Lungebetennelse forårsaket av klamydiae

Det er nå slått fast at tre typer klamydia spiller en viss rolle i utviklingen av lungebetennelse.

1. Chlamydia pneumoniae forårsaker lungebetennelse, bronkitt, faryngitt, bihulebetennelse, otitt.
2. Chlamydia trachomatis er årsaken til urogenital klamydia og trakom, og den forårsaker lungebetennelse hos nyfødte og ekstremt sjelden hos voksne. Kvinnelige kjønnsorganer er et reservoar og kilde til urogenital klamydialinfeksjon. Den er lokalisert i livmorhalsen hos 5–13 % av gravide kvinner, kan overføres til den nyfødte og forårsake trakom og lungebetennelse (vanligvis før 6 måneders alder). Ch. trachomatis forårsaker utvikling av uretritt (hos menn og kvinner), cervisitt og andre inflammatoriske sykdommer i det tynne bekkenet, som med langvarig persistens av patogenet fører til dannelse av arrforandringer i egglederne og infertilitet. LI-, L2- og ЬЗ-serotyper av Ch. trachomatis forårsaker også venerisk lymfogranulom.
3. Chlamydia psittaci er årsaken til ornitose (psittacose).

I henhold til livssyklusen skilles det mellom to former for klamydiaeksistens inne i celler:

• elementærlegemer (størrelse ca. 300 nm) - smittsom, patogen form, i stand til å trenge inn i cellen, dannet 20-30 timer etter at klamydia har penetrert inn i cellen. Når celleveggen brister, frigjøres nydannede smittsomme elementærpartikler;
• Retikulære (nett)legemer - en ikke-smittsom form; i dette tilfellet er klamydia metabolsk aktiv, i stand til å dele seg, men samtidig ikke-patogene. Retikulære legemer stammer fra elementærlegemer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lungebetennelse forårsaket av Chlamydia pneumoniae

Infeksjoner forårsaket av Chl. pneumoniae er utbredt. Ved 20-årsalderen finnes spesifikke antistoffer mot Chl. pneumoniae hos halvparten av de undersøkte, med økende alder - hos 80 % av menn og 70 % av kvinner. Chl. pneumoniae forårsaker utvikling av akutt eller kronisk bronkitt, lungebetennelse, faryngitt, bihulebetennelse, betennelse i mellomøret. I tillegg diskuteres for tiden rollen til Chl. pneumoniae i etiologien til bronkial astma, aterosklerose, akutt endo- og myokarditt, sarkoidose og leddgikt.

Chl. pneumoniae-infeksjon overføres fra person til person via luftbårne dråper.

Kliniske trekk

Unge mennesker (5–35 år) er oftest rammet. I denne aldersgruppen er Chl. pneumoniae den nest vanligste årsaken til lungebetennelse etter Mycoplasma pneumoniae.

Det kliniske bildet av lungebetennelse forårsaket av Chl. pneumoniae ligner på det kliniske bildet av mykoplasma-lungebetennelse. Sykdommen begynner med tørrhoste, først vedvarende, uproduktiv, deretter med sputumproduksjon. Kroppstemperaturen stiger, den er vanligvis subfebril, selv om den kan være høy, men ikke ledsaget av frysninger. Hodepine, muskelsmerter, generell svakhet er forstyrrende, men rusen er ikke uttalt, den generelle tilstanden er ikke alvorlig. Faryngitt er også karakteristisk. Ved auskultasjon av lungene høres tørr spredt hvesing, mye sjeldnere - fin boblende hvesing i et bestemt område av lungene (hovedsakelig i de nedre delene).

Hos 10–15 % av pasientene er sykdommen alvorlig, med uttalt russyndrom, forstørrelse av lever og milt.

Røntgenundersøkelse viser hovedsakelig interstitielle forandringer, perivaskulær, peribronkial infiltrasjon og økt lungemønster. Imidlertid kan fokal infiltrativ mørkfarging være tilstede. Ganske ofte kan tydelige røntgenforandringer være fraværende.

En generell perifer blodprøve avslører leukopeni og en økning i ESR.

Diagnostiske kriterier

Når man stiller en diagnose, må følgende grunnleggende prinsipper tas i betraktning:

• pasientenes unge alder (5–35 år), hovedsakelig tenåringer og unge voksne blir syke;
• vedvarende, langvarig hoste;
• tilstedeværelse av kliniske symptomer på faryngitt og bronkitt;
• Røntgenundersøkelse av lungene avslører hovedsakelig interstitielle forandringer, en radiologisk negativ variant er mulig;
• påvisning av Chl. pneumoniae i sputum ved bruk av immunofluorescensmetoden og polymerasekjedereaksjon; positive resultater av sputumkultur på et medium med kyllingembryoer;
• økning i titere av antistoffer mot Legionella i pasientens blod i paret serum (10–12 dager etter den første studien).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Lungebetennelse forårsaket av Chlamydia psittaci (psittacose, ornitose)

Chlamydia psittaci finnes hos papegøyer, fjærfe (ender, kalkuner), duer, kanarifugler og noen sjøfugler (hos visse måkearter).

Infeksjonen overføres primært via aerosol (innånding av støv fra fjær eller ekskrementer fra infiserte fugler). Det som forårsaker psittacose kan overleve i en måned i tørr fugleskitt. I sjeldne tilfeller skjer smitte gjennom spyttdråper fra en pasient som hoster. Seksuell overføring er også rapportert.

Hvis smittekilden er papegøyer, snakker de om psittacosis; hvis det er andre fugler, kalles sykdommen ornitose.

Kliniske trekk

Inkubasjonsperioden for sykdommen er 1–3 uker. Deretter utvikler det kliniske bildet seg. Hos de fleste pasienter begynner det akutt. Kroppstemperaturen stiger raskt (opptil 39 °C og over), det observeres frysninger, alvorlig rus utvikler seg (alvorlig hodepine, uttalt generell svakhet, muskelsmerter, tap av appetitt, muligens gjentatt oppkast). Fra 3.–4. dag oppstår en tørrhoste, senere frigjøres mukopurulent sputum, noen ganger med en blanding av blod. Smerter i brystet er forstyrrende og intensiveres ved pust og hoste.

Perkusjon av lungene avslører sløvhet i perkusjonslyden (ikke alltid), auskultasjon avslører hard pust, finboblet, ofte tørr piping i pusten. De ovennevnte fysiske tegnene oppdages oftest i nedre høyre lapp.

Nesten halvparten av pasientene opplever forstørrelse av lever og milt.

Et alvorlig sykdomsforløp med skade på nervesystemet er mulig (sløvhet, meningealsyndrom, noen ganger delirium).

Røntgenundersøkelse av lungene avslører hovedsakelig interstitielle lesjoner (intensivering og deformasjon av lungemønsteret) og ekspansjon av lungerøttene. Mot denne bakgrunnen kan også små foci av inflammatorisk infiltrasjon oppdages.

I en generell analyse av perifert blod oppdages leukopeni (hos de fleste pasienter), sjeldnere er antallet leukocytter normalt eller økt (med leukocytose oppdages et skifte i leukocyttformelen til venstre), en økning i ESR observeres.

Økningen i kroppstemperatur, kliniske manifestasjoner av sykdommen og radiologiske endringer kan fortsette i omtrent 4-6 uker.

Diagnostiske kriterier

Når man stiller en diagnose, bør man ta hensyn til følgende grunnleggende punkter:

• indikasjoner i sykehistorien på kontakt med fugler i hjemmet eller på jobb (sykdommen forekommer ofte hos fjørfegårdsarbeidere, dueoppdrettere, fjørfebønder osv.);
• akutt sykdomsdebut med alvorlig russyndrom, feber, hoste, etterfulgt av utvikling av lungebetennelse;
• fravær av symptomer på skade på øvre luftveier (rhinitt, trakeitt);
• hovedsakelig interstitielle forandringer i lungene ved røntgenundersøkelse;
• leukopeni kombinert med økt ESR;
• Bestemmelse av antistoffer mot Chlamydia psittaci i pasientens blod ved bruk av komplementfikseringsreaksjon. En titer på 1:16–1:32 eller høyere, eller en økning i antistofftitre med 4 ganger eller mer ved undersøkelse av parede sera, er av diagnostisk verdi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av klamydia-lungebetennelse

Tre typer klamydia spiller en rolle i utviklingen av lungebetennelse:

• Chl. psittaci - årsaken til ornitose;
• Chl. trachomatis er årsaken til urogenital klamydia og trakom, og forårsaker lungebetennelse hos nyfødte;
• Chl. pneumoniae er årsaken til lungebetennelse, som har to underarter: TW-183 og AR-39.

Ved lungebetennelse forårsaket av klamydia er nye makrolider (azitromycin, roksitromycin, klaritromycin) og fluorokinoloner svært effektive. Alternative legemidler er tetracykliner.

• Lungebetennelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle legemidler for behandling av lungebetennelse
• Patogenetisk behandling av lungebetennelse
• Symptomatisk behandling av lungebetennelse
• Bekjempelse av komplikasjoner av akutt lungebetennelse
• Fysioterapi, treningsterapi, pusteøvelser for lungebetennelse
• Sanatorium- og feriestedbehandling og rehabilitering for lungebetennelse