Lumbal lumbale ryggrad: diagnose, hvordan å behandle

Med utgangspunkt i medisinsk terminologi er de tre siste ordene i definisjonen - lumbale lumbale ryggrad - klart overflødig, og nå vil du forstå hvorfor og hva det er?

Legene snakker om lumbargia når en person føler smerte (greskalgos) i lumbale ryggraden eller bare i nedre rygg (lat. - lumbus). Derfor, som du vet, er lumbulgi i thoracic eller cervical nonsens.

Ryggsmerter kalles dorsalgi (latinsk dorsum - rygg, bakside). I ICD-10 har lumbaleområdet koden M54.4-M54.5 i klassen av sykdommer i muskuloskeletalsystemet. Imidlertid refererer dette begrepet til et lokalt manifestert klinisk symptom, som kan forårsake sykdom eller dorsopati av lumbale ryggraden.

Utveksling bruker definisjonen: smerte i nedre rygg, lumbal smerte. Men lumbago av lumbale ryggraden eller bare  lumbago  kalles den plutselige "akutte" akutte smerten.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

En internasjonal studie global sykdomsbyrde studien ble gjennomført blant pasienter i 47 land i 2012, bekreftet det at ryggsmerter - den ledende årsak til uførhet i verden: de lider av nesten 600 millioner mennesker (dobbelt så mange som 25 år siden) ..

Som klinisk statistikk viser, kan nesten 20% av personer som lider av akutt og subakut smerte, utvikle en kronisk lumbal lumbale region innen et år.

I henhold til den europeiske Spine Journal, hyppigheten av behandlingen av voksne europeere på den første episode av akutte ryggsmerter, diagnostisert som lumbago, isjias eller lumbale ryggraden, som strekker seg 6,3 til 15,4% per år. Og hyppigheten av tilbakefall i løpet av året observeres i gjennomsnitt i 36% av befolkningen.

Ifølge National Institute of Neurological (USA) forfølger lumbalia oftest personer fra 40 til 60 år. Utbredelsen av ryggsmerter er noe høyere hos kvinner.

I USA alene, degenerative forandringer i mellomvirvelskiver rammet om lag 12 millioner kroner. I en alder av 20 til 65 år (3,8% av den voksne befolkningen), hvorav 52% føler ryggsmerter av varierende styrke.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fører til lumbale ryggrad

Lumbal ryggraden (vertebrae LI-LV) og hele nedre rygg gir støtte for det meste av kroppen og arbeidet i muskel-skjelettsystemet. I tillegg er dette arbeidet kontrollert av nerver i ryggmargen som passerer her.

Så, uansett hvor kalt  smerter i korsryggen, de viktigste identifiserbare årsaker til korsryggen lumbalgia forbundet med alle ryggstrukturer: med ryggvirvlene (. Latin - vertebra) Og i mellomvirvelskive (latin - disci intervertebrales.), Muskler, leddbånd, fascial strukturer , nerverøtter og innvendige organer i bukhulen.

Lumbodynia har biomekanisk etiologi med skjelettet mangler inkludert skoliose, lordose,  diffus idiopatisk skjelett hyperostose, anomalier ligamentøs apparat (f.eks Ehlers-Danlos syndrom).

Mekanisk figur har lumbodynia lumbar under svangerskapet, og dens etiologi er å endre den normale krumning av ryggraden i korsryggen på grunn av øket vektbelastning mens (som er nødvendig for den kommende levering) svekke symfyseprovokasjonstester ligament og lumbosakrale ledd under virkningen av hormonet relaxin.

Ryggsmerter av varierende intensitet observert i overdreven strekking av ryggraden og fremre langsgående leddbånd muskler sener (f.eks, vektløfting), traumer, noe som kan skyldes  skade av lumbale mellomvirvelskiver, inkludert - med  forskyvningen av den lumbale ryggvirvler. Disse skadene i sin tur fører til sammenpressing av nerveendene og utvikling  cauda equina syndrom  (Sauda equina), der smerten som behandles - i tillegg til en midje - fangst region sete, haleben, lyske og lår.

I mange tilfeller lumbodynia forbundet med  spondylose av den lumbale ryggraden  (benete vekster som dekker intevertebralskivene) eller spondyloarthrosis (når forkalke med alderen, intervertebral fasett leddene). Deretter bestemmes den spondylogene lumbale regionen i lumbale regionen.

Kronisk lumbodynia den lumbale vises ved lavere av- egenskaper av mellomvirvelskiver som følge av degenerative endringer av brusk - når de diagnostiseres Osteochondrose av den lumbale ryggraden, samt  skivebrokk-, patologiske forandringer i mellomvirvel fasett leddene, eller dannelsen av osteophytes.

[13], [14], [15]

Risikofaktorer

Når settet av tilstander som utløser fremveksten av ryggsmerter, de spesielle risikofaktorer lumbalgia se i den naturlige aldringsprosessen, dvs. Aldersrelaterte forandringer og vertebrale ledd og mellomvirvelskiver, samt de negative konsekvenser av yrkesmessig eksponering i korsryggen (som følge av den konstante stående eller sittende arbeid).

Signifikant øker sannsynligheten for smerte i midjemuskulaturen, definert som et muskelspenningssyndrom eller myofascial syndrom, hvis en person beveger seg lite og holder seg i en stilling i lang tid.

Smerten i nedre rygg er unngått av de fleste med overvekt (fedme) - på grunn av økt stress på lumbale vertebrae. Og hvis du misbruker alkohol, ødelegger stoffene i det raskt det bruskvæv av intervertebralskivene og gjør deres diffuse ernæring vanskelig.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogenesen

Lumbodynia patogenesen kan være assosiert med inflammatoriske prosesser hos pasienter med ankyloserende spondylitt, spinal osteomyelitt, ben tuberkulose (Pott sykdom), intervertebral discitis, sakroielitom (betennelse i sakroiliakalledd).

På grunn av tap av røtter av lumbosakrale ryggmarg utvikler meget smertefull  isjias  - isjias, eller isjias, i hvilken det er lumbodynia lumbosakrale og isjas: smerte griper den nedre del av ryggen og gluteal-, så vel som på baksiden av låret ned til den kneleddet.

En tilstand forårsaket av kompresjon, betennelse og / eller skader på ryggnerveroten, kalt radikulopati, hvor symptomene vises lumbal ryggrad lumbalgia, ofte - med en reduksjon i følsomheten i underekstremitetene. Radikulopati kan oppstå på grunn av innsnevring eller  stenose av spinalkanalen. For detaljer, se -  Radikulære syndrom og ryggsmerter

I tillegg er lumbulgi et symptom på myositis i ryggen  og fokaltetningene  i de store eller små lumbale musklene (forbundet med deres konstante stress og forverring av trofisme av vev).

Smertesyndrom, som manifesterer periodiske lumbodynia lumbosakrale, angitt i sykdommer i de abdominale organer og bekkenorganer: nyresykdom, pyelonefritt og granulomatøs tarmbetennelse; endometriose, polycystisk ovarie og uterin prolaps; abdominal aortaaneurisme og i rygg neoplasi (myelom og sarkom), og distribusjon av den metastaser av ondartede tumorer ved et hvilket som helst område.

Nyttig informasjon også i materialet -  Årsaker til ryggsmerter

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Symptomer lumbale ryggrad

Lumbalia er vanligvis preget av en kombinasjon av følgende symptomer:

• følelse av spenning (stivhet) i ryggen etter søvn (på grunn av muskelkontrakt);
• økt sløv vondt i alle bevegelser (endring i stillingen) eller etter langvarig sitte;
• begrensning av bevegelser (bøying fremover, bakover eller sidelengs);
• ensidig bestråling av smerte i baken, lyske, ned på lårets bakside;
• nedsatt følsomhet og "prikking" (parestesi) i nedre rygg, skinker og ben;
• spasmer av lumbale muskler;
• tvunget endringer i stillingen (knyttet til forsøk på å redusere sårhet).
• nummenhet og muskel svakhet.

Skjemaer

Varighet skiller slike typer lumbargia som akutt, subakutt og kronisk. Akutt nakkesmerter varer mindre enn 6 uker; subakutt - fra 6 til 12 uker, og kronisk lumbal lumbale ligatur varer lenger enn tre måneder (med periodiske dempninger og gevinster).

Hvis patogenesen av lumbal smerte ligger i skaden på ryggkonstruksjonen, regnes det som en vertebrogen lumbal region. Spørsmål om patogenese er diskutert i detalj i publikasjonen -  Symptomer på ryggsmerter

Når lendemuskelverk (i myositt) - kalt nevromuskulær lumbalgia (muskel- tonic), og sammenpressing av nerverøtter er klassifisert som nevrogen eller NEURODYSTROPHIC lumbalgia.

Western vertebrologists isolert mekanisk (eller aksial) smerte (som følge av muskelspenninger) reflekterende lumbalgia og radikulopati (radicular smerte)

Refleksive lumbal smerter blir ikke oppfattet hvor fokus er lokalisert. For eksempel kan en degenerativ forandring i lumbale vertebra forårsake smerte i området av sakrum eller lår; slik smerte oppstår når aktiveringen av nociceptorer i de indre organer fører til oppfatningen av smerte i lumbale ryggraden).

Brennende radicular smerte - resultatet av komprimering eller betennelse av spinalnerveroten ved hvilken stimulering av sensorisk rotganglion eller dorsal root of spinal nerve.

[35], [36]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er fulle av lumbale ryggrad? Problemer med korsryggsmerter spesialister anerkjent nordamerikanske Spine Society en av de vanligste årsaken til legebesøk og den vanligste årsaken til uførhet blant personer under 45 år.

Så lumbalgia effekter og komplikasjoner er alvorlige, inkludert: nummenhet i bena, bevegelsesproblemer - nevrogen claudicatio (spinalkanalen stenose); tap av blærekontroll (enurese) eller tarm (fekal inkontinens) - med cauda equina syndrom eller i tilfeller av fremspring (fremspring) av mellomvirvelskiven i spinalkanalen.

Ifølge eksperter, lumbalgia gjentatte episoder ikke bare begrenser pasienter i deres daglige liv, men også redusere stress, som ofte fører til følelsesmessig ustabilitet og depresjon.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostikk lumbale ryggrad

Det er umulig å diagnostisere lumbargia uten en komplett medisinsk historie og fysisk undersøkelse av pasienten. Men, som er anerkjent av legene selv, årsaken til kroniske ryggsmerter er ofte vanskelig å identifisere, selv etter en grundig undersøkelse, for som i første omgang brukes instrumentale diagnostikk: radiografi, CT / myelogram, MR, diskografi, elektromyografi og electroneurogram.  

Blodprøver omfatter vanligvis generell klinisk, sedimenteringshastighet for erytrocytter og C-reaktivt protein (for påvisning av inflammatoriske prosesser). Blodprøver kan også detektere leukocytt-antigen HLA-B27 - genetisk markør Bekhterev tilbøyelighet til sykdom, og andre inflammatoriske sykdommer i artikulært bindevev (spondyloarthropathies).

Selvfølgelig er differensialdiagnose nødvendig, siden innervering av de fleste anatomiske strukturer i ryggraden i ryggraden er sammenhengende, noe som ofte forhindrer sentralnervesystemet i å skille mellom skader på en struktur og en annen. For eksempel er følelser for lumbargi på grunn av en herniated intervertebral plate og skade på leddbånd i lumbale muskler identiske.

Les også -  Diagnose av ryggsmerter

[43], [44]

Behandling lumbale ryggrad

Metoder for behandling av lumbal smerte kan variere avhengig av manifestasjoner av dette symptomet hos pasienter med ulike dorsopatier i lumbale ryggraden.

Er det mulig å raskt behandle lumbale ryggrad? Og enn å behandle slike smerter?

For rask lindring av alvorlig smerte, injiseres injeksjoner: epidural kortikosteroider administreres i kombinasjon med anestetika i form av en  novokain blokade.

De vanligste medisinene er ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) - Diklofenak, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, etc., tas oralt. For dosering, kontraindikasjoner og bivirkninger, se nærmere -  Tabletter for ryggsmerter, og  Behandling av ryggsmerter.

Det er nyttig å ta vitamin C, E, B1, B6, B12.

Mye brukt ulike metoder for ekstern applikasjon, som er - i artikkelen  Mazi fra ryggsmerter.

For å redusere smerte og redusere betennelse i akutt, subakutt eller kronisk lumbagi kan behandles hjemme med varme eller kalde kompresser. Leger anbefaler i løpet av de første to dagene etter at smerten har begynt å gjøre kalde kompresser (flere ganger om dagen, gjelder kald i 20 minutter).

Når smerten i lenden er assosiert med myalgi, må to til tre dager vekselvis lage varme og kalde kompresser (i 20-30 minutter). Men hvis pulsasjonen føles når varmen er påvirket eller smerten intensiverer, er det nødvendig å slutte å bruke varme og bare lage kalde kompresser, og etter noen dager prøv igjen oppvarmingsprosedyrer.

Alternativ behandling utføres ved å gni sårpunktet med en blanding av vodka med terpentin, oppvarmet fettfett, alkoholtinktur av rød pepper; komprimerer fra revet pepperrot, oppløst i vann sennep pulver, bischofite.

Kombinert terapi inkluderer behandling med fysioterapi: elektro- og phonophoresis, diadynamic strømninger av parafin og peloid applikasjoner, medisinske bad, massasje, akupunktur (akupunktur), og andre.

En integrert del av det kurative programmet er trening og treningsterapi i lumbale lumbale region, i de fleste tilfeller gir et positivt resultat. Hva slags øvelser du trenger å utføre, i detalj i materialet -  Øvelser for livet

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling kan anbefales i fravær av effekten av konservativ behandling i minst tre til fire måneder; med skade på nervefibre og alvorlige endringer i beinstrukturer, for hvilke korrigerende kirurgiske eller minimalt invasive transkutane prosedyrer er blitt utviklet.

Kirurgisk inngrep er ikke alltid vellykket: disseksjon eller mikrodiscektomi (fjerning av intervertebralskiven med hernia) gir smertelindring hos 85-90% av pasientene. Så er risikoen forbundet med kirurgisk behandling av lumbale lumbale region, og pasienter bør vite om dem.

Utførelsesformer av en slik behandling omfatter: vertebroplastikk og kyphoplasty (recovery kompresjons vertebralfrakturer på grunn av osteoporose), spinal laminektomi (spinal dekompresjon i stenose av spinalkanalen), Foraminotomy (utvidelse av åpninger, gjennom hvilke nerveroten kommer ut av spinalkanalen), en pulset radiofrekvens behandling (anvendt ved moderat alvorlig prolaps av korsryggen plate).

Forebygging

Regelmessig fysisk aktivitet er den viktigste metoden for å forebygge lumbargia og den eneste effektive måten å opprettholde bevegelseshastigheten og fleksibiliteten til ryggraden. Å gå på et gjennomsnittlig tempo, svømme eller en motorsykkel (en halv time om dagen) øker muskelstyrken. Yoga kan også bidra til å strekke og styrke musklene, samt forbedre holdning.

Prøv minst to eller tre ganger i uken (ideelt - hver dag) for å utføre spesialdesignede  øvelser for nedre rygg som vil bidra til å unngå lumbal smerte.

Det bør utelukkes "Divan" måte å hvile, gå ned i vekt, bruk komfortable lave hæler, sove på siden med knærne halv bøyd (fosterstilling i mors liv reduserer presset på lumbale ryggvirvler) og ikke løfte vekter.

[45], [46],

Prognose

Prognosen for et lokalt manifest klinisk symptom, som er lumbale lumbale ryggraden, avhenger av sykdommen som forårsaker den.

For eksempel, en av de mest kjente amerikanske presidentene John F. Kennedy har lidd fra ryggsmerter etter lumbosacral ryggraden skade mens du spiller fotball i student år (i 1937). Han gjennomgikk fire operasjoner (laminotomi og dissektomi) og hadde en spesiell korsett som støttet ryggraden. Og presidentens injeksjon av smertestillende midler, fysioterapi, svømming og massasje forenklet presidentens lumblagia.

[47]