ortose

En ortose er et eksternt ortopedisk verktøy for stabilisering, avlastning, korrigering av anatomiske og biomekaniske akser, beskyttelse av ledd eller segmenter av muskel- og skjelettsystemet.

Ortoser er en stor og svært mangfoldig gruppe, som inkluderer tutorer, splinter, ortopediske apparater, bandasjer, korsetter, samt ortopediske stubber, andre apparater som settes inn i sko, og ortopediske sko i seg selv. De er konvensjonelt delt inn i to store grupper: statiske og dynamiske apparater.

Statiske (immobiliserende) ortoser er forskjellige typer ortoser, pigger og skinner. Deres oppgave er å gi leddet eller leddgruppen en optimal, fiksert posisjon: enten den mest funksjonelt fordelaktige, eller den som er nødvendig for å korrigere deformasjon eller forhindre dannelse av den. Immobiliserende ortopediske innretninger brukes vanligvis i den akutte fasen av leddgikt, så vel som i inflammatoriske prosesser i periartikulære strukturer: sener, leddposer, synovialskjeder.

[ 1 ], [ 2 ]

Dynamiske (funksjonelle) ortoser

De er utformet for å gi ekstern støtte og beskyttelse av de berørte segmentene av muskel- og skjelettsystemet, både i statisk stilling og når man utfører visse bevegelser. Et klassisk eksempel er ulike ortopediske apparater (den mest teknisk komplekse gruppen av ortoser). Ortopediske apparater består av flere deler som er bevegelig forbundet med hverandre ved hjelp av spesielle hengsler. Ortoser for underekstremiteter brukes oftest, spesielt for kneledd. Når man bruker spesielle justerbare hengsler i designet, er det mulig å gi det beskyttede leddet det bevegelsesområdet som legen spesifiserer.

En spesiell plass inntas av ortopediske hjelpemidler for foten, først og fremst innleggssåler. Dette er en unik type ortose: strukturelt statisk, i praksis utfører den fulle dynamiske funksjoner (den sikrer optimal omfordeling av belastninger ikke bare i foten, men også i alle overliggende ledd i muskel- og skjelettsystemet).

De fleste ortoser kan enten spesiallages (i henhold til egenskapene til en spesifikk pasient) eller serieproduseres (og i samsvar med bestemte størrelser). Fordelen med spesiallagde ortoser er deres strenge individualitet og bedre samsvar med de anatomiske trekkene til en spesifikk pasient. Det finnes to teknologier for produksjon av spesiallagde ortoser - med eller uten en positiv modell av det ortotiske segmentet. Som regel brukes en gipsløsning til å produsere modellen. Modellering og montering av ortoseelementer utføres på en forberedt gipsmodell. Denne metoden er svært arbeidskrevende, noe som til slutt fører til en økning i produktkostnadene. Fremveksten av termoplastmaterialer på slutten av forrige århundre, som er i stand til å endre form ved relativt lave (opptil 60-70 ° C) temperaturer, gjorde det mulig å forenkle prosessen med å produsere ortoser, unntatt gipsmodelleringsstadiet, noe som førte til en reduksjon i den endelige kostnaden for produktene. Ved hjelp av lavtemperaturplastmaterialer utføres modellering av ortoseelementer direkte på pasientens kropp. I tillegg til lavtemperaturplast er spesielle polymeriserbare bandasjer nå mye brukt for gipsfri produksjon. Når det gjelder påføringsteknikk, ligner de tradisjonelle gipsbandasjer, men er betydelig bedre i styrke og hygieniske egenskaper. Gipsfri teknologi brukes oftest i produksjonen av enkle statiske ortoser - tutorer, skinner og longueter. En gipsmodell brukes vanligvis til å produsere ortopediske apparater. Den tillater bruk av mer holdbare polymer- og komposittmaterialer, karbonfiber og forskjellige legeringer.

En mellomliggende metode mellom individuell og serieproduksjon av ortoser er bruken av forskjellige serieproduserte modulære design – dette muliggjør etterfølgende individuell justering av produktet basert på egenskapene til et bestemt tilfelle.

Hovedkriteriene for å vurdere effektiviteten til ortopediske apparater er en reduksjon i smerteintensitet og forbedring av leddfunksjonen ved bruk. Korrigering av deformiteter er bare mulig hvis de ikke er fikset og hovedsakelig er forårsaket av endringer i det periartikulære bløtvevet, så vel som hos barn i vekstperioden.

Den forebyggende rollen til ortoser i forhold til utvikling av ledddeformiteter hos voksne er ikke tilstrekkelig studert. En rekke studier har imidlertid vist at bruk av statiske håndortoser hos pasienter med RA bidrar til å bremse utviklingen av ulnar deviasjon i fingrene.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hva brukes ortosen til?

Formål med bruk av ortoser:

• ekstern beskyttelse av leddet;
• korrekt funksjonell plassering av leddet under bevegelser;
• leddstabilisering;
• øke det passive bevegelsesområdet i leddene;
• smertelindring gjennom immobilisering;
• korreksjon av ikke-faste deformasjoner (i noen tilfeller).

Indikasjoner

• Aktiv leddgikt, synovitt, tendosynovitt, tendovaginitt.
• Leddstabilitet.
• Utvikling. Stabilisering og beskyttelse av ledd etter ortopediske operasjoner.
• Nedsatt funksjonsevne i leddet, spesielt når kirurgisk behandling (korreksjon) ikke er mulig.

Et stort antall ortoser er utviklet (for nesten alle ledd i ekstremiteter og ryggrad). Noen av dem, som oftest brukes hos pasienter med revmatologiske sykdommer i leddene, bør diskuteres i detalj.

Ortoser for fingerdeformiteter

Ødeleggelse av fingrenes kapsel-ligamentøse apparat og muskelubalanse hos pasienter med revmatoid artritt fører til karakteristiske deformiteter som «svanehals» (hyperekstensjon i det proksimale interfalangealleddet og fleksjon i det distale) eller «knappløkke» (fleksjon i det proksimale og hyperekstensjon i det distale interfalangealleddet).

Mål: Å forbedre håndfunksjonen ved å forhindre eller muligens bremse utviklingen av deformitet.

Indikasjoner: ikke-fikserte deformiteter av fingrene som «svanehals» og «knappløkke» hos pasienter med revmatoid artritt.

Kontraindikasjoner: faste deformiteter av fingrene som følge av benete eller fibrøs ankylose i fingrenes interfalangeale ledd.

Ingen forberedelse nødvendig.

Metode og påfølgende pleie. Ortosen består av to ringer koblet til hverandre i en vinkel på 45°. Når den tas på, dekker den ene ringen skrått på tvers den proksimale falanks, og den andre - den distale falanks på fingeren. Stedet for forbindelsen deres er i området av volarfolden i interfalangealleddet. En slik design forhindrer hyperekstensjon av fingeren i interfalangealleddet, når fingrene vanligvis er laget både seriell og individuelt, av plast eller metall (laget av edle metaller - imitasjonssmykker). Ved bruk av ortosen bør man være spesielt oppmerksom på at parametrene samsvarer med de anatomiske trekkene til pasientens hånd. Pasienten kan bruke den når han utfører manuelt arbeid, så vel som under søvn (for å forhindre progresjon av deformasjon).

Effekt. Forbedring av håndfunksjon. Fjernresultater og forebyggende rolle er ikke tilstrekkelig studert.

Faktorer som påvirker effektiviteten: alvorlighetsgraden av deformiteten, tilstanden til kollaterale ligamenter og alvorlighetsgraden av muskelubalansen mellom fingrenes fleksorer og ekstensorer.

Komplikasjoner. Hvis ortosens størrelse ikke samsvarer med fingeren, kan det oppstå skrubbsår i områdene som er i kontakt med huden. I dette tilfellet er det nødvendig å omforme ortosen.

Alternative metoder. Kirurgisk korreksjon - artrodese av interfalangealleddene og en funksjonelt fordelaktig stilling (vanligvis).

Ortose for epikondylitt

Ved epikondylitt i skulderen bør det teoretisk sett bidra til å redusere smerte å redusere belastningen på festestedene for muskelsenene til overarmsbenet.

Mål: Å redusere smerte og forbedre funksjonen i hånd- og albueleddet.

Indikasjoner: lateral og medial epikondylitt i skulderen.

Kontraindikasjon: dårlig sirkulasjon i underarm og hånd.

Forberedelse: Det er nødvendig å kontrollere om ortosen som brukes ikke forstyrrer blodtilførselen til vevet i underarmen og hånden.

Metodikk og påfølgende behandling. En epikondylittortose er et tykt bånd og en 3–4 cm bred mansjett, vanligvis laget av et tykt, ikke-elastisk materiale. I noen modifikasjoner plasseres et tynt innlegg av plastmateriale mellom disse lagene. Dette gir produktet tilstrekkelig stivhet, forhindrer deformasjon og vridning, og fremmer en jevnere trykkfordeling under ortosen på underarmens overflate. Ortosen plasseres sirkulært rundt underarmen i en avstand på 2–3 cm fra albueleddet. Den komprimerer underarmens muskler, og omfordeler dermed de aksiale belastningene som oppstår i håndens fleksorer og ekstensorer under bevegelse, og reduserer senenes spenningskraft ved festepunktene til kondylene og overarmsbena. Ortosen brukes i den akutte perioden av sykdommen.

Effektivitet. Hos pasienter med skulderepikondylitt øker bruken av ortosen smerteterskelen ved utførelse av testøvelser.

Faktorer som påvirker effektiviteten. Ingen presise data.

Ingen komplikasjoner er rapportert ved riktig bruk.

Alternative metoder: Ortoser kan brukes i kombinasjon med lokal glukokortikoidbehandling.

Cervikal ryggradsortose

Hos pasienter med ulike kroniske revmatologiske sykdommer observeres lesjoner i nakkesøylen i 35–85 % av tilfellene. Som regel påvirkes ligament- og muskelapparatet, noe som fører til funksjonell ustabilitet og spasmer, og dette kan igjen forårsake nevrologiske og vaskulære lidelser. I slike tilfeller kan ekstern støtte og beskyttelse av ryggraden være et effektivt tillegg til medikamentell behandling.

Formål. Beskyttelse, stabilisering og avlastning av nakkesøylen. Reduksjon av spasmer i nakkemusklene.

Indikasjoner: smerter og ustabilitet i nakkesøylen.

Kontraindikasjon: ustabilitet i nakkevirvlene som krever kirurgisk behandling.

Forberedelse. Før ortosen brukes, anbefales det å ta et røntgenbilde av nakkesøylen med funksjonstester (for å bestemme graden av ustabilitet).

Metodikk og påfølgende behandling. Pasienter foretrekker mykere produkter (ikke like effektive, men mer komfortable). Ortosen foreskrives i perioder med akutte smerter, samt ved statiske og dynamiske belastninger, og anbefales noen ganger til bruk under søvn. Ved vertebrale subluksasjoner brukes stivere strukturer.

Effekt: Smertelindring på grunn av stabilisering av ryggraden og reduksjon av spasmer.

Faktorer som påvirker effektiviteten. Det avhenger i stor grad av pasientens nøyaktighet i å følge ortosebruksregimene.

Komplikasjoner. Hvis ortosen velges feil, kan blodtilførselen til hjernen bli forstyrret. Tilfeller av dysfagi er beskrevet ved bruk av stive produkter.

Thoracolumbal korsett

Synonym: thorax-lumbal ortose for osteoporose.

Ekstern støtte og beskyttelse av ryggraden ved osteoporose er en måte å forebygge brudd og lindre smerte.

Mål: Redusere risikoen for å utvikle ryggfrakturer. Styrke ryggmuskulaturen, lindre smerte.

Indikasjoner: Osteoporose i ryggraden, kompresjonsfrakturer i virvellegemene.

Forberedelse. Røntgenundersøkelse.

Metodikk og påfølgende behandling. Ortosen er en stiv, justerbar struktur som dekker korsryggen, brystryggen og skulderbeltet. Den øvre delen av korsettet (på grunn av skulderbeltedekningen) skaper dynamisk motstand mot fleksjon i brystryggen, reduserer kyfose og belastningen på de fremre delene av brystvirvlene. I noen tilfeller brukes korsetter uten stiv fiksering og uten skulderbeltedekning.

Effekt. Til tross for den ganske hyppige forskrivningen av korsetter for osteoporose, er det ikke tilstrekkelig med data for å bekrefte deres effektivitet.

Komplikasjoner: Ved langvarig bruk kan det utvikles hypotrofi i fotmusklene.

Alternative metoder er ikke beskrevet.

Ortose for lumbosakralryggraden

Korsryggsmerter (på grunn av ustabilitet i korsryggen og lumbosakralryggen) kan reduseres ved bruk av eksterne stabiliseringsanordninger. Det finnes bevis som støtter effektiviteten til lumbale ortoser ved uventede belastninger. Å jevne ut lumbal lordosen med et korsett bidrar til å redusere spondylolistese. Ved akutte ryggsmerter reduserer bruk av en lumbal ortose kompenserende smertefulle spasmer og lindrer pasientens tilstand.

Formål: Å redusere smerte i lumbosakralryggraden.

Indikasjoner: smerter i korsryggen; ustabilitet i lumbosakralvirvlene.

Forberedelse: Ortosen må tas på i ryggleie.

Metodikk og påfølgende behandling. Ortosen er et bredt belte som dekker lumbosakralryggraden. Stivhetsgraden kan variere: fra elastiske bandasjer uten avstivningsribber til supersterke strukturer med forsterkende elementer laget av metall eller plast. Lumbale ortoser i forskjellige størrelser masseproduseres, og de velges individuelt (basert på egenskapene til en spesifikk pasient).

Effekt. Omtrent 42 % av pasientene rapporterer en reduksjon i smerteintensitet ved bruk av korsetter i korsettleddet.

Faktorer som påvirker effektiviteten: Den største smertestillende effekten observeres hos pasienter med vertebral ustabilitet.

Komplikasjoner. Langvarig fullstendig immobilisering kan føre til muskelatrofi. Dette skjer imidlertid ikke hvis prinsippet om periodisk bruk av korsettet og styrkeøvelser følges.

Alternative metoder. Det er mest hensiktsmessig å kombinere bruk av lumbale korsetter og kinesiterapi.