielt omfattende og suppurative, purulente sår, infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i urinveiene.
• Deteksjon i preparater av sputum med Gram-farging av gram-negative stenger. Pseudomonas aeruginosa har utseendet av rette eller svakt buede pinner med avrundede ender;
• såing av Pseudomonas aeruginosa fra sputum, innhold av pleural kavitet, separable sår; Pseudomonas aeruginosa vokser godt på vanlig agar. Ved forening av Pseudomonas aeruginosa med bakterier av slekten Proteus, blir selektive faktorer av cetrimid og nalidixsyre tilsatt til andre medier av andre enterobakterier. Serotyping av Pseudomonas aeruginosa utføres ved bruk av monospesifikke diagnostiske sera;
• høye titre av antistoffer mot Pseudomonas aeruginosa i pasientens blod (opp til 1: 12800-1: 25000). Antistoffer bestemmes av den indirekte hemagglutineringsreaksjonen. Hos friske bærere av Pseudomonas aeruginosa overstiger titrene ikke 1:40 - 1: 160;
• høye titere av antistoffer mot eksotoksin A av Pseudomonas aeruginosa i blodet av pasienter (1:80 - 1: 2.500). For å bestemme dem, ble metoden til IA Aleksandrova og AF Moroz (1987) påført ved hjelp av en spesiell erytrocytt diagnostikk. Metoden er svært spesifikk og svært følsom. I serum hos friske mennesker er antistoffer mot eksotoksin A fraværende.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas aeruginosa

Førstelinjemedikamentene er penicilliner femte og sjette generasjoner: azlocillin og pitratsillin (opp til 24 g per dag) amdinotsillin (40-60 mg / kg per dag). I en rekke tilfeller er carbenicillin meget effektiv.

Cephalosporiner, ceftazidim og cefzulodin er effektive (opptil 6 g per dag). Disse legemidlene bør kombineres med aminoglykosider.

Intravenøs administrering av ciprofloxacin (0,4-0,6 g per dag), oral administrering av andre kinoloner, parenteral administrering av aztreonam (8 g per dag) er svært effektiv. Ikke miste verdien og aminoglykosider (amikatsin, netilmitsin) i maksimale doser. En kombinert bruk av penicilliner med aminoglykosider eller kinoloner er mulig.

Behandling av lungebetennelse forårsaket av Escherichia coli og proteus

De fleste stammer er sensitive for carbepicillin og ampicillin i høye doser. Spesielt effektiv er kombinasjonen av ampicillin med β-laktamaseinhibitoren sulbactam (unazin). Disse mikroorganismer har høy følsomhet overfor cephalosporiner av den andre og tredje generasjon.

Klinisk betydning er også bruk av aztreonama og kinoloner, kloramfenikol parenteralt i store doser.

Aminoglykosider, spesielt semisyntetiske (amikacin, netilmicin) kan klassifiseres som reservemedikamenter. Parenteral administrering av bactrim er mulig, metronidazol administreres intravenøst (innledende dose er 15 mg / kg, deretter 7,5 mg / kg hver 6-8 timer).

Behandling av lungebetennelse forårsaket av serrering og enterobacter

Den beste effekten er gitt av cephalosporiner av den andre og tredje generasjon (for eksempel cefotaxim 4-6 g per dag intravenøst eller intramuskulært) i kombinasjon med karboksypenisikilliner. Alternative stoffer er aztreonam, kinoloner og aminoglykosider (i høye doser). De fleste stammer av denne mikroorganismen er også følsomme for kloramfenikol (i en dose på opptil 3 g per dag).

• Lungebetennelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle legemidler til behandling av lungebetennelse
• Patogenetisk behandling av lungebetennelse
• Symptomatisk behandling av lungebetennelse
• Bekjempe komplikasjoner av akutt lungebetennelse
• Fysioterapi, treningsbehandling, respiratorisk gymnastikk med lungebetennelse
• Sanatoriumbehandling og rehabilitering for lungebetennelse