Metastaser i nyrene

Begrepet «metastase» har greske røtter – meta stateo, som betyr «lokalisert annerledes». Dette karakteriserer nøyaktig sekundære formasjoner av en ondartet onkologisk prosess, siden nesten 90 % av kreftsvulster er ledsaget av foci lokalisert ikke bare i regionale lymfeknuter, men også i organer fjernt fra svulster, oftest i lunger, lever, ryggrad og hjerne. Metastaser i nyrene er mindre vanlige, hovedsakelig i onkologiske prosesser som kan produsere utbredte sekundære foci. Slike svulster inkluderer melanomer, lymfomer og bronkogen kreft (bronkogen karsinom). Metastase til nyrene forekommer også ved kreft i svelget, strupehodet, binyretumorer, lever, mage og brystkreft. I 10–12 % av tilfellene dannes et sekundært patologisk fokus i nyrene ved kreft i den kontralaterale (motsatte) nyren. Den onkologiske prosessen påvirker nyreparenkymet og bekkenet på forskjellige måter – direkte gjennom introduksjon av atypiske celler fra et nærliggende tilstøtende organ, men oftest gjennom hematogene, lymfogene, venøse eller aortaveier. Nyrecellekreft, urotelkreft og nefroblastom (Wilms' tumor) er som uavhengige prosesser også i stand til å metastasere til lunger, ryggrad, bein, hjerne og lever. I onkologisk praksis klassifiseres RCC (nyrecellekreft) i henhold til det allment aksepterte TNM-systemet, hvor bokstaven M (metastase, Mts) betegner fravær eller tilstedeværelse av fjernmetastaser.

[ 1 ]

Nyrekreft og lungemetastaser

Lungene "leder" i hyppigheten av metastase i enhver onkopatologi, dette skyldes blodtilførselssystemet, organets kapillærnettverk, og også det faktum at det er lungene som er de første som passerer gjennom seg selv nesten all venøs blodstrøm, fylt med store lymfekar som ligger i forskjellige områder av kroppen.

Ved nyrekreft utvikler metastaser seg etter kaskadeprinsippet. I denne prosessen fungerer lungene som den primære barrieren som ondartede atypiske celler møter.

Nyrekreft og metastaser til lungene er de mest typiske fenomenene i denne patologien; ifølge statistikk står metastaser til bronkopulmonale systemet for omtrent 60–70 % av det totale antallet sekundære svulster i RCC. En slik truende «preferanse» skyldes det faktum at lungene er et slags filter for nyrene, hvis venøse blod kommer inn i blodomløpet til vena cava superior og inferior, i motsetning til organene i mage-tarmkanalen, som er beskyttet av leveren.

Metastaser til lungene regnes som fjerne sekundære foci; pasienter med slike manifestasjoner er delt inn i to kategorier:

1. Nyrekreft og metastaser til lungene diagnostiseres ved første legebesøk (noe som skjer ekstremt sjelden).
2. Metastase til det bronkopulmonale systemet skjer forsinket, flere år etter fjerning av primærtumoren i nyren.

De mest effektive metodene for behandling av enkeltstående metastaser i lungene er kirurgiske behandlinger og langvarig kombinasjonsbehandling. For tiden behandles sekundære foci i dette organet med hell ved hjelp av TT – målrettet terapi. Dette er en moderne teknologi for behandling av metastaser, som bruker antitumormedisiner (monoklonale antistoffer) med målrettet virkning. I motsetning til cytostatisk terapi nøytraliserer TT spesifikt aggressivt multipliserende kreftceller i lungene. Dermed får pasienter med RCC som metastaserer til lungene ikke bare håp om å forlenge livet, men også en reell sjanse for gradvis bedring. Siden enkeltstående sekundære foci i lungene har en tendens til å gå tilbake, øker disse sjansene.

Nyrekreft og beinmetastaser

Benmetastaser ved nyrekreft inntar andreplassen på listen over sekundære foci-utviklinger. Nyrekreft og benmetastaser diagnostiseres hos 30–35 % av pasientene, den vanligste lokaliseringen er bekkenbenet, mye sjeldnere trenger atypiske celler inn i beinvevet i ribbeina, hoftene og ryggraden, bare 3 % har metastaser i beinene i kranialhvelvet.

Hvordan manifesterer benmetastaser seg ved nyrekreft?

• Smerter ved bevegelse (gange), smerter som ikke avtar i hvile etter hvert som prosessen skrider frem.
• Deformasjon av bekkenbenene, gangforstyrrelser, hofteasymmetri.
• Muskelsvakhet.
• Patologisk skjørhet i beinvev, frakturer (onkoosteoporose).
• Hyperkalsemi.

Ved metastasering til beinvev utvikles to typer patologi:

• Osteolytiske foci – utvasking, demineralisering av bein.
• Osteoblastiske sekundære foci – komprimering av beinvev, hyperkalsemi.

Dessverre oppdages beinmetastaser ved nyrekreft i sene stadier av prosessen, og den primære utviklingen er oftest asymptomatisk. De viktigste diagnostiske metodene som bekrefter metastase til beinvev er vanlig radiografi og scintigrafi. Osteolytiske metastaser er bedre synlige på røntgen, da de er ledsaget av uttalt hyperkalsemi. Osteoplastiske foci bestemmes mer nøyaktig ved scintigrafi, og røntgen kan være et tillegg, og avsløre beinkomprimeringer og osteosklerotiske soner.

Benmetastaser provoseres oftest av spredte svulster, der sekundære foci sprer seg veldig raskt. Behandling av en slik prosess er ekstremt vanskelig, i motsetning til solitære metastaser, som er gjenstand for radikal fjerning og strålebehandling. Multiple foci er kun gjenstand for palliativ terapi, som kan redusere alvorlighetsgraden av symptomer og i det minste forbedre pasientens livskvalitet litt. Strålebehandling kan også fungere som en slags smertestillende middel, selv om det krever et system med gjentatte økter, som ofte er kontraindisert for pasienter med RCC.

Nyrekreft og metastaser til ryggraden

Metastaser i ryggraden utvikler seg som et resultat av penetrering av atypiske celler inn i ryggraden via hematogen rute. Benlesjoner begynner i den epidurale venøse pleksus-sonen, det vil si i sonen der ondartede celler introduseres. Nyrekreft og metastaser i ryggraden er tegn på stadium III eller IV av sykdommen, hvis symptomer allerede har manifestert seg i full styrke og gir detaljert informasjon for en mer nøyaktig diagnose.

Hovedsymptomet på spinalmetastaser anses å være sterke smerter, og observeres hos 90 % av pasientene. Intense smerter er lokalisert i det berørte området av kreften, og ligner ofte på typiske radikulære smerter, men overgår dem i styrke og frekvens. I tillegg diagnostiseres synlig kompresjon av ryggraden med karakteristiske bekkenlidelser, med tetraplegi (lammelse av alle lemmer) eller paraplegi (i dette tilfellet lammelse av underekstremitetene) hos 5 % av pasientene i avanserte stadier av nyrekreft. Tetraparese er ledsaget av systematisk muskelspastisitet, hovedsakelig i underekstremitetene (bena), da kan armmusklene bli med i prosessen. Paraplegi manifesterer seg med de samme symptomene, men utvikler seg raskere, oftest med et patologisk brudd i ryggvirvlene, karakteristisk for generalisert metastase. Den mest typiske lokaliseringen av metastaser i ryggraden ved nyrekreft er lumbosakralregionen, når det er osteoplastisk skade på sonene L2, L3, L4, L5, S1. Den sonale frekvensen av metastaser i ryggraden er fordelt som følger:

• Korsryggen – 45 %.
• Thoraxryggraden – 25 %.
• Korsbenet – 30 %.

Metastaser i cervikalregionen og kranialhvelvet ved nyrekreft er ekstremt sjeldne; disse isolerte tilfellene kan ikke tjene som grunnlag for statistisk behandling; snarere er de bevis på en ekstremt avansert generalisert onkologisk prosess.

Akkurat som med metastaser i beinvev, er sekundære foci i ryggraden delt inn i osteolytisk og osteoblastisk. Symptomene deres er forent i ett tegn - smerte, men hyperkalsemi kan også manifestere seg med symptomer som er svært viktige med tanke på tidlig oppdagelse av nyrekreft:

• Konstant muskelsvakhet.
• Nevrotiske lidelser, depresjon.
• Vekttap, tap av appetitt.
• Kvalme, sjelden oppkast.
• Vedvarende hypotensjon.
• Endring i normal hjerterytme.
• Kompresjonssmerter.
• Patologiske brudd i ryggvirvlene.

Det kliniske bildet av metastase til ryggsøylen er preget av dyptgående nevrologiske lidelser. Tap av følsomhet i ekstremitetene og kontroll over bevegelser oppstår flere måneder etter at den første lesjonen oppstår, når ryggmargen utsettes for trykk og kompresjon oppstår, etterfulgt av et brudd i ryggvirvelen. Slike sene kompresjonssymptomer skyldes lokalisering av sekundære svulster som dannes i beinsubstansen, og ikke i kanalen. Lesjonene sprer seg inn i beinvevet, endofytisk, hvoretter det utvikles sprekker, frakturer og kompresjon av røttene.

Nyrekreft og metastaser i ryggraden bestemmes ved hjelp av følgende metoder:

• Innsamling av anamnese.
• Undersøkelse.
• Fysiske undersøkelser.
• Analyse av nivået av ALP – alkalisk fosfatase.
• Analyse for å bestemme nivået av kalsium i beinvev.
• Røntgen av ryggraden.
• Radioisotopundersøkelse – scintigrafi.
• Computertomografi (gullstandarden for å oppdage benmetastaser).
• NMRI - kjernemagnetisk resonansavbildning.

Metastaser i ryggsøylen behandles oftest med palliative metoder; mange onkologer anser kirurgisk inngrep som lite lovende med tanke på effektivitet. Det eneste alternativet kan være strålekirurgi og CyberKnife-apparatet, men ikke alle onkologiske sentre har slikt utstyr. Derfor er metastaser i ryggsøylen som regel underlagt tradisjonelle behandlingsmetoder - strålebehandling, administrering av kortikosteroider, bisfosfonater, immunterapi, kjemoembolisering. Smertesymptomer ved virvelbrudd bedøves ofte med ryggmargsstimulering - SCS eller epidural stimulering med elektroder. Denne metoden lar deg håndtere smertesyndrom i bekkenområdet i ryggsøylen og kontrollere graden av stivhet i muskelsystemet, spastisitet.

Spinalmetastaser regnes som et ugunstig prognostisk kriterium.

Statistikken viser følgende data for de siste 15 årene:

• Noen pasienter diagnostisert med nyrekreft og spinalmetastaser kan bevege seg selvstendig. Begrenset mobilitet og motorisk aktivitet bevares vanligvis i 90 % av tilfellene etter kombinert langtidsbehandling, i 75 % av tilfellene etter nefrektomi. Forventet levealder er fra 1 år til 1,5 år.
• Hvis den primære svulsten er mottakelig for strålebehandling, kan utviklingen av spinalmetastaser stoppes hos 30 % av pasientene, noe som øker sjansene for å forlenge overlevelsen betydelig.
• Etter strålebehandling beholder 50 % av pasienter med mild lammelse av bena (paraparese) evnen til å bevege seg.
• 10–15 % av pasienter med paraplegi vil kunne bevege seg etter strålebehandlinger som har som mål å stoppe metastaser i ryggraden.
• Fullstendig immobiliserte pasienter har dårlig prognose når det gjelder overlevelse, bare 10 % av dem lever litt over 1 år.
• I 99 % av tilfellene blir bekkendysfunksjonen irreversibel 3–6 måneder etter at den første metastasen i ryggraden oppstår.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nyrekreft og hjernemetastaser

Metastaser til hjernen diagnostiseres 1,5 ganger oftere enn primær onkopatologi i hjernen. Sekundære foci i hjernen kan gi nesten alle ondartede formasjoner, men oftest observeres dette ved lunge- og brystkreft. Nyrekreft og metastaser til hjernen diagnostiseres i 15–20 % av alle onkologiske sykdommer, og ifølge informasjon fra andre kilder når frekvensen 35 %.

Det kliniske bildet av hjernemetastaser kan være forskjellig, siden sekundære foci først rammer det bronkopulmonale systemet, regionale lymfeknuter, lever, binyrer, bein og kontralaterale nyre. Prosessen med metastasespredning er uunngåelig ledsaget av spesifikke symptomer, som i utgangspunktet gir tapt tegn på Mts (metastaser) i hjernen. Langsom, men konstant progresjon kan avbrytes av plutselige hodepineanfall - episoder med spontan økning i elektrisk aktivitet. Det er nesten umulig å skille metastaser fra en primær hjernesvulst ved kliniske tegn, siden alle er karakteristiske for både uavhengig onkopatologi og sekundær fokal hjerneskade.

Symptomer som kan tyde på nyrekreft og hjernemetastaser:

• ICP økes, blodtrykket kan øke i "hopp" som ikke er egnet for behandling med antihypertensive legemidler.
• Hodepineanfall.
• Parestesi.
• Epileptoide anfall, kramper.
• Økende cerebellar ataksi (nedsatt koordinasjon av bevegelser).
• Periodiske febertilstander.
• Mental ustabilitet, hyperlabilitet.
• Nedsatt kognitiv funksjon.
• Forstyrrelser i mnemoniske funksjoner (hukommelse).
• Merkbare endringer i personlighetstrekk.
• Asymmetri eller forskjellige pupillstørrelser.
• Taleforstyrrelser.
• Visuelle dysfunksjoner.
• Kvalme, oppkast.
• Generell svakhet.

Gullstandarden i diagnostisering av hjernemetastaser er nevroavbildning, det vil si CT-computertomografi, som kan utføres i ulike modifikasjoner - MR, MR med kontrastmiddel, NMR. Behandling av sekundære foci i hjernen utføres hovedsakelig ved palliative metoder, siden slike kompliserte svulster har en ugunstig prognose. Selv med kompleks intensiv terapi overstiger ikke forventet levealder for pasienter med diagnostiserte Mts-hjernemetastaser 7-8 måneder. Generalisert terapialgoritme når nyrekreft og hjernemetastaser bekreftes ved nevroavbildningsmetoder:

Klinikk	Valg av terapimetode
Fokal lesjon av ukjent etiologi	Stereotaktisk biopsi for histologisk undersøkelse og tumordrenasje
Disseminert hjernemetastase, Karnofsky-funksjonsstatus < 70, tilsynelatende negativ funksjonsstatus	Strålebehandling av alle hjernearterier, WBI – helhjernebestråling. Avslag på behandlingsmetode på grunn av uegnethet.
Solitære metastaser	Kirurgiske metoder – fjerning, med obligatorisk strålebehandling RT – strålebehandling og intensiv stereotaktisk radiokirurgi (SRS)
Utbredte, flere metastaser med én, største, "ledende" metastase	Kirurgisk fjerning, strålebehandling (OBM)
Flere lesjoner som ikke kan fjernes	WBI – bestråling av hele hjernen OVM og SRH

Det skal bemerkes at hjernemetastaser av enhver utvikling og omfang behandles med strålebehandling. Ved enkeltstående lesjoner bidrar radioterapi til å stoppe prosessen; ikke-fjernbare, multiple metastaser bestråles for å redusere smertesymptomer. Målrettet behandling for sekundære lesjoner med slik lokalisering brukes ikke på grunn av fullstendig ineffektivitet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nyrekreft og levermetastaser

Ondartede svulster er i stand til å spre sine atypiske celler til regionale soner, så vel som til fjerne organer. Oftest skjer dette på den mest tilgjengelige måten - hematogen, metastase gjennom lymfekarene er mulig, mindre vanlig er spiring av ondartede celler direkte fra det berørte organet til det nærliggende. Nyrekreft og metastaser til leveren diagnostiseres ekstremt sjelden, ifølge ulike kilder forekommer dette hos 2-7% av pasientene. Leveren er påvirket på grunn av særegenheter i sirkulasjonssystemet. Det er kjent at leverens hovedrolle i kroppen er avgiftning, noe som krever økt blodstrømningsaktivitet. Blod kommer inn i organet gjennom hovedarteriene, ved hjelp av portalsystemet (portvenen). På 1 minutt er leveren i stand til å behandle opptil 1,5 liter innkommende blod, omtrent to tredjedeler av blodstrømmen kommer inn i leveren fra tarmen. Slikt aktivt arbeid med blod skaper en gunstig bakgrunn for penetrering av ondartede strukturer i leveren. Det skal bemerkes at hematogene foci i leveren dannes uavhengig av den primære svulstens forbindelse med portalsystemet. Dette skyldes åpenbart organets viktigste avgiftningsfunksjon, som absorberer alt som er i blodet.

Det kliniske bildet av levermetastaser er preget av et asymptomatisk forløp i de innledende stadiene. Atypiske celler erstatter sakte, men systematisk levervev, noe som forårsaker dysfunksjon. Under tilfeldige biokjemiske undersøkelser observeres et økt nivå av fermentering (AST, ALT) i analysene; i stadiet med aktiv utvikling av foci, oftest i III og IV, kan symptomer på massiv forgiftning og gulsott observeres. De kliniske manifestasjonene av utviklede metastaser er som følger:

• Konstant følelse av tretthet.
• Jevn vekttap.
• En følelse av tyngde i høyre hypokondrium, i øvre del av magen.
• Anfall av dumpe smerter i magen, lik tegn på obstruksjon av gallegangen.
• Økt svetting.
• Subfebril temperatur.
• Kløende hud.
• Periodiske anfall av takykardi.
• En forstørret mage – ascites – indikerer involvering av peritoneum i metastase, samt trombose i portalsystemet.
• Hvis metastaser dannes som tette noder, er det mulig med spesielle fordypninger på overflaten av magen (navlestrenger).
• På grunn av det faktum at blodstrømmen er kraftig bremset på grunn av utviklingen av sekundære foci, er det ingen arterielle lyder under perkusjon.
• Splenomegali indikerer at den patologiske prosessen er langtkommen.
• Gulfarging av huden og det hvite i øynene kan være et tegn på atypisk celleinntrengning i gallegangene. Dette symptomet er ekstremt sjeldent.

I diagnostikk av sekundære fokale leverlesjoner er nevroavbildningsmetoder – CT, MR – fortsatt den ledende posisjonen. Ultralyd er lite informativ i dette tilfellet, og computertomografi kan vise tilstanden til levervevet, flerdimensjonale tumorindikatorer og metastaser.

Nyrekreft og levermetastaser regnes som en alvorlig onkologisk sykdom med en ugunstig prognose. Systemiske terapeutiske tiltak kan bare gi resultater i de to første stadiene av prosessen, mens en kombinasjon av cellegift og hormonbehandling bremser utviklingen av sekundære foci noe. Kirurgisk behandling er kun indisert for enkeltmetastaser, noe som gjør det mulig å forbedre pasientens livskvalitet og forlenge livet. Muligheten for operasjonen bestemmes av onkologen avhengig av størrelsen, lokaliseringen av den primære svulsten og dens sekundære formasjoner. Kirurgiske metoder er ofte kontraindisert, da de medfører anestetiske risikoer, spesielt i stadium III og IV av nyrekreft. En avansert onkologisk prosess kan bare kureres ved nefrektomi, forutsatt at pasienten er i en relativt normal tilstand. Bruk av cytostatika er kun effektiv i den innledende fasen av tumordannelse og metastaser, mens intensiv cellegift i kombinasjon med strålebehandling (RT) tar sikte på å redusere størrelsen på foci og forhindre forekomst av nye i nærliggende områder. Systemisk terapi, som inkluderer cytostatika, målrettede terapimedisiner og embolisering av kar som forsyner de diagnostiserte metastasene, gir god effekt. Kjemoterapi brukes ikke i behandlingen av flere levermetastaser, og interferonbehandling eller en kombinasjon av interferoner og interleukiner etter kirurgi bidrar til å redusere smertesymptomer og øke pasientens forventede levealder.

Symptomer på nyremetastaser

Det spesifikke ved metastase ved RCC (nyrecellekarsinom) er at kliniske manifestasjoner oftest indikerer stadium III eller IV av prosessen. Den første utviklingen av sekundære foci, uansett hvor de er lokalisert, er preget av asymptomatikk, noe som kompliserer behandlingen betydelig og forverrer prognosen for sykdommen. Mer enn en fjerdedel av pasientene som får diagnosen nyrekreft for første gang, har allerede metastaser i regionale lymfeknuter eller fjerne organer.

Generelt er symptomene på nyremetastaser spesifikke for det berørte området (organet) og kan være som følger:

• Lungemetastaser:
  • Konstant kortpustethet.
  • Hyppig hoste, verre om natten.
  • En følelse av tyngde og tetthet i brystet.
  • Tilstedeværelsen av blod i slim ved hoste, hemoptyse.
• Nyrekreft og beinmetastaser:
  • Lokalisert smerte i beinet, i ryggraden.
  • Gradvis økning i sløvhet og tretthet.
  • Jevn begrensning av fysisk aktivitet.
  • Patologiske brudd.
  • Nummenhet i underekstremitetene.
  • Kompresjonssmerter.
  • Nedre paraplegi (lammelse av bena).
  • Fullstendig immobilisering.
  • Blæredysfunksjoner er mulige.
  • Hyperkalsemi – kvalme, vekttap, hypotensjon, depresjon, dehydrering.
• Hjernemetastaser:
  • Ataksi.
  • Svimmelhet.
  • Hodepine (migrenelignende anfall).
  • Nedgang i kognitive funksjoner – hukommelse, tale, tenkning.
  • Depresjon.
  • Endringer i personlighetstrekk, psykiske lidelser.
  • Ansiktsasymmetri.
  • Ulike størrelser på øyne og pupiller.
  • Kvalme, oppkast.
  • Tretthet, konstant døsighet.

Generelle symptomer på metastase er preget av en reduksjon i hemoglobinnivåer (anemi), en økning i ESR, subfebril temperatur, en økning eller reduksjon i blodtrykk, en reduksjon i kroppsvekt (blastomatøs prosess), sterke smerter både på metastasestedet og i områder fjernt fra dem.

Metastase av nyrekreft

Metastaser fra den onkologiske prosessen i nyrene står for mer enn halvparten av de kliniske tegnene på kreft og diagnostiseres hos 45–60 % av pasientene. Dessverre indikerer tilstedeværelsen av metastaser et avansert stadium av kreft, når sekundære foci anses som en mer alvorlig patologi enn den primære svulsten. Metastaser påvirker mange organer, lokaliseringen av sekundære foci etter frekvens bestemmes statistisk som følger:

• lunger,
• lymfeknuter,
• bekkenben,
• ryggrad,
• costoclavicular plass,
• bein i kranialhvelvet,
• lever,
• binyrene,
• kontralateral nyre,
• hjerne.

Lungemetastaser står for omtrent 45 % av alle sekundære foci ved nyrekreft, på grunn av organenes anatomiske plassering og deres venøse forbindelser. Det nyrevenøse systemet og hovedkarene i brystkassen samhandler tett, slik at spredning av atypiske ondartede celler er nesten uunngåelig, først og fremst i det bronkopulmonale systemet.

De nærmest beliggende kreftmetastasene i nyrene er lokalisert i lymfeknutene - paraaorta, som ligger langs aorta, og i de retroperitoneale, parakavale lymfeknutene. Lymfeknutene i nakken, mediastinum og lyskelymfeknutene påvirkes mye sjeldnere, lokale metastaser kan finnes i det perinefriske vevet eller i postoperative arr. Slike tilfeller diagnostiseres hos 25 % av pasientene som har gjennomgått nefrektomi.

Metastase som prosess skjer primært gjennom den hematogene ruten – til fjerne organer; den lymfogene ruten anses som den mest ugunstige når regionale lymfeknuter er omfattende påvirket.

Det skal bemerkes at det særegne ved metastase i RCC er den forsinkede manifestasjonen av kliniske tegn på sekundære foci. Noen ganger kan metastaser oppdages 10 år etter fjerning av primærformasjonen i stadium I. I dette tilfellet utvikler sekundære foci seg mindre aggressivt og behandles mer vellykket. I tillegg er det et annet karakteristisk trekk: enkeltmetastaser i lungene kan gå tilbake av seg selv, spesielt etter rettidig nefrektomi i den innledende fasen av den onkologiske prosessen. I denne forbindelse spiller nøyaktig diagnose av nyrekreft en viktig rolle, siden tidlig oppdagelse kan øke pasientens forventede levealder betydelig.

Diagnose av nyremetastaser

Det finnes ingen standardisert, universell ordning for å bestemme sekundære metastatiske svulster ved RCC, siden nyrekreft er delt inn i typer og stadier i henhold til den internasjonale klassifiseringen, og hver av dens varianter krever en individuell tilnærming til valg av diagnostiske metoder. Diagnostisering av nyremetastaser er i prinsippet vanskelig på grunn av sene manifestasjoner av kliniske symptomer, når det noen ganger er umulig å skille tegnet på den primære svulsten fra manifestasjonene av sekundære foci. Regionale metastaser lokalisert i lymfeknutene bestemmes lettest. Fjerne organer som er hematogent påvirket av atypiske celler, viser ikke alltid tydelig metastatiske foci, spesielt i den innledende fasen av prosessen. Likevel anser vi det som mulig å nevne som et eksempel følgende metoder for diagnostiske handlinger i søket etter fjerne foci ved RCC:

Røntgen, radiografi	Blodserumtester	Ultralydundersøkelse	Nevroavbildning
Røntgen av lungene	Bestemmelse av nivået av alkalisk fosfatase, ALT, AST	Ultralyd av nyrene	CT – computertomografi (hjerne, skjelettsystem, lever)
Røntgen av brystkassen, mediastinum	Leverfunksjonstester	Ultralyd av mageorganer	MR - magnetisk resonansavbildning (hjerne, lever, skjelett)
Røntgen av bukhulen	Bestemmelse av kalsium- og LDH-nivåer (laktatdehydrogenase)	Ultralyd av hjertet (som indisert i avanserte stadier av prosessen)
Radioisotoprenografi (røntgen av nyrene)	Tumormarkører	Ultralyd av regionale lymfeknuter

Også informative er scintigrafi, som viser de minste strukturelle endringene i skjelettsystemet, og angiografi, som bestemmer tilstanden til det vaskulære systemet som forsyner sekundære foci.

Diagnostisering av nyremetastaser utføres oftest i henhold til "gullstandarden" i praktisk onkologi - ved hjelp av computertomografi, som lar deg tydelig se tilstanden til bukorganene, bekkenorganene, brystkassen, lungene, skjelettsystemet og hjernen. Mange bildealternativer lar den behandlende legen lage et objektivt klinisk bilde av sykdommen og velge riktig terapeutisk retning, bestemme volumet og effektiviteten av kirurgisk inngrep. CT utføres med kontrastmiddel og konvensjonelle metoder, kontrastmiddel gir mer informative bilder, og hensiktsmessigheten av kontrastmiddel-CT bestemmes av en onkolog-diagnostiker. MR brukes oftere når det er mistanke om metastaser i hjernen, akkurat som CT, gir denne metoden en objektiv visuell "beskrivelse" av pasientens nevrologiske status.

Ved diagnostikk av sekundære foci kan cytologiske metoder som urinundersøkelse, biopsi (inkludert finnålsbiopsi), uretroskopi og koagulogram brukes. En av de nyeste analytiske bragdene innen praktisk onkologi regnes som metoden for immunodiffusjonsforskning, som bestemmer dype stoffskiftedysfunksjoner, endringer i nivået av serumproteiner, albumin, ferritin og transferrin. Den immunologiske diagnostiske metoden utføres på forskjellige måter:

• Radial immunodiffusjonsreaksjon.
• Immunoelektroforese.
• Dobbel immunodiffusjon.
• Mot-immunoforese.

For tiden er immunologisk analyse en av de mest effektive i tidlig diagnose av både primære nyresvulster og deres sekundære fokus, noe som gjør det mulig å oppdage kreft helt i begynnelsen av utviklingen og forbedrer prognosen betydelig når det gjelder forventet levealder og remisjonsperiode etter kompleks behandling.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av nyremetastaser

Terapeutiske tiltak for nyrekreft med metastaser representerer alltid et stort problem, siden et slikt stadium av prosessen er dårlig kontrollert av cellegift, og strålebehandling anses i prinsippet som ineffektiv. RCC (nyrecellekarsinom) er svært resistent mot cytostatika på grunn av aggressiviteten til glykoproteinet i tumorceller (P-170), som raskt fjerner cytotoksiske stoffer og deres metabolitter, og forhindrer deres effekt. I følge langtids kliniske studier er effektiviteten av cellegift for metastatisk nyrekreft bare 4-5%. Imidlertid er cytostatisk behandling fortsatt foreskrevet som en mulig metode, spesielt siden den nyeste farmakologiske utviklingen gir håp om økt effektivitet av nye legemidler når de påvirker atypiske celler. For tiden kan behandling av nyremetastaser utføres ved hjelp av ny generasjons pyrimidiner. Legemidlet Xeloda (Capecitabin) bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av symptomer og oppnå ett års remisjon hos 9% av pasientene. Også godkjent for bruk er Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - målrettet terapi.

I behandlingen av sekundære foci i nyrekreft spiller immunterapi en viktig rolle, som er delt inn i følgende typer:

1. Uspesifikk interleukin- eller interferonbehandling, samt behandling med andre MBR-er – biologiske responsmodifikatorer.
2. Terapi med ALT – autolymfocytter, LAK – lymfokinaktiverte drepere, TIL – tumorfiltrerende lymfocytter. Adaptiv cellulær immunterapi.
3. Immunterapi med monoklonale antistoffer. Spesifikk terapi.
4. Genimmunoterapi.

Behandling av nyremetastaser innebærer administrering av interferon-gruppen legemidler, interleukiner:

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleikin.
• Interleukin-2.

Kombinasjonen av cytostatika og cytokiner gjør det mulig å oppnå tumorregresjon hos 30 % av pasientene, forutsatt at metastasene karakteriseres som enkeltstående, små og lokaliserte i lungene. Ved metastase til beinsystemet og hjernen er behandling med interferoner ikke effektiv, siden dette stadiet i prinsippet er ugunstig i prognostisk forstand for enhver type terapi. Effektiviteten av immunterapi manifesterer seg ikke umiddelbart, noen ganger er det nødvendig å vente 3–4 måneder, men behandlingen bør være konstant, systematisk og kontinuerlig, selv etter at effekten er oppnådd.

En av de nye metodene for behandling av metastatisk RCC er allogen embryonal stamcelletransplantasjon. Denne typen terapi er så vidt i ferd med å bli en del av onkologisk praksis, og effektiviteten er ennå ikke klar, selv om noen kilder hevder at den positive responsen på transplantasjon er omtrent 50 %.

Strålebehandling for nyrecellekarsinom anses som ineffektiv, atypiske celler er resistente mot strålebehandling, men den brukes som en palliativ metode for å redusere alvorlighetsgraden av smertesymptomer og forbedre pasientens livskvalitet. I tillegg bidrar RT (strålebehandling) til å stabilisere skjelettsystemets tilstand ved benmetastaser og forhindre vevsremineralisering.

Generelt behandles nyremetastaser fortsatt kirurgisk dersom plasseringen ikke forhindrer kirurgi. Kirurgisk inngrep er fortsatt den mest effektive metoden i behandlingen av metastatisk RCC som et middel for å nøytralisere prosessens fokus, og utføres på følgende måter: •

• Reseksjon, avhengig av omfanget av prosessen, kan være åpen eller laparoskopisk.
• Fjerning av svulsten sammen med organet – nefrektomi.
• Kryoblasjon av ondartede svulster under ultralydkontroll.
• Kjemoembolisering.
• Strålekirurgi.

Det skal bemerkes at de onkologiske sentrene som er utstyrt med CyberKnife-robotkomplekset gir pasientene sine dobbelt så stor sjanse for å overleve. Strålekirurgi er spesielt effektiv ved nyrecellekreft i stadium I og II, selv i nærvær av metastaser. CyberKnife er i stand til å nøytralisere nesten alle vanskelig tilgjengelige svulster; virkningsmekanismen er en kraftig ioniserende strålingsstråle som ødelegger alle atypiske celler. Strålekirurgi kjennetegnes ikke bare av høy presisjon og lav traumatisk virkning under manipulasjoner, men også av det faktum at når berørte vev nøytraliseres, forblir friske områder intakte og trygge. Hvis kirurgi er umulig på grunn av pasientens alvorlige tilstand og avanserte sykdomsstadium, er følgende behandlingsmetoder indikert:

1. Målrettet terapi som en av de nye metodene for inoperabel metastatisk nyrekreft.
2. Symptomatisk palliativ behandling – ved utbredt metastase.

Nyremetastaser regnes som et ugunstig fenomen, og prognosen for behandling avhenger direkte av antallet og lokaliseringen av sekundære foci. I følge statistikk observeres en gjennomsnittlig levealder på fem år hos 40 % av pasientene etter nefrektomi og kompleks, langvarig behandling. En mye mindre andel pasienter overlever i stadium III og IV av prosessen, men medisinsk vitenskap står ikke stille. Bokstavelig talt hvert år dukker det opp nye, mer avanserte medisiner og behandlingsmetoder, noe som gir håp om at kreften vil slutte å være en forferdelig dom og vil bli beseiret.