Panaricium

Panaritium (latin: panaritium) er en akutt, purulent betennelse i fingeren. Den består av noen lokale purulente prosesser som har uavhengig etiopatogenese (infiserte brudd og dislokasjoner, fremmedlegemer, brannskader, etc.).

I motsetning til innenlandsk litteratur, er purulent betennelse i det subkutane vevet i fingerneglens falanks i engelsk litteratur betegnet som "forbryter", og resten av falangene - "cellulitt". Håndens flegmone (gresk *phlegmone*) er en purulent betennelse i vevet som utvikler seg direkte på hånden eller som et resultat av spredning av den purulente prosessen fra fingeren.

Patologiens særegenhet bestemmes av fingrenes anatomiske struktur. Bindevevsbroer går fra huden til fingrenes falanger, noe som begrenser den purulente prosessen når den oppstår; men samtidig er de ledere for å fordype betennelsen. Hovedårsaken til utviklingen av panaritium er mikrotraumer.

Panaritium er en vanlig patologi og står for opptil 30 % av polikliniske besøk. Forekomsten er høyere hos menn som jobber med irritanter og muligheten for mekanisk skade på fingrene. Men purulente sår på fingrene tilhører ikke kategorien panaritium.

Epidemiologi

Panaritium er den vanligste purulente prosessen. Av alle primærpasienter som søker kirurgisk behandling, utgjør pasienter med panaritium og flegmone i hånden 15 til 31 %. Dessuten har det de siste årene vært en tendens til at denne patologien øker. Den suppurative prosessen kompliserer over 40 % av mindre skader på hånden, noe som gjør mikrotraumer til en av de ledende faktorene i utviklingen av alvorlige purulente prosesser på fingre og hånd.

Økonomiske tap forbundet med midlertidig uførhet på grunn av purulente sykdommer i denne lokalisasjonen er mange ganger større enn de som skyldes inflammatoriske prosesser i andre lokalisasjoner, siden de oftere forekommer hos menn i yrkesaktiv alder (fra 20 til 50 år) og hovedsakelig påvirker høyre hånd.

Vanskeligheter med behandling av panaritium er forbundet med sen henvendelse fra pasienter til medisinsk behandling, redusert effektivitet av antibakteriell behandling, urimelig langvarig konservativ behandling, feil eller utilstrekkelig radikal primærkirurgisk inngrep, noe som forutbestemmer veksten i antall pasienter med avanserte og kompliserte former av sykdommen. I nesten 60 % av tilfellene anses årsaken til komplikasjoner å være den ikke-radikale naturen til kirurgiske inngrep utført på poliklinikker. Gjentatte operasjoner ender i 25 % av tilfellene med skade på fingre og hånd, noe som fører til uførhet hos 8,0 % av pasientene. Den høyeste andelen utilfredsstillende resultater ble observert i behandlingen av bein, sener, ledd, osteoartikulær panaritium og pandaktylitt, samt kombinert og kombinert flegmone i hånden. Hos 17–60 % av pasienter med beinpanaritium utføres amputasjoner av falangene. Utilfredsstillende resultater av behandling av pandaktylitt når også 60 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva forårsaker forbryter?

I de senere år, under den kraftige selektive effekten av antibakterielle legemidler, har det skjedd betydelige endringer i strukturen til patogener som forårsaker panaritt. Stafylokokker og gramnegative bakterier som tilhører Enterobacteriaceae-familien eller en stor gruppe såkalte ikke-fermenterende gramnegative bakterier har kommet i forgrunnen. Staphylococcus aureus dominerer i 69–90 % av tilfellene, sjeldnere i monokultur, oftere i assosiasjoner, og dens følsomhet for penicilliner er observert i ikke mer enn 10 % av tilfellene. En betydelig rolle spilles også av obligate ikke-sporedannende anaerobe bakterier og opportunistisk mikroflora. Beta-hemolytisk streptokokker isoleres sjelden. Hyppigheten av blandet grampositiv og gramnegativ mikroflora, samt aerob-anaerobe assosiasjoner, har økt.

Hos noen pasienter utvikler den infeksjonelle prosessen på hånden seg til en alvorlig patologi - anaerob ikke-klostridiell flegmone i øvre lem. Av de mange ikke-klostridielle anaerobe bakterier bør følgende klinisk viktige grupper skilles ut: anaerobe ikke-sporedannende gramnegative staver (Bacteroides og Fusobacterium), anaerobe grampositive kokker (Peptococcus og Peptostreptococcus) og grampositive ikke-sporedannende staver (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Panaritium er i de aller fleste tilfeller et resultat av traumer. Krenkelse av hudens integritet, selv som følge av mikrotraumer, er en nødvendig forutsetning for utviklingen av denne patologien. En av årsakene til utviklingen av håndflegmone med et alvorlig forløp av den inflammatoriske prosessen bør vurderes som sår fra bitt eller blåmerker fra tenner. Anaerob og putrefaktiv infeksjon er spesielt karakteristisk for dem.

Symptomer

Det viktigste symptomet på enhver panaritium er smerte. Smerteintensiteten varierer fra verkende til uutholdelig; den kan være pulserende, intensivere om natten og frata pasientene søvn. På grunn av smertene holder pasientene nesten alltid den såre hånden i en hevet stilling. Det er typisk at med et spontant gjennombrudd av puss til utsiden avtar smertesyndromet betydelig, noe som skaper et falskt inntrykk hos pasientene om forbedringen av fingertilstanden. Nesten samtidig øker hevelsen i bløtvevet, hvis alvorlighetsgrad kan variere fra involvering av bare den periunguale folden ved paronyki til en kraftig fortykkelse av hele fingeren ved seneskedevinitt eller pandaktylitt.

Hyperemi er et ganske vanlig symptom på panaritium, men det kan uttrykkes ubetydelig eller til og med fraværende i dype former av sykdommen. Samtidig er lokal hypertermi i huden på den berørte fingeren tilstede nesten konstant. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir et brudd på fingerens funksjoner åpenbart, spesielt begrensning av bevegelse i den. Dette manifesteres tydeligst i dype former for panaritium med involvering av ledd eller sener i den purulente prosessen. Utviklingen av panaritium er ofte ledsaget av en forverring av pasientens generelle tilstand, en økning i kroppstemperatur, svakhet og uvelhet. Disse fenomenene er spesielt uttalt i lymfogene komplikasjoner av den lokale inflammatoriske prosessen.

Kutan panaritium er en opphopning av puss mellom epidermis og selve huden og manifesterer seg som et karakteristisk syndrom i form av en "boble" med akkumulert purulent ekssudat, ofte komplisert av lymfangitt.

Paronyki er en betennelse i neglefolden. Det oppstår ofte etter manikyr eller fjerning av hengenegl. Ødem, hyperemi i huden og smerter i neglefolden er typiske. Til tross for den tilsynelatende enkle behandlingen av denne patologien, kan sykdommen i noen tilfeller bli kronisk. Det er en overvekst av granulasjoner i området ved bunnen eller kanten av negleplaten (det såkalte villkjøttet) med langvarig serøs-purulent ekssudasjon, som senere kan føre til utvikling av beinødeleggelse av neglefalanks.

Ved subungual panaritium akkumuleres purulent ekssudat under negleplaten. Som regel oppstår det som et resultat av progresjonen av den purulente prosessen i paronyki eller etter en injeksjon under neglens frie kant.

Subkutan felon er en purulent-destruktiv betennelse i det subkutane vevet. Den utvikler seg etter mikro- eller makrotraumer i fingerhuden. Samtidig øker trykket i vevet raskt på fingerens håndflate, på grunn av strukturen til det subkutane vevet i henhold til "bikake"-typen, og nekrose oppstår selv uten fritt purulent ekssudat.

Et synonym for senepanaritium er purulent senebetennelse. Et karakteristisk symptomkompleks forårsaket av akkumulering av purulent ekssudat i det trange rommet i seneskjeden oppstår ved primært mikrotraume i fleksorseneskjeden eller som en komplikasjon av subkutant panaritium. Punktpalpasjon av fingervevet med en knappprobe bidrar til å stille en nøyaktig diagnose, som avslører maksimal smerte langs den berørte senen.

Utviklingen av destruktive forandringer i fingerens beinbase er grunnlaget for beinpanaritium. Det oppstår som en komplikasjon av en annen form for panaritium eller etter omfattende traumer med beinskade. Det kliniske bildet varierer fra kolbeformet vevsødem med fluktuasjon, hyperemi og smerter ved akutt betennelse til tilnærmet smertefri falanksskade med en purulent fistel. Vanskeligheten er at radiografiske tegn på beinødeleggelse er "forsinkede" fra reelle forandringer i beinvev innen 7–12 dager, noe som er en vanlig årsak til sen diagnose.

Artikulært panaritium oppstår som følge av progresjon av subkutant og senelignende panaritium eller etter en skade med primær skade på interfalangealleddet. Det kliniske bildet domineres av tegn på akutt betennelse med karakteristisk ødem i det berørte leddområdet, smerte og hyperemi. Bevegelser i leddet og aksial belastning på det er sterkt smertefulle. Røntgenbildet viser ofte en karakteristisk innsnevring av leddrommet.

Osteoartikulært panaritium er som regel en konsekvens av artikulært panaritium hvis sistnevnte behandles feil. Ved diagnose av sykdommen er et av de viktigste kliniske tegnene forekomsten av patologisk lateral mobilitet og krepitasjon i leddet. Tilstedeværelsen av karakteristiske tegn på røntgenbildet (innsnevring av leddrommet i kombinasjon med fokus på ødeleggelse i de artikulerende artikulære endene) er også viktig.

Pandaktylitt er den mest alvorlige purulente patologien i fingeren. Den er karakterisert ved skade på alle fingerens anatomiske strukturer (hud, vev, sener, bein og ledd). Det oppstår enten som et resultat av progresjon av panaritium, eller etter omfattende traumer på fingeren med skade på alle anatomiske strukturer. Den grunnleggende forskjellen fra osteoartikulært panaritium er utvidede destruktive forandringer i minst én av senene, som krever delvis eller fullstendig reseksjon av sistnevnte. Ofte, med pandaktylitt, er det umulig å redde fingeren, så amputasjon av falangene eller fingeren som helhet utføres.

Klassifisering av panaritium

Avhengig av plasseringen av abscessen, er panaritium delt inn i overfladisk og dyp. Dyp panaritium er som regel en komplikasjon av overfladiske hvis de behandles feil, mikrofloraen er svært virulent, det er samtidig patologi som forverrer forløpet av purulente prosesser (diabetes mellitus, vitaminmangel, immunsvikt, onkologiske sykdommer) og reduserer kroppens motstand.

Overfladiske panaritium

Vanlige manifestasjoner for alle former for overfladiske panaritier er: smerter i fingeren av sprengende eller rykkende natur; hevelse og hyperemi med uskarpe kanter, som sprer seg til hele fingeren, men mest uttalt i abscessområdet; smertefull kontraktur i fingeren, som forstyrrer funksjonen til hele hånden. På denne bakgrunn bestemmes tegn som er karakteristiske for hver type panaritium, slik at formen kan differensieres.

1. Kutan forbryter. Mot bakgrunn av ødem og hyperemi i fingeren dannes intradermale blemmer (en eller flere) fylt med puss. Ved kirurgi må man være forsiktig med en "mansjettformet" forbryter, når det er en dyp abscess som har åpnet seg i huden som en fistel.
2. Subkutan whitlow. Lokalisering av abscessen i subkutant vev. Neglefalangene er hovedsakelig påvirket. Ødem og hyperemi er utbredt, men et hvitaktig område dannes ofte over abscessområdet. Lokalisering av abscessen bestemmes med en sonde ("fingeren kan ikke palperes med en finger!") basert på maksimal smerte.
3. Periungual forbrytelse (paronyki). Oppstår oftest etter manikyr, der huden på hengene rives av. Absessen er lokalisert i den periunguale folden eller på neglens laterale overflate. Mikrofloraen kan vanligvis være purulent eller soppaktig, noe som er mer vanlig.
4. Subungual forbryter. Utvikler seg oftest med eksisterende paronyki, når pus trenger inn fra den periunguale folden under neglen. Diagnosen er ikke vanskelig, siden pus er synlig under neglen.

Dype forbrytere

De utvikler seg i utgangspunktet svært sjelden og er i de fleste tilfeller en komplikasjon eller et resultat av overfladiske panaritier.

1. Seneforbryter. Purulent betennelse i selve senen er svært sjelden. Oftere er det en forbigående, reaktiv betennelse av den ekssudative typen, med uttalt ødem og brudd i seneskjeden. Derfor er det viktig å gi hjelp, siden senen kan bli nekrotisk. Pasienten må sendes til sykehuset med ambulanse for øyeblikkelig hjelp. Det kliniske bildet er uttalt: fingeren er plassert halvveis bøyd; forsøk på å rette den ut forårsaker skarp smerte; palpasjon av senen i Pirogov-rommet og muskelbuken er sterkt smertefullt.
2. Artikulær forbryter. Morfologisk definert som destruktiv artritt med nekrose av leddflatene, som må bekreftes med røntgen. Det interfalangeale leddet hovner opp, en blåaktig hyperemi vises over det, fingeren får en "spindelformet" form.
3. Beinforbryter. Oftest er det pekefingerens neglefalanks som er påvirket. Den får en "klubbeformet" form. Røntgenbilder viser beinødeleggelse i form av en osteomyelittisk prosess.
4. Pandaktylitt er en purulent betennelse i alt vev i fingeren.

Komplikasjoner av panaritium

1. Spredning av purulent prosess til distale seksjoner med utvikling av abscesser eller flegmoner i hånden og Pirogov-rommet. De fortsetter med et typisk klinisk bilde. Lokalisering av abscesser er epi- eller subfascial, på baksiden eller palmarflaten av hånden.

2. Involvering av lymfekarene (lymfangitt) og lymfeknuter (lymfadenitt) i prosessen er en av indikatorene på utilstrekkelig lokal behandling.

3. Involvering av venøse kar i prosessen med utvikling av tromboflebitt og periflebitt er sjelden, men krever sykehusinnleggelse.

[ 6 ], [ 7 ]

Hvordan gjenkjenne en forbryter?

Diagnose av panaritium for en praktiserende lege basert på en kombinasjon av anamnestiske og kliniske tegn byr vanligvis ikke på noen vanskeligheter. Det er mye vanskeligere og ekstremt viktig å fastslå typen panaritium i den preoperative fasen, som i stor grad bestemmer den kirurgiske taktikken. I denne forbindelse er følgende diagnostiske algoritme berettiget når man undersøker hvert klinisk tilfelle:

• nøye innsamling av anamnese (art og varighet av primærskade eller mikrotraume, gitt behandling, tilstedeværelse av samtidig patologi);
• vurdering av resultatene av en objektiv undersøkelse (type av den berørte fingeren, endringer i huden, lokalisering og alvorlighetsgrad av smerte under punktpalpasjon med en knappsonde, tilstedeværelse av patologisk mobilitet i leddet eller beinkrepitasjon, etc.);
• analyse av radiografiske data av den berørte fingeren.

[ 8 ]

Differensialdiagnostikk

Gitt den høye aktiviteten og kontakten fra hånden, kan det dannes byller, karbunkler og miltbrannkarbunkler på fingrene, noe som ikke byr på noen vanskeligheter ved differensialdiagnostikk. Oftere må panaritium differensieres fra erysipiloid ("grise-erysipelas"), forårsaket av en spesifikk basill. De blir infisert når man skjærer rått kjøtt (vanligvis svinekjøtt) eller fisk.

Et særegent trekk er cyanotisk hyperemi med klart definerte grenser.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hvordan forhindre forbrytere?

Å redusere industrielle og husholdningsskader regnes som den mest effektive metoden for å forebygge panaritium. Fullstendig sanering av mindre hudskader, rettidig primær kirurgisk behandling av sår kan redusere risikoen for å utvikle purulente komplikasjoner til et minimum.

[ 13 ], [ 14 ]

Hva er prognosen for forbrytere?

Rettidig og fullstendig behandling av panaritium lar oss angi en gunstig prognose for pasientenes liv.