Melanom under neglen: hvordan det ser ut, behandling

Kreft er et av menneskehetens største problemer, som blir mer og mer presserende for hvert år. En svulst kan oppstå hvor som helst i menneskekroppen, og etter hvert som den utvikler seg, spre seg til store områder ved metastase. Hudkreft (og den har også flere typer) er en av de vanligste patologiene i onkologisk praksis. Men den hyppigste dødeligheten i det første året av sykdommen er fortsatt en av typene hudkreft - melanom. Det er sant at melanom ofte forstås som en svulst av melanocytter på overflaten av åpne områder av huden, og ikke alle mistenker at en slik neoplasme er mulig i neglområdet. Mørke flekker under neglen tilskrives ofte traumer med blødning (blåmerke, hematom), men faktisk kan det være en ondartet formasjon - subungual melanom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Siden celledegenerasjon oppstår når de blir skadet, er risikoen for å utvikle neglemelanom relativt lav. Tross alt er cellene i neglesengen beskyttet mot skade av en tett negleplate. Ifølge statistikk diagnostiseres bare 0,7–4 % av svulstprosessene på huden i negleområdet.

Samtidig er risikoen for å utvikle subungual melanom på hender eller føtter omtrent den samme, noe som ikke kan sies om forskjellige fingre på ekstremitetene. Stortåen er mest utsatt for skader (spesielt på føttene), så melanom på denne fingeren er vanligst. Forresten, i 4 av 10 tilfeller av neglemelanom indikerer pasientene at det har vært skadet i den senere tid.

Sykdommen rammer oftest voksne. Etter 55-60 år er denne indikatoren maksimal. Subungual melanom hos barn er usannsynlig. Vanligvis viser en mørk flekk i neglområdet hos et barn seg å være en nevus, noe som forårsaker utseendet på en karakteristisk stripe (melanonychia) på overflaten.

Personer med mørk hud (afroamerikanere, indere, latinamerikanere, asiater) er mest utsatt for å utvikle subungual melanom.

Hos representanter for den mørkhudede rasen utvikler sykdommen seg hovedsakelig mot bakgrunnen av melanonychia (melaninavleiring i negleplaten). Mørkhudede innbyggere på planeten har en tendens til å danne mørke flekker på neglesengen og i negleplaten, men ofte anses ikke patologien som en uavhengig sykdom, og anser den som et symptom på andre sykdommer, inkludert subungual melanom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fører til neglemelanom

Vi har identifisert flere faktorer som kan føre til degenerasjon av celler i et bestemt område av huden: traumer, UV-stråling, pigmentnevier, arvelig predisposisjon. Nå skal vi prøve å vurdere årsakene til melanom under neglen mer detaljert.

La oss starte med det faktum at når vi snakker om nevi, mistenker vi hovedsakelig føflekker eller fødselsmerker. Faktisk har hemangiomer (en ikke-ondartet vaskulær svulst som vanligvis oppdages umiddelbart etter fødselen av et barn), papillomer (en godartet svulst forårsaket av papillomavirus) og vorter (virale neoplasmer på kroppen) også lignende egenskaper. Til tross for at alle slike vekster er godartede, vil skaden deres sannsynligvis føre til en endring i cellenes egenskaper og malignitet i prosessen.

I prinsippet tar cellene i enhver utvekst på huden på en finger som har eksistert i mange år uten å forårsake nevneverdig bekymring for eieren, hovedtyngden av støtet når de blir skadet, og blir derfor mer skadet enn andre. Samtidig er risikoen for å utvikle ondartede prosesser i dette tilfellet høyere, og det spiller ingen rolle hvor denne utveksten dannet seg: på åpen hud eller under negleplaten.

Etter fylte 40 år utvikler noen separate, formløse mørke flekker på huden som ligner føflekker. Etter fylte 50 år utvikler mange slike merker, og ikke bare én om gangen. Denne patologien kalles seboreisk keratose ( senil keratose ), og den er forårsaket av en forstyrrelse i produksjonen av keratinocytter i hudens basallag. Selve svulsten er godartet. Men over tid begynner den å stige høyere over huden og blir mer utsatt for skader. Hvis en slik flekk dukker opp på tærne, kan den klemmes eller gnides av sko, bli utsatt for slag osv., noe som kan føre til celledegenerasjon. Og det er ganske mange slike tilfeller.

[ 13 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av subungual melanom inkluderer tidligere diagnostiserte typer hud- og bindevevskreft, samt en arvelig predisposisjon for onkologiske sykdommer. Selv om kreftsvulsten er lokalisert inne i kroppen, kan den metastasere til neglefolden, negleroten osv.

Da vi snakket om mørkhudede personer, bemerket vi at deres predisposisjon for subungual melanom er assosiert med hyppigere tilfeller av melanik. Forekomsten av denne sykdommen hos den kaukasiske rasen er mindre enn 1 %. Men dette utelukker ikke forekomsten av subungual melanom hos personer med lys hud. Uansett lokalisering av lesjonen, er personer med lys hud (vanligvis har de lyst eller rødt hår og blå øyne), tilstedeværelsen av et stort antall føflekker og fregner i ansiktet mer utsatt for melanom.

Det er tydelig at risikoen for ondartet celledegenerasjon er høyere hos personer som liker å sole seg, spesielt i timer med økt solaktivitet, soler seg i solarium og jobber utendørs. Når det gjelder solstråling, blir hudforbrenninger i tidlig barndom ofte et onkologisk problem hos voksne, noen ganger flere tiår senere.

Fingre er de delene av lemmene som blir skadet veldig ofte. Men hvis finger- og negleskader ikke er en sjelden forekomst selv i hverdagen, hva kan vi da si om produksjonsforhold, der mesteparten av arbeidet gjøres med hendene, eller idretter med høy risiko for tåskader (for eksempel fotball) og utvikling av stortåens melanom, fordi det er denne fingeren som lider oftest og mer enn andre.

Det er tydelig at uten provoserende faktorer vil ingen utvekst på fingrene eller under negleplaten bli til en ondartet svulst. Men hvordan kan vi unngå disse provoserende faktorene hvis våre levekår, ernæring, arbeid allerede utgjør en risiko for skade, forgiftning av kroppen med kreftfremkallende stoffer, bestråling med solens UV-lys? Det viser seg at risikoen for å utvikle subungual melanom er ganske høy for hver og en av oss som lever under moderne forhold, jobber i produksjon og har glemt smaken av naturlige produkter. Innbyggerne i landsbyen er vinnerne i dette.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesen

Melanom forstås vanligvis som en svulst som utvikler seg fra menneskelige pigmentceller (melanocytter). Av denne grunn er den i de fleste tilfeller enkel å diagnostisere, fordi svulsten har en mørkere nyanse sammenlignet med resten av huden. Imidlertid kan en femtedel av melanomer betraktes som atypisk kreft (ikke-pigmentert melanom), fordi svulsten ikke har sin karakteristiske mørke nyanse på grunn av et lite antall melanocytter eller deres fravær.

Melanom rammer oftest utsatte hudområder. Det finnes mye sjeldnere på slimhinner, netthinnen, under neglene. Og dette er forståelig, fordi kreft ikke oppstår ut av ingenting. Og den viktigste provoserende faktoren som forårsaker celledegenerasjon er traumer, og utsatt hud er mest utsatt for det.

En celleskade betyr ikke nødvendigvis et slag. Det kan like gjerne være en «forbrenning» fra eksponering for sollys eller kjemikalier.

Enhver faktor som forårsaker celleskade kan føre til nekrotiske forandringer i den med påfølgende proliferasjons- og gjenopprettingsprosesser. Men alt ville vært bra hvis det ikke var for påvirkningen av kreftfremkallende faktorer, som øker hvert år. Studier utført i 1979-2004 viste dermed at antallet påviste kreftfremkallende faktorer økte mer enn 4 ganger over 15 år, og faktorer med sannsynlig kreftfremkallende egenskaper - mer enn 10 ganger. Det er lett å gjette at i de påfølgende 13 årene økte disse tallene enda mer, i likhet med andelen tilfeller av hudkreft.

Det er ikke nødvendig å tro at kreftfremkallende stoffer er noe abstrakt. De omgir oss overalt. Men de farligste er de som kommer inn i kroppen med mat (og antallet produkter som inneholder kreftfremkallende stoffer øker stadig etter hvert som industrien utvikler seg), under sigarettrøyking eller innånding av skadelige stoffer under utførelse av arbeidsaktiviteter innen kjemisk, metallurgisk, trebearbeidende og noen andre industrier.

De regnes som de farligste fordi de påvirker kroppen daglig og svært sterkt. Noen må jobbe i farlige bedrifter, utvalget av produkter uten kreftfremkallende stoffer er begrenset, og folk prøver å overdøve ulike opplevelser ved å røyke, inkludert de som er relatert til arbeid og ernæring. Alkohol, infeksjoner, ugunstige miljøforhold og medisiner har for lengst falmet i bakgrunnen, selv om deres innflytelse ikke bør utelukkes.

Hva skjer under påvirkning av kreftfremkallende stoffer? Celleskader kan oppstå med endringer i DNA, som fører til at proteinstrukturen og cellenes funksjoner forstyrres, de degenererer og kan bli ondartede. Kreftfremkallende stoffer kan forsinke celleproliferasjonsprosessen, dvs. at celler fortsetter å dele seg selv når det ikke lenger er behov for dette. Proliferasjonsprosessen kommer ut av kontroll for kroppen vår, svulsten fortsetter å vokse og spre seg i hele kroppen.

Samtidig er kreftceller utrolig seige. Ikke bare formerer de seg ukontrollert, komprimerer organer og vev og forstyrrer funksjonen deres, men de begynner også å skille ut giftige stoffer som har en skadelig effekt på friske celler, inkludert immunsystemceller, forgifter kroppen og reduserer dens styrke. Ved å metastasere sprer de seg i kroppen og skaper nye svulstfokus, noe som setter vitale organer ut av spill.

Når det gjelder ultrafiolett stråling, som er grunnen til at langvarig soleksponering, soling i solarium osv. anses som farlig, kan det også endre celledifferensiering under påvirkning av frie radikaler.

Det er ikke nødvendig å tro at celletraumer nødvendigvis forårsaker kreft. Det forårsaker starten på den proliferative prosessen. Men det er nettopp i delingsøyeblikket at celler anses som spesielt følsomme for negative effekter. Jo flere kreftfremkallende stoffer som kommer inn i kroppen, desto større er risikoen for forstyrrelse av celledifferensiering, endringer i DNA-et deres, overdreven reproduksjon utenfor kroppens kontroll.

Det finnes en viss prosentandel av personer med arvelig predisposisjon for kreft. Hos dem er endringer i cellenes DNA genetisk betinget. Likevel, uten eksponering for provoserende faktorer, forblir risikoen for å utvikle melanom lav.

De fleste hudmelanomer, inkludert subungual melanom, er assosiert med pigmenterte nevi, som heller ikke er farlige før de utsettes for skadelige faktorer: traumer og UV-stråling. Melanocytter er spesielt følsomme celler, så skaden deres forårsaker ikke bare aktiv proliferasjon, men også ganske hyppig malignitet (degenerasjon av celler).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer neglemelanom

Subungualt melanom er en sykdom som ligner på symptomene til noen andre sykdommer: neglesopp, hematom etter skade, subungualt nevus, melanonyki, vorte under neglen, paronyki eller panaritium (betennelse eller dannelse av puss i området rundt neglfolden og neglens rot). Dette er det som gjør diagnosen av patologien vanskelig.

Og likevel, hva bør varsle en person? Hvilke tegn kan indikere at utseendet til en mørk flekk og betennelse i negleområdet ikke er enkle konsekvenser av en skade, men begynnelsen på en ondartet prosess? La oss vurdere symptomene som er karakteristiske for sykdomsutbruddet:

1. Det første tegnet på en mulig patologi er en endring i fargen på neglen og vevet under den eller rundt negleplaten. Dette trenger ikke nødvendigvis å gjelde hele neglen, oftest observeres misfargingen på en del av neglen, for eksempel ved bunnen. I dette tilfellet kan vevet være farget burgunder, dyp rød, brun, lilla-svart og til og med blått.

Det er tydelig at mørkfarging av vev i negleområdet er mulig på grunn av alvorlig traume med blødninger (blåmerke). Men vanligvis forsvinner symptomene på traume innen 10–12 dager. Hvis dette ikke skjer, er det verdt å konsultere en lege og diagnostisere skadestedet.

Naturligvis, hvis den mørke flekken ikke ble dannet på grunn av skade, er det viktig å undersøke den.

1. Hvis vi snakker om ikke-pigmentert melanom, kan det hende at mørkfarging av vev ikke observeres. Og det er ingen smertefulle opplevelser i de tidlige stadiene av sykdommen. Av denne grunn diagnostiseres den ikke-pigmenterte formen av sykdommen vanligvis sent, når behandlingen allerede er svært vanskelig og sjelden gir gode resultater.

Men både pigmentert og ikke-pigmentert melanom vokser gradvis, og en langsgående stripe vises på negleplaten over den. Oftest er en slik stripe, som har en mørkere farge sammenlignet med andre vev, plassert strengt midt på neglen, men det hender at den er forskjøvet til høyre eller venstre fra midten av negleplaten. En identisk situasjon observeres med melanonychi.

Over tid blir stripen mørkere og utvider seg. Dette er forskjellig fra stripen på negleplaten forårsaket av blødning på grunn av mikrotraumer eller bruk av visse medisiner, som ikke endrer seg i størrelse over tid og forskyves etter hvert som neglen vokser. Hos den mørkhudede rasen er utseendet til en mørk stripe et visst trekk og indikerer ikke alltid melanom.

Melanomstripen utvider seg til den dekker hele neglens overflate. Noen ganger sprer prosessen seg til de laterale neglefoldene, som også endrer hudfargen til en mørkere farge.

1. I starten er svulsten ikke følbar og kan bare mistenkes ved en endring i fargen på neglevevet, men etter hvert som den vokser, tykner den og begynner å presse mot negleplaten, noe som forårsaker ødeleggelse. Neglen eksfolierer, blir sprø, og det oppstår sprekker på den. Vedheftet til neglesengen avtar. Alle disse tegnene minner sterkt om neglesopp.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, begynner sopp og puss å sive ut under neglens seng. Vevet rundt neglen blir betent, og det dannes abscesser mellom negleplaten og de laterale neglefoldene. Sett fra utsiden ser dette ut som en normal betennelse i den periunguale folden (paronyki). Hvis det oppstår pussdannelse i dette området, kan man mistenke panaritium. Men faktisk kan alt være mye farligere, fordi forekomsten av puss under neglen og i området med tilstøtende vev er et av symptomene på subungual melanom.

Deretter dannes det sår på abscessene, som gradvis blir større i størrelse. Forsøk på å behandle sykdommen med betennelsesdempende og antibakterielle salver gir ikke resultater, fordi vi ikke snakker om en smittsom prosess. Sår kan bli gnagende eller væske, de er ganske smertefulle, men leges ikke, uansett hvilke tiltak som iverksettes.

Hvis melanom i starten ligner en liten tuberkel, endrer det over tid form til en soppformet form med en kjøttfull "hette" og en tynnere stilk. Dette er et karakteristisk tegn på melanom, selv om det igjen er synlig likhet med papillom.

Det er viktig å forstå at den ondartede prosessen har evnen til å spre seg ikke bare over hudoverflaten, men også inn i vevet. Hvis smerten når man trykker på neglen praktisk talt ikke kjennes i første fase, vil trykket på fingeren ledsages av sterke smerter med spredningen av svulstprosessen til andre områder og dypt inn i beinet. Når puss dukker opp under neglen, kan smerten være av konstant pulserende natur.

Det er tydelig at betennelse med dannelse av puss og dystrofiske prosesser i neglen forstyrrer negleplatens næring, noe som fører til at den løsner fra neglesengen, hvor den ondartede prosessen aktivt utvikler seg. Men nå er den ikke lenger skjult for syne, og det er ingen tvil om dens natur. Behandling på dette stadiet av sykdommen gir imidlertid ikke lenger så oppmuntrende resultater.

Stages

Symptomene på melanom kan variere noe avhengig av type patologi og stadium. Det finnes ingen streng klassifisering etter type når det gjelder neglemelanom, men det finnes:

• melanom, som utvikler seg i matriksområdet (baseområdet) av neglen, deretter observeres umiddelbart mørkning av neglen i lunulaområdet,
• melanom som begynner under negleplaten (i dette tilfellet kan den mørke flekken dukke opp hvor som helst på neglen, og etter hvert som neglen vokser, strekke seg til en farget stripe),
• melanom i huden nær negleplaten (flekken vises i utkanten av neglen, men sprer seg gradvis videre).

Det er viktig å forstå at alle disse tegnene gjelder for pigmentert melanom. I den ikke-pigmenterte formen observeres ikke ytre manifestasjoner før sprø negler, puss og magesår oppstår. Over tid kan man også føle en klump under neglen.

Når det gjelder sykdomsprogresjonen, minner den innledende fasen av subungual melanom mer om et subungualt hematom med utseendet av en mørk flekk på neglen, som gradvis forlenges og vokser sammen med neglen. Andre tegn observeres vanligvis ikke.

I sykdommens andre stadium ødelegges neglen, og det oppstår purulent betennelse. Ved slutten av det andre stadiet observeres flere sår under negleplaten og ved siden av den, hvorfra det siver ichor. Deretter skreller neglen av.

Det er kjent om det tredje og fjerde stadiet av subungual melanom at det i denne perioden oppstår metastaseprosessen. Først observeres betennelse i regionale lymfeknuter og deres kompaktering på grunn av spredning av ondartede celler og individuelle fokus på tumorprosessen i nærliggende vev, deretter oppstår fjerne metastaser som påvirker menneskets indre organer.

Avhengig av hvilken rute ondartede celler sprer seg gjennom: med lymfestrømmen eller gjennom blodet (lymfogen og hematogen metastasevei), vil sykdommen utvikle seg sakte (i det første tilfellet) eller aggressivt, og påvirke store områder av kroppen på kort tid (når den sprer seg med blodstrømmen gjennom blodårene).

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

En kreftsvulst er en forferdelig ny vekst, uansett hvor den finnes. Tross alt formerer ikke bare kreftceller seg overdrevent mye og danner forseglinger som komprimerer nærliggende organer og forstyrrer funksjonaliteten deres. De forgifter også kroppen og ødelegger friske celler. På grunn av deres feil oppstår det forskjellige feil i kroppen, og når det gjelder vitale organer, dør pasienten.

Vanligvis er et fatalt utfall forbundet med en stor svulststørrelse eller metastaser til hjertet, nyrene eller lungene. Selv om svulsten er liten og ikke har metastasert, kan den trygt fjernes, men igjen avhenger alt av prosessens forekomst. Noen ganger begrenser kirurger seg til å bare fjerne neglen eller den distale falanksen på fingeren, i andre tilfeller må hele fingeren fjernes. Hvis metastaseprosessen ikke har startet, kan man håpe på et gunstig resultat av behandlingen, ellers kan ondartede foci senere oppstå i forskjellige deler av kroppen.

Hvis ondartede celler sprer seg gjennom blodet, utvikler sykdommen seg svært raskt, og når den diagnostiseres, kan den ha kommet til tredje eller fjerde stadium. Først mistenker en person en negleskade med dannelse av et hematom, deretter begynner han å behandle ødeleggelsen av neglen og abscesser, og anser dem for å være forårsaket av sopp og bakterier, og når behandlingen ikke gir resultater, kommer han til legen, som diagnostiserer et avansert stadium av sykdommen, selv om det kanskje bare har gått et par måneder siden de første symptomene dukket opp.

Det går ikke så bra med ikke-pigmentert subungual melanom. Først manifesterer det seg ikke på noen måte, deretter dukker det opp en lett vorte som løfter neglen. Over tid får vorten en spesifikk soppformet form, og det er på tide å tenke på hva det kan være. Men før det gjør vondt, er det få som begynner å bekymre seg for utseendet. Når smerten dukker opp, viser det seg at prosessen har gått dypt inn og påvirker beinene.

[ 25 ]

Diagnostikk neglemelanom

Hvis du nøye studerer symptomene på subungual melanom, vil du legge merke til at det praktisk talt ikke finnes spesifikke symptomer som kan diagnostisere sykdommen med stor nøyaktighet. Neoplasmen på forskjellige utviklingsstadier vil ligne det kliniske bildet av mange andre sykdommer, noe som kompliserer diagnosen betydelig. Og ofte forsinker det bare øyeblikket med å kontakte lege og blir årsaken til forsinket behandling uten noen garantier.

Basert på forekomsten av pigmentert melanom, kan legen bare mistenke onkologi. For å bekrefte diagnosen vil det være nødvendig å foreskrive en klinisk blodprøve og en blodprøve for tumormarkører. Men igjen, et positivt resultat indikerer bare tilstedeværelsen av en ondartet prosess i kroppen og gir ikke informasjon om dens lokalisering. Kanskje pasienten har et vanlig hematom på neglen, som vil bli fjernet ved en feiltakelse, men dette vil ikke redde ham fra en svulst et annet sted, som ingen engang mistenkte.

Det er mulig å bekrefte at en mørk flekk på neglen er melanom ved hjelp av instrumentell diagnostikk. Dermatoskopi er selvsagt det viktigste, det vil si undersøkelse av flekken under neglen ved hjelp av en spesiell enhet – et dermatoskop. Dette modifiserte mikroskopet lar deg se gjennom selv det hornete laget av neglplaten for å oppdage ondartede celler under eller utelukke en kreftdiagnose.

Digital dermatoskopi lar deg få et forstørret bilde av skadet vev på en dataskjerm og ta et bilde av høy kvalitet for videre studier og konsultasjon.

Det er tydelig at dermatoskopi på et tidlig stadium, når det fortsatt er få ondartede celler, kanskje ikke oppdager dem, spesielt hvis undersøkelsen utføres av en lege med utilstrekkelig erfaring. Den eneste måten å bekrefte eller avkrefte diagnosen subungual melanom 100 % på er en biopsi, hvor en vevsprøve tas fra under neglen til en dybde på opptil 3 mm.

For å få en informativ prøve i området med den mørke flekken ved neglens rot, må du punktere eller fjerne negleplaten. Men det er best å fjerne ikke bare neglen, men også den mistenkelige svulsten med tilstøtende områder med sunn hud. Faktum er at en biopsi, dvs. en krenkelse av tumorvevet, kan provosere frem enda større celleproliferasjon og tumorvekst, som i tillegg kan metastasere på kort tid. For ikke å risikere noe, bør biopsien tas fra det fjernede området av neglen, som inkluderer negleplaten, muskelvev under den, subkutant fett og noen ganger hele fingerens distale falanks, hvis prosessen har spredt seg mye.

Det er ingen grunn til å bekymre seg for den fjernede neglen og såret i neglsengen. Såret vil gro, og kanskje vil det til og med vokse en ny negl snart. Men det er bedre å fjerne hematomet enn å ignorere kreftsvulsten eller forstyrre den og forårsake metastase. I et tidlig stadium av sykdommen er sannsynligheten for fullstendig bedring ganske høy.

Hvis biopsien bekrefter diagnosen, er det viktig å forstå på hvilket stadium sykdommen ble oppdaget og om svulsten har metastasert. For å oppdage metastaser brukes instrumentelle diagnostiske metoder igjen: ultralydundersøkelse, radiografi, computertomografi og magnetisk resonansavbildning. Hvis det observeres en økning i regionale lymfeknuter, er en punkteringsbiopsi obligatorisk for å avgjøre om endringen i størrelsen på lymfekarene er assosiert med spredning av ondartede celler i dem.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differensiell diagnose

En differensialdiagnose av høy kvalitet for mørke flekker på neglen gjør det ofte mulig å unngå unødvendig fjerning av vevsprøver. Subungualt melanom kan forveksles med melanonyki, subungualt hematom, soppinfeksjon, panaritium og purulent granulom på grunn av likheten i ytre tegn og lesjonens art. En subungual vorte kan gi mistanke om et ikke-pigmentert melanom, og et subungualt hematom - om et pigmentert melanom.

For å kunne skille mellom sykdommer og utelukke feil diagnose, er det svært viktig å studere oppførselen til flekken eller tuberkelen i neglområdet ut fra pasientens ord. Ved melanom vil de definitivt øke i størrelse. Vær oppmerksom på smertens natur. Utseendet til en mørk flekk som ikke er forbundet med traumer og ikke forårsaker smerte når den trykkes, indikerer mest sannsynlig dens ondartede natur.

Behandling neglemelanom

Som vi allerede har sagt, har kreftceller høy overlevelsesevne, så cellegift eller stråling uten fjerning av svulsten kan neppe garantere fullstendig ødeleggelse av ondartede partikler. I tillegg, for å kunne stille en nøyaktig diagnose av kreft basert på biopsiresultater, er det fortsatt mer passende og tryggere å først fjerne svulsten. Så det viser seg at kirurgisk fjerning av subungual melanom er hovedmetoden for behandling.

Hvis svulsten er relativt liten og ikke har gått dypt inn, desinfiseres falanksen ved å fjerne negleplaten og bløtvev under den til dybden av svulstens penetrasjon, pluss at noe sunt vev fanges opp. Hvis prosessen har spredt seg til de periunguale kantene, fjernes til og med deler av fingerbunten, men falanksen bevares.

Ved dyp tumorpenetrasjon og metastase i beinvev, gir sanitærbehandling som kirurgisk behandlingsmetode ikke lenger mening, og det er nødvendig å ty til amputasjon av den distale falanks (sjeldnere fingeren). På denne måten er det mulig å forhindre spredning av kreftceller via hematogen rute.

Hvis det oppdages forstørrede lymfeknuter etter en biopsi og bekreftelse av tilstedeværelsen av kreftceller i dem, foreskrives lymfadenektomi, dvs. fjerning av lymfeknuten som er berørt av kreften. Alt dette gjøres for å blokkere lymfebanen for kreftens spredning.

Andre metoder for behandling av neglemelanom foreskrives kun etter at svulsten er fjernet. Dette inkluderer cellegiftbehandling (medikamentell behandling med potente midler), strålebehandling, som er en dosert bestråling av et bestemt område av kroppen i fingerområdet (hvis svulsten har metastasert, blir andre områder av kroppen også bestrålt), inntak av immunmodulerende vaksiner og serum som inneholder antistoffer. Immunterapi er effektiv for melanom.

Når det gjelder cellegiftbehandling, kan behandling utføres med to typer legemidler - cytostatika og cytotoksiske legemidler. Førstnevnte hemmer celleproliferasjon og fører til at de går i oppløsning (død) på grunn av manglende evne til å dele seg, sistnevnte fører til forgiftning av kreftcellene, som et resultat av at de dør.

Etter fjerning av en svulst uten metastaser kan lokal behandling med cellegift utføres (påføring av salver, vask av såret med løsninger, administrering av legemidler direkte i vevet på den berørte fingeren). Hvis metastasene ikke har spredt seg utover fingeren, utføres regional cellegiftbehandling, dvs. at legemidler administreres direkte i det syke organet. Hvis metastaser sprer seg utover fingeren og sprer seg til indre organer, er systemisk cellegiftbehandling nødvendig (legemidler administreres intravenøst eller oralt).

Vanligvis gir selv en slik kompleks og vanskelig behandling bare gode resultater i de tidlige stadiene av sykdommen. Da forlenger den bare pasientens levetid litt og krever ytterligere administrering av smertestillende midler, siden spredning av den ondartede prosessen innvendig alltid er ledsaget av sterke smerter.

Forebygging

Onkologer mener at det er nødvendig å følge nøye med på eventuelle endringer i neglen etter en skade. Slike endringer bør anses som ondartede inntil det motsatte er bevist. Dette kan virke merkelig for noen, men en slik holdning til problemet er berettiget. Det er bedre å være på den sikre siden enn å dø på grunn av et ubehandlet blåmerke som på et tidspunkt har blitt til en kreftsvulst.

Det ville selvfølgelig være bedre å unngå lemskader og begrense kontakt med sollys, bruke verneutstyr og utvise en viss grad av forsiktighet. Men dette er langt fra alltid mulig. For eksempel ville ikke alle gi opp en idrettskarriere bare fordi en fingerskade under visse forhold kan føre til dannelse av subungual melanom. Det er ikke alltid mulig å unngå skader i hjemmet eller negleskader på jobb, fordi andre mennesker kan forårsake ulykker, uansett hvordan en person beskytter seg.

Prognose

Når man snakker om kreftbehandling, snakker man sjelden om langsiktig prognose, fordi det ikke alltid er mulig å bli kvitt kreftcellene helt, og sykdommen utmatter kroppen i stor grad og gjør den mer mottakelig for andre sykdommer, som infeksjonssykdommer, som det ikke er noen krefter igjen til å bekjempe. Ikke bare sykdommen svekker kroppen, men også cellegift eller strålebehandling. Noen ganger dannes svulsten igjen, men på et annet sted.

Vanligvis, når man lager noen spådommer, snakker man om en overlevelsesterskel på fem år. Det antas at hvis pasienten ikke har dødd i løpet av denne tiden, dvs. sykdommen ikke har kommet tilbake, er det en sjanse for full bedring.

Så, i den innledende fasen av subungual melanom er femårsoverlevelsesraten 75–88 %, noe som regnes som et høyt tall. Prognosen for den andre fasen er mye dårligere – omtrent 60–70 %. I den tredje fasen, når metastaser bare sprer seg til lymfeknutene, kan vi bare snakke om 40 %, og selv da er det høy risiko for tilbakefall 5 år etter operasjonen med et tregt forløp av prosessen. Ved skade på indre organer (stadium 4) dør opptil 85 % av pasientene innen fem år, og bare noen få krysser denne terskelen.

Det viser seg at jo før pasienten søker hjelp, desto større er sjansene for full bedring med tilstrekkelig behandling. Dette betyr at du må være oppmerksom på eventuelle endringer i neglens farge eller form, utseendet på nye nevi og seler på fingrene, dannelsen av langsgående linjer på neglen og deres oppførsel. Hvis det er en endring i fargen på subungual nevus, en utvidelse av stripen på neglen og fortykkelse av negleplaten, må du oppsøke lege.

Det eneste vi kan gjøre er å nøye overvåke helsen vår, være så forsiktige og forsiktige som mulig, regelmessig undersøke kroppen vår for merkelige utvekster, kuler, pigmentflekker, være oppmerksomme på endringer i farge og form på føflekker, forekomsten av mørke flekker, magesår, sprekker, endringer i form og tykkelse på neglen. Bare i dette tilfellet er det en stor sjanse til å unngå en så dødelig sykdom som subungual melanom. Ikke tro at hvis patologien er sjelden, vil den ikke påvirke oss. En slik holdning til problemet er full av store skuffelser.

[ 29 ], [ 30 ]