Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Skoliose hos barn
Sist anmeldt: 07.07.2025

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
En av de vanligste ortopediske sykdommene er skoliose hos barn, eller sidekrumning av ryggraden, kombinert med torsjon (ICD-10-kode M41). Hyppigheten av skoliosedeformasjoner i ryggraden varierer ifølge ulike forfattere fra 3 til 7 %, hvorav 90 % er idiopatisk skoliose. Skoliose hos barn forekommer i alle raser og nasjonaliteter, og er mer vanlig hos kvinner – opptil 90 %.
Epidemiologi av skoliose hos barn
Forekomsten av en patologisk tilstand kan bare bestemmes ved å screene store populasjoner. Dette er antallet individer i populasjonen med skoliosedeformitet til enhver tid. To typer undersøkelser har blitt utført: tuberkulosescreening basert på røntgen av brystet og skolescreening. Antall screenede personer varierte fra 10 000 til 2 500 000, med forekomsten av spinale deformiteter (hvorav de aller fleste var idiopatisk skoliose hos barn) fra 1,0 til 1,7 %. Alle studier vurderte kun deformiteter som oversteg 10° ifølge Cobb.
Er forekomsten av skoliose den samme over hele verden? Er det rasemessige, nasjonale eller geografiske forskjeller? I Japan fant en studie av 2000 skolebarn i Chiba strukturelle deformiteter i 1,37 % av tilfellene, og Takemitzu fant skoliose hos barn i en studie av 6949 skolebarn i Hokkaido i 1,9 % av tilfellene. Skogland og Miller, som gjennomførte en studie i Nord-Norge, fant skoliose hos barn i Samer i 0,5 % av tilfellene, og i resten av befolkningen i 1,3 %.
Dommisse i Sør-Afrika fant skoliose hos barn i 1,7 % av tilfellene i en undersøkelse av 50 000 hvite barn i Pretoria (90 % av skoliosen er idiopatisk). Segil i Johannesburg undersøkte kaukasiske og negroide (bantu) skolebarn og fant deformiteter på 10° eller mer hos 2,5 % av kaukasiske og bare 0,03 % hos negroide. Span et al. undersøkte 10 000 skolebarn i alderen 10–16 år i Jerusalem. Deformiteter ble oppdaget dobbelt så ofte hos jødiske skolebarn som hos arabere.
I henhold til den etiologiske faktoren er skoliose klassifisert som følger.
- Idiopatisk skoliose hos barn, dvs. skoliose av ukjent årsak.
- Medfødt skoliose hos barn er forårsaket av medfødte misdannelser i ryggvirvlene.
- Skoliose hos barn med systemiske medfødte sykdommer i muskel- og skjelettsystemet (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, etc.).
- Paralytisk skoliose hos barn, som følge av poliomyelitt eller etter en ryggmargsskade.
- Nevrogen skoliose hos barn, hvis årsak er degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden eller andre nevrologiske sykdommer.
- Arrdannelse i skoliose hos barn er et resultat av alvorlige brannskader eller omfattende kirurgiske inngrep på brystorganene.
Klassifisering av skoliosetyper etter lokalisering av hovedbuen (apex) av krumningen.
- Øvre brystvirvel (krumningsspiss: III-IV brystvirvel).
- Thorax (krumningsspiss: VIII-IX brystvirvel).
- Thoracolumbal (krumningsspiss: XI-XII brystvirvel eller I lumbal).
- Lumbal (krumningstoppen til II-III lumbalvirvel).
- Kombinert (eller S-formet) med samme mengde krumning og torsjon i begge buene som ligger i forskjellige deler av ryggraden, er størrelsesforskjellen ikke mer enn 10°.
Avhengig av retningen på krumningsbuens konveksitet skilles det mellom venstresidig, høyresidig og kombinert skoliose hos barn (kombinerer to hovedkrumningsbuer med ulik rettning).
For å bestemme alvorlighetsgraden av skoliose brukes klassifiseringen til VD Chaklin (1963), basert på måling av vinkelen på hovedkrumningen på et røntgenbilde av ryggraden, tatt i en direkte projeksjon med pasienten stående: I grad - 1-10°, II grad - 11-30°, III grad - 31-60°, IV grad - mer enn 60°.
Et eksempel på en diagnoseformulering: «idiopatisk høyresidig thoraxskoliose hos barn, grad III.»
Patogenesen av skoliose
De viktigste patogenetiske leddene i utviklingen av idiopatisk skoliose er patologisk rotasjon av ryggvirvlene i horisontalplanet, forskyvning mot nucleus pulposus, frontal tilting av ryggraden og torsjon av ryggvirvlene.
Hvor gjør det vondt?
Etiologisk klassifisering av skoliose
I. Idiopatisk skoliose hos barn
- Infantil skoliose hos barn (fra fødsel til 3 år).
- Selvoppløsende.
- Progressiv.
- Juvenil skoliose hos barn (3 til 10 år).
- Skoliose hos barn i ungdomsårene (over 10 år).
II. Nevromuskulær skoliose
A. Nevropatisk skoliose hos barn.
- 1. Skoliose hos barn på grunn av skade på det øvre motoriske nevronet:
- cerebral parese:
- spinocerebellar degenerasjon;
- Friedreichs sykdom;
- Charcot-Marie-Tooth sykdom;
- Roussy-Levy sykdom;
- syringomyeli;
- svulst i ryggmargen;
- ryggmargsskade;
- andre grunner.
- Basert på lavere motoriske nevronskader:
- polio;
- annen viral myelitt;
- skade;
- spinal muskelatrofi:
- Werdnig-Hoffmanns sykdom;
- Kugelberg-Welanders sykdom;
- myelomeningocele (paralytisk).
- Dysautonomi (Riley Day syndrom).
B. Myopatisk skoliose hos barn
- Artrogrypose
- Muskeldystrofi,
- Medfødt hypotensjon,
- Dystrofisk myotoni.
III. Medfødt skoliose hos barn
A. Brudd på formasjonsreglene.
- Kileformet ryggvirvel.
- Halvvirvel.
B. Brudd på segmentering.
- Ensidig skoliose hos barn.
- Bilateral skoliose hos barn.
B. Blandede anomalier.
IV. Nevrofibromatose.
V. Mesenkymal patologi.
- Marfan syndrom.
- Ehlers-Danlos syndrom.
VI. Revmatoide sykdommer.
- Juvenil revmatoid artritt.
VII. Traumatiske deformiteter.
- Etter bruddet.
- Etter operasjonen:
- Postlaminektomi.
- Postthorakoplastisk.
VIII. Skoliose hos barn på grunn av kontrakturer i ekstravertebral lokalisering.
- Etter empyem.
- Etter brannskader.
IX. Osteokondrodystrof skoliose hos barn.
- Dystrofisk dvergvekst.
- Mukopolysakkaridose (f.eks. Morquios sykdom).
- Spondyloepifyseal dysplasi.
- Multippel epifysær dysplasi.
- Akondroplasi.
X. Skoliose hos barn på grunn av osteomyelitt.
XI. Metabolske forstyrrelser.
- Rakitt.
- Osteogenese imperfekta.
- Homocystinuri.
XII. Skoliose hos barn på grunn av patologi i lumbosakralleddet,
- Spondylolyse og spondylolistese.
- Medfødte anomalier i lumbosakralleddet.
XIII. Skoliose hos barn på grunn av svulster.
- A. Virvelsøylen.
- Osteoid osteom.
- Histiocytose X.
- Annen.
- B. Ryggmargen.
Begrepet «idiopatisk» brukt om skoliose som en nosologisk entitet betyr at dens opprinnelse på dette stadiet av medisinsk vitenskaps utvikling fortsatt er ukjent. Siden Hippokrates først ga en klinisk beskrivelse, og Galen foreslo en rekke begreper for å definere spinaldeformiteter (skoliose hos barn, kyfose, lordose, strofose), har tusenvis av år gått, men det finnes ikke et enkelt synspunkt på den underliggende årsaken til idiopatisk skoliose. Mange forslag og hypoteser har blitt fremmet, noen av dem er håpløst utdaterte (skoliose hos skolebarn, rakittisk skoliose hos barn) og fortjener ikke mer enn en omtale.
Studier av vertebrale og paravertebrale strukturer avdekket en rekke morfologiske og kjemiske endringer i vevet. Imidlertid var det ikke i noe tilfelle noen grunn til å kategorisk hevde at de bemerkede avvikene fra normen var årsaken til utviklingen av skolios deformasjon, og ikke konsekvensen av dens inntak.
Den hormonelle statusen til pasienter med skoliose har blitt studert gjentatte ganger - avvik i funksjonen til hypofyse-binyresystemet og selve binyrebarken er funnet, og endringer i innholdet av kjønnshormoner er identifisert.
MG Dudin studerte innholdet av direktevirkende osteotrope hormoner (kalsitonin, paratyreoideahormon, somatotropin og kortisol) hos pasienter med skoliose. Ikke-progressivt forløp av idiopatisk skoliose ble observert med høye konsentrasjoner av kortisol og paratyreoideahormon. Skoliose utvikler seg hos barn med motsatt forhold: høyt innhold av kalsitonin og somatotropin. Ifølge MG Dudin påvirker to systemer veksten av ryggraden - nervesystemet og det endokrine systemet. Økt hormonsyntese stimulerer veksten av ryggraden, noe som skaper ugunstige forhold for ryggmargen. På grunn av særegenhetene i de anatomiske forholdene mellom beinstrukturene i ryggraden og ryggmargen, oppstår en situasjon der de fremre delene av ryggsøylen er lengre enn de bakre. Kompensasjon for denne tilstanden, som oppsto som et resultat av ubalansen i nervesystemet og det endokrine systemet, skjer på grunn av vridning av de forlengede fremre delene av ryggraden rundt de relativt forkortede bakre. Klinisk og radiografisk manifesteres dette ved torsjon av ryggvirvlene.
Dysfunksjon i nervesystemet og det endokrine systemet blir utløsende faktor for utviklingen av idiopatisk skoliose, og dette er i samsvar med Sevastics teori. Den er basert på dysfunksjon i det sympatiske nervesystemet. Som et resultat utvikles hyperemi i venstre halvdel av brystet, noe som fører til at ribbeina på denne siden begynner å vokse raskt. Det er den asymmetriske veksten av ribbeina som forårsaker grov deformasjon av brystet og ryggraden. Sevastik understreker at skoliose i seg selv hos barn er sekundær i forhold til deformasjonen av brystkassen.
I de senere år har det vært økende rapporter om den familiære naturen til idiopatisk skoliose. Ulike studier har foreslått modeller for arv av idiopatisk skoliose: multifaktoriell, kjønnsbundet arv, autosomal dominant arv av sykdommen med ufullstendig penetrans av genotyper. Flere forsøk har blitt gjort på å identifisere genet som er ansvarlig for utviklingen av idiopatisk skoliose. Strukturelle gener av ekstracellulære matrikskomponenter: elastin, kollagen og fibrillin ble vurdert som kandidater. Imidlertid viste ingen av genene kjønnsbundet arv som er ansvarlig for utviklingen av sykdommen. Dermed er arvemekanismene for idiopatisk skoliose ennå ikke fastslått.
Det er kjent at det er kjønnsforskjeller i manifestasjonen av denne sykdommen. Den diagnostiseres hos jenter mye oftere enn hos gutter.
Kjønnsforholdet blant pasienter med idiopatisk skoliose varierer fra 2:1 til 18:1. Dessuten øker polymorfismen med økende alvorlighetsgrad av sykdommen. Dette gjør analysen av arv av idiopatisk skoliose spesielt vanskelig.
Studiene viste at i alle slektningsgrupper er renheten av idiopatisk skoliose betydelig høyere enn gjennomsnittet for befolkningen. Dette bekrefter de kjente dataene om familieaggregeringen av patologien som studeres. I tillegg viste det seg at hyppigheten av skoliose blant søstrene til probandene er høyere enn blant brødrene. Dette stemmer også godt overens med de kjente dataene. Samtidig ble det ikke funnet signifikante forskjeller i hyppigheten av idiopatisk skoliose hos fedre og mødre til probandene.
Segregeringsanalyse viste at arven av alvorlige (grad II-IV) former for skoliose kan beskrives innenfor rammen av en autosomal dominant majorgen-diallelmodell med ufullstendig penetrans av genotyper avhengig av kjønn og alder. Samtidig er penetransen av genotyper som bærer det mutante allelet omtrent dobbelt så høy hos jenter som hos gutter. Dette stemmer godt overens med de kjente dataene om hyppigheten av idiopatisk skoliose hos barn. Hvis eksistensen av majorgenet kan bevises med høy grad av sikkerhet, kan det forventes at videre studier vil lokalisere det og finne en måte å påvirke majorgenet på for å forhindre utviklingen av den patologiske prosessen.
Hvordan gjenkjennes skoliose hos barn?
I pediatrisk praksis er rettidig diagnose av idiopatisk skoliose av største betydning. Dette er en alvorlig ortopedisk sykdom, uttrykt i multiplanar deformasjon av ryggraden og brystkassen. Navnet "idiopatisk" antyder en årsak til sykdommen som er ukjent for moderne vitenskap. Imidlertid spiller ulike tegn på dysplastisk utvikling av skjelettet og deres kombinasjon en viktig rolle i predisposisjonen for denne typen skoliose: hypoplasi av ryggvirvlene, forstyrrelse av segmenteringen deres, beindysplasi i lumbosakralryggraden, underutvikling eller asymmetri i utviklingen av det 12. paret ribbein, anomalier i utviklingen av tenner og bitt, asymmetri og avvik i utviklingen av hodeskallen, flate føtter, etc. En nøye nevrologisk undersøkelse avslører avvik i sene-muskelreflekser, noe som kan indikere myelodysplastiske prosesser. Påvisning av disse tegnene lar oss snakke om den dysplastiske naturen til idiopatisk skoliose.
En fullstendig tolkning av diagnosen skoliose hos barn krever bestemmelse av etiologi, lokalisering og retning av ryggradens krumningsbue, samt alvorlighetsgraden av skoliosen.
Røntgenundersøkelse
Spinal radiografi utføres i direkte og laterale projeksjoner. I stående stilling. Røntgenbilder brukes til å bestemme lokaliseringen av krumningsbuen, måle dens størrelse, graden av patologisk rotasjon (i henhold til projeksjonen av basene til virvelbuene), formen og strukturen til virvellegemene og mellomvirvelskivene, identifisere dysplastiske tegn på beinvevsutvikling, vurdere graden av osteoporose, beinalder (i henhold til graden av ossifikasjon av apofysene i virvellegemene) for å bestemme prognosen for det videre sykdomsforløpet. Røntgenfunksjonell undersøkelse utføres for å bestemme stabiliteten eller mobiliteten til deformasjonen. Dette er også viktig å vite for å bestemme prognosen for sykdommen og indikasjoner for videre behandling.
Differensialdiagnostikk
Initial idiopatisk skoliose hos barn bør primært differensieres fra posturale forstyrrelser i frontalplanet. Det viktigste kjennetegnet er tilstedeværelsen av patologisk rotasjon og torsjon av ryggvirvlene ved skoliose, og klinisk - forekomsten av en costal pukkel og muskelrygg. I tillegg bør idiopatisk skoliose hos barn differensieres fra spinaldeformiteter forårsaket av andre sykdommer: medfødt skoliose hos barn, nevrogen skoliose, arrdannelse i skoliosen etter thoraxkirurgi og brannskader, skoliose mot bakgrunn av systemiske arvelige sykdommer.
Medfødt skoliose utvikler seg som følge av misdannelser i ryggvirvlene, som bestemmes radiologisk.
Den vanligste anomalien er laterale kileformede ryggvirvler og halvvirvler. De kan finnes i alle deler av ryggraden, men oftere i overgangsryggvirvlene, og kan være enkle eller flere. Noen ganger er denne anomalien kombinert med andre misdannelser av ryggvirvlene og ryggmargen. Hvis de laterale halvvirvlene er på den ene siden, blir krumningen raskt uttalt, utvikler seg raskt, og det er indikasjoner for kirurgisk behandling, siden en slik deformasjon kan føre til nevrologiske bevegelsesforstyrrelser på grunn av kompresjon av ryggmargen.
Hvis halvvirvlene er plassert på motsatte sider eller halvvirvelen smelter sammen med den normalt utviklede virvelen over og under (dvs. det dannes en beinblokk), er skolioseforløpet i slike tilfeller gunstigere.
Hva trenger å undersøke?
Hvordan undersøke?
Hvordan behandles skoliose hos barn?
Målet med konservativ behandling av skoliose er å forhindre videre progresjon av spinaldeformiteten. Behandlingsprinsipper: aksial avlastning av ryggraden og etablering av et sterkt muskelkorsett ved bruk av fysioterapimetoder. Terapeutisk gymnastikk - et spesielt sett med øvelser som tilsvarer den individuelle diagnosen, utføres først poliklinisk, under veiledning av en fysioterapeutspesialist, og deretter hjemme i 30-40 minutter. Massasje av rygg- og magemuskler er foreskrevet (2-3 kurer per år i 15 økter). Regelmessig svømming i "brystsvømming"-stil anbefales. Fysioterapibehandling inkluderer elektroforese av legemidler for å forbedre trofismen i ryggmargen, bein og perivertebrale bløtvev i området med hovedkrumningen, elektrisk myostimulering på den konvekse siden av deformiteten. For å avlaste ryggraden kan ferdige ortopediske korsetter brukes om nødvendig. For behandling av progressiv skoliose brukes korrigerende korsetter av Cheneau-typen for tiden i verdenspraksis.
Omfattende konservativ behandling utføres på en lokal klinikk, i spesialiserte barnehager eller internatskoler, på sanatorier for barn med lidelser og sykdommer i muskel- og skjelettsystemet.
Kirurgisk behandling av skoliose
Målet er maksimal mulig korrigering av den deformerte ryggraden og livslang stabilisering under forhold med normal kroppens balanse. For kirurgisk behandling brukes ulike teknologier avhengig av lokalisering og alvorlighetsgrad av krumningen (inkludert bruk av korrigerende metallstrukturer og osteoplastisk fiksering av ryggraden).
Den optimale alderen for kirurgisk behandling er 15–16 år, når vekstpotensialet er redusert og risikoen for tap av korreksjon er minimal.
Hvordan forebygge skoliose hos barn?
Gitt den uklare årsaken til skoliose, finnes det ingen spesifikk forebygging. Hvis et barn imidlertid har en holdningsforstyrrelse, anbefales det å gjennomføre terapeutiske treningskurer, generell styrkemassasje og regelmessig svømming. I førskole- og skoleklasser bør lærere overvåke barnet med tanke på å opprettholde riktig holdning.
Hva er prognosen for skoliose hos barn?
Prognosen for skolioseforløpet avhenger av en kombinasjon av anamnestiske, kliniske og radiologiske tegn. Jo tidligere uttalt skoliose først opptrer hos barn, desto mer progressivt blir forløpet. Thorakal skoliose er mindre gunstig enn lumbal skoliose. Skoliose hos barn utvikler seg mest i puberteten, og etter at ryggraden er fullført (fullstendig ossifikasjon av ryggvirvelapofysene) stabiliserer krumningen seg.
Idiopatisk skoliose hos barn er arvelig i sjeldne tilfeller (6–8 %).
Med tilstrekkelig konservativ behandling, utført til barnets vekst er fullført, har skoliose hos barn en gunstigere prognose.
Использованная литература