Kronisk bronkitt: en oversikt over informasjon

Kronisk bronkitt er en diffus progressiv betennelse i bronkiene som ikke er forbundet med lokal eller generalisert lungeskade og manifesterer seg som en hoste. Kronisk bronkitt anrop denne, i hvilket en produktiv hoste ikke er assosiert med en hvilken som helst annen sykdom (for eksempel tuberkulose, bronkial tumorer, og E. Osv.), Fortsetter i minst 3 måneder i året i 3 påfølgende år.

Kronisk bronkitt - en sykdom karakterisert ved kronisk diffus betennelse i bronchial mucosa, epitelial omorganisering av dens strukturer, hypersekresjon og øket viskositet av bronchial sekreter, et brudd av den beskyttende funksjon av rensing av bronkiene, og kontinuerlig eller periodisk forekommende hoste med sputum ikke assosiert med andre sykdommer i luftveiene. Kronisk betennelse i bronchial mucosa forårsaket av langvarig irritasjon av luftveiene flyktige forurensninger private eller industrielle natur (for det meste tobakksrøyk) og / eller viral og bakteriell infeksjon.

Den ovennevnte definisjon av kronisk bronkitt er avgjørende, ettersom, for det første gjør det mulig å klart identifisere og diagnostisere kronisk bronkitt som en uavhengig nosologisk form og, for det andre, og tvinger terapeuten å foreta en differensialdiagnose med sykdommer i lungene, ledsaget av hoste med sputum (lungebetennelse, tuberkulose og andre).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologi

Epidemiologi av kronisk bronkitt

Kronisk bronkitt er en utbredt sykdom og forekommer hos 3-8% av den voksne befolkningen. Ifølge A. N. Kokosov (1999) er utbredelsen av kronisk bronkitt i Russland 16%.

De fleste pulmonologer tilbyr å tildele primær og sekundær kronisk bronkitt.

Under primær kronisk bronkitt forstås som kronisk bronkitt som en uavhengig sykdom, ikke forbundet med noen annen bronkopulmonal patologi eller lesjon av andre organer og systemer. Ved den primære kroniske bronkitt er det en diffus lesjon av bronkialtreet.

Sekundær kronisk bronkitt er etiologisk forbundet med kroniske inflammatoriske sykdommer i nesen, paranasale bihuler; med kronisk begrenset inflammatorisk lungesykdom (kronisk lungebetennelse, kronisk abscess); med utholden pulmonal tuberkulose; med alvorlige hjertesykdommer, som strømmer med stillestående fenomen i en liten sirkel; med kronisk nyresvikt og andre sykdommer. Vanligvis er sekundær kronisk bronkitt mindre vanlig lokalt - diffus.

Kronisk bronkitt er den vanligste sykdommen i bronkopulmonært system. I USA, for eksempel, er bare kronisk obstruktiv bronkitt (COPD), dvs. Den mest prognostisk ugunstige formen for kronisk bronkitt, påvirker ca 6% av mennene og 3% av kvinnene, i Storbritannia - 4% av menn og 2% av kvinnene. Hos mennesker over 55 år er utbredelsen av denne sykdommen ca. 10%. Andelen kronisk bronkitt i den generelle strukturen av respiratoriske sykdommer av ikke-tuberkulose natur nå nå mer enn 30%.

Avhengig av arten av kurset, alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen i bronkiene og funksjonene i det kliniske bildet av sykdommen, er det to hovedformer av kronisk bronkitt:

1. Kronisk enkel (ikke-obstruktiv) bronkitt (CHB) er en sykdom kjennetegnet ved lesjonen av overveiende proksimale (store og middels) bronkier og et relativt gunstig klinisk kurs og prognose. Den viktigste kliniske manifestasjonen av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt er en vedvarende eller intermittent hoste med sputum-separasjon. Tegn på uutviklet bronkial obstruksjon forekommer kun i perioder med forverring eller i siste fase av sykdommen.
2. Kronisk obstruktiv bronkitt (COB) er en sykdom som preges av dypere degenerative-inflammatoriske og sklerotiske endringer, ikke bare i det proksimale, men også i de distale delene av luftveiene. Det kliniske løpet av denne form for kronisk bronkitt er som regel ugunstig og preget av langvarig hoste, gradvis og jevnt økende dyspnø, en reduksjon i toleransen mot fysisk aktivitet. Noen ganger viser kronisk obstruktiv bronkitt tegn på lokal bronkial involvering (bronkiektase, cicatricial endringer i bronkusmur, pneumosklerose).

Det viktigste kjennetegn ved kronisk obstruktiv bronkitt er en tidlig lesjon av luftveiene i lungene, manifestert som tegn på respiratorisk svikt, som langsomt utvikler seg parallelt med økningen i graden av bronkialobstruksjon. Det antas at den årlige reduksjonen i GEL i kronisk obstruktiv bronkitt er mer enn 50 ml per år, mens i kronisk obstruktiv bronkitt mindre enn 30 ml per år.

Den kliniske evalueringen av pasienter med kronisk bronkitt krever således obligatorisk isolasjon av de to hovedformene av sykdommen. I tillegg teller diagnose av sykdommer strømnings fase (forverring remisjon), arten av den bronkiale mucosa betennelse (kataralsk, mukopurulent, purulent), alvorligheten av sykdommen, tilstedeværelse av komplikasjoner (respirasjonssvikt, skade eller de kompenserte kronisk pulmonal hjerte, etc.). .

Nedenfor er den enkleste og mest tilgjengelige klassifikasjonen av kronisk bronkitt.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Fører til kronisk bronkitt

Årsaken til kronisk bronkitt

Sykdommen er assosiert med langvarig irritasjon i bronkiene ulike skadelige faktorer (røyking, inhalering av luft ladet med støv, røyk, karbonmonoksid, svoveldioksid, nitrogenoksider og andre kjemiske forbindelser) og tilbakevendende åndedrettsinfeksjon (respiratoriske virus, bacillus Pfeiffer, pneumokokker), sjelden oppstår når cystisk fibrose og alfa-1 antitrypsininsuffisiens. Predisponerende faktorer - og kroniske inflammatoriske suppurative prosesser i lungene, i øvre luftveier, nedsatt motstand i organismen, arvelig predisposisjon for luftveissykdom.

Hva forårsaker kronisk bronkitt?

Patogenesen

Patologisk anatomi og patogenese

Avslørte hypertrofi og hyperfunksjon av bronchial kjertler, økt slimsekresjon, den relative reduksjon i serøs sekresjon, endre hemmelig - en betydelig økning i dets sure mukopolysakkarider, noe som øker viskositeten av sputum. Under disse forhold gir det cilierte epitel ikke rensing av bronkialtreet og den normale oppdatering av hele sekresjonslaget; Tømningen av bronkiene med denne tilstanden av mukociliær clearance oppstår bare ved hosting. Slike forhold for mukosiliærapparatet er katastrofale: dystrofi og atrofi av det cilierte epitelet forekommer. Samtidig gjennomgår glandularapparatet som produserer lysozym og andre antibakterielle beskyttelsesmidler den samme degenerasjonen. Under disse forholdene utvikler en bronkogen infeksjon, hvor aktiviteten og tilbakefallene i stor grad avhenger av lokal bronkial immunitet og utvikling av sekundær immundefekt.

I patogenesen av sykdommen er spasmer, ødem, fibrotiske forandringer i bronkialvegget med stenose i dets lumen eller dets utrydding viktige. Små luftveisobstruksjon fører til hyperinflasjon alveolar utånding og elastiske strukturer forstyrrelse av alveolære vegger, og utseendet giperventiliruemyh og fullt ventilerte områder som virker som arteriovenøs shunt. På grunn av det faktum at blodet som går gjennom disse alveolene ikke er beriget med oksygen, utvikles arteriell hypoksemi. Som respons på alveolær hypoksi oppstår en spasme av lungernes arterioler med en økning i total pulmonal arteriell resistens; det er prekapillær pulmonal hypertensjon. Kronisk hypoksemi fører til polycytemi og økt blodviskositet, ledsaget av metabolisk acidose, som ytterligere styrker vasokonstriksjon i liten sirkulasjon.

I store bronkier utvikler overflate infiltrasjon, i den mellomstore og små bronkier og bronkioler i dette infiltrasjon kan være dypt med utviklingen av erosjoner, sår og dannelse av meso og panbronchitis. Remisjon fase av betennelsen er kjennetegnet ved en nedgang i alminnelighet en betydelig reduksjon i mengden av eksudat, formering av epitel og bindevev, spesielt når mucosal ulcerasjon. Den endelige fasen av kronisk inflammatorisk prosess i bronkiene er sklerose av deres vegger, atrofi av kjertler, muskler, elastiske fibre, brusk. Kanskje irreversibel stenose av bronkulens lumen eller dens ekspansjon til dannelsen av bronkiektasiser.

Kronisk bronkitt - patogenesen

Symptomer kronisk bronkitt

Symptomer og klinisk kurs av kronisk bronkitt

Utbruddet av sykdommen er gradvis. Det første symptomet er en morgenhud med separasjon av slimete sputum. Gradvis begynner hoste å foregå om natten og om ettermiddagen, som i kronisk bronkitt, ved innånding av kald, rå eller varm tørr luft. Mengden sputum øker, det blir mukopurulent og purulent. Vises og utvikler kortpustethet, først med fysisk anstrengelse, og deretter i ro.

I klinisk forløb av kronisk bronkitt utmerker seg fire stadier: katarral, purulent, obstruktiv og purulent-obstruktiv. Den tredje fasen er preget av emfysem og bronkial astma, for fjerde stadium - purulente komplikasjoner (bronkokektatisk sykdom).

Diagnose er ved hjelp fnbrobronhoskopii ved hvilken visuelt evaluert endobronkiale manifestasjoner av betennelse (katarr, purulent, atrofisk, hypertrofisk, hemoragisk, fibro-ulcerøs endobronchitis) og dens alvorlighetsgrad (men bare i den grad subsegmental bronkiene). Bronchoscopy gjør det mulig å lage en biopsi av slimhinnen og histologiske metoder for å angi arten av morfologiske endringer i den, så vel som å identifisere trakeobronkiale hypotonisk dyskinesi (en økning i mobiliteten av nevnte trachea vegger og bronkier under respirasjonen, inntil ekspiratorisk slites av luftrørveggen og hoved bronkiene - både på laringomalyatsii, bare med motsatt fortegn ) og statiske tilbaketrekkings (konfigurasjonsendring og en reduksjon i lumen av luftrøret og bronkiene), noe som kan komplisere kronisk bronkitt og være en av årsakene til bronkial obstruksjon. Men i kronisk bronkitt forekomme basiske patologiske forandringer i de mindre bronkiene, derfor ved diagnose av denne sykdom, og anvendelse bronko- radiografi.

Kronisk bronkitt - Symptomer

Skjemaer

Klassifisering av kronisk bronkitt

Form av kronisk bronkitt:

• enkel (ikke-obstruktiv);
• obstruktiv pille.

Klinisk laboratorium og morfologiske egenskaper:

• Katarr;
• mucopurulent eller purulent.

Fase av sykdommen:

• forverring;
• klinisk remisjon.

Graden av alvorlighetsgrad:

• lys - FEV1 mer enn 70%;
• Gjennomsnittlig - FEV1 i området fra 50 til 69%;
• tung - FEV1 mindre enn 50% av riktig verdi.

Komplikasjoner av kronisk bronkitt:

• emfysem i lungene;
• luftveissvikt (kronisk, akutt, akutt på bakgrunn av kronisk);
• bronkiektasier;
• sekundær pulmonal arteriell hypertensjon;
• pulmonalt hjerte (kompensert og dekompensert).

Denne klassifiseringen tar hensyn til anbefalingene fra Det europeiske respiratoriske samfunn, hvor alvorlighetsgraden av kronisk bronkitt beregnes ved reduksjonen i FEV1 sammenlignet med de riktige verdiene. Uavhengig nosologisk form og sekundær bronkitt, som en av de manifestasjoner (syndrom) andre sykdommer (for eksempel tuberkulose) - primær kronisk bronkitt bør også være preget. I tillegg, når formulere en diagnose på kronisk bronkitt i akutt fase er det tilrådelig å indikere et mulig middel som forårsaker bronkopulmonær infeksjon, men i klinisk praksis, har denne tilnærmingsmåten ikke ennå har mottatt en fordeling.

Kronisk bronkitt - Klassifisering

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av kronisk bronkitt

Kronisk bronkitt er forskjellig fra bronkial astma, tuberkulose og lungekreft. Fra bronkial astma karakteriseres kronisk bronkitt først og fremst ved fravær av astmaanfall, mens obstruktiv bronkitt er preget av vedvarende hoste og kortpustethet. Det finnes andre laboratoriemetoder for differensial diagnose av disse sykdommene, for eksempel sputummikroskopi.

Kronisk bronkitt - Diagnose

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Behandling kronisk bronkitt

Behandling av kronisk bronkitt

Behandling av kronisk bronkitt i de fleste tilfeller på poliklinisk basis og er ansvaret bronchologist eller pulmonologist. For å forbedre oppspytt brukes slimløsende midler refleks (termopsisa infusjon, alteynogo rot, etterlater moder hestehov, smalkjempe), mukolytiske og cystein-derivater. Proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsin, himopsii) reduksjon sputum viskositet, men i dag er de brukes sjelden på grunn av hemoptysis og faren for allergiske reaksjoner, bronkospasme. Fortrinnsvis, for dette er det acetylcystein, som har evne til hurtig å tynning sputum, inkludert purulent. Det er også lurt utnevnelsen av en slik mukoregulyatorov som bromheksyl og ambroksol, forbedre bronkial drenering. Hvis symptomer på bronkial obstruksjon og bronkial drenering svikt tilsatt broncho dilatoren - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (Atrovent aerosol) eller beta-agonister (salbutamol, berotek), langtidsvirkende formuleringer av teofyllin.

Kronisk bronkitt - Behandling

Når purulent sputum, forgiftningssymptomer, leukocytose, øket erytrocytt sedimenteringshastighet har kronisk bronkitt behandlet med antimikrobiell behandling applikasjoner (aminopenicillin i kombinasjon med beta-laktamase-inhibitorer, makrolider, fluorkinolin et al.) Intervaller, tilstrekkelig til å hemme infeksjon av 7-14 dagers varighet aktivitet .