Intrakranielt hematom

Et intrakranielt eller intrakranielt hematom er en vevsbegrenset, ekstravaskulær ansamling av blod som har lekket og deretter koagulert mellom hjernemembranene eller inn i hjernevevet. Denne tilstanden regnes som potensielt livstruende.

Epidemiologi

I følge statistikk dannes hematomer mellom dura mater og hjernevevet i 25 % av tilfellene ved kraniocerebrale traumer, og intracerebralt hematom forekommer hos omtrent 35 personer per 100 000 innbyggere. Ved alvorlige traumatiske skader forekommer akutt intrakranielt hematom i gjennomsnitt hos 20 % av ofrene.

Et epiduralt hematom identifiseres i omtrent 1–3 % av tilfeller av lukkede hodeskader hos barn.

Fører til intrakranielt hematom

Traumatiske intrakranielle hematomer er de vanligste, og hjerneskade (traumatisk hjerneskade), inkludert hodeskallebrudd og hemoragisk hjernekontusjon med skade på blodårer, er de vanligste årsakene til denne tilstanden.

For det meste er intrakranielle hematomer hos barn også en konsekvens av traumatisk hjerneskade. Men de kan oppstå spontant ved hemorragisk diatese, ved Willebrands sykdom og intrakranielle neoplasmer. Hos nyfødte kan epidural hematom være et resultat av fødsel med tang eller vakuumekstraksjon. [ 1 ]

I tillegg kan etiologien til intrakranielt hematom være relatert til en tidligere (fjern i tid) intracerebral blødning i vaskulære lesjoner i hjernen. [ 2 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer anses å være alder - eldre og barn, kronisk forhøyet blodtrykk og konstant inntak av antikoagulantia (acetylsalisylsyrepreparater, etc.).

Risikoen for hematom (spesielt subduralt hematom) er også høyere med:

• Kranie- og hjernekirurgi (f.eks. kraniotomier);
• Arteriell cerebral vaskulær aneurisme;
• Arteriovenøse misdannelser i hjernekar;
• Unormaliteter i blodplater involvert i blodkoagulasjon – trombocytopatier;
• Koagulopati i form av spredt intravaskulær koagulasjon ( DIC );
• Kortikal vaskulær skade på grunn av cerebral amyloid angiopati;
• Idiopatisk trombocytopenisk purpura;
• Akutt lymfoblastisk og sigdcelleanemi.

Patogenesen

Spesialister forklarer patogenesen til dannelsen av intrakranielt hematom ved brudd på integriteten til veggene i blodårene (arterier, vener, kapillærer), samt konveksitale kar (kar på den konvekse overflaten av de store hjernehalvdelene) i hjernen i området av frontal-, temporal-, parietal- og occipitallappene) og blodlekkasje inn i det omkringliggende vevet.

I dette tilfellet, i det første stadiet av den patologiske prosessen, begynner blodkoagulering (koagulasjon) utenfor karet, forårsaket av aggregering (adhesjon) av blodplater med dannelse av en blodpropp, som består av erytrocytter, blodplater og serum. I neste stadium skjer fagocytose av erytrocytter av makrofager og gliaceller, noe som fører til frigjøring av hemoglobin fra blod, som binder seg til oksygenmolekyler som er tilstede i vev og gjennomgår nedbrytning med dannelse av oksygenert hemoglobin (oksyhemoglobin) og biprodukter av dets spalting. Spesielt fritt hem (den ikke-proteinholdige delen av hemoglobinmolekylet), som er innebygd i cellemembraner og har en cytotoksisk effekt på dem i form av oksidativ skade.

I tillegg dannes intracellulært deoksyhemoglobin (hemoglobin uten bundet oksygen) ved kantene av hematomet og omdannes til intracellulært methemoglobin, som ikke er i stand til å binde og transportere oksygen. Som et resultat utvikles vasogent ekstracellulært ødem i det omkringliggende hjernevevet på grunn av økt permeabilitet av blod-hjerne-barrieren. [ 3 ]

Symptomer intrakranielt hematom

De fleste pasienter med epidural hematom opplever økt døsighet fra skadeøyeblikket, og en tredjedel av dem mister bevisstheten. Hvis personen forblir bevisst, manifesterer de første tegnene som følge av økt intrakranielt trykk og tilhørende ødem i hjernevevet seg ved progressiv hodepine, kvalme, oppkast, utvidede og ulikt store pupiller, anfall (generaliserte krampeanfall).

Det bør tas i betraktning at i nesten halvparten av tilfellene kan det være en kortsiktig forbedring etterfulgt av en kraftig forverring – et klart intervall i det intrakranielle hematomet dannet mellom den ytre overflaten av dura mater og skallen. Varigheten av dette intervallet varierer avhengig av skadens alvorlighetsgrad.

På bakgrunn av bevissthetstap etter traumatisk skade er det vanskelig å strukturere det kliniske bildet av subduralt hematom, fordi pasienter vanligvis raskt faller inn i cerebral koma (som i nesten halvparten av tilfellene ender dødelig).

De fleste epidurale og intracerebrale hematomer og mange subdurale hematomer utvikler seg raskt og forårsaker symptomer i løpet av kort tid. Store hematomer presser på hjernen og kan forårsake hevelse og forskyvning av hjernevev – hjerneprolaps – som resulterer i forvirring og bevissthetstap, tap eller økning i reflekser, ensidig eller tosidig lammelse av kroppen, pustevansker og langsom hjertefrekvens.

I tillegg er det rapportert om svimmelhet og tap av balanse, talevansker, konsentrasjonsvansker og hukommelsesproblemer (spesielt ved kronisk hematom hos eldre) ved subduralt hematom. [ 4 ]

Skjemaer

Det finnes forskjellige typer eller typer intrakranielle hematomer, som: epidural (eller ekstradural), subdural og intracerebral (eller intraparenkymal).

Et epiduralt hematom er vanligvis forbundet med traume, når et blodåre blir skadet og blod samler seg mellom den indre overflaten av skallehvelvet og den ytre overflaten av dura mater encephali. I 90 % av tilfellene er epiduralt hematom forbundet med et skallebenbrudd, når blod tas enten fra dura mater-karene (vanligvis arterielle) som er sprukket av det brukne beinet eller fra skadede intrakranielle venøse bihuler.

Lokaliseringen av et subduralt hematom er det subdurale rommet som ligger mellom dura mater i hjernen og arachnoidea encephali - arachnoidea (edderkoppmembranen). Subduralt hematom kan være akutt (tegn og symptomer oppstår vanligvis umiddelbart etter skaden), subakutt (symptomer oppstår noen dager etter skaden) og kronisk (med tegn som kan oppstå etter lengre tid). Et forstørret hematom forårsaker kompresjon av hjernevevet og resulterer i bevissthetstap.

Når blod samler seg i selve hjernevevet, diagnostiseres et intracerebralt hematom, og i 10 % av alvorlige lukkede traumatiske hjerneskader er det den primære cerebrale lesjonen med den hyppigste lokaliseringen i basalgangliene i frontal- og temporallappene i de store hjernehalvdelene eller i lillehjernen. Ved disse hematomene er vevsskaden ledsaget av ødem, refraktær intrakraniell hypertensjon og nedsatt funksjon av nevroner med tilsvarende lokalisering. [ 5 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og følgetilstander av intrakranielle hematomer inkluderer:

• Cerebralt ødem;
• Hjernekompresjon;
• Forhøyet intrakranielt trykk;
• Hypoksi og cerebral iskemi.

Hematom i mesencephalon (mellomhjernen) er komplisert av akutt oftalmoplegi - uni- eller bilateral.

Kronisk subduralt hematom kan kompliseres av overfladisk cerebral hemosiderose (avsetning av hem-avledet hemosiderin og andre jernmetabolitter på områder av hjernen) med sensorinevralt hørselstap, cerebellar ataksi (bevegelseskoordinasjonsforstyrrelser) og artikulasjonsproblemer.

Konsekvensene av intrakranielt hematom etter en traumatisk hjerneskade inkluderer ikke bare betydelige nevrologiske problemer, men også trusselen om død på grunn av kompresjon og/eller oksygenmangel i hjernen.

Ved fødselstraumer kan intrakranielle hematomer hos nyfødte også føre til barnets død. For eksempel i tilfeller av massive subdurale eller intraparenkymale hematomer på grunn av ruptur av kar i området rundt den sigdformede venøse sinus i den store hjernen eller i lillehjernens pedunkel i tilfeller av kompresjon på fosterets parietalbein under naturlig fødsel. Overlevende spedbarn kan senere vise tegn på fokale nevrologiske defekter, spesielt epileptiske anfall, kramper (toniske eller kloniske), hørselshemming, talevansker osv., samt andre symptomer. [ 6 ]

Les også - hjernehematom og dets konsekvenser

Diagnostikk intrakranielt hematom

Diagnosen intrakranielt hematom er primært diagnosen hjerneskade.

For å oppdage intrakranielt hematom utføres instrumentell diagnostikk, som ved hjelp av datastyrt aksialtomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) av hjernen gjør det mulig å visualisere pålitelige tegn på intrakranielt hematom - en ekstravaskulær ansamling av koagulert blod - og nøyaktig bestemme lokalisering og størrelse. For eksempel, på CT, fremstår et akutt subduralt hematom vanligvis som en homogen, sigdformet masse med høy tetthet parallelt med den indre overflaten av skallen.

CT-angiografi av hjernekar eller digital subtraktiv angiografi brukes også.

Blodprøver er nødvendige: generell klinisk og koagulografi.

For å utelukke intraventrikulær blødning (blødning i hjernens ventrikler) kreves en analyse av væsken. En blødning vil indikeres av en rød farge på cerebrospinalvæsken, og et mulig resultat av en spinalpunksjon for intrakranielt hematom: mørk kirsebærfarget eller brunfarget væske.

I tillegg bør differensialdiagnose utelukke intracerebral blødning – intracerebral blødning forårsaket av hemorragisk hjerneslag eller ruptur av cerebrale arteriovenøse misdannelser; subaraknoidalblødning; hemorragisk svulst; cerebral amyloid angiopati med parenkymatøse blødninger. [ 7 ]

Behandling intrakranielt hematom

Innledende behandling består av behandling av hjerneskaden med antiødem- og antiemetiske medisiner og overvåking av intrakranielt trykk. [ 8 ], [ 9 ]

Små hematomer som ikke forårsaker symptomer, går over av seg selv og krever ikke intensiv behandling, men alvorlige tilfeller behandles kirurgisk. Dermed krever de fleste epidurale hematomer og akutte subdurale hematomer kirurgisk inngrep. [ 10 ]

Typen kirurgi avhenger av typen hematom. Alternativer inkluderer:

• Kirurgisk drenering (gjennom et trepanasjonshull med påfølgende plassering av drenering i subduralrommet);
• Skalletrepanasjon (åpning av en del av skallen) - for å fjerne store hematomer etter alvorlige traumatiske skader.

Forebygging

Forebygging av intrakranielle hematomer kommer ned til å følge sikkerhetsregler og bruke verneutstyr i enhver situasjon som kan føre til hjerneskade.

Prognose

Intrakranielt hematom kan være livstruende, og prognosen bestemmes av både graden av tilhørende hjerneskade og hastigheten det tar å fjerne den. Akutt subduralt hematom regnes som det farligste, da det resulterer i betydelig hjerneskade og vedvarende nevrologiske følgetilstander.