Langvarig lungebetennelse: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Langvarig lungebetennelse er en betennelsesprosess i lungene som startet akutt, men gikk over i løpet av mer enn 4 uker. I motsetning til kronisk lungebetennelse ender langvarig lungebetennelse nødvendigvis med bedring.

Patogenesen ved langvarig lungebetennelse. Hovedrollen ligger i forstyrrelser i systemet for lokal bronkopulmonal beskyttelse og organismens reaktivitet: redusert funksjon av T- og B-lymfocytter, redusert syntese av IgA i det bronkopulmonale systemet, undertrykkelse av komplementsystemet, hemming av fagocytose, dysfunksjon av alveolære makrofager, noe som reduserer makroorganismens antiinfeksiøse beskyttelse og bidrar til et langvarig forløp. En viss rolle spilles av brudd på binyrenes glukokortikoidfunksjon.

Diagnostiske kriterier for langvarig lungebetennelse:

1. lungebetennelse som varer i mer enn 4 uker;
2. radiologisk, fokal og peribronkial infiltrasjon av segmental lokalisering som ikke forsvinner innen 4 uker;
3. lokal segmental bronkitt bestemt ved bronkoskopi;
4. vedvarende laboratorietegn på den inflammatoriske prosessen: leukocytose, økt ESR, økte nivåer av sialinsyrer, fibrin og seromucoid i blodet;
5. immunologiske lidelser - økte nivåer av IgA i blodet og reduserte nivåer av IgM-, C4-, C3- og C9-komponenter og total hemolytisk aktivitet av komplement, økt aktivitet av suppressor-T-lymfocytter, reduserte nivåer av hjelper- og dreper-T-lymfocytter;
6. I motsetning til kronisk lungebetennelse er restitusjon obligatorisk (klinisk, radiologisk og laboratoriemessig), tidsrammen er individuell (opptil 3 måneder ifølge Hegglin, ifølge andre data - opptil et år eller lenger).

Behandling av langvarig lungebetennelse

Langvarig lungebetennelse er lungebetennelse der oppløsningen av den akutt innsettende inflammatoriske prosessen i lungen ikke skjer innen vanlig tidsramme, men skjer sakte, over 4 uker eller mer, men som regel ender med bedring. Akutt lungebetennelse har i omtrent 30 % av tilfellene et langvarig forløp.

Når man starter behandlingen for en pasient med akutt lungebetennelse, er det viktig å huske at følgende faktorer bidrar til utviklingen av langvarig lungebetennelse:

• utidig og feil behandling av akutt lungebetennelse;
• for tidlig avslutning av behandling og utskrivelse av en pasient med akutt lungebetennelse;
• utilstrekkelig volum av rehabiliteringstiltak;
• røyking og alkoholmisbruk;
• alvorlig kronisk obstruktiv bronkitt;
• nedsatt nesepust og hyppige tilbakefall av nasofaryngeal infeksjon;
• samtidige sykdommer som svekker kroppens reaktivitet (diabetes mellitus, etc.);
• superinfeksjon;
• pasientens alder.

Behandlingsprogrammet for langvarig lungebetennelse er generelt likt programmet beskrevet i «Behandling av akutt lungebetennelse». Imidlertid bør noen trekk ved behandlingen for langvarig lungebetennelse tas i betraktning:

• det er nødvendig å raskt identifisere de ovennevnte faktorene som bidrar til utviklingen av et langvarig lungebetennelsesforløp og eliminere dem (dette er først og fremst en grundig sanering av munnhulen, nasofarynx, eliminering av andre infeksjonsfokus, slutt å røyke og drikke alkohol);
• Det er nødvendig å nøye analysere metodene og resultatene av tidligere antibakteriell behandling og avgjøre behovet for å fortsette den dersom alvorlig infiltrasjon av lungevevet og symptomer på rusmiddel vedvarer, men antibakteriell behandling er foreskrevet under hensyntagen til resultatene av obligatorisk bakteriologisk undersøkelse av sputum;
• Vær spesielt oppmerksom på restaurering av bronkienes dreneringsfunksjon og organiser rasjonell bruk av slimløsende midler, posisjonsdrenering, bronkodilatatorer, massasje av den vanskelige cellen; i noen tilfeller kan det være nødvendig å utføre fiberoptisk bronkoskopi og fiberoptisk bronkoskopisk sanitærbehandling i nærvær av symptomer på vedvarende kronisk purulent bronkitt;
• gjøre omfattende bruk av fysioterapi, treningsterapi, pusteøvelser, massasje og akupunktur;
• Det er nødvendig å nøye undersøke immunforsvaret, evaluere faktorene for uspesifikk beskyttelse og, med tanke på de oppnådde resultatene, utføre immunkorreksjon.

VP Silvestrov (1986) foreslår følgende program for å studere systemisk og lokal immunitet ved langvarig lungebetennelse:

1. T-system
   1. Totalt antall T-lymfocytter (T-LC).
   2. Vurdering av den regulatoriske koblingen til T-systemet:
      • suppressoraktivitet: T-celler, teofyllin-sensitive ROC-er, concanavalin A-induserte suppressorer, kortlivede suppressorer;
      • hjelperaktivitet: Tμ-celler, proliferativ respons på fytohemagglutinin, interleukin-2.
   3. Evaluering av den effektive koblingen til T-systemet:
      • naturlig cytotoksisitet;
      • antistoffavhengig cytotoksisitet.
2. B-systemet
   1. Totalt antall B-lymfocytter (EAC-ROC).
   2. Funksjonell aktivitet av B-lymfocytter (proliferativ respons på kermesbærmitogen og lipopolysakkarid).
   3. Innhold av immunoglobuliner IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Lokale beskyttende faktorer (studert i bronkiale sekresjoner)
   1. Lokalt immunsystem:
      • bestemmelse av det totale innholdet av T- og B-lymfocytter;
      • bestemmelse av naturlig og antistoffavhengig cytotoksisitet;
      • bestemmelse av sekretoriske immunoglobuliner;
      • bestemmelse av xenobiotiske metabolismeenzymer (cytokrom-450, glutation-8-transferase og epoksidhydratase) av lymfocytter.
   2. Alveolære makrofager
      • bestemmelse av funksjonskapasiteten til alveolære makrofager;
      • bestemmelse av xenobiotiske metabolismeenzymer og lysosomale enzymer av alveolære makrofager.

Selvfølgelig er en fullstendig immunologisk undersøkelse i henhold til det presenterte programmet ikke mulig i alle medisinske institusjoner, men pasienter med langvarig lungebetennelse bør undersøkes immunologisk så grundig som mulig, fordi nesten alle av dem har sekundær immunsvikt, og det må korrigeres med tanke på resultatene av den immunologiske studien.

Ved behandling av pasienter med langvarig lungebetennelse bør du:

• gjøre bredere bruk av slike metoder for immunkorrigerende virkning som laser- og ultrafiolett bestråling av blod;
• bruk metoder for binyrestimulering (DKV på binyreområdet, behandling med etimizol, glysyram);
• I planen for kompleks terapi er det nødvendig å sørge for spa-behandling; hvis dette ikke er mulig, bør rehabiliteringsprogrammet i rehabiliteringsavdelingene på poliklinikker, sykehus eller sanatorier-forebyggende klinikker på bostedet brukes fullt ut;
• Perioden med dispensærobservasjon for pasienter med langvarig lungebetennelse bør økes til 1 år, noen ganger lenger (dvs. til fullstendig bedring).

• Lungebetennelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle legemidler for behandling av lungebetennelse
• Patogenetisk behandling av lungebetennelse
• Symptomatisk behandling av lungebetennelse
• Bekjempelse av komplikasjoner av akutt lungebetennelse
• Fysioterapi, treningsterapi, pusteøvelser for lungebetennelse
• Sanatorium- og feriestedbehandling og rehabilitering for lungebetennelse

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]