Nerve i klem i brystryggen: hva skal jeg gjøre?

Klemte nerver – avhengig av plasseringen – kan forekomme i mange anatomiske områder. Den patologiske tilstanden som oppstår når ryggnervene i brystryggen komprimeres kalles klemning av brystnerven.

Epidemiologi

Klemte nerver i brystryggen er sjeldnere enn i korsryggen og nakkeryggen, og blir ofte feildiagnostisert.

Ifølge statistikk står thorax radikulopati – skade på thoraxnerverøttene – for mindre enn 0,15–4 % av alle radikulopatier og er oftest forårsaket av en herniert thoraxskive. [ 1 ]

Fører til avklemming av thoraxnerven

Fra den thorakale delen (pars thoracicalis) av ryggraden, som inkluderer 12 ryggvirvler (ThI – ThXII), kommer ryggmargen, som ligger i spinalkanalen, ut gjennom mellomvirvelåpningene, ryggmargsnervene (12 par), som danner de ventrale (anteriore) og dorsale (posteriore) grenene. Alle disse sørger for overføring av motoriske (bevegelses) og sensoriske (sensitive) signaler langs de efferente og afferente nervefibrene, fordeler kutane grener langs de thorakale dermatomene og leder andre sensoriske fibre til dypere strukturer.

Den første øvre thorakale nerven (T1) går inn i den nedre stammen av plexus brachialis med én gren, og den andre går langs det første interkostalrommet og ender som den første fremre kutane grenen av thorakalburet.

Thoraxnervene T2-T6 – de øvre interkostalnervene – går i interkostalrommene og kontrollerer brystkassen, lungene, mellomgulvet og musklene som er involvert i pusten. Nær brystbenet gjennomborer de de indre interkostalmusklene, de fremre interkostalmembranene og den store brystmuskelen, og innerverer huden på den fremre brystkassen over brystvortelinjen. I tillegg avgir disse nervene laterale (side) kutane grener som gir følsomhet til huden på skulderbladet, latissimus dorsi og den øvre halvdelen av midten og baksiden av armen.

De fremre grenene av de nedre interkostale nervene (T7-T11), som går inn i bukveggen mellom de indre skrå og tverrgående magemusklene, er ansvarlige for innerveringen av dermatomet i den fremre magen.

Nerven T12 (subkostal) går langs den nedre kanten av ribbeina, passerer foran quadratus lumborum-muskelen, gjennomborer den tverrgående muskelen og går fremover mellom den og den indre skrå muskelen. Den kommuniserer med nervus iliohyoidus i plexus lumbalis og innerverer, sammen med T9-T11, de nedre mage- og ryggmusklene. [ 2 ]

Vanlige årsaker til en klemt nerve i brystryggen inkluderer:

• osteokondrose i thoraxregionen, så vel som den cervikothorakale regionen i ryggsøylen;
• brystskiveprotrusjon ogmellomvirvelskiveprotrusjon;
• spondylolistese (lateral forskyvning) av ryggvirvellegemene;
• betennelse i ryggvirvelleddet - leddgikt;
• spinal deformasjon – skoliose i brystryggen;
• degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden som fører til stenose av spinalkanalen, inkludert spondyloartrose og spondylose med dannelse av osteofytter;
• ryggsvulster.

Klemming kan også være assosiert med hypertonicitet (konstant overbelastning) av paravertebrale muskler under økt fysisk aktivitet.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for klemning av thoraxnerven inkluderer:

• aldersrelaterte forandringer i ryggraden av degenerativ-dystrofisk natur; [ 3 ]
• skader (blåmerker og ribbeinsbrudd), skade på ryggsøylen, inkludert kompresjonsbrudd;
• posturale lidelser;
• langvarig og overdreven belastning på brystvirvlene;
• redusert stabilitet i brystryggen i en slik patologi av dens ligamentøse apparat som Bekhterevs sykdom - Bechterews sykdom.
• arvelige ryggproblemer; [ 4 ]
• fedme.

Patogenesen

Eksperter forklarer patogenesen til klemte nerver i denne gruppen, så vel som klemte nerver i enhver annen gruppe, ved en forstyrrelse av nerveledningen på grunn av direkte kompresjonseffekter på efferente og afferente nervefibre, med en reduksjon i deres trofisme, noe som forårsaker utvikling av iskemisk nevropati.

Hvorfor smerte oppstår når en nerve klemmes i brystregionen, les mer detaljert i materialet - Nevropatisk smerte.

Symptomer avklemming av thoraxnerven

Når det er en kompresjonseffekt på thoraxnerven, bestemmes de første tegnene av sonen for dens innervasjon. Kompresjon av spinalnerven T1 kan forårsake smerter i ryggen eller brystet ved det første ribbeinet, i ringfingeren.

Symptomene på en klemt nerve varierer fra milde til alvorlige og invalidiserende. Dette kan avhenge ikke bare av plasseringen, men også av mengden trykk som påføres.

Når T2-T6-nervene er i klem, oppstår det smerter (verkende eller brennende, konstante eller paroksysmale) i brystet nær det tilsvarende ribbeinet eller i ryggen, samt en klemmende følelse i brystet. I dette tilfellet observeres vanligvis ensidig skade: klemt nerve i brystet til høyre eller klemt nerve i brystet til venstre. Men uansett øker smerten med bevegelse.

Smerter i ryggen, brystet (som imiterer kardialgi) eller magen (ligner på smerter ved magesykdommer) kan forårsakes av kompresjon av ryggnervene T7-T11. [ 5 ]

Klemming av interkostalnerven i thoraxregionen med utseendet av intens smerte i ribbeina, inkludert under dyp innånding, diskuteres i detalj i publikasjonen - Interkostal nevralgi

Og hvis T12-nerven, som sammen med L1-nerven går inn i lumbalplexus og innerverer magemusklene og huden over baken, komprimeres, kan pasientene føle smerte i den tilsvarende lokaliseringen.

Klemte nerver i brystet fører også til parestesi (nummenhet og prikking) og nedsatt hudfølsomhet (dysestesi eller hyperestesi) i brystområdet som korresponderer med en spesifikk nerve i dermatomet; svakhet og kortpustethet.

Komplikasjoner og konsekvenser

I tillegg til nevropatisk smertesyndrom av varierende intensitet, kan en klemt nerve i brystryggen forårsake følgende konsekvenser og komplikasjoner:

• utvikling av kroniske ryggsmerter; [ 6 ]
• svekkelse av muskeltonus i den fremre bukveggen;
• ubehag i den epigastriske regionen;
• pusteproblemer.

Klemte nerver kan til og med føre til permanent nerveskade, muskelatrofi og lammelse.

Diagnostikk avklemming av thoraxnerven

I tillegg til en fysisk undersøkelse, sykehistorie og vurdering av presenterende symptomer, hjelpes en diagnose av thoraxnerveimpingement av diagnostisk avbildning, inkludert:

• computertomografi av ryggraden;
• MR av brystryggraden; [ 7 ]
• elektromyografisk undersøkelse (EMG).

I noen tilfeller kan thoraxdiskografi utføres for å bekrefte den diskogene opprinnelsen til smerten, siden de fleste tilfeller av diskogent syndrom i brystet kan være asymptomatiske.[ 8 ]

• Les også – Metoder for undersøkelse av ryggraden

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved kardialgi og iskemisk hjertesykdom, ganglionitt og postherpetisk nevralgi, kompresjon av plexus brachialis med superior thoracic outlet syndrom (superior thoracic outlet), myofascialt smertesyndrom, svulster i mediastinum eller ryggmarg, etc.

Behandling avklemming av thoraxnerven

Behandlingen kan være etiologisk og symptomatisk. I det første tilfellet rettes terapien mot årsaken til kompresjon av thoraxnerven, og deretter utføres for eksempel følgende:

• behandling av osteokondrose,
• behandling av vertebral brokk,
• behandling av thoraxskoliose.

I de fleste tilfeller utføres behandling av en klemt thoraxnerve hjemme - ved bruk av medisiner foreskrevet av lege. De viktigste medisinene er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) med smertestillende effekt: Diklofenak (Dikloran), Ibuprofen, Indometacin, Meloksikam, etc. Det trisykliske antidepressivaet Amitriptylin ( Saroten ) og legemidler fra gruppen muskelavslappende midler kan også brukes. [ 9 ]

Ulike salver mot smerter brukes lokalt, for eksempel salver mot radikulitt eller salver mot osteokondrose. Les mer:

• Behandling av nevropatisk smerte
• Piller for nevralgi
• Behandling av interkostal nevralgi

Ved alvorlig betennelse brukes steroidinjeksjoner i spinalområdet. [ 10 ]

I milde tilfeller behandles en klemt nerve med tid og hvile, og smertene vil forsvinne i løpet av noen dager eller uker. Og i tilfeller av traumer, skiveprolaps eller skoliose kan behandlingen være kirurgisk (gjennom diskektomi, spondylodese og andre kirurgiske inngrep). [ 11 ]

En integrert del av behandlingen er fysioterapi, men øvelser og gymnastikk for en klemt nerve i brystregionen foreskrives forutsatt at smertene lindres. Flere detaljer - Fysioterapi for nevritt og nevralgi i perifere nerver

For å avslappe musklene og forbedre trofismen deres, utføres massasje når thoraxnerven er i klem, spesielt punkt- og reflekssegmentnerven.

Radiofrekvensablasjon er en teknikk som bruker varme som sendes gjennom nålespissen ved hjelp av kontinuerlig eller pulserende radiofrekvens for å denervere den skadede skiven som forårsaker smerte hos en person.[ 12 ]

Og ved å bruke en nåleapplikator for klemte thoraxnerver, kan du redusere smerteintensiteten betydelig.

Forebygging

Ikke alle klemte nerver kan forebygges, men for å redusere risikoen anbefales det å opprettholde en normal vekt, overvåke holdningen, gjøre tøyningsøvelser og raskt behandle sykdommer i ryggleddene.

Prognose

I hvert spesifikke tilfelle påvirkes prognosen for denne patologiske tilstanden av årsaken, lokaliseringen og graden av klemming av thoraxnerven, samt korrekt diagnose og tilstrekkelig behandling.