Intrakranielt hematom

Et intrakranielt eller intrakranielt hematom er en vevsbegrenset, ekstravaskulær ansamling av blod som har lekket ut og deretter koagulert mellom hjernemembranene eller inn i hjernevevet. Denne tilstanden anses som potensielt livstruende.

Epidemiologi

I følge statistikk, i kraniocerebrale traumer, dannes hematomer mellom dura mater og cerebral web i 25% av tilfellene, og intracerebralt hematom forekommer hos omtrent 35 personer per 100 000 befolkning. Ved alvorlige traumatiske skader oppstår akutt intrakranielt hematom i gjennomsnitt hos 20% av ofrene.

Et epiduralt hematom er identifisert i omtrent 1-3 % av tilfellene med lukkede hodeskade hos barn.

Fører til Intrakranielt hematom

Traumatiske intrakranielle hematomer er de vanligste, og hjerneskade (traumatisk hjerneskade), inkludert brudd i hodeskalle og hemorragisk cerebral kontusjon med skade på blodkar, er de vanligste årsakene til denne tilstanden.

For det meste er intrakranielle hematomer hos barn også en konsekvens av traumatisk hjerneskade . Men de kan oppstå spontant i nærvær av hemorragisk diatese , ved Willebrands sykdom og intrakranielle neoplasmer. Hos nyfødte kan epiduralt hematom skyldes levering med tang eller vakuumekstraksjon.[1]

I tillegg kan etiologien til intrakranielt hematom være relatert til en tidligere (fjern i tid) intracerebral blødning i vaskulære lesjoner i hjernen .[2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer anses å være alder – eldre og barn, kronisk forhøyet blodtrykk og konstant inntak av antikoagulantia (acetylsalisylsyrepreparater etc.).

Dessuten er risikoen for hematom (spesielt subduralt hematom) høyere med:

• kranie- og hjerneoperasjoner (f.eks. Kraniotomier);
• Arteriell cerebral vaskulær aneurisme ;
• Arteriovenøse misdannelser cerebrale kar;
• abnormiteter av blodplater involvert i blodpropp - trombocytopatier ;
• koagulopati i form av disseminert intravaskulær koagulasjon ( DIC );
• Kortikal vaskulær skade på grunn av cerebral amyloid angiopati;
• Idiopatisk trombocytopenisk purpura ;
• akutt lymfoblastisk og sigdcelleanemi.

Patogenesen

Spesialister forklarer patogenesen av intrakraniell hematomdannelse ved brudd på integriteten til veggene i blodårene (arterier, vener, kapillærer), så vel som konveksitale kar (kar på den konvekse overflaten av de store halvkulene) i hjernen i området av frontal-, temporal-, parietal- og occipitallappene) og blodlekkasje inn i det omkringliggende vevet.

I dette tilfellet, i det første stadiet av den patologiske prosessen, begynner blodkoagulering (koagulasjon) utenfor karet, forårsaket av aggregering (adhesjon) av blodplater med dannelse av en blodpropp, som består av erytrocytter, blodplater og serum. På neste trinn oppstår fagocytose av erytrocytter av makrofager og gliaceller, noe som fører til frigjøring av hemoglobin i blodet, som kombineres med oksygenmolekyler som er tilstede i vev og gjennomgår nedbrytning med dannelse av oksygenert hemoglobin (oksyhemoglobin) og biprodukter av dens spalting. Spesielt fritt hem (ikke-proteindelen av hemoglobinmolekylet), som er innebygd i cellemembraner og har en cellegift på dem i form av oksidativ skade.

I tillegg dannes intracellulært deoksyhemoglobin (hemoglobin uten bundet oksygen) ved kantene av hematomet og omdannes til intracellulært methemoglobin, som ikke er i stand til å binde og transportere oksygen. Som et resultat utvikler vasogent ekstracellulært ødem i det omkringliggende hjernevevet på grunn av økt permeabilitet av blod-hjerne-barrieren.[3]

Symptomer Intrakranielt hematom

De fleste pasienter med epiduralt hematom har økt døsighet fra skadeøyeblikket, og en tredjedel av dem mister bevisstheten. Hvis personen forblir bevisst, manifesteres de første tegnene som oppstår fra økt intrakranielt trykk og tilhørende ødem i hjernevev av progressiv hodepine, kvalme, oppkast, utvidede og forskjellig størrelse pupiller, anfall (generaliserte konvulsive paroksysmer).

Det bør tas i betraktning at i nesten halvparten av tilfellene kan det være en kortvarig bedring etterfulgt av en kraftig forverring - et klart intervall i intrakranielt hematom dannet mellom den ytre overflaten av dura mater og hodeskallen. Varigheten av dette intervallet varierer avhengig av alvorlighetsgraden av skaden.

På bakgrunn av bevissthetstap etter traumatisk skade er det vanskelig å strukturere det kliniske bildet av subduralt hematom, fordi pasienter vanligvis raskt faller i cerebral koma (som i nesten halvparten av tilfellene ender dødelig).

De fleste epidurale og intracerebrale hematomer og mange subdurale hematomer utvikler seg raskt og gir symptomer i løpet av kort tid. Store hematomer trykker på hjernen og kan forårsake hevelse og forskyvning av hjernevev - hjerneprolaps - som resulterer i forvirring og tap av bevissthet, tap eller økning i reflekser, ensidig eller bilateral lammelse av kroppen, pustevansker og langsom hjertefrekvens.

I tillegg svimmelhet og tap av balanse; problemer med tale, konsentrasjon og hukommelsesproblemer (spesielt med kronisk hematom hos eldre) er rapportert med subduralt hematom.[4]

Skjemaer

Det finnes forskjellige typer eller typer intrakranielle hematomer som: epidural (eller ekstradural), subdural og intracerebral (eller intraparenkymal).

Et epiduralt hematom er vanligvis assosiert med traumer, når et blodkar er skadet og blod samler seg mellom den indre overflaten av hodeskallehvelvet og den ytre overflaten av dura mater encephali. I 90 % av tilfellene er epiduralt hematom assosiert med brudd i skallebenet, når blod trekkes enten fra dura mater-karene (vanligvis arterielle) som er sprukket av det ødelagte beinet eller fra skadede intrakranielle venøse bihuler.

Lokaliseringen av et subduralt hematom er det subdurale rommet som ligger mellom dura mater i hjernen og arachnoidea encephali - arachnoid (edderkopp) membranen. Subduralt hematom kan være akutt (tegn og symptomer vises vanligvis umiddelbart etter skaden), subakutt (symptomatologi opptrer noen dager etter skaden) og kronisk (med tegn som kan vises etter lengre tid). Et forstørret hematom forårsaker kompresjon av hjernevev og resulterer i tap av bevissthet.

Når blod samler seg i selve hjernevevet, diagnostiseres et intracerebralt hematom, og i 10 % av alvorlige lukkede traumatiske hjerneskader er det den primære cerebrale lesjonen med den hyppigste lokaliseringen i basalgangliene til frontallappene og temporallappene i de store halvkulene. Eller i lillehjernen. I disse hematomene er vevsskade ledsaget av ødem, refraktær intrakraniell hypertensjon og nedsatt funksjon av nevroner av tilsvarende lokalisering.[5]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og følgetilstander av intrakranielle hematomer inkluderer:

• cerebralt ødem;
• hjernekompresjon ;
• forhøyet intrakranielt trykk ;
• hypoksi og cerebral iskemi.

Hematom i mesencephalon (midthjernen) er komplisert av akutt oftalmoplegi - uni- eller bilateral.

Kronisk subduralt hematom kan kompliseres av overfladisk cerebral hemosiderose (avsetning av hem-avledet hemosiderin og andre jernmetabolitter på områder av hjernen) med sensorineuralt hørselstap , cerebellar ataksi (bevegelseskoordinasjonsforstyrrelser) og artikulasjonsproblemer.

Konsekvensene av intrakranielt hematom etter en traumatisk hjerneskade inkluderer ikke bare betydelige nevrologiske problemer, men også trusselen om død på grunn av kompresjon og/eller oksygenmangel i hjernen.

Ved fødselstraumer kan intrakranielle hematomer hos nyfødte spedbarn også føre til barnets død. For eksempel i tilfeller av massive subdurale eller intraparenkymale hematomer på grunn av ruptur av kar i området av den sigdformede venøse sinus i den store hjernen eller i cerebellar peduncle i tilfeller av kompresjon på fosterets parietale bein under naturlig fødsel. Overlevende spedbarn kan senere vise tegn på fokale nevrologiske mangler, spesielt epileptiske anfall, kramper (toniske eller kloniske), hørselshemninger, talevansker, etc., samt andre symptomer.[6]

Les også - Hjernehematom og dets konsekvenser

Diagnostikk Intrakranielt hematom

Diagnose av intrakranielt hematom er først og fremst diagnose av hjerneskade .

For å oppdage intrakranielt hematom utføres instrumentell diagnostikk, som ved hjelp av datastyrt aksial tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen gjør det mulig å visualisere pålitelige tegn på intrakranielt hematom - en ekstravaskulær akkumulering av koagulert blod - og nøyaktig bestemme dens lokalisering og størrelse. For eksempel, på CT, vises et akutt subduralt hematom vanligvis som en homogen sigdformet masse med høy tetthet parallelt med den indre overflaten av skallen.

CT angiografi av cerebrale kar eller digital subtraktiv angiografi brukes også.

Blodprøver er nødvendige: generell klinisk og koagulogram.

For å utelukke intraventrikulær blødning (blødning i ventriklene i hjernen), er det nødvendig med en analyse av brennevinet . En blødning vil bli indikert med en rød farge av cerebrospinalvæske, og et mulig resultat av en spinal tap for intrakranielt hematom: mørk kirsebær eller brunfarget brennevin.

I tillegg bør differensialdiagnose utelukke intracerebral blødning - intracerebral blødning , forårsaket av hemorragisk slag eller ruptur av cerebrale arteriovenøse misdannelser; hjernehinneblødning; hemorragisk svulst; cerebral amyloid angiopati med parenkymatøse blødninger.[7]

Behandling Intrakranielt hematom

Innledende behandling består i å behandle hjerneskaden med anti-ødem og antiemetiske medisiner og overvåke intrakranielt trykk. [8],[9]

Små hematomer som ikke forårsaker symptomer går over av seg selv og krever ikke intensiv behandling, men alvorlige tilfeller behandles kirurgisk. De fleste epidurale hematomer og akutte subdurale hematomer krever derfor kirurgisk inngrep.[10]

Type operasjon avhenger av typen hematom. Alternativene inkluderer:

• kirurgisk drenering (gjennom et trepanasjonshull med påfølgende plassering av drenering i det subdurale rommet);
• Skull trepanation (åpning av en del av skallen) - for å fjerne store hematomer etter alvorlige traumatiske skader.

Forebygging

Forebygging av intrakranielle hematomer kommer ned til å følge sikkerhetsregler og bruke verneutstyr i enhver situasjon som kan føre til en hjerneskade.

Prognose

Intrakranielt hematom kan være livstruende, og prognosen bestemmes av både graden av assosiert hjerneskade og hastigheten på dens fjerning. Akutt subduralt hematom regnes som det farligste, da det resulterer i betydelig cerebral skade og vedvarende nevrologiske følgetilstander.