Whitlow

Panaritium (lat. Panaritium) - akutt, purulent betennelse i fingeren. Utgjør noen lokale purulente prosesser som har en uavhengig etiopathogenese (infiserte frakturer og dislokasjoner, fremmedlegemer, forbrenninger, etc.).

I motsetning til det innenlandske i engelskspråklig litteratur, er den purulente betennelsen i det subkutane vevet av fingerfingeren av fingeren betegnet "felon" og de resterende phalangene - "cellulitt". Phlegmon av hånden (gresk flegmone) - purulent betennelse i cellulosen som utvikler seg direkte på hånden eller på grunn av spredning av den purulente prosessen fra fingeren.

Patologienes spesielle karakter bestemmes av fingerens anatomiske struktur. Fra huden til phalangene av fingrene er bindevevsbaner, som avgrenser den purulente prosessen når den oppstår; men samtidig er de kjøretøy for å fordype betennelsen. Hovedårsaken til utviklingen av felon er mikrotraumas.

Panaritium er en hyppig patologi og er opptil 30%. Poliklinisk behandling. I større grad observeres forekomsten hos menn involvert i arbeid med irritasjoner og muligheten for mekanisk skade på fingrene. Men purulente sår av fingre tilhører ikke kategorien felon.

Epidemiologi

Panaritium i frekvens rangerer først blant alle purulente prosesser. Fra alle primære pasienter som refererer til kirurgen, er pasienter med felon og phlegmon i håndområdet fra 15 til 31%. Videre har de siste årene blitt observert en tendens til veksten av denne patologien. Den suppurative prosessen kompliserer over 40% av mindre skader på hånden, noe som fører til mikrotrauma som en av de ledende faktorene i utviklingen av en alvorlig purulent prosess på fingrene og hånden.

De økonomiske tapene knyttet til midlertidig funksjonshemming i purulente sykdommer i denne lokaliseringen er mange ganger større enn de i inflammatoriske prosesser med annen lokalisering, da de forekommer oftere hos arbeidstidsalder (20 til 50 år gamle) og hovedsakelig påvirker høyre hånd.

Vanskeligheter i forbindelse med behandling av sen-Felon pasienter søker medisinsk hjelp, redusere effektiviteten av antibiotikabehandling urimelig lang tid konservativ behandling, uriktig eller utilstrekkelig primært radikal kirurgi, som bestemmer økningen i antall pasienter med avanserte og kompliserte former av sykdommen. I nesten 60% av tilfellene anses årsaken til komplikasjoner til å være den ikke-radikaliteten av kirurgiske inngrep som utføres i polyklinikker. Gjentatt operasjon i 25% av tilfellene medfører skade på fingrene og hånden, noe som fører til funksjonshemming hos 8,0% av pasientene. Den høyeste prosentandel av utilfredsstillende resultater ble observert ved behandling av bein, sener, ledd, osteoartikulær panaritium og pandaktylitt, samt kombinert og kombinert phlegmon av hånden. Hos 17-60% av pasientene med osseous panaritium utføres phalangeal amputasjoner. Utilfredsstillende behandlingsresultater av pandactylitt når også 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hva forårsaker felon?

I de senere år, under de kraftige selektive effektene av antibakterielle legemidler, har det skjedd betydelige endringer i strukturen av patogener som forårsaker panarice. Staphylococcus og gram-negative bakterier tilhørende familien Enterobacteriaceae eller til en omfattende gruppe av såkalte ikke-fermenterende gram-negative bakterier kom ut på toppen. Staphylococcus aureus dominerer i 69-90% av tilfellene, oftere - i monokultur, oftere - i foreninger, og sensitiviteten for penicilliner er notert i ikke mer enn 10% av tilfellene. En viktig rolle er også spilt av obligatoriske ikke-spore-forming anaerobe bakterier og betinget patogen mikroflora. Sjelden seeded beta hemolytisk streptokokker. Hyppigheten av blandet gram-positiv og gram-negativ mikroflora, samt aerobic-anaerobe foreninger har økt.

Hos enkelte pasienter går infeksjonen på hånden til den mest alvorlige patologien - anaerob non-clostridial phlegmon i øvre del. Av de forskjellige nonclostridial anaerober bør allokeres til de følgende klinisk viktige grupper: asporogene anaerobe gram-negative bakterier (Bacteroides og Fusobacterium), anaerobe grampositive kokker (Peptococcus og Peptostreptococcus) og gram-positive Bacillus asporogene (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

I de fleste tilfeller er felonut et resultat av skade. Brudd på integriteten til huden, selv som følge av mikrotrauma, er en nødvendig forutsetning for utviklingen av denne patologien. En av grunnene til utviklingen av flegmon av hånden med en alvorlig inflammatorisk prosess bør betraktes som sår fra biter eller blåmerker på tennene. De er spesielt preget av anaerob og putrefaktiv infeksjon.

Symptomer

Det viktigste symptomet på noen felon er smerte. Intensiteten av smerten varierer fra vondt til uutholdelig; det kan ha et pulserende tegn, intensivere om natten og frata pasientene søvn. På grunn av smerten holder pasientene nesten alltid sin ømme hånd i en sublime stilling. Det er karakteristisk at i tilfelle av spontan gjennombrudd av pus, reduserer smerte syndrom betydelig, noe som gjør pasientene et falskt inntrykk av å forbedre tilstanden til fingeren. Nesten samtidig øker ødemet av bløtvev, hvor alvorlighetsgraden kan variere fra å engasjere bare periungual rullen med paronika til en skarp fortykning av hele fingeren med tendovaginitt eller pandaktylitt.

Hyperemi er et ganske vanlig symptom på panaritium, men det kan uttrykkes litt eller til og med være fraværende i de dype former av sykdommen. Samtidig er lokal hypertermi av huden på den berørte fingeren nesten alltid tilstede. I løpet av utviklingen av sykdommen blir brudd på fingerens funksjoner tydelig, særlig begrensningen av bevegelser i den. Dette manifesteres tydeligst i dype former for felon med involvering av leddene eller senene i den purulente prosessen. Utviklingen av felon er ofte ledsaget av en forverring av pasientens generelle tilstand, feber, svakhet, ubehag. Disse fenomenene er spesielt uttalt i lymfogen komplikasjoner av den lokale inflammatoriske prosessen.

Skin felon er en samling av pus mellom epidermis og selve huden og manifesterer seg som et karakteristisk "boble" syndrom med akkumulert purulent exudat, ofte komplisert av lymphangitt.

Paronychia - betennelse okolonogtevogo roller. Ofte oppstår etter manikyr eller avbrudd. Typisk ødem, hyperemi i huden og ømhet i området av periungalrullen. Med den tilsynelatende enkle behandlingen av denne patologien i noen tilfeller kan sykdommen få et kronisk kurs. Det er en spredning av granuleringer i sonen av nailplaten eller kanten av negleplaten (det såkalte villkjøttet) med en lang, serøs purulent ekssudasjon, som senere kan føre til utvikling av beinutslettelse av neglefalansen.

Når subungual felon oppstår akkumulering av purulent ekssudat under negleplaten. Som regel oppstår det som et resultat av progresjonen av den purulente prosessen under paronika eller etter injeksjonen under spikens frie kant.

Subkutan felon - purulent-destruktiv betennelse i det subkutane vevet. Utvikler etter mikro- eller makrotrauma i fingerens hud. Samtidig øker interstitialtrykket raskt på fingerens palmaroverflate på grunn av "honeycomb" -strukturen av det subkutane vevet, og nekrose oppstår selv uten fritt purulent ekssudat.

Synonymet med tendinøs felon - purulent tendovaginitt. Det karakteristiske symptomkomplekset, forårsaket av akkumulering av purulent ekssudat i det smale området av seneskjoldet, skjer under den primære mikrotrauma av vagina-flexorene eller som en komplikasjon av subkutan felon. Nøyaktig diagnose er hjulpet av punktpalpasjon av fingervev med en klokkelignende sonde, noe som avslører maksimal smerte langs den berørte senen.

Utviklingen av ødeleggende forandringer i den benbaserte fingeren er grunnlaget for beinskader. Det oppstår som en komplikasjon av en annen form for forbrytelse eller etter omfattende skade med beinskade. Det kliniske bildet varierer fra kongestiv vev ødem med svingninger, hyperemi og ømhet i akutt betennelse til praktisk talt smertefri lesjon av phalanx med nærvær av purulent fistel. Vanskeligheten er at røntgenskjennetegnene på bein ødeleggelse er "sent" fra virkelige endringer i beinvevet i 7-12 dager, noe som er en hyppig årsak til sen diagnostikk.

Felles arthritis oppstår på grunn av progresjon av subkutan og sene felon eller etter skade med primær skade på interphalangeal ledd. Det kliniske bildet er dominert av tegn på akutt betennelse med karakteristisk hevelse i området av den berørte ledd, ømhet og hyperemi. Bevegelse i felles og aksial belastning på den er kraftig smertefull. På roentgenogrammet avslører det ofte den karakteristiske innsnevringen av fellesrommet.

Osteo-articular panaritium er vanligvis et resultat av articular panaritium med feil behandling av sistnevnte. Ved diagnosen av sykdommen er et av de viktigste kliniske tegnene utseendet av patologisk lateral mobilitet og krepitus i leddet. Det er også viktig tilstedeværelsen av karakteristiske trekk på radiografien (innsnevring av fellesrommet i kombinasjon med ødeleggelse i artikulatoriske ender).

Pandaktilit - fingerpenselens strengeste purulente patologi. Karakterisert av nederlaget for alle anatomiske strukturer av fingeren (hud, fiber, sener, bein og ledd). Oppstår eller på grunn av fremdriften av felon, eller etter omfattende traumer til fingeren med skade på alle anatomiske strukturer. Kardinal forskjellen fra osteo-articular panaritium er omfattende destruktiv endring i minst en av senene, noe som krever delvis eller fullstendig reseksjon av sistnevnte. Ofte, når pandactylitt er bevart, kan fingeren ikke bevares, derfor er phalanges eller fingeren som helhet amputert.

Klassifisering av felon

Avhengig av lokaliseringen av absessen, er panaritium delt inn i overflatisk og dyp. Dyp felon er som regel en overfladisk komplikasjon av deres feilbehandling, høy mikroflora virulens, tilstedeværelsen av comorbiditeter som forverrer purulente prosesser (diabetes, vitaminmangel, immunbrist, kreft) og reduserer kroppens motstand.

Overflodkriminalitet

Vanlige manifestasjoner for alle former for overfladisk felon er: smerte i fingerbueting eller rykkende karakter; ødemer og hyperemi med uskarpe kanter, som strekker seg til hele fingeren, men mest uttalt i abscessens område; smertefull kontraktur av fingeren, brudd på hele håndens funksjon. På denne bakgrunn er karakteristikk for hver art av panaritium skilt bestemt, slik at man kan skille sin form.

1. Kutan felon. På bakgrunn av svulmning og hyperemi i fingeren, dannes intradermale blærer (en eller flere), fylt med pus. Når du utfører operasjonen, må du være forsiktig med den "flekkede" forbryten når det er en dyp abscess som har åpnet med en fistel i huden.
2. Subkutan felon. Lokalisering av abscess i form av en abscess i det subkutane vev. Overvektig påvirket spiker phalanxes. Ødem og hyperemi er vanlig, men over abscessområdet danner ofte et hvitt område. Lokalisering av abscess bestemmes av sonden ("fingeren er ikke håndgripelig med en finger!") I henhold til maksimal smerte.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). Oppstår oftere etter å ha utført manikyr, forstyrrende hudgriller. Abcessen er lokalisert i okolonogtëvym-vridning eller på sidens overflate av neglen. Mikrofloraen kan typisk være purulent eller sopp, noe som skjer oftest.
4. Subungal felon. Den utvikler oftere med en eksisterende paronika, når pus trenger gjennom periungal vridning under neglen. Diagnose er ikke vanskelig, da pus skinner gjennom neglen.

Deep felon

Primært utvikler seg svært sjelden, og i de fleste tilfeller er det en komplikasjon eller utfall av overflatekriminalitet.

1. Tendinous felon. Purulent betennelse i senen i seg selv er svært sjelden. Oftere er det dens forbigående, reaktive betennelse, som eksudativ, med markert ødem og feste i seneskjetten. Dette forklarer hasterens brådskelse, da senen kan nekrotisere. En nødpasient skal henvises til sykehus med ambulanse. Klinikken er uttalt: fingeren er bøyd; forsøk på å rette det opp med skarp smerte; palpasjon av senen i Pirogov-rom og magesmerter er kraftig smertefullt.
2. Articular felon. Morfologisk definert som destruktiv artritt med nekrose av leddflatene, som må bekreftes med røntgen. Den interphalangeale felles svulmer, over det ser ut rødhet av den blåaktig farge, fingeren får en "spindel" form.
3.  Bone felon. Ofte påvirkes fingerfingeren av fingerfingeren. Han kjøper en "klubbformet" form. På røntgenbilder viste bein ødeleggelse i form av en osteomyelittisk prosess.
4. Pandaktilit - purulent betennelse i alle vev av fingeren.

Komplikasjoner av forbrytelse

1. Distribusjon av purulent prosess i distale regioner med utvikling av abscesser eller phlegmon av hånd og Pirogov plass. Lekkasje med en typisk klinikk. Lokalisering av sår zpi eller subfascial, på baksiden eller palmarens overflate av hånden.

2. Involvering av lymfekar (lymfitt) og lymfeknuter (lymfadenitt) i prosessen er en av indikatorene for utilstrekkelig lokal behandling.

3. Involvering av venøse kar med utvikling av trombofleitt og perifebitt er sjeldne, men krever innlegging av sykehus.

[6], [7]

Hvordan gjenkjenner du felon?

Etablering av en diagnose av forbrytelse for en utøver på grunnlag av en kombinasjon av anamnese og kliniske tegn gir vanligvis ingen problemer. Det er mye vanskeligere og ekstremt viktig på preoperativstadiet å etablere typen misgjerning, som i stor grad bestemmer den kirurgiske taktikken. I denne forbindelse er følgende diagnostiske algoritme begrunnet i studiet av hvert klinisk tilfelle:

• en grundig historieopptak (arten og varigheten til primærskaden eller mikrotraumaen, behandlingen utført, tilstedeværelsen av comorbiditeter);
• evaluering av resultatene av en objektiv undersøkelse (typen av den berørte fingeren, endringer i huden, lokalisering og alvorlighetsgrad av smerte under punktpalpasjon med en klokkelignende sonde, tilstedeværelse av patologisk mobilitet i ledd- eller benkremming, etc.);
• Røntgendataanalyse av den berørte fingeren.

[8]

Differensial diagnostikk

Gitt den større aktiviteten og kontakten til hånden, kan fingrene danne seg, karbuncler, miltbrannkarboner, som ikke er vanskelig i differensialdiagnosen. Oftere skal panaritium differensieres fra erysipyloid ("svine erysipelas") forårsaket av en bestemt pinne. Infisert når du skjærer rå kjøtt (vanligvis svinekjøtt) eller fisk.

En særegen egenskap er blåaktig hyperemi, med klart definerte grenser.

[9], [10], [11], [12]

Hvordan unngå felon?

Redusering av industrielle og innenlandske skader anses å være den mest effektive metoden for forebygging av felon. Full rehabilitering av mindre hudskader, rettidig utførelse av primær kirurgisk behandling av sår reduserer risikoen for purulente komplikasjoner til et minimum.

[13], [14]

Hva er forutsigelsen av felon?

Tidlig og fullstendig behandling av felon tillater oss å gi en gunstig prognose for pasientens liv.