Pigmentfritt melanom i huden: symptomer, forvirring, prognose

Melanom, eller hudkreft, er en av de vanligste og farligste kreftformene. Denne sykdommen har en tendens til å metastasere, og metastaser oppstår veldig raskt, i motsetning til andre krefttyper, som folk lever med i flere år. Og dødeligheten fra den er rett og slett usannsynlig. Og det verste er at denne sykdommen først og fremst rammer unge mennesker i alderen 25–45 år. Nøkkelen til vellykket behandling ved melanom er tidlig diagnose. Men hvordan kan vi kvele sykdommen i fødselen hvis vi har et ikke-pigmentert melanom, som ikke alltid er merkbart selv for et erfarent øye?

Epidemiologi

Blant alle pasienter diagnostisert med ondartede svulster, regnes pasienter med melanom som den sjeldneste kategorien, fordi hudkreft forekommer 10 ganger sjeldnere enn andre kreftformer.

Akromatisk melanom er den sjeldneste typen hudkreft. Og dette er gode nyheter, fordi denne typen onkologi regnes som den farligste på grunn av den raske spredningen av metastaser i hele kroppen. Forresten, ifølge statistikk utvikler akromatisk melanom seg oftere hos kvinner enn hos menn eller barn.

Denne typen melanom er også farlig fordi sykdommen i 20 prosent av tilfellene oppdages i sene stadier, når metastaseprosessen antar generaliserte former. Overlevelsesraten for pasienter med ikke-pigmentert melanom er litt høyere enn 50 prosent, mens pigmentert melanom kan kureres i mer enn 70 prosent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til pigmentløst melanom

Som vi allerede vet, har melanom en tendens til å oppstå på stedet der føflekker er eller i nærheten av dem. Dette gjør det lett å legge merke til det gjennom endringer i føflekkens utseende: dens farge, kontur, hudkarakteristikker. Det er ikke uten grunn at hudleger anbefaler å undersøke merkene vi har arvet daglig, legge merke til eventuelle endringer i dem, og hvis det er et stort antall føflekker, å gjennomgå en undersøkelse og dermatoskopi årlig.

Situasjonen er litt annerledes med amelanotisk melanom, som, selv om det er et sjeldnere fenomen, ikke er mindre farlig på grunn av dets ubehagelige egenskap med metastasering selv i de tidlige stadiene av sykdommen. Men hvis vi i tilfelle av vanlig pigmentert melanom snakker om degenerasjon av celler i en føflekk, som i utgangspunktet er utsatt for dette, hva forårsaker da patologiske forandringer i vanlige hudceller i tilfelle amelanotisk melanom?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

Leger kan ennå ikke svare presist på dette spørsmålet, fordi «sorte hull» kan finnes selv i studier av pigmentert (akromatisk) melanom. Det er praktisk talt umulig å si spesifikt hva som forårsaket degenerasjonen av et mer eller mindre pigmentert område av huden. Vi kan bare snakke om risikofaktorene for utviklingen av denne patologien.

Slike faktorer, som i tilfellet med vanlig melanom, inkluderer:

• Hudtype. Melanom diagnostiseres oftere hos personer med lys hud, blå øyne, lyst hår og ofte fregner.
• UV-stråling. Dette inkluderer både overdreven soleksponering og regelmessige besøk i solarium. Det viser seg at de som liker en vakker og fyldig brunfarge er mer utsatt for hudkreft enn de som er fornøyde med sin naturlige hudtone.
• Økt solaktivitet. Å være utendørs på dette tidspunktet og solstrålene som treffer eksponerte områder av kroppen er en antatt årsak til utviklingen av amelanotisk eller pigmentert melanom.
• Solbrenthet. Vi snakker ikke om alvorlige termiske brannskader med blemmer fylt med væske, men om alvorlig hudirritasjon, ledsaget av rødhet, kløe, flassing og i noen tilfeller blemmer, avskalling av de øvre hudlagene. Nesten alle er kjent med dette fenomenet, spesielt i begynnelsen av strandsesongen, når mange, uten å ha beregnet intensiteten av solstrålene, løper til apoteket for "Panthenol" eller til butikken for rømme. Men melanom kan være en konsekvens ikke bare av ferske brannskader, men også de som ble fått i barndommen.
• Arr og trofiske sår på huden. Slike formasjoner er mer utsatt for forekomst av ondartede neoplasmer enn normale hudceller.
• Medfødt følsomhet for ultrafiolette stråler. En sjelden arvelig lidelse kalt xeroderma pigmentosum er preget av forekomsten av store områder med intenst pigmentert, dypbrunt vev på huden, som anses som mer utsatt for degenerasjon enn hud med normalt pigment.
• Intraepidermalt karsinom eller Bowens sykdom.
• Pagets kreft, som fremstår som en betent, rød flekk.
• Borderline nevi (føflekker med mørke kanter, uregelmessig form, uskarpe kanter, hevet over hudoverflaten, osv.). Amelanotisk melanom kan utvikle seg i nærheten av slike føflekker.
• Forstyrrelser i det endokrine systemet. Høye nivåer av kjønnshormoner, og spesielt østrogen, kan utløse patologiske forandringer i celler og deres ukontrollerte vekst.
• Stor kroppsbygning. Høye, overvektige personer har et stort hudområde, og jo større hudområdet er, desto mer sannsynlig er det at en del av det vil gjennomgå degenerasjon. Det er ikke uten grunn at melanom diagnostiseres ekstremt sjelden hos barn.
• Ung og moden alder.
• Svak immunitet.
• Graviditet og ammeperioder. I løpet av denne tiden blir huden og hele kroppen mer følsom for effektene av irritanter, som inkluderer UV-stråling.
• Høy bakgrunnsstråling. Stråling er kjent for å være en av hovedårsakene til ulike mutasjoner, inkludert intracellulære.
• Regelmessig eksponering av huden for elektromagnetiske felt eller kjemikalier. Personer som på grunn av yrket sitt konsekvent opplever slike negative effekter, har større sannsynlighet for å få melanom enn andre.
• Arvelig predisposisjon. Sannsynligheten for malignitet (ondartet transformasjon) av celler er høyere hos personer som har tilfeller av onkologi i familien (og ikke bare hudkreft).

Vanligvis er flere faktorer involvert i utviklingen av akromatisk melanom. Dermed kan en person med lys hud og lys øyne, som unngår langvarig kontakt med sollys, aldri vite hva melanom er, mens hans mørkhudede venn, som har en lidenskap for en vakker brunfarge og et lite arr på huden, plutselig kan havne på kirurgens bord med melanom.

Når det gjelder årsakene til utvikling av melanom, kan vi ikke unngå å dvele ved et slikt punkt som forebyggende fjerning av føflekker som har risiko for å degenerere til melanom. Mange lesere tror feilaktig at etter ovennevnte prosedyre øker risikoen for å utvikle melanom på samme sted. Dette stemmer faktisk ikke. Tvert imot øker fjerning av risikofaktoren bare sjansene for et sunt liv.

Amelanotisk melanom etter fjerning av føflekker kan oppstå nær operasjonsstedet eller langt fra det, eller ikke oppstå i det hele tatt. Utviklingen av hudkreft vil i dette tilfellet ikke være relatert til operasjonen for å fjerne nevus.

Det er en annen sak dersom en liten del av grensenevus ikke ble fjernet under operasjonen. Det antas at risikoen for celledegenerasjon på fjerningsstedet blir høyere, men det har ikke vært tilfeller av malignitet i forbindelse med fjerning av føflekker.

Vi snakker om å fjerne føflekker med ren histologi, dvs. uten kreftceller. Ellers kan det ikke gis hundre prosent garanti.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogenesen

Som i tilfellet med pigmentert melanom, er patogenesen til den akromatiske formen for hudkreft ikke godt forstått. I hovedsak er forhøyningen på huden en klynge av melanocytter som ikke klarer å produsere melanin i tilstrekkelige mengder. Det antas at cellemutasjoner som forekommer på genmolekylært nivå er skyld i dette. Under påvirkning av noen av faktorene nevnt ovenfor endres DNA-strukturen og dets enzymsystem, avvik fra normen observeres i kromosomene, antallet gener og deres egenskaper endres.

Forresten, forskere har lenge lagt merke til at cellekreft også kan fremmes av feil ernæring og bruk av visse medisiner (hormonelle legemidler, p-piller). Når det gjelder mat, fremmes utviklingen av hudkreft av et kosthold med et overskudd av animalsk fett og proteiner (hovedsakelig kjøtt). En identisk situasjon observeres ved mangel i kostholdet på planteprodukter, som er kilder til vitamin A og C.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer pigmentløst melanom

De første tegnene på akromatisk melanom anses å være: utseendet til en liten forhøyning (tuberkel) på huden og dens ganske raske vekst. Utvendig ligner tuberkelen en liten vorte, så den kan ikke tiltrekke seg oppmerksomhet på lenge. Dessuten er fargen ikke mye forskjellig fra hudfargen.

Akromatiske melanomer kan være hudfargede, litt rosa eller hvitaktige. Når svulsten begynner å vokse, vises ruhet og eksfolierte skjell i hudens epitellag på overflaten, og huden blir ruere. I noen tilfeller ser det ut som et arr, siden det ikke har glatte kanter. Når den trykkes, forårsaker ikke forseglingen ubehag eller smerte, slik at pasientene raskt glemmer den uforståelige oppdagelsen på kroppen.

I utseende og form kan et pigmentfritt melanom ligne en liten, nesten flat forhøyning, som ligner en fargeløs føflekk, eller det kan ha en kuppelformet struktur (nodulært eller nodulært pigmentfritt melanom). I det andre tilfellet skjer celleveksten vertikalt, dvs. at melanomet ikke vokser i bredden, men i høyden. Konvensjonelle flate melanomer er små i størrelse, mens nodulært melanom kan være mer voluminøst og stort.

Et særegent trekk ved ikke-pigmentert melanom er den ujevne veksten av delene, noe som gjør at man ser en merkbar asymmetri i komprimeringen fra utsiden. Kantene på en flat neoplasma er vanligvis ujevne, og pigmenteringen er ujevn.

Et unntak er den nodulære formen av akromatisk melanom, som er en kuppelformet, lys, litt ru eller vorteaktig neoplasme som har en symmetrisk form og ensartet farge.

Etter hvert som melanomet vokser, begynner det å forårsake ubehag. Det kan begynne å gjøre vondt og klø. Rødhet og hevelse i vevet observeres på stedet for knuten og rundt den. Melanomets overflate begynner ofte å sprekke og blø, og små sår dannes på den. Dette indikerer sykdomsprogresjon og overgang til senere stadier, som er svært vanskelige å behandle.

Hvis det først var hår på klumpen, og deretter begynte de å falle av, er dette også et alarmerende symptom som indikerer malignitet i prosessen. Svært ofte observeres også en økning i lymfeknuter nær svulsten.

Stages

Typen melanom og pasientens tilstand avhenger helt av utviklingsstadiet til den ondartede prosessen. Det er vanlig å skille mellom fire stadier av hudkreft:

1. Det første eller innledende stadiet av melanom er preget av utseendet på huden av en konveks, smertefri klump som ikke er mer enn 2 mm tykk, plassert i de øvre lagene av epidermis.
2. Det andre stadiet er når neoplasmen tykner, trenger dypere inn i de øvre lagene av dermis, men metastaser oppdages ikke.
3. I tredje fase begynner huden på overflaten av tuberkelen å skrelle, sprekke og blø, og det observeres en økning i lymfeknuter, noe som indikerer penetrering av kreftceller i lymfesystemet.
4. Det siste fjerde stadiet av melanom er spredning av metastaser til ulike organer og systemer i kroppen. Hvordan ser ikke-pigmentert melanom ut i det siste stadiet? Dette er en tetning med en ujevn, vorteaktig overflate, noen ganger 3 centimeter eller mer, dekket med en flakete skorpe med punktformede blødninger og magesår. Rundt den er det et hyperemisk område med sunn hud. Tetningen forårsaker konstant ubehag: den gjør vondt og klør. I fargen kan den forbli rosa eller, i tilfelle av en nodulær form, få en nesten svart nyanse.

Oftest diagnostiseres ikke-pigmentert melanom i stadium 3 eller til og med 4 av sykdommen, fordi det før det kanskje ikke viser seg på noen måte, og har en likhet med en ufarlig vorte. Overlevelse i stadium 4 av sykdommen er nesten null. Men selv å bli kvitt melanom på et tidligere stadium garanterer ikke at sykdommen etter en stund ikke vil komme tilbake, men på et annet sted.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Skjemaer

Som vi allerede har forstått, kan akromatisk melanom ha forskjellige former, og symptomene avhenger av sykdomsstadiet. La oss se på de to vanligste typene akromatisk melanom:

• Overfladisk spredende type. Den vanligste formen for melanom, karakteristisk for både pigmenterte neoplasmer og de som har oppstått på huden uten intens pigmentering. Den diagnostiseres i omtrent 3 av 4 tilfeller av melanom.

Dette melanomet ser ut som en plakk med ujevn farge og struktur, ujevne kanter og relativt langsom vekst. Den kan være i de overfladiske lagene av huden i omtrent 4–5 år, og deretter gå dypere og metastasere til forskjellige organer.

Hos menn forekommer slike melanomer hovedsakelig på armene, hos kvinner – på beina.

• Nodulær type. Den er mye mindre vanlig, men regnes som den mest aggressive på grunn av dens tendens til å vokse raskt. Den opptrer ofte på steder der det ikke er noen føflekker. Den papuleformede neoplasmen kan forbli lys etter hvert som sykdommen utvikler seg, men oftere blir den mørk i fargen. Den øker raskt i størrelse (i løpet av noen få måneder), begynner å danne sår og blø.

Den nodulære formen for melanom kan også være lokalisert i ansikt, nakke, rygg og andre deler av kroppen. Forresten, denne formen for sykdommen forekommer litt oftere hos menn enn hos kvinner.

En undertype av nodulært melanom er dens desmoplastiske variant, som ser ut som en hard, uregelmessig formet knute, som sterkt ligner et arr eller en arrsår. Det er svært vanskelig å diagnostisere denne formen for melanom, fordi selv en overfladisk biopsi kan tyde på en keloid eller dermatofibrom, som ikke har noe til felles med onkologi.

[ 21 ], [ 22 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Amelanotisk melanom er en av de mest lumske onkologiske patologiene. Forkledd som andre hudsykdommer, parasiterer den i kroppen til en intetanende person inntil den fullstendig deaktiverer pasientens kropp, påvirker ulike organer og systemer, reduserer immuniteten og gir personen en sjanseløs tilstand.

Fraværet av åpenbare symptomer på sykdommen i de tidlige stadiene fører til at melanom utvikler seg rolig, vokser og sprer sine patologisk endrede celler gjennom hele kroppen, hvor de igjen deler seg ukontrollert og forstyrrer funksjonen til ulike organer. Metastaser av ikke-pigmentert melanom kan, avhengig av plassering, finnes i lymfesystemet, hjernen, livmorhalsregionen, lungene, beinene og andre menneskelige organer og systemer.

Kreftceller transporteres gjennom kroppen via lymfesystemet. Forstørrede lymfeknuter mot en uvanlig kompaktering indikerer starten på metastaseprosessen. Hvis en svulst uten metastaser kan fjernes fullstendig, er det svært vanskelig å behandle kreft med metastaser, fordi kreftceller kan dukke opp i forskjellige organer når som helst.

Stråling og cellegift er ikke særlig effektive i dette tilfellet. I de fleste tilfeller kan de bremse prosessen litt, men det er ikke snakk om en fullstendig helbredelse. Pasienten dør før eller siden.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostikk pigmentløst melanom

Det er ikke så lett å diagnostisere hudkreft, og det spiller ingen rolle om melanom utvikler seg mot bakgrunnen av et pigmentert nevus eller på overflaten av uendret vev. I det første tilfellet, i den innledende fasen av sykdommen, ligner det en vanlig føflekk, i det andre - en vorte eller et lipom. Det er av denne grunn at folk, etter å ha oppdaget områder med endret vev, ikke har det travelt med å løpe til legen og ikke forbinder utseendet sitt med kreft.

Uansett hvor mye de snakker på internett om farene ved melanom, er sykdommen svært sjelden i det virkelige liv. Dette beroliger enda mer folk som tror at hvis sannsynligheten for å bli syk er lav, så vil deres onde skjebne garantert gå dem forbi.

Sjansene for å gjenkjenne melanom med en gang er ganske små. For eksempel er det usannsynlig at en terapeut som ser en liten hudfarget kul på en pasients hud som ikke plager personen på noen måte, vil tilskrive dens utseende til kreftutbrudd. Selv en hudlege kan godt forveksle en fargeløs kul med en vorte hvis pasienten ikke understreker at kulen har begynt å vokse.

Ved mistenkelige tetninger på huden som har en tendens til å øke, er det mest logisk å umiddelbart kontakte en dermato-onkolog. De alarmerende symptomene (FIGARO-regelen) i dette tilfellet er:

• Form. En flat neoplasma stiger over hudoverflaten, dvs. endrer form.
• Endring i størrelse og andre parametere. Svulsten vokser og endrer utseende.
• Kanter. Hvis forseglingen i utgangspunktet hadde glatte konturer, blir kantene uskarpe over tid, og kantene får en uregelmessig og uklar form.
• Asymmetri. Hvis du mentalt deler en bule på kroppen i to, vil den ene halvdelen merkbart avvike fra den andre i tykkelse og form.
• Størrelse. Svulsten vokser ikke bare, den blir ganske stor.
• Fargelegging. Følgende bør være alarmerende: ujevn farge på neoplasmen, utseendet på inneslutninger av andre farger, dannelsen av en rød eller mørk kant.

Når du kontakter en lege med problemet ditt, må du fortelle ham når den merkelige klumpen dukket opp, hvordan den oppførte seg, når og hvor aktivt den begynte å vokse, om det var tilfeller av kreft i familien, osv. Legen vil definitivt foreskrive blod- og urinprøver, som vil gi informasjon om pasientens kroppstilstand og tilstedeværelsen av tumormarkører (proteinmolekyler, avfallsprodukter fra kreftceller) i blodet. Hvis det er sår på overflaten av svulsten, vil det bli tatt et smør fra den skadede overflaten for cytologisk analyse.

Ved ikke-pigmentert melanom er det svært vanskelig å bestemme svulstens natur med det blotte øye. Instrumentell diagnostikk av sykdommen begynner med å undersøke komprimeringen ved hjelp av et dermatoskop med et forstørret bilde av det mistenkte melanomet på dataskjermen. Noen ganger brukes et epiluminescerende mikroskop til disse formålene, som lar en se tilstanden til svulsten under epidermis.

Hvis det observeres forstørrede lymfeknuter, kan scintigrafi eller radioisotopundersøkelse, og i noen tilfeller kirurgisk biopsi av lymfeknuten, bidra til å identifisere dens forbindelse med penetrasjon og deling av kreftceller.

En biopsi av svulstvevet kan gi mer informasjon, men det er ikke alltid mulig. For eksempel, i tilfelle av en aggressiv nodulær form for hudkreft, kan ikke en biopsi utføres før operasjonen, siden det kan forårsake rask vekst av en allerede raskt voksende svulst. Svært ofte utføres en biopsi, og deretter en histologisk analyse av vevet tatt fra det berørte området, etter operasjonen for å fjerne svulsten. Materialet til studien tas umiddelbart under operasjonen.

Hvis diagnosen bekrefter tilstedeværelsen av kreftceller i neoplasmen, blir det nødvendig å sjekke ulike organer for metastaser. For dette formålet kan følgende foreskrives:

• ultralydundersøkelse,
• undersøkelsesradiografi,
• datamaskin- eller magnetisk resonansavbildning av hjernen, etc.

Det er viktig å identifisere alle måtene ondartede celler sprer seg på og nøyaktig bestemme sykdomsstadiet. Dette bestemmer behandlingsplanen, som velges basert på disse parameterne.

Ytterligere spesifikke metoder for å diagnostisere melanom inkluderer:

• lymfografi og termografi (på et termogram fremstår melanom som en lys flekk på grunn av økt temperatur inne i vevet forårsaket av økte metabolske prosesser i sykdomsområdet),
• radioisotopdiagnostikk ved bruk av radioaktivt fosfor (fosfor akkumuleres sterkere i området med aktiv celledeling),
• å utføre en urinanalyse for Yaksha-reaksjonen (i krefttilfeller forårsaker tilsetning av et oksidasjonsmiddel til urinen i form av en fem prosent løsning av jernklorid utseendet på en grå sky som legger seg på bunnen av reagensrøret).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk for ikke-pigmentert melanom utføres med vanlige vorter og andre godartede hudtumorer. Men vanligvis plasseres alle prikkene basert på resultatet av histologisk undersøkelse utført før eller etter kirurgisk inngrep.

Behandling pigmentløst melanom

Uansett type melanom krever behandlingen tilstrekkelig kompetanse og forsiktighet fra leger. Siden ikke-pigmentert melanom, spesielt den nodulære formen, er utsatt for raskere vekst og spredning av metastaser, er forsinkelse i dette tilfellet uakseptabelt. Behandling av hudkreft bør kun utføres på en spesialisert medisinsk institusjon med deltakelse fra medisinske spesialister.

Hvis diagnostiske tester ikke avdekker ondartede celler i hudklumpen, og svulsten likevel virker farlig for legen med tanke på mulig degenerasjon, kan fjerning av det mislykkede melanomet foreskrives ved hjelp av en av følgende metoder:

1. termo- og elektrokoagulasjon (kauterisering av neoplasma med en høyt oppvarmet metallsløyfe eller elektrisk strøm),
2. laser- og kjemisk destruksjon (fjerning av hudfeil ved bruk av laser eller aggressive kjemikalier)
3. kryodestruksjon (frysing av melanomlignende formasjoner ved bruk av flytende nitrogen)
4. radiokirurgisk metode – ikke-invasiv fjerning av neoplasmer ved bruk av bølger på 10 hertz og høyere.

De samme metodene kan brukes til å bekjempe melanom i de tidlige stadiene av sykdommen. Dessverre diagnostiseres ikke-pigmentert melanom ekstremt sjelden på dette stadiet, så kirurgisk behandling regnes som den mest populære metoden for fjerning av melanom.

Fjerning av melanom med skalpell eller elektrisk kniv kan utføres i stadium 1 og 2 av patologien. Under operasjonen skjærer kirurgen i huden i området med svulsten, og fanger minst 5 cm friskt vev. Hvis lymfekar passerer gjennom melanomområdet, bør fordypningen i retning av lymfestrømmen være minst 7 cm. Hvis melanom oppdages i ansiktet, er snittet ikke så stort, og fanger bare omtrent 3 cm hud som ikke er påvirket av sykdommen.

Nyere studier fra WHO har vist at størrelsen på marginen fra kanten av melanomet ikke påvirker overlevelsesraten etter operasjon, noe som betyr at den kan reduseres av kosmetiske årsaker. Den anbefalte marginen avhenger av svulstens tykkelse:

• mindre enn 1 mm – det er nok å trekke seg tilbake ½–1 cm,
• fra 1 til 2 mm – trekk 2 cm tilbake,
• Stort melanom krever fangst av 2 eller flere centimeter sunt vev.

Til tross for at melanom i de innledende stadiene av sykdommen kun er lokalisert i de øvre hudlagene, utføres fjerningen i større dybde, helt ned til bindevevet (fascia) mellom subkutant vev og muskler. Om selve fasciaen skal fjernes, avgjøres av legen individuelt.

Som vi kan se, gjenstår det etter fjerning av selv et lite melanom et ganske stort dypt sår, som bare kan lukkes med hudtransplantasjon. Såret kan lukkes ved å flytte lokalt vev eller ved fri lapptransplantasjon. Hvis svulsten er lokalisert i området rundt tærne eller fingrene, er amputasjon av fingrene indisert. Eksartikulasjonsmetoden brukes mye sjeldnere, med mindre blodtap.

Svulsten må fjernes svært forsiktig, og man må prøve å ikke skade den. Dette kravet skyldes at hvis svulsten blir skadet, kan kreftceller begynne å spre seg raskt i kroppen (en slags selvbevaringsmetode). For å unngå skade på området der kreftcellene er samlet, dekkes den med en serviett dynket i jodløsning, som festes til huden med tråder.

Bruk av denne behandlingsmetoden krever administrering av anestesi. Derfor er en undersøkelse av toleransen for anestesimidler obligatorisk før operasjonen.

Ved stadium 3 ikke-pigmentert melanom klarer ikke legene seg med å bare fjerne svulsten. Vi snakker om regionale lymfeknuter, hvor kreftceller kan trenge inn og hope seg opp. Lymfeknuter fjernes hvis de er palperbare (forstørrede, men ikke smertefulle).

Tidligere var det vanlig praksis å fjerne lymfeknuter profylaktisk, selv om de ikke var forstørret. Årsaken var at hos en fjerdedel av pasientene ble kreftceller funnet selv i ikke-palpable lymfekar. I denne situasjonen var imidlertid ikke behandlingsresultatet mye forskjellig fra behandlingsresultatet for de som ikke fikk fjernet lymfeknuter.

I dag utføres fjerning av lymfeknuter (lymfadenektomi) kun når de forstørres på grunn av tumorvekst, og sjeldnere når tumoren er dypt forankret i dermis.

Den vanskeligste situasjonen er med melanom i stadium 4. Og likevel, til tross for at dette stadiet av sykdommen anses som praktisk talt uhelbredelig, er det en viss sjanse til å øke forventet levealder for slike pasienter noe og lindre lidelsen deres. Dette er selvfølgelig en kostbar behandling, fordi i tillegg til kirurgisk fjerning av selve melanomet og dets metastaser, utføres cellegift- og strålebehandling, samt spesialisert kreftbehandling ved bruk av monoklonale antistoffer.

Kirurgisk behandling i dette tilfellet utføres med sikte på å fjerne enkeltmetastaser, for å lindre symptomene på sykdommen og redusere antall kreftceller for å optimalisere cellegiftbehandlingen.

Ved stort melanom med skarpt definerte kanter, rask tumorvekst, forekomst av magesår og utslett på overflaten rundt lesjonen, samt når svulsten er lokalisert på steder der det er vanskelig å fjerne neoplasma, utføres kombinasjonsbehandling, som er en kombinasjon av strålebehandling og kirurgisk behandling.

Den første stråledosen ved nærfokusert røntgenbehandling er 5 grå. Prosedyren utføres daglig i 5 dager med gjentatte kurer annenhver dag. Minimum total stråledose er 60 grå, maksimum er 120 grå. Etter at betennelsen avtar, kan kirurgisk behandling utføres.

Strålebehandling brukes ikke isolert ved melanom på grunn av lav effektivitet. I prinsippet er melanom ikke veldig følsomt for effekten av kjemikalier, men når fjerne metastaser oppdages, brukes det som en tilleggsmetode for kreftbehandling. Imidlertid kan forbedring ved bruk av denne metoden bare forventes hos 1 av 4-5 pasienter.

Kjemoterapi brukes vanligvis hos pasienter med lokaliserte former for melanom (for eksempel amelanotisk melanom), tilbakevendende kreft i ekstremiteter og metastaser til hjerne og bein. I disse tilfellene er en viss bedring også mulig etter strålebehandling.

Siden enhver kreftsykdom primært er et resultat av redusert immunitet, som ikke lar kroppen bekjempe sykdommen, i tillegg til cellegiftbehandling (et ekstra slag mot immunforsvaret), brukes immunologisk terapi aktivt med bruk av immunstimulerende midler og monoklonale antistoffer.

Vitaminer ved kreft kan foreskrives som et tillegg til immunterapi. De spiller i seg selv ingen spesiell rolle i behandlingen av sykdommen.

Legemidler for behandling av melanom

Medikamentell behandling for amelanotisk melanom anses som en ekstra og ikke spesielt effektiv behandlingsmetode. Imidlertid, i kombinasjon med kirurgisk behandling, tillater cellegift og immunterapi, om ikke å kurere sykdommen, så i det minste å redusere hyppigheten av tilbakefall og noe forlenge pasientenes levetid.

Systemisk medikamentell cellegiftbehandling er intravenøs administrering av spesielle legemidler som forberedelse til kirurgi for å fjerne en svulst, som utføres enten umiddelbart etter administrering av cellegiftløsninger eller flere dager senere.

Imidazolkarboksamid brukes ganske mye i behandling av melanom ved cellegiftbehandling. Doseringen er beregnet som 200–250 mg per 1 kvm. Legemidlet administreres intravenøst i 5 dager. Behandling med dette legemidlet bidrar til å stabilisere tilstanden til omtrent 25 % av hudkreftpasienter.

Litt mindre effektive er antitumormedisiner: "Arabinopyranosylmetylnitrosourea", "Dekarbazin", "Prokarbazin", "Lomustin", "Temozolomid", "Vinkristin", "Vinblastin", "Vindesin", etc.

La oss se på bruken av cellegiftmedisiner ved å bruke eksemplet med legemidlet «Decarbazine», som er et av de mest effektive legemidlene. Legemidlet har antitumor-, cytostatiske, immunsuppressive og alkylerende (forstyrrelse av DNA-strukturen til en ondartet celle, slik at den ikke deler seg) effekter. Legemidlet brukes mot ulike typer kreft, inkludert melanom.

Legemidlet er kontraindisert ved overfølsomhet for det, alvorlig svekket hematopoiesis i benmargen, alvorlige lever- og nyrepatologier med svekket funksjonalitet. Det foreskrives med forsiktighet ved redusert antall leukocytter og blodplater i blodet (myelosuppresjon), ved akutt forløp av patologier av viral, bakteriell eller soppaktig natur, i alderdommen, for behandling av barn.

Under graviditet kan legemidlet skade fosteret, men etter legens anbefaling kan det brukes selv av gravide kvinner på grunn av den høye risikoen for kvinnens liv. Amming bør stoppes under cellegiftbehandling.

Legemidlet administreres både intravenøst og intraarterielt.

Den effektive dosen er beregnet som 150–250 mg per kvadratmeter. Behandlingsforløpet er 5 eller 6 dager. Intervallet mellom kurene er nøyaktig 3 uker.

Hvis legemidlet brukes som en del av en kombinasjonsbehandling (regimene inkluderer 3 eller flere legemidler), reduseres doseringen til 100 mg per kvadratmeter, og behandlingsforløpet varierer fra 4 til 5 dager. Intervallet mellom kurene forblir uendret.

Blant bivirkningene av legemidlet vil vi fremheve: tap av matlyst, kvalme og oppkast, tarmproblemer, smerter på injeksjonsstedet, svakhet, muskelsmerter, hodepine, hypertermi, menstruasjonsuregelmessigheter (forsinket menstruasjon) og utvikling av azoospermi hos menn.

Monoterapi med individuelle legemidler gir ikke alltid de samme resultatene som ved bruk av kombinasjonsbehandlinger med cellegift. Her er flere enkelt- og flerkomponentregimer som brukes ved melanom:

Imidazolkarboksamid administreres daglig i en 5-dagers kur, i en dose på 200–25 mg per kvadratmeter.

Lomustin til oral administrasjon i en dose på 100 mg per kvadratmeter.

På 1., 8. og 15. behandlingsdag tilsettes Vincristin ved injeksjon i en dose på 1,2 mg per kvadratmeter.

Daktinomycin intravenøst tre ganger i uken med 500 mcg (i en 2-ukers kur), startende fra første behandlingsdag med Lomustine.

Vinblastin i en dosering på 6 mg per kvadratmeter.

På den første behandlingsdagen injiseres cisplatin med en dose på 120 mg per kvadratmeter.

Fra dag 1 til dag 5 kombineres Vinblastin med Bleomycetin (dose 10 mg, i motsetning til andre administreres det intramuskulært).

I noen tilfeller av inoperabel melanom eller hudkreft med flere metastaser forårsaket av BRAF V600-mutasjoner (50 % av melanomtilfellene), brukes et nytt målrettet legemiddel kalt Zelboraf. Legemidlet brukes som en del av monoterapi.

Den viktigste aktive ingrediensen i legemidlet, vemurafenib, blokkerer vekst og spredning av celler i kroppen. Legemidlet brukes ikke ved overfølsomhet for denne og andre komponenter i legemidlet. Under graviditet brukes det med forsiktighet, siden effekten av legemidlet på fosteret ikke er fullt ut studert.

"Zelboraf" er tilgjengelig i form av tabletter som veier 240 mg. En enkelt dose av legemidlet for en voksen er 4 tabletter. Administrasjonshyppigheten er 2 ganger daglig med et intervall på minst 4 timer.

Legemidlet tas uavhengig av matinntak, men det anbefales ikke å ta tablettene om morgenen på tom mage.

Mens du tar medisinen, kan det observeres leddsmerter, svakhet, hudreaksjoner i form av utslett og kløe, økt hudfølsomhet for lys, kvalme og hårtap.

La oss nå se på hvilke legemidler leger anbefaler som en del av immunterapi. Ifølge forskning har interferonlegemidler (Interferon-alfa) og interleukiner (Interleukin-2, Roncoleukin) vist seg å være gode.

«Roncoleukin» er et legemiddel fra gruppen immunstimulerende midler som forsterker immunresponsen mot den negative påvirkningen fra bakterier, virus, sopp og kreftceller. Det aktive stoffet er proteinkomponenten interleukin-2. Det brukes ved ulike immunsvikttilstander. I kreftbehandling brukes det både før og etter cellegiftbehandling for å redusere de negative effektene.

Legemidlet kan administreres oralt eller ved injeksjon. Ved hudkreft anbefales det å injisere legemidlet under huden så nær det berørte området som mulig. Injeksjoner gis 1 eller 2 ganger daglig. En enkeltdose er 0,25–0,5 mg. Det anbefales å injisere melanomet fra alle sider.

Legemidlet er ikke foreskrevet for alvorlig eller ubehandlet hjertesvikt, alvorlige respirasjons- og nyresykdommer, trombohemorragisk syndrom, i området med et usanitert purulent sår, ved smittsomt toksisk sjokk, med metastaser til hjernen. Kontraindikasjoner for bruk av legemidlet er også allergi mot gjær, graviditet, overfølsomhet for komponentene i legemidlet.

Bivirkninger ved bruk av immunstimulerende midler er svært sjeldne. De manifesterer seg som symptomer som ligner influensa, noen ganger med økning i temperatur. Denne reaksjonen indikerer aktivering av immunsystemet og krever ikke behandling. Hvis temperaturen er veldig høy, kan du ta febernedsettende medisiner.

Et interessant poeng innen immunterapi er bruken av monoklonale antistoffer. Et tegn på dette er bruken siden 2011 av et legemiddel basert på ipilimumab, som er et antistoff produsert av menneskekroppen. Legemidlet heter «Yervoy» og ble utviklet i USA.

Legemidlet administreres intravenøst i løpet av 1,5 infusjoner. Dosen for voksne bestemmes ut fra forholdet: 3 mg per kilogram av pasientens vekt. Dråpeteller administreres én gang hver 3. uke. Behandlingsforløpet er 4 dråpeteller.

Under behandling med legemidlet overvåkes pasientens tilstand og mulige immunmedierte reaksjoner kontinuerlig.

Legemidlet er ikke foreskrevet ved overfølsomhet for komponentene, under graviditet og amming (på grunn av mangel på data om sikkerheten for fosteret). Det brukes ikke i pediatri av samme grunn.

Forsiktighet bør utvises ved forskrivning av legemidlet til pasienter med alvorlige autoimmune patologier i det akutte stadiet og leversvikt.

De vanligste bivirkningene av legemidlet er: kløe og utslett på huden, diaré, økt tretthet, kvalme og oppkast, magesmerter og tap av appetitt.

Alle legemidler for behandling av hudkreft anses som potente og kan påvirke pasientenes tilstand negativt, så de bør tas strengt under tilsyn av en lege, og i tilfelle alvorlige bivirkninger krever de seponering.

Folkemedisiner

Til tross for at tradisjonell medisin i dag har mange metoder og midler for behandling av hudkreft, tar ikke-pigmentert melanom fortsatt livet til mange ganske unge mennesker. I denne forbindelse er det forståelig at syke mennesker og deres pårørende ønsker å se etter andre metoder for å behandle sykdommen, så å si, ved siden av, fra folkehealere og healere.

Vi skal ikke dvele ved viktigheten av psykologisk holdning i behandlingen av kreftpatologier og metoder for forsuring eller alkalisering av kroppen, som visstnok er effektive for behandling av mange onkologiske patologier. La oss snakke om folkebehandling med planter og urter, som brukes i tillegg til de viktigste metodene for klassisk kreftbehandling.

La oss ikke gå langt, men bare se under føttene våre. Plantain, kjent for mange som et effektivt sårhelingsmiddel, vil også være nyttig for behandling av melanom. Friske blader av planten bør knuses til saften dukker opp, og grøten bør påføres som en kompress på melanomområdet.

Forresten, du kan finne en medisin med lignende effekt uten å forlate hjemmet ditt. Gyllen bart, en innfødt innbygger i mange leiligheter og kontorer, kan også påføres det berørte området, etter å ha malt stilkene og bladene på planten i en morter.

Bjørkebark anses også som nyttig i behandlingen av hudkreft; barken inneholder et sterkt antitumorstoff, betulinol.

Hemlock-urt er også kjent for sin antitumoreffekt. Hemlock-tinktur bør tas innvortes og med stor forsiktighet (planten er giftig). Tinkturen tilberedes ved å ta 1 del av plantens topper og 2 deler alkohol. Etter 3 uker er medisinen klar.

Før inntak blandes den nødvendige dosen av medisinen med vann. Behandlingen starter med 1 dråpe, og etter 40 dager økes dosen til 40 dråper. Deretter tas tinkturen på samme måte i ytterligere 40 dager, men nå reduseres dosen med 1 dråpe hver dag.

En annen giftig plante, elsket av homeopater og brukt i behandling av onkologiske sykdommer, kalles bryter (også kjent som akonitt eller ulverot). For ikke-pigmentert og pigmentert melanom brukes den i form av en tinktur. For medisinen, ta 20 gram planterøtter og 0,5 liter vodka. Tinkturen bør tas i henhold til skjemaet beskrevet ovenfor.

Svalurt har også en merkbar bakteriedrepende og antitumoreffekt. For behandling trenger du fersk juice fra planten, som du tilsetter 4 deler vaselin til. Denne salven bør påføres svulsten daglig.

Den velkjente planten ginseng, som ikke tilfeldigvis kalles livets rot, vil bidra til å øke immuniteten betydelig mot kreft og gi kroppen styrke til å bekjempe sykdommen på egenhånd. Apotek-tinktur av ginsengrot tas 25 dråper daglig i 8 dager eller mer.

Og selvfølgelig kan ikke fordelene ved å drikke fersk rødbetjuice undervurderes. For å oppnå en uttalt antitumoreffekt må du imidlertid drikke 600 gram juice daglig, som først må stå i en time.

Når det gjelder effektiviteten av behandling med urter og planter, kan følgende sies. Ja, det finnes kjente tilfeller av kreftpasienter som har blitt kurert kun ved hjelp av folkeoppskrifter og en positiv holdning til bedring. Imidlertid har forskere ikke funnet en klar forklaring på dette fenomenet. Vel, om man skal håpe på et mirakel eller prøve å løse problemet på en helhetlig måte, er opp til pasientene selv.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Homeopati i behandlingen av melanom

Når det gjelder liv og død, er all medisin god, spesielt hvis den er naturlig. Dette er meningen til homeopatiske leger, som også prøver å lindre skjebnen til personer med ikke-pigmentert eller pigmentert melanom og andre typer hudkreft ved hjelp av de midlene som er tilgjengelige for dem.

La oss se på noen av legemidlene som brukes i homeopati i forbindelse med de ovennevnte diagnosene.

Tinktur av thuja, som kan kjøpes på homeopatiske apotek, regnes som en medisin mot kreft både for utvortes og innvortes bruk. To ganger daglig påføres den på svulsten, og to ganger daglig, 20 minutter før måltider, tas tinkturen innvortes i mengden 10 dråper.

Dessverre er dette legemidlet ikke egnet for gravide og pasienter med epilepsi. Det er heller ikke egnet for nyresykdommer.

Radiumbromatum er et homeopatisk preparat basert på sporstoffet radium, som brukes i behandling av hudkreft i 6 og 12 fortynninger strengt som foreskrevet av lege og helst før sår oppstår på svulsten.

Kaliumarsenid, som er tilgjengelig i form av homeopatiske tabletter, samt arsenikkbromid (Arsenicum bromatum), og silika (homeopatisk preparat Silicea terra) kan også brukes til å behandle hudkreft.

Hvis det oppstår sår på neoplasmen, anbefales det å ta en medisin basert på planten Marsdenia condurango.

Ved inoperabel melanom foreskriver homeopater ringblomstpreparater som et adjuvans.

Følgende homøopatiske midler brukes som kreftbehandling mot melanom: Fluoricum acidum (fluorsyre), Chromicum acidum (kromsyre), Eosinum (eosin).

Forebygging

Amelanotisk melanom er en av de mest snikende typene hudkreft, som er mye vanskeligere å diagnostisere og behandle enn å forebygge sykdommen. I prinsippet er tiltakene for å forebygge akromatisk melanom de samme som i tilfelle av en svulst som har oppstått på stedet for en føflekk.

Det viktigste forebyggende kravet som bidrar til å unngå utvikling av hudkreft anses å være beskyttelse mot de skadelige effektene av solstråler. Dessuten bør denne beskyttelsen være omfattende.

På varme, solfylte sommerdager anbefales det å bruke solkrem (spesielt mellom kl. 10 og 16), dekke til utsatte deler av kroppen med klær, og ansikt og øyne med spesielle solbriller og hatter med bred brem.

På dagtid, hvis det ikke er skyer, anbefales det ikke å være i åpen sol. Det er bedre å vente ut perioden med spesielt høy solaktivitet innendørs eller i skyggen, helst unna vann som reflekterer solstrålene godt.

Det er viktig å huske at det er tryggere å sole seg i skyggen enn i solen eller i solarium. Eksponering for ultrafiolett stråling er en klar risiko for å utvikle hudkreft. Det er nødvendig å unngå å eksponere huden for ultrafiolett stråling på noen måte, og bruk beskyttelsesskjermer om nødvendig.

Det er kjent at vitamin D, som er så nødvendig for kroppen vår, kan fås naturlig ved å bli utsatt for sollys. Leger anser imidlertid denne vitaminkilden som utrygg, og foretrekker matvarer som inneholder dette vitaminet og multivitaminkomplekser.

Du bør regelmessig undersøke huden din for nye utvekster. Hvis det er føflekker på huden, bør de vies spesiell oppmerksomhet, da de er mer utsatt for patologiske forandringer. En årlig dermatoskopi vil også være nyttig, spesielt for personer med et stort antall føflekker.

Hvis du oppdager noen merkelige nupper eller flekker, anbefales det at du oppsøker en hudlege. Jo tidligere melanom oppdages, desto større er sjansene for bedring. Prognosen for denne patologien avhenger helt av stadiumet melanomet ble oppdaget på.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognose

Den gunstigste prognosen observeres i sykdommens innledende stadium. Jo tykkere neoplasmen er og jo dypere den har kommet inn i dermis, desto dårligere er prognosen. En neoplasme med en tykkelse på mindre enn 0,75 mm fjernes i de fleste tilfeller uten konsekvenser. 5-års overlevelsesraten nærmer seg i dette tilfellet 100 %. Hvis svulsten er mer enn 0,75 mm, men mindre enn 1,6 mm, synker overlevelsesraten til 85 %. Ved større melanomer er overlevelsesraten under 50 %.

Svulster på ekstremitetene er lettere å behandle enn de som er lokalisert på kroppen, spesielt i nakken og bakhodet, øvre del av ryggen. Formen for melanom spiller også en viktig prognostisk rolle. Nodulært amelanom, karakterisert ved rask vekst og aktiv spredning av metastaser til lymfesystemet og forskjellige organer, har den dårligste prognosen. Og hvis vi snakker om flere metastaser, er prognosen ekstremt ugunstig.

[ 44 ], [ 45 ]