Nevrosensorisk hørselstap

Nevrosensorisk hørselstap er en av variasjonene av forverring (opp til fullstendig tap) av hørselsfunksjon, som er forårsaket av skade på noen deler av den lydoppfattende mekanismen til hørselsanalysatoren - fra det sensoriske området av sneglehuset til det nevrale apparatet. Andre navn på patologien: sensorineural eller perseptuell tohaukhost, cochlea nevropati. Problemet anses som ganske vanlig, og behandling og prognose avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, graden av skade og lokalisering av fokuset på bruddet.[1]

Epidemiologi

Minst 6 % av verdens befolkning (ca. 280 millioner mennesker) har en eller annen form for hørselsproblemer eller ingen hørsel i det hele tatt. Ifølge WHOs statistikk er antallet mennesker på planeten med hørselshemninger over 40 dB i øret, med forskjellig opphav til sykdommen, anslått til 360 millioner mennesker. I de post-sovjetiske landene er dette tallet minst 13 millioner mennesker, og blant dem er mer enn én million barn.

En baby per tusen nyfødte er født med nedsatt hørsel. I tillegg blir det født opptil tre babyer med hørselstap i løpet av de første leveårene. Nevrosensorisk hørselstap forekommer hos 14 % av personer i alderen 45-65 år, og hos 30 % av eldre mennesker (over 65 år).

I følge amerikansk audiologisk statistikk blir mer enn 600 000 nyfødte født hvert år med en eller annen form for hørselshemming (over 40 dB). Dette tallet øker med alderen, og i en alder av ni dobles det. Verdens helseorganisasjons prognoser er ikke oppmuntrende: I fremtiden forventes antallet personer med sensorineuralt hørselstap å øke med rundt 30 %.[2]

Fører til Sensorineuralt hørselstap

De vanligste etiologiske forutsetningene for forekomsten av sensorineuralt tap av auditiv funksjon anses å være:

• Smittsomme prosesser:
  • virale patologier (influensa, epidparotitt, flått-encefalitt, meslinger);
  • mikrobielle patologier (scarlatina, cerebrospinal epidmeningitt, difteri, syfilis, tyfus, etc.).
• Forgiftning:
  • akutte forgiftninger (husholdning, industri);
  • medisinering toksiske effekter av ototoksiske legemidler (aminoglykosidantibiotika, diuretika, kjemopreparater, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, etc.).
• Patologier i sirkulasjonssystemet:
  • Sykdommer i det kardiovaskulære systemet (hypertensjon, iskemisk hjertesykdom);
  • forstyrrelser i blodsirkulasjonen i hjernen, reologiske patologier av blod, etc.
• Degenerative og dystrofiske prosesser i ryggraden (spondylose og spondylolistese, _C1-C4 uncovertebral artrose).
• Genetiske monogene lidelser, arvelig disposisjon for negativ påvirkning av miljøfaktorer.

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene anses å være:

• Å ha pårørende med nedsatt hørsel;
• arbeider under ugunstige støyforhold (høy industriell støy);
• behandling med ototoksiske legemidler;
• Infeksiøse patologier (epidparotitt, meningitt, influensainfeksjon, meslinger, etc.);
• somatiske patologier.

Nevrosensorisk hørselstap kan forekomme hos nesten enhver person i alle aldre. Patologien kan oppstå i ulike variasjoner og kan være provosert av ulike årsaker, og kan være et resultat av funksjonsforstyrrelser i ulike ørestrukturer. De vanligste faktorene ved utvikling av sensorinevralt hørselstap i alderdommen er problemer med hørselsnerven og det indre øret. Grunnårsaken kan være arvelig predisposisjon, så vel som noen smittsomme patologier, tar visse medisiner, hodeskader, "slitasje" av hørselsmekanismen på grunn av langvarig eksponering for støy. [3]Øke risikoen for utvikling av patologi hos eldre mennesker:

• iskemisk hjertesykdom;
• diabetes;
• mellomørebetennelse, meningitt og andre tilstander som påvirker hørselsorganene.

Vi vil vurdere særegenhetene ved dannelsen av nevrosensorisk tap av auditiv funksjon i barndommen separat.

Patogenesen

Det patomorfologiske grunnlaget for utvikling av nevrosensorisk tap av hørselsfunksjon anses å være en kvantitativ mangel på fungerende nevrale komponenter på forskjellige stadier av den auditive analysatoren - spesielt fra periferien (cochlea) til den sentrale delen (auditiv cortex av den temporale). Hjernelapp). Den grunnleggende morfofunksjonelle forutsetningen for dannelsen av en sensorineural lidelse er skade på de sensoriske reseptorene i spiralstrukturen. Innledende skade i form av dystrofiske prosesser i hårceller kan behandles og gjenopprettes hvis rettidig medisinsk behandling gis.[4]

Generelt er sensorineuralt hørselstap en multifaktoriell tilstand som kan utvikle seg under påvirkning av vaskulær, smittsom, traumatisk, metabolsk, arvelig, aldersrelatert eller immunpatologi. Vaskulære lidelser følger med hypertensjon, nevrosirkulatorisk dystoni, slagtilstander, aterosklerose, osteokondrose i cervikal ryggraden, hemopatologi. Det skal bemerkes at det interne auditive arterielle karet ikke er utstyrt med anastomoser, så eventuelle hemodynamiske forstyrrelser kan forårsake oksygenmangel i hårceller og forringelse av deres funksjon, opp til døden. Dette skjer også under fosterutviklingen, når problemet er provosert av hypoksi under graviditet eller fødsel.[5]

Eventuelle giftige stoffer eller smittestoffer kan forårsake utvikling av sensorineuralt hørselstap, spesielt i sammenheng med nyrepatologier, mellomørebetennelse eller immundefekter.[6]

Følgende medisiner har en ototoksisk effekt:

• Aminoglykosid-antibiotika (streptomycinpreparater).
• Amfomyciner (Rifampicin).
• Glykopeptider (Vancomycin).
• Amfenikoler (Levomycetin, Kloramfenikol).
• Makrolider (Erytromycin, Spiramycin.
• Antitumormidler (Vincristine, Cisplatin).
• Diuretika (furosemid).
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (acetylsalisylsyre, indometacin).
• Efedrinpreparater.
• Antimalariamidler (kinin, delagil).
• Arsen preparater.
• Tuberkulosemedisiner, samt medisiner som inneholder organiske fargestoffer og giftige stoffer.

Symptomer Sensorineuralt hørselstap

Det grunnleggende kliniske symptomet på sensorineuralt hørselstap er den progressive forverringen av selve hørselsfunksjonen. I de fleste tilfeller øker problemet gradvis, men noen ganger kan det være preget av rask utvikling. Blant tilleggssymptomer er de ledende:

• intra-aurale bilyd;
• smerte;
• en følelse av tetthet i ørene.

Lyd uforståelig (pasienten kan høre relativt godt, dvs. Hørsel er tilstede, men personen forstår ikke talen adressert til ham). En slik lidelse er mer karakteristisk for hjernepatologier. Det kan også være tegn på intoleranse mot høye lyder og lyder til øret, såkalt hyperacusis - uvanlig, smertefull følsomhet for de vanlige omgivende lydene. Slike pasienter opplever ikke bare lydubehag, men til og med ekstra øresmerter, som er forårsaket av skade på de indre cochleahårcellene.

Hos mange pasienter er sensorineuralt hørselstap ledsaget av vestibulære lidelser som svimmelhet, kvalme og oppkast.[7]

Typisk symptomatologi for akutt hørselspatologi er:

• plutselig ensidig eller bilateral sensorineuralt hørselstap, med svekkelse av taleforståelighet og oppfatning av høyfrekvente lyder, opp til fullstendig ufølsomhet;
• forekomst av subjektive multi-høyde lyder i øret, akutt vestibulær og autonom dysfunksjon i form av ataksi, kvalme, svimmelhet, økt svette, hjertebank, blodtrykkssvingninger, nystagmus (hovedsakelig etter akutte traumer, sirkulasjonsforstyrrelser i det labyrintiske arterielle karet, rus).

Unilateralt sensorineuralt hørselstap er ledsaget av nedsatt hørselsfunksjon i kombinasjon med ørestøy - oftere konstant, mest med blandede toner.

Nevrosensorisk hørselstap hos et barn

Utviklingen av patologi på intrauterint stadium kan være forårsaket av eksterne og interne faktorer. De vanligste ytre årsakene er infeksjonssykdommer (spesielt i første trimester). Nevrosensorisk tap av auditiv funksjon hos spedbarnet kan forårsake slike patologier som meslinger og røde hunder, viral hepatitt og herpesvirusinfeksjon, cytomegalovirus, toksoplasmose og syfilis. Kjemiske forgiftninger anses også som like farlige: spesielt inkluderer risikofaktorer:

• bruk av alkoholholdige drikkevarer og narkotika av den vordende moren;
• røyking;
• bruk av ototoksiske medisiner;
• være i et miljø med høy stråling eller kraftig kjemisk forurensning.

Men de mer vanlige faktorene for intrauterint sensorineuralt hørselstap antas å være iboende, genetiske årsaker.

I tillegg kan en slik sykdom hos nyfødte som bilirubinencefalopati være farlig. Denne patologien er forårsaket av inkompatibiliteten til Rh-faktorene i blodet til babyen og moren hans. Problemet kan føre til utvikling av giftig nevritt i hørselsnerven.

De aller fleste faktorene beskrevet ovenfor resulterer i nedsatt blodsirkulasjon i det indre øret hos nyfødte barn. Utseendet til sensorinevralt hørselstap hos babyer 2-3 år og eldre er forårsaket av andre årsaker, blant annet de ledende er:

• meningitt og encefalitt;
• meslinger, influensa og komplikasjoner av virusinfeksjoner;
• mellomørebetennelse, maksillær bihulebetennelse som forårsaker skade på hørselsnerven eller det indre øret.

Mekaniske skader kan også være farlige: hodestøt, plutselige høye lyder (eksplosjoner).[8]

Skjemaer

I internasjonal medisin er det en klart definert fordeling av grader av hørselstap:

Grader	Gjennomsnittlig hørselsterskel ved 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB)
Grad 1 sensorineuralt hørselstap	26-40
Grad 2 sensorineuralt hørselstap	41-55
Grad 3 sensorineuralt hørselstap	56-70
Grad 4 sensorineuralt hørselstap	71-90
Total døvhet	Over 90 (91 og over)

I henhold til det kliniske forløpet skilles vanligvis medfødt og ervervet sensorineuralt hørselstap, samt total døvhet. I sin tur er ervervet patologi delt inn i følgende typer:

• Plutselig tap eller forverring av hørselen (utvikling av lidelsen skjer innen mindre enn 12 timer).

• Akutt sensorineuralt hørselstap (utvikling av lidelsen skjer innen 24-72 timer, med patologien vedvarer i opptil 4 uker).
• Subakutt tap av hørselsfunksjon (nedsettelsen varer i 4-12 uker).
• Kronisk sensorineuralt hørselstap (vedvarer i mer enn 12 uker, preget av stabilitet, økende progresjon og fluktuasjoner).

Forløpet av patologi kan være reversibelt, stabilt og progressivt. I tillegg, avhengig av lokalisering, kan sensorineuralt hørselstap være unilateralt og bilateralt (symmetrisk og asymmetrisk).

I henhold til den etiologiske faktoren er det vanlig å skille arvelig (genetisk), multifaktoriell (hovedsakelig arvelig) og ervervet hørselstap.[9]

Komplikasjoner og konsekvenser

De fleste spesialister anser ikke sensorineural hørselshemming som en egen sykdom: problemet er vanligvis en konsekvens eller komplikasjon av en annen medfødt eller ervervet patologi som har ført til at det oppstår forstyrrelser i hørselsreseptorens mekanisme.

Direkte sensorineuralt hørselstap i barndommen kan føre til disse uønskede effektene:

• hemming av tale og mental utvikling hos barnet, som er forårsaket av en tilstand av sensorisk deprivasjon (redusert strøm av impulser til sentralnervesystemet til babyen fra hørselsorganene);
• dannelse av individuelle talefeil, på grunn av mangel på hørsel og følgelig manglende evne til å reprodusere tale riktig;
• utvikling av stum, karakteristisk hovedsakelig for medfødt dyp hørselstap, som ikke kan korrigeres.

Som voksen er konsekvensene noe annerledes:

• psykopatisk, tilbaketrukket;
• sosial isolering;
• nevroser, depresjoner.

Eldre pasienter har økt risiko for progresjon av Alzheimers sykdom, personlighetsdegenerasjon og kronisk depresjon.

Diagnostikk Sensorineuralt hørselstap

I prosessen med å samle anamnese, spesifiserer legen tidspunktet for utbruddet av sensorineuralt hørselstap, hastigheten på symptomutvikling, kontrollerer symmetrien til hørselsfunksjonen, tilstedeværelsen av kommunikasjonsproblemer. I tillegg er tilstedeværelsen av tinnitus, vestibulære lidelser, nevrologiske symptomer også avklart.

For hørselsproblemer utføres tester som en del av en generell klinisk undersøkelse:

• generelt blodarbeid;
• Biokjemisk blodprøve (kolesterolindeks, lipidspektrum);
• koagulogram;
• hormonell balanse.

Den instrumentelle diagnosen sensorineuralt hørselstap må inkludere otoskopi. Denne enkle undersøkelsen bidrar til å utelukke en lydledningsforstyrrelse på grunn av obstruksjon, stenose eller atresi i hørselsveien. Det er også viktig å nøye undersøke ansiktsområdet for mulige abnormiteter i innerveringen av kranialnervene.

Det anbefales å studere de hemodynamiske parametrene til de bracheocephalic karene (dupleks, tripleks skanning), samt å utføre akometry - vurdering av hørsel ved hvisket og talt tale, og Webers og Rinnes tuning tester.

Akumetrisk testing brukes på stadiet av ØNH-undersøkelse, og resultatet bestemmer behovet for ytterligere konsultasjon med en surdolog.

Det er obligatorisk å bestemme hørselsterskelen ved hjelp av luft- og beintonestimulering med utvidet frekvensområde. Toneterskelaudiometri utføres.

Testing over terskel anbefales for å evaluere for lydstyrkeoppfatning hørselstap. Impedanstesting (akustisk refleksometri og tympanometri) utføres også for å identifisere eller utelukke mellomørelidelser og konduktivt hørselstap. Ved mistanke om endolymfatisk hydrops er elektrokokleografi indisert.

Noen pasienter gjennomgår magnetisk resonansavbildning eller computertomografi, inkludert med kontrastmiddelinjeksjon: området av indre hørselsveier, pontocerebellare vinkler, bakre kraniale fossa undersøkes. I tillegg kan anbefales:

• radiografisk undersøkelse av cervical ryggraden, med funksjonell belastning;
• magnetisk resonansavbildning av hjernen;
• kontrastforsterkning for påvisning av akustisk neurinom.

Differensiell diagnose

Som en del av differensieringen av hørselshemming er andre spesialister i tillegg involvert i diagnostiseringen: allmennlege, nevrolog.

Det er obligatorisk å utelukke tilstedeværelsen av andre former for patologi, som vanligvis er ledsaget av tap av auditiv funksjon:

• labyrintopatier (resultatet av kronisk purulent inflammatorisk prosess i mellomøret, eller radikal mellomørekirurgi eller labyrintitt);
• patologier i det indre øret som en konsekvens av infeksjon;
• giftige lesjoner;
• neurinom av VIII-nerven;
• cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser i området av vertebro-basillærbassenget;
• MS;
• neoplasmer i hjernen;
• hode- og ryggskader;
• diabetes;
• Kronisk nyresvikt;
• blokkert av en svovelplugg;
• lav skjoldbruskkjertelfunksjon, etc.

Konduktivt og sensorineuralt hørselstap kan også skilles. I sistnevnte tilfelle mister pasienten evnen til å oppdage lyder med en viss frekvens: som et resultat "mister" han eller hun visse toner av stemmer, spesifikke utrop og lyder fra talen som høres. Ved konduktivt hørselstap er det en generell reduksjon i lydstyrke og en forringelse av lydens klarhet (som en reduksjon i volumet av lyder mot en bakgrunn med økt generell støy). I løpet av diagnosen er det viktig å innse at både konduktive og sensorineurale lidelser kan utvikle seg samtidig, og i en slik situasjon sies det om et blandet hørselstap.[10]

Behandling Sensorineuralt hørselstap

Ved akutt sensorineuralt hørselstap henvises pasienten til otolaryngologisk avdeling for døgnbehandling, med anbefalinger om hørselshvile.

Infusjonsglukokortikosteroidmidler administreres - spesielt Dexamethason med saltoppløsning (i en mengde på 4-24 mg, i henhold til det individuelle skjemaet).

For å forbedre mikrosirkulasjonen og de reologiske egenskapene til blod, Pentoxifylline 300 mg eller Vinpocetine 50 mg med 500 ml isotonisk natriumkloridløsning (langsom injeksjon i 2,5 timer) i opptil 10 dager.

Intravenøse infusjoner av antihypoxanter og antioksidanter (etylmetylhydroksypyridinsuksinat 5 % i 4 ml med 16 ml isotonisk natriumkloridløsning) i opptil 10 dager anbefales. Etter fullført infusjonstiltak overføres pasienten til tablettpreparater, blant annet:

• vasoaktive midler;
• nootropics;
• antioksidanter, antihypoxerende midler.

Behandling av samtidige somatiske patologier, korrigering av kroniske lidelser er obligatorisk. Kurs med medisiner som optimaliserer cerebral og labyrintisk blodsirkulasjon, forbedrer vev og cellulære metabolske prosesser er indikert.

Fysioterapeutiske prosedyrer er indisert - spesielt transkraniell stimulering med akustisk belastning. Fysioterapi forsterker effekten av medikamentell behandling. Dens essens ligger i effekten av vekselstrøm på hjernebarken, noe som resulterer i produksjon av endogene endorfiner som optimerer arbeidet til reseptorene til hørselsanalysatoren. Elektrisk stimulering gjør det mulig å gjenopprette funksjonaliteten til hårstrukturer og nervefibre påvirket under den patologiske prosessen. Hensikten med akustisk belastning er å "bryte" det patologiske kretsløpet i hjernebarken, og redusere alvorlighetsgraden av støy som følger med hørselstap.

Blant andre fysioterapeutiske prosedyrer brukes endural elektro-, fonoforese og elektrisk stimulering, samt soneterapi, magnetisk og laserterapi aktivt.

Om nødvendig anbefales høreapparat og implantater på grunn av den hyppige ineffektiviteten av medikamentell behandling (spesielt ved arvelig, ototoksisk og postmeningitt sensorineuralt hørselstap).[11]

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av sensorinevralt hørselstap er som følger:

• Spesielle beskyttende ørepropper bør brukes i støyende omgivelser.
• Etter langvarig eksponering for støyende omgivelser, bør hørselsorganene gis en hvile: det er tilrådelig å avslutte dagen i fred og ro.
• Å lytte til høy musikk, inkludert hodetelefoner, frarådes sterkt.
• Du bør ikke legge til unødvendig støy - spesielt, slå på TV eller radio bare "for bakgrunn".
• Hyppige besøk på klubber og diskoteker med høy musikk anbefales ikke.
• Det anbefales å besøke en spesialist regelmessig for hørselstester. For eksempel bør personer som er i faresonen for å utvikle sensorineuralt hørselstap konsultere en øre-neselege årlig.

Blant andre anbefalinger:

• Eventuelle forkjølelser, rennende nese, maksillær bihulebetennelse, mellomørebetennelse, laryngitt, betennelse i mandlene bør behandles i tide. Enhver av disse sykdommene kan føre til utvikling av sensorineuralt hørselstap.
• Du bør ikke selvmedisinere og ta medisiner uten først å konsultere legen din. Mange medisiner har toksiske effekter på hørselsorganene, og å ta dem feil og uten begrunnelse kan føre til permanent hørselstap.
• Under svømming og dykking er det tilrådelig å beskytte ørene mot vann som kommer inn i dem.
• Det er viktig å holde øye med egen helse, og hvis de første symptomene på hørselstap viser seg, bør du oppsøke lege uten opphold.

Prognose

Nevrosensorisk hørselstap er ekstremt vanskelig å korrigere, så en relativt gunstig prognose kan bare sies i forhold til den tidlige akutte formen av patologien. Utfallet av den smertefulle tilstanden avhenger av mange faktorer, inkludert alderskategorien til pasienten, tilstedeværelsen av vestibulære lidelser, graden av hørselstap, audiometriske parametere og aktualiteten til begynnelsen av terapeutiske tiltak.

Livsprognosen er gunstig, det vil si at det ikke er noen trussel mot pasientens liv. Dessverre er transformasjonen av utilfredsstillende hørselsfunksjon til fullstendig døvhet ganske sannsynlig. For å forhindre utvikling av slike konsekvenser, anbefales det, hvis konservativ behandling er ineffektiv, å utføre høreapparater og velge et passende høreapparat.[12]

Cochleaimplantasjon utføres for pasienter med langvarig sensorineuralt hørselstap, og cochleaimplantasjon er indisert for cochleadefekter.[13]

Kronisk sensorineuralt hørselstap av sistnevnte grader er en indikasjon på funksjonshemming.