Nyretastaser

Definisjonen av "metastase" har greske røtter - meta stateo, som betyr "jeg er annerledes". Det beskrives nøyaktig sekundær dannelse av ondartet kreft prosess, siden nesten 90% av kreft er ledsaget av fokal, lokalisert ikke bare i de regionale lymfeknuter, men også i fjerne organer fra svulster, som oftest i lunger, lever, ryggrad, og hjernen. Metastaser i nyrene er mindre vanlige, hovedsakelig med slike onkologiske prosesser som er i stand til å gi utbredt sekundære foci. Slike svulster omfatter melanom, lymfom og bronkogen karsinom (bronkogen karcinom). Metastase i nyrene forekommer også i kreft i strupehodet, strupehode, binyrene, leveren, magen, brystkreft. I 10-12% av tilfellene er det sekundære patologiske fokuset i nyren dannet i kreft i den kontralaterale (motsatte) nyren. Onkoprotsessa påvirker parenchyma og nyrebekken ulike måter - direkte ved innføring av atypiske celler fra nærliggende nabo kroppen, men oftest hematogenous, lymphogenous, venøs eller aorta måter. Renal celle, uroterialny kreft, nefroblastom (Wilms tumor) som separate prosesser og er i stand til å metastasere til lungene, ryggrad, ben, hjerne og lever. I praksis innen onkologi RCC (nyrecellekreft) er klassifisert i henhold til standarden TNM-systemet, hvor bokstaven M (metastase, Mts) indikerer fravær eller nærvær av fjernmetastaser.

[1]

Nyrekreft og metastase til lungene

Lunger "lead" i frekvens til enhver metastase av kreft patologi, er det relatert til blodtilførselen system, kroppen av den kapillære nettverket, og ved at lys blir først ført gjennom en i det vesentlige hel venøst blod fyller de store lymfekarene plassert i ulike områder av kroppen.

I nyrekreft utvikles metastaser i henhold til kaskadprinsippet. I denne prosessen utfører lungene funksjonen til primærbarrieren, som forekommer i veien for ondartede atypiske celler.

Nyrekreft og lungemetastaser er de mest typiske fenomenene i denne patologien, ifølge statistikk er metastase til bronkopulmonært system ca. 60-70% av det totale antall sekundære svulster i RCC. En slik truende "preferanse" på grunn av det faktum at lungene er en slags filter for nyrene, venøst blod som kommer inn i blodet øvre og nedre vena cava, i motsetning til mage-tarmkanalen, som er beskyttet av leveren.

Metastaser i lungene betraktes som fjerne sekundære foci, pasienter med lignende manifestasjoner er delt inn i to kategorier: 

1. Nyrekreft og metastase i lungene diagnostiseres ved første besøk til legen (som er ekstremt sjelden).
2. Metastase til bronkopulmonale systemet skjer i en forsinket modus flere år etter fjerning av primær svulst i nyrene.

De mest effektive metodene for behandling av enkeltmetastaser i lungene er kirurgiske behandlinger, så vel som langsiktig kombinationsbehandling. Foreløpig blir det sekundære fokuset i dette organet utført med TT-målrettet behandling (målmål). Dette er en moderne teknologi for behandling av metastaser, der antitumormedisiner (monoklonale antistoffer) med målrettet virkning brukes. I motsetning til cytostatisk terapi, nøytraliserer TT nøyaktig aggressiv multiplikasjon av kreftceller i lungene. Dermed får pasienter med lungemetastatisk RCC ikke bare et håp for forlengelse, men også en reell sjanse for gradvis gjenoppretting. Tatt i betraktning at enkelt sekundær foci i lungene har egenskapen til å regressere, er disse sjansene økende.

Nyrekreft og benmetastaser

Metastaser i beinvev i nyrekreft okkuperer andreplassen i listen over sekundær foci utvikling. Nyre kreft og benmetastaser diagnostisert i 30 - 35% av pasientene, den mest typiske lokalisering - bekken, mye mindre unormale celler invadere bein ribbeina, hofter, rygg, bare 3% er metastaser i beina i kraniale hvelvet.

Hvordan manifesterer benmetastaser seg i nyrekreft? 

• Smerter under bevegelse (walking), smerte, som, med utviklingen av prosessen, ikke avtar og i ro.
• Deformering av bekkenbenet, gangforstyrrelser, asymmetri i hoftene.
• Muskel svakhet.
• Patologisk brittlenhet av beinvev, frakturer (oncoosteoporose).
• Hyperkalsemi.

Når metastasering i beinvev utvikles to typer patologi:

• Osteolytisk foci - utluting, demineralisering av bein.
• Osteoblastisk sekundær foci - fortykkelse av beinvev, hyperkalsemi.

Dessverre oppdages benmetastaser i nyrekreft i de sentrale stadiene av prosessen, primær utvikling er oftest asymptomatisk. De viktigste diagnostiske metodene som bekrefter metastase i beinvev er undersøkelsesradografi og scintigrafi. Osteolytiske metastaser blir bedre sett på røntgenstråler, da de er ledsaget av alvorlig hyperkalsemi. Osteoplastiske foci er mer nøyaktig bestemt med scintigrafi, og røntgenstråler kan være et supplement som avdekker bentetninger og osteosklerotiske soner.

Oftest metastaser i beinet utløse spredte svulster, hvor sekundære foci spres veldig raskt. Behandling av en slik prosess er ekstremt vanskelig, i motsetning til enslige metastaser, som er gjenstand for radikal fjerning og strålebehandling. Flere foci er bare gjenstand for palliativ terapi, noe som kan redusere symptomernes alvor og i det minste forbedre pasientens livskvalitet. Strålebehandling kan også spille rollen som en slags smertestillende, men det krever et system, gjentatte økter, som ofte er kontraindisert hos pasienter med RCC.

Nyrekreft og metastase i ryggraden

Metastase i vertebralparten utvikler seg på grunn av inntrengning i ryggraden av atypiske celler ved hematogen måte. Bony lesjoner begynner i området av epidural venøs plexus, deretter i sonen gjennom hvilken de ondartede cellene kommer inn. Nyrekreft og metastaser i ryggraden er tegn på stadium III eller IV sykdom, hvis symptomatologi allerede er åpen i full kraft og gir detaljert informasjon for mer nøyaktig diagnose.

Det viktigste symptomet på metastaser i ryggraden er alvorlig smerte, det er notert hos 90% av pasientene. Intensive smerte sensasjoner er lokalisert i det berørte området, ofte de ligner på typiske radikulære smerter, men overgår dem i styrke og frekvens. Videre er det i de avanserte stadier av RCC 5% av pasienter diagnostisert med ryggradskompresjon synlige karakteristiske bekken lidelser med quadriplegia (paralyse av alle lemmer) eller lamme (i dette tilfellet - lamme). Tetraparez er ledsaget av en systematisk muskelspiss, hovedsakelig i underbenet (ben), så kan armmusklene bli med i prosessen. Paraplegi manifesterer seg med de samme symptomene, men utvikler seg raskere, oftest med en patologisk vertebral fraktur, karakteristisk for generalisert metastase. Den vanligste lokalisering av metastaser i ryggraden metastatisk nyrecellekreft - en sakral-lumbal når det er et tap av osteoplastic områder L2, L3, L4, L5, S1. Zonalfrekvensen av metastaser i ryggraden fordeles på denne måten: 

• Lumbelsonen er 45%.
• Thoracic ryggrad - 25%.
• Sacrum - 30%.

Metastaser i nakkesøylen, calvarium nyrekreft er svært sjeldne, disse enkeltsaker kan ikke tjene som grunnlag for statistisk behandling, snarere er det bevis for generalisert ekstrem løping onkoprotsessa.

På samme måte som med metastaser i beinvev, er sekundære foci i ryggraden delt inn i osteolytisk og osteoblastisk. Symptomatologien til dem er et i ett tegn - smerte, men hyperkalsemi kan også manifestere seg med slike symptomer som er svært viktige i den følelsen av tidlig påvisning av nyrekreft: 

• Konstant muskel svakhet.
• Neurotiske lidelser, depresjon.
• Vekttap, tap av matlyst.
• Kvalme, sjelden oppkast.
• Vedvarende hypotensjon.
• Endring i normal hjertefrekvens.
• Kompresjonsmerter.
• Patologiske vertebrale frakturer.

Den metastasiske klinikken i ryggsøylen er preget av dype nevrologiske lidelser. Tap av følsomhet i lemmer, bevegelseskontroll dannes noen måneder etter utseendet av det første fokuset, når ryggmargen blir utsatt for trykk og kompresjon oppstår, og deretter vertebral fraktur. Slike senkompresjons symptomatologi er forårsaket av lokalisering av sekundære svulster som dannes i benstoffet, og ikke i kanalen. Foci sprer seg inne i beinvevet, endofytisk måte, hvoretter sprekker utvikler, brudd og komprimering av røttene.

Nyrekreft og metastaser i ryggraden bestemmes ved slike metoder: 

• Anamnese.
• Inspeksjon.
• Fysiske undersøkelser.
• Analyse for nivået av ALP-alkalisk fosfatase.
• Analyse for å bestemme nivået av kalsium i beinvev.
• Ryggen av ryggraden.
• Radioisotop undersøkelse - scintigrafi.
• Beregnet tomografi (gulldiagnostisk standard for å bestemme metastaser i beinvev).
• NMR - kjernemagnetisk resonansbilder.

Ofte blir metastaser i ryggraden behandlet med palliative metoder, mange onkologer anser kirurgisk inngrep for å være unpromising når det gjelder effektivitet. Det eneste alternativet kan være radiokirurgi og ved hjelp av Cyberknife, men ikke alle onkologiske dispensere har slikt utstyr. Derfor er metastase i ryggraden som regel underlagt tradisjonelle behandlingsmetoder - radioterapi, utnevnelse av kortikosteroider, bisfosfonater, immunterapi, kjemoembolisering. Smertesymptom i vertebral fraktur blir ofte bedøvet med ryggradssimulering - SCS eller epidural stimulering med elektroder. Denne metoden lar deg overvåke smertsyndromet i bekkenet i ryggraden og kontrollere graden av stivhet i muskelsystemet, spasticitet.

Metastaser i ryggraden regnes som et ugunstig prognostisk kriterium.

Data, som viser statistikken de siste 15 årene, er som følger: 

• Noen pasienter som er diagnostisert med nyrekreft og metastaser i ryggraden, kan bevege seg selvstendig. Den begrensede evnen til å bevege seg og motoraktiviteten forblir i prinsippet i 90% av tilfellene etter kombinert langvarig terapi, i 75% av tilfellene etter nephrectomy. Forventet levetid varierer fra 1 år til 1,5 år.
• Hvis den primære svulsten gir seg til strålebehandling, kan utvikling av metastaser i ryggraden stoppes hos 30% av pasientene, noe som øker sjansene for å forlenge overlevelsen.
• Etter radioterapi beholder 50% av pasientene med mild parese av beina (paraparesis) evnen til å bevege seg.
• 10-15% av pasientene med lammelse av beina (paraplegi) vil kunne bevege seg etter å ha gjennomført radioterapi-økter med sikte på å arrestere metastaser i ryggraden.
• Helt immobiliserte pasienter har dårlig prognose når det gjelder overlevelse, bare 10% av dem bor litt over 1 år.
• I 99% av tilfellene blir forstyrrelsen av bekkenfunksjonene irreversibel 3-6 måneder etter utseendet av den første metastasen i ryggraden.

[2], [3], [4], [5], [6]

Nyrekreft og metastase i hjernen

Metastase i hjernen er diagnostisert 1,5 ganger oftere enn den primære onkopatologien i hjernen. Sekundær fokus i hjernen kan gi nesten alle ondartede formasjoner, men oftest er det kjent for lunge og brystkreft. Kreft i nyrene og metastaser i hjernen er diagnostisert i 15-20% av antall kreftformer, ifølge informasjon fra andre kilder, når frekvensen 35%.

Det kliniske bildet av hjernemetastaser brenne varierer med hensyn til sentralnervesystemet lesjoner sekundære brennpunkter første fangst bronkopulmonær system, regionale lymfeknuter, lever, binyrene, bein og kontralaterale nyre. Prosessen med å spre metastaser er uunngåelig ledsaget av en spesifikk symptomatologi, mot hvilken tegnene til Mts (metastase) i hjernen i utgangspunktet er tapt. Langsom, men konstant progresjon kan avbrytes av plutselige angrep av hodepine - episoder med en spontan økning i elektrisk aktivitet. Det er praktisk talt umulig å differensiere metastaser fra primær hjernens svulst ved kliniske tegn, da alle er karakteristiske for både uavhengig onkopatologi og sekundær brennskader.

Symptomer som kan manifestere nyrekreft og metastase i hjernen: 

• ICP økes, blodtrykket kan øke "uregelmessig", ikke egnet til behandling med antihypertensive stoffer.
• Anfall av hodepine.
• Parestesier.
• Epileptoid anfall, kramper.
• Voksende cerebellær ataksi (brudd på koordinering av bevegelser).
• Periodiske febertilstander.
• Mental ustabilitet, hyperlabilitet.
• Krenkelse av kognitive funksjoner.
• Brudd på mnemoniske funksjoner (minne).
• Merkbare endringer i personlighetstrekk.
• Asymmetri eller forskjellige pupilstørrelser.
• Brudd på talefunksjoner.
• Visuell dysfunksjon.
• Kvalme, oppkast.
• Generell svakhet.

En gullstandard i diagnosen hjernemetastaser er nevroimaging, det vil si CT-skanning - en datortomografi, som kan utføres i ulike modifikasjoner - MR, MR med kontrast, MR. Behandlingen av sekundære foci i hjernen utføres hovedsakelig ved palliative metoder, siden slike kompliserte tumorer har en ugunstig prognose. Selv med komplisert intensivbehandling, overskrider levetiden til pasienter diagnostisert med MTS-metastaser i hjernen ikke over 7-8 måneder. Generell algoritme for terapi, når nyrekreft og metastaser i hjernen er bekreftet ved hjelp av neuroimaging metoder:

Klinikk	Valg av behandlingsmetode
Fokalskader av ukjent etiologi	Stereotaktisk biopsi for histologisk undersøkelse og svulstdrenering
Disseminert hjernemetastase, Karnovsky-skalaen <70, den tilsynelatende negative funksjonelle statusen	Strålebehandling av alle hjerneceller, OBM - hele hjernestråling. Avslag på enhver behandlingsmetode på grunn av dens ikke-målrettede
Enkeltmetastaser	Kirurgiske metoder - fjerning, med obligatorisk strålebehandling LT - strålebehandling og intensiv stereotaktisk radiokirurgi (SRX)
Vanlige, flere metastaser med en, den største, "ledende"	Kirurgisk fjerning, radioterapi (OBM)
Flere foci som ikke kan fjernes	OBM - hele hjernestråling OBM og CPX

Det skal bemerkes at metastaser i hjernen for enhver utvikling og grad av prevalens behandles med strålebehandling. I enkelt ensomfokus bidrar LT til å arrestere prosessen, unremovable, flere metastaser er gjenstand for bestråling for å redusere smerte symptomer. Målterapi med sekundær fokus på slik lokalisering blir ikke brukt på grunn av fullstendig ineffektivitet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Nyrekreft og metastase i leveren

Ondartede svulster kan spre deres atypiske celler til regionale soner, så vel som fjerne organer. Oftest forekommer dette mest tilgjengelig måte - hematogen, muligens metastasering gjennom lymfatisk kar, mindre vanlig er spiring av ondartede celler direkte fra det berørte organet til naboen. Kreft i nyrene og metastaser i leveren diagnostiseres ekstremt sjelden, i henhold til ulike opplysninger, forekommer dette hos 2-7% av pasientene. Leveren er påvirket av egenskapene til sirkulasjonssystemet. Det er kjent at hovedrollen i leveren i kroppen er avgiftning, for hvilken økt blodstrømningsaktivitet er nødvendig. Blod kommer inn i orgelet langs hovedarterien, ved hjelp av portalsystemet (portalvein). I løpet av 1 minutt er leveren i stand til å behandle opptil 1,5 liter innkommende blod, om lag to tredjedeler av blodet kommer inn i leveren fra tarmen. Slikt aktivt arbeid med blod skaper en gunstig bakgrunn for penetrasjon av ondartede strukturer i leveren. Det skal bemerkes funksjonen av hematogen foci i leveren, som dannes uavhengig av forholdet mellom den primære svulsten og portalsystemet. Det er åpenbart at dette skyldes hovedavgiftningsfunksjonen i kroppen, som absorberer alt som er i blodet.

Klinikken for metastaser i leveren er preget av et asymptomatisk forløb av prosessen i begynnelsen. Atypiske celler sakte, men systematisk erstatter det hepatiske vevet og provoserer dysfunksjonen. Når vilkårlige biokjemiske undersøkelser i analyser indikerte forhøyede nivåer av gjæring (AST, ALT), under aktiv utvikling av lesjoner, som oftest i III og IV-d kan være merket symptomer massiv rus, gulsott. Kliniske manifestasjoner av utviklede metastaser er som følger: 

• Konstant følelse av tretthet.
• En jevn nedgang i kroppsvekt.
• Følelse av tyngde i høyre hypokondrium, i øvre magesone.
• Angrep av kjedelig smerte i magen, ligner tegn på obstruksjon av gallekanalene.
• Økt svette.
• Subfebrile temperatur.
• Kløe kløe.
• Periodiske angrep av takykardi.
• En økning i abdomen - ascites indikerer involvering av peritoneum i metastase, samt trombose av portalsystemet.
• Hvis metastaser er dannet som tette noder, kan det være en slags hulrom på overflaten av magen (en navlestang).
• På grunn av det faktum at blodstrømmen er sterkt redusert på grunn av utviklingen av sekundære foci, er det ingen arteriell støy under perkusjon.
• Splenomegaly indikerer forsømmelsen av den patologiske prosessen.
• Hudens yellowness, av øyeproteiner, kan tjene som et tegn på invasjonen av atypiske celler inn i gallekanalene. Dette symptomet er ekstremt sjeldent.

Ved diagnose av sekundære fokale lesjoner i leveren, er ledende stillingen fortsatt opptatt av metoder for neuroimaging - CT, MR. Ultralydsskanning i dette tilfellet er ikke informativ, og datatomografi er i stand til å vise tilstanden av levervev, flerdimensjonale svulstparametre og dens metastase.

Nyrekreft og metastase i leveren regnes som en alvorlig onkologisk sykdom med en ugunstig prognose. Systemiske terapeutiske tiltak kan bare gi resultater i de to første stadiene av prosessen, en kombinasjon av kjemoterapi og hormonbehandling reduserer utviklingen av sekundære foci noe. Kirurgisk behandling er bare indikert med enkeltmetastaser, dette gjør det mulig å forbedre pasientens livskvalitet og forlenge livet. Funksjonen av operasjonen bestemmes av onkologen avhengig av størrelsen, lokalisering av primærtumoren og dens sekundære formasjoner. Ofte er kirurgiske metoder kontraindisert fordi de bærer bedøvelsesrisiko, spesielt i stadier III og IV av nyrekreft. En utløst onkologisk prosess kan kun overvåkes av en nefroektomi, forutsatt at pasientens tilstand er relativt vanlig. Bruken av cytostatika er kun effektiv i begynnelsen av svulstdannelse og metastaser, intensiv kjemoterapi i kombinasjon med strålebehandling er rettet mot å redusere størrelsen på fokiene og forhindre utseendet av nye i nærliggende områder. En god effekt er gitt ved systemisk terapi, som inkluderer cytotoksiske stoffer, målrettet behandling og embolisering av karene som nærer de diagnostiserte metastaser. Kjemoterapi ved behandling av flere levermetastaser blir ikke brukt, og den etterfølgende interferonbehandlingen eller en kombinasjon av interferoner og interleukiner bidrar til å redusere smerte symptomer og øke levetiden til pasienten.

Symptomer på metastase i nyrene

Specificitet av metastase i RCC (nyrecellekarcinom) er at de kliniske manifestasjonene ofte indikerer III eller IV-trinnet i prosessen. Den første utviklingen av sekundære foci, uansett hvor de er lokalisert, er preget av asymptomatisk oppførsel, noe som i stor grad kompliserer behandlingen og byrder prognosen av sykdommen. Over en fjerdedel av pasientene som er diagnostisert med nyrekreft, har for første gang allerede metastaser i regionale lymfeknuter eller fjerne organer.

Generelt har symptomene på nyremetastaser spesifisiteten til det berørte området (organ) og kan være slik: 

• Metastaser i lungene: 
  • Konstant dyspné.
  • Hyppig hoste, verre om natten.
  • Følelse av tyngde, stivhet i brystet.
  • Tilstedeværelsen av blod i slim når hoste, hemoptyse.
• Nyrekreft og metastase i beinet:
  • Lokalisert bein smerte i ryggraden.
  • Gradvis økning i sløvhet, tretthet.
  • Stabil begrensning av motoraktivitet.
  • Patologiske brudd.
  • Nummen av de nedre ekstremiteter.
  • Kompresjonsmerter.
  • Nedre paraplegi (lammelse av bena).
  • Fullstendig immobilisering.
  • Dysfunksjon av blæren er mulig.
  • Hypercalcemia - kvalme, vekttap, hypotensjon, depresjon, dehydrering.
• Metastaser i hjernen: 
  • Ataksi.
  • Svimmelhet.
  • Hodepine (angrep på type migrene).
  • Reduksjon av kognitive funksjoner - minne, tale, tenkning.
  • Depresjon.
  • Endring i personlighetstrekk, psykiske lidelser.
  • Asymmetri i ansiktet.
  • Ulike størrelser på øyne, elever.
  • Kvalme, oppkast.
  • Tretthet, vedvarende døsighet.

Generelle symptomer metastase karakteristisk nedgang i nivået av hemoglobin (anemi), øket erytrocytt sedimenteringshastighet, lav feber, økning eller reduksjon i blodtrykk, reduksjon i kroppsvekt (blastomatous prosess), som et alvorlig smerte på stedet av metastaser lokalisering og i fjerntliggende områder fra dem.

Metastaser av nyrekreft

Metastaser av den onkologiske prosessen i nyrene utgjør mer enn halvparten av de kliniske tegnene på kreft og diagnostiseres hos 45-60% av pasientene. Dessverre indikerer tilstedeværelsen av metastaser et forsømt stadium av kreft, når sekundære foci anses som mer alvorlig patologi enn den primære svulsten. Metastase påvirker mange organer, lokaliseringen av sekundærfoci etter frekvens er statistisk bestemt på denne måten: 

• Lett,
• lymfeknuter,
• bekkenben,
• ryggraden,
• costal-clavicular plass,
• ben av kranialhvelvet,
• leveren,
• binyrene,
• kontralateral nyre,
• hjernen.

Metastaser i lungene står for ca 45% av alle sekundære fokier i nyrekreft, dette skyldes organets anatomiske plassering og deres venøse forbindelse. Det venøse nyresystemet, samt de store karene i thoraxen, virker nøye sammen, slik at spredning av atypiske ondartede celler er nesten uunngåelig primært i bronkopulmonale systemet.

De fleste nær inntil nyrekreft spredning til lokaliseres i lymfeknuter - paraaortic langs aorta og retroperitoneal, parakavalnyh noder. Lymfeknutene i nakken, mediastinalt, blir inguinal noder påvirkes mye mindre hyppig, kan lokale metastaser forekomme i det paranephric fiberlaget eller i postoperative arr, er slike tilfeller diagnostiseres hos 25% av pasientene som passerte gjennom nefroektomiyu.

Metastase som en prosess oppstår, hovedsakelig ved hematogen pathway - til fjerne organer, er den lymfogenveien ansett som den mest ugunstige når de regionale lymfeknuter er omfattende påvirket.

Det skal bemerkes at egenartet av metastase i RCC er forsinket manifestasjon av kliniske tegn på sekundærfokus. Noen ganger kan metastaser detekteres 10 år etter fjerning av grunnopplæring i fase I. I dette tilfellet utvikles sekundære foci mindre aggressivt og behandles mer vellykket. I tillegg er det en mer karakteristisk egenskap, enkle lungemetastaser kan regres uavhengig, spesielt etter en rettidig nephrectomi i den første fasen av onkologi-prosessen. I denne forbindelse er en viktig rolle spilt av den nøyaktige diagnosen av nyrekreft, siden den tidligere gjenkjenningen kan øke pasientens forventede levetid betydelig.

Diagnose av nyre metastaser

Et standardisert universelt regime for å bestemme sekundære metastaserende svulster i RCC eksisterer ikke, siden nyrekreft er delt inn i arter, stadier i henhold til internasjonal klassifisering, og hver variant krever en individuell tilnærming til valg av diagnostiske metoder. Diagnostikk av metastaser i nyrene er i prinsippet vanskelig på grunn av sena manifestasjoner av kliniske symptomer, når det iblant er umulig å skille tegnet fra den primære svulsten fra manifestasjoner av sekundære foci. De regionale metastaser lokalisert i lymfeknuter er lettest bestemt. De fjerne organene, som er påvirket av atypiske celler ved den hematogene vei, viser ikke alltid klart metastatisk fokus, særlig i den første fasen av prosessen. Likevel anser vi det mulig å gi slike metoder for diagnostiske tiltak i søket etter fjerne foci i RCC:

Radiografi, radiografi	Serumanalyser	Ultralyd undersøkelse	Bildediagnostiske
Røntgen i lungene	Bestemmelse av alkalisk fosfatase, ALaT, ASAT	Nyrer ultralyd	CT-skanning - computertomografi (hjerne, beinsystem, lever)
Bryst røntgen, mediastinum	Leverprøver	Ultralyd i bukhuleorganene	MRI - magnetisk resonansavbildning (hjerne, lever, skjelett)
Roentgen i magehulen	Bestemmelsen av nivået av kalsium og LDH (laktatdehydrogenase)	Ultralyd av hjertet (i henhold til indikasjonene i avanserte stadier av prosessen)
Radioisotop renografi (røntgen av nyrene)	Tumormarkører	Ultralyd av regionale lymfeknuter

Også informativt er en scintigrafi som viser de minste strukturelle forandringene i beinsystemet og angiografi som bestemmer tilstanden til det vaskulære systemet som gir sekundære foci.

Diagnostisering av metastaser i nyrene ofte gjort i henhold til "gull" standard i praktisk onkologi - med hjelp av computertomografi, som lar deg tydelig se status på magen, bekken, bryst, lunge, bein og hjerne. Flere bilder av alternativer lar legen å foreta en objektiv klinisk bilde og velge riktig terapeutisk tilnærming, for å ta en avgjørelse på mengden og effektiviteten av kirurgiske inngrep. CT er utført i kontrast og konvensjonelle metoder, kontrasten gir mer informative bilder, rådgivningen av kontrast CT bestemmes av onkolog-diagnostikeren. MRI brukes i økende grad i mistenkte hjernemetastaser, såvel som CT, denne metoden gir en objektiv visuell "description" neurologisk status for pasienten.

Diagnosen av sekundære brennpunkter kan brukes cytologisk metoder urin, biopsi (inkludert fine nål), Ureteroscopy, koagulering. En av de siste analytiske fremskritt innen onkologi praksis er fremgangsmåten i immunodiffuznogo studien, som definerer den underliggende dysfunksjon av metabolisme, endringer i nivået av serumproteiner, albumin, ferritin, trnasferrina. Immunologisk diagnosemetode utføres på forskjellige måter: 

• Reaksjon av radial immunodiffusjon.
• Immunoelektroforese.
• Dobbel immunodiffusjon.
• Teller immunophorese.

For tiden, er immunologisk analyse en av de mest vellykkede i tidlig deteksjon som den primære nyretumor, og dens sekundære sentre, det kan for å påvise kreft ved begynnelsen av utviklingen og betydelig bedre prognose med hensyn til varigheten av liv og remisjonsperiode etter kombinert behandling.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Behandling av metastaser i nyrene

Terapeutiske tiltak i nyrekreft med metastaser presenterer alltid et stort problem, siden et slikt stadium av prosessen er dårlig overvåket av kjemoterapi, og strålebehandling anses ikke som effektiv i prinsippet. RCC (nyrecellekarsinom) meget motstandsdyktige mot cytostatika i forbindelse med aggressiviteten av tumorcellene til glykoprotein (P-170), som hurtig bringer cytotoksiske midler og deres metabolitter, og hindre dem fra eksponering. Ifølge data fra langsiktige kliniske studier er effekten av kjemoterapi med metastatisk nyrekreft bare 4-5%. Klinostatisk terapi er imidlertid fortsatt foreskrevet som en mulig metode, særlig siden den nyeste farmakologiske utviklingen gir håp om å øke effektiviteten til nye stoffer når de blir utsatt for atypiske celler. Foreløpig kan behandling av metastaser i nyrene utføres ved hjelp av pyrimidiner av en ny generasjon. Medikamentet Xeloda (Capecitabine) bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av symptomer og oppnå en ettårig remisjon hos 9% av pasientene. Også godkjent for bruk Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib-målrettet terapi.

Ved behandling av sekundær foci i nyrekreft spilles en viktig rolle ved immunterapi, som er delt inn i følgende typer: 

1. Ikke-spesifikk interleukinovaya- eller interferonovaya-behandling, samt terapi ved bruk av andre ICBM-modifikatorer av biologiske reaksjoner.
2. Terapi ved bruk av ALT-autolymphocytter, LAK-lymfokinaktiverte drapere, TIL-tumor-filtreringslymfocytter. Adaptiv-cellulær immunterapi.
3. Immunoterapi ved bruk av monoklonale antistoffer. Spesiell terapi.
4. Gene immunterapi.

Behandlingen av metastaser i nyrene innebærer utnevnelse av stoffer av interferon-gruppen, interleukiner: 

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleykin.
• Interleukin -2.

Kombinasjonen av cytostatika og cytokiner tillater regresjon av svulsten hos 30% av pasientene, forutsatt at metastaser karakteriseres som enkelt, lite og lokalisert i lungene. Når metastasering til beinsystemet og hjernen er interferonbehandling, er ikke effektiv, siden dette stadiet i utgangspunktet er ugunstig i prognostisk forstand til enhver form for terapi. Effektiviteten av immunterapi vises ikke umiddelbart, noen ganger er det nødvendig å vente i 3-4 måneder, men behandlingen bør være permanent, systematisk og kontinuerlig, selv etter at effekten er mottatt.

En av de nye metodene for behandling av metastatisk RCC er allogen transplantasjon med embryonale stamceller. Denne typen terapi er bare en del av onkologi-praksis, og effektiviteten er ennå ikke klar, selv om noen kilder sier at et positivt svar på transplantasjonen er om lag 50%.

Strålebehandling av nyrecellecancer er ansett for å være uten resultat, unormale celler er resistente mot strålebehandling, men det blir brukt som et smertestillende middel fremgangsmåte for å redusere alvorlighetsgraden av smertesymptomer og noen forbedring i pasientens livskvalitet. I tillegg bidrar RT (strålebehandling) til å stabilisere beinsystemet ved metastasering til beinet og hindre remineralisering av vev.

Generelt behandles nyremetastaser fortsatt kirurgisk dersom lokaliseringen ikke forstyrrer operasjonen. Kirurgisk inngrep er fortsatt den mest effektive metoden for behandling av metastatisk RCC som et middel til å nøytralisere prosessens fokus og utføres på følgende måter:

• Reseksjon, avhengig av prevalensen av prosessen, kan være åpen eller laparoskopisk.
• Fjerning av svulsten sammen med organ-nephrectomy.
• Kryoblastisk ondartet utdanning under tilsyn av ultralyd.
• Chemoembolization.
• Radiosurgery.

Det skal bemerkes at de onkologiske sentrene som er utstyrt med et robust cybernetisk maskinvarekompleks, gir 2 ganger større sjanser til overlevelse hos pasientene. Det er spesielt effektivt å utføre en radiokirurgisk operasjon i fase I, II-stadium av nyrecellekarcinom, selv i nærvær av metastaser. Cyberknife kan nøytralisere nesten hvilken som helst vanskelig å nå svulst, virkemekanismen er en kraftig strålejoniserende stråling som ødelegger alle atypiske celler. Radiokirurgi kjennetegnes ikke bare av høy nøyaktighet og lavt traumatisk effekt under manipulering, men også av det faktum at når de berørte vevene nøytraliseres, forblir de sunne sonene intakt og intakt. Hvis operasjonen ikke er mulig på grunn av pasientens alvorlige tilstand og forsømmelse av sykdommen, vises slike behandlingsmetoder: 

1. Målterapi som en av de nye metodene for inoperabel metastatisk nyrekreft.
2. Symptomatisk palliativ behandling - med utbredt metastase.

Nyremetastaser anses å være en bivirkning, og prognosen for behandling avhenger direkte av deres antall, lokalisering av sekundære foci. Ifølge statistikken observeres gjennomsnittlig femårs levetid hos 40% av pasientene etter nephrectomy og omfattende, langsiktig behandling. En mye mindre prosentandel av pasientene overlever i trinn III og IV, men medisinsk vitenskap står ikke stille. Bokstavelig talt hvert år er det nye mer avanserte stoffer, behandlingsmetoder, dette gir håp om at kreft vil slutte å være en forferdelig setning og vil bli beseiret.