Kompresjon i hjernen

Hjernekompresjon er en tilstand der hjernen utsettes for trykk, kompresjon eller forskyvning i kraniehulen. Dette kan være forårsaket av ulike faktorer, som svulster, blødninger, hevelse i hjernen, traumer eller andre abnormiteter i skallen. Hjernekompresjon kan utgjøre en alvorlig helserisiko og krever legehjelp.

Hjernekompresjon kan føre til en rekke symptomer og komplikasjoner, inkludert:

1. Hodepine: Dette kan være alvorlig og forverres over tid.
2. Kvalme og oppkast: Disse symptomene kan være forårsaket av irritasjon i hjernen og intrakranielle strukturer.
3. Anfall: Kompresjon av hjernen kan forårsake en forstyrrelse i hjernens normale elektriske aktivitet, noe som kan føre til anfall.
4. Nedsatt bevissthet: Pasienter med hjernekompresjon kan oppleve redusert reaksjonstid, angst eller til og med bevissthetstap.
5. Tap av sensorisk eller motorisk funksjon: Kompresjon av hjernen kan skade nervebaner og forårsake tap av følelse eller bevegelsesproblemer.
6. Pusteproblemer: I noen tilfeller kan kompresjon av hjernen påvirke pustesentrene i hjernen, noe som kan forårsake pusteproblemer.

Behandling for hjernekompresjon avhenger av årsaken og alvorlighetsgraden. Det kan omfatte kirurgi for å fjerne svulsten eller lindre trykk, medisiner for å redusere hevelse i hjernen og andre medisinske prosedyrer og rehabilitering.

Hjernekompresjon er en alvorlig tilstand, og det er viktig å oppsøke lege hvis symptomer oppstår. Rask evaluering og behandling kan bidra til å forhindre komplikasjoner og minimere risikoen for hjernens helse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Hjernekompresjon er den alvorligste og farligste typen kranio-cerebral skade, observert hos 3–5 % av ofre for traumatisk hjerneskade. Den kjennetegnes av en rask økning i generelle cerebrale og fokale symptomer etter en viss tid eller umiddelbart etter skaden. Først og fremst dysfunksjon i stammeseksjonene, og utgjør en umiddelbar trussel mot pasientens liv.

Fører til hjernekompresjon

Årsaker til hjernekompresjon kan omfatte:

1. Subduralt eller epiduralt hematom: Dette er en blodansamling under skallbenet (subduralt hematom) eller over hjernehinnene (epiduralt hematom). Hematomer kan oppstå etter en hodeskade, for eksempel et slag, en ulykke eller et fall.
2. Hjerneødem: Hjerneødem kan oppstå som følge av betennelse, infeksjon, skade eller andre medisinske tilstander. Det fører til at hjernen øker i volum og legger press på blodårene og strukturene i hjernen.
3. Hjernesvulster: Ondartede eller godartede hjernesvulster kan vokse og presse på omkringliggende vev og strukturer.
4. Cerebralt ødem: Dette er en tilstand der overflødig væske bygger seg opp i hjernen, noe som kan føre til økt trykk.
5. Hydrocephalus: Hydrocephalus er en tilstand der intrakraniell væske (CSF) ikke kan sirkulere ordentlig og samler seg inne i hodeskallen. Dette kan føre til at hjernen forstørres og legger press på den.
6. Hjerneslag: Et hjerneslag kan forårsake en forstyrrelse i blodtilførselen til hjernen, noe som kan føre til trykk på hjernen rundt skadeområdet.
7. Inflammatoriske prosesser: Betennelse i hjernehinnene (meningitt) eller inflammatoriske sykdommer i hjernen kan forårsake kompresjon av hjernen.
8. Masse: Enhver masse i skallen, inkludert cyster eller abscesser, kan forårsake kompresjon av hjernen.

Patogenesen

Patogenesen til hjernekompresjon avhenger av dens spesifikke årsaker og mekanismer, men den generelle mekanismen er en økning i intrakranielt trykk (ICP) og kompresjon av hjernevev i kraniehulen. Dette kan være forårsaket av ulike faktorer og tilstander. La oss se på noen eksempler:

1. Hjernesvulster: Svulster kan vokse inne i hodeskallen og ta opp plass som normalt opptas av hjernevev. Dette forårsaker økt ICP, som kan legge press på blodårer og hjernevev. Det kan også forårsake hevelse i hjernen rundt svulsten.
2. Blødninger: Blødninger i hjernen, som for eksempel hjerneslag, kan forårsake kompresjon av hjernen. Blodet som renner inn i kraniehulen skaper ekstra trykk og kan skade omkringliggende vev.
3. Hjerneødem: Hjerneødem kan oppstå på grunn av en rekke årsaker, inkludert infeksjoner, skader eller hjerteinfarkt. Det resulterer i en økning i hjernevevsvolum og økt ICP.
4. Hodeskader: Alvorlige hodeskader, som hjernerystelse eller traumatiske hjerneskader, kan forårsake trykk på hjernen på grunn av hevelse eller blødning.
5. Infeksjoner: I noen tilfeller kan infeksjoner som pussfylte abscesser eller hjernehinnebetennelse forårsake hevelse og trykk på hjernen.

Økt intrakranielt trykk og hjernekompresjon kan forårsake alvorlige forstyrrelser i blodtilførselen til hjernen, som igjen kan føre til hypoksi (mangel på oksygen) og skade på hjerneceller. I tillegg kan hjernekompresjon forårsake kompresjon av væsken som sirkulerer i hodeskallen (cerebrospinalvæsken), noe som også svekker stoffskiftet i hjernen.

Symptomer hjernekompresjon

I det kliniske bildet av cerebral kompresjon (primært av hematomer) er de viktigste patognomoniske symptomene tilstedeværelsen av et tydelig intervall (periode med tilsynelatende velvære), anisokori med mydriasis på kompresjonssiden, bradykardi, hemiparese eller hemiplegi på motsatt side av kompresjon.

Ganske ofte utvikler pasienter med hjernekompresjon (spesielt med deprimerte frakturer og kroniske hematomer) epilepsisyndrom.

En av hovedårsakene til hjernekompresjon ved traumatisk hjerneskade er dannelsen av intrakranielle hematomer, som ifølge klassifiseringen er:

• epidural (opphopning av blod mellom den indre overflaten av hodeskallebeina og dura mater, vanligvis innenfor ett bein);
• subdural (opphopning av blod mellom den indre overflaten av dura mater og den ytre overflaten av arachnoidmembranen, begrenset av prosessene i dura mater);
• intracerebral (opphopning av blod i hjernevevet);
• intraventrikulær (opphopning av blod i hjernens ventrikler).

I tillegg til dannelsen av hematomer er blødning under araknoidmembranen (subaraknoid blødning) mulig, som ofte følger med en hjernekontusjon og ikke fører til kompresjon av hjernen.

Avhengig av dannelsesperioden kan hematomer være: akutte - opptil 3 dager; subakutt - opptil 2 uker; kroniske - mer enn 2 uker. Tidspunktet for debut av symptomer på hjernekompresjon ved intrakranielle hematomer avhenger hovedsakelig av deres lokalisering og blødningskilden. Hematomer kan være flere eller tosidige. Noen ganger finnes det varianter av "gulv-for-gulv" intrakranielle hematomer (episubdural, epidural-subperiosteal, etc.).

Symptomer på intrakranielle hematomer

Generelt sett avhenger symptomene på intrakranielle hematomer i stor grad av blødningskilden, blødningens plassering og størrelse, utviklingshastigheten for hjernekompresjon, samt alvorlighetsgraden av samtidige skader på hodeskallen og hjernen, pasientens alder og hans individuelle egenskaper (samtidige sykdommer, tidligere sykdommer, skader osv.).

Epidurale hematomer

Kilden til blødning ved epiduralhematomer er vanligvis stammen eller grenene til den midtre meningealarterien, sjeldnere - venene i dura mater, durale bihuler og diploiske kar. Disse hematomene oppstår vanligvis på stedet der en traumatisk faktor er påført, noen ganger ganske ubetydelig. I denne forbindelse mister mange pasienter ikke bevisstheten i det hele tatt eller merker et relativt kortvarig bevissthetstap (vanligvis mindre enn en time i omtrent 40 % av tilfellene). Det klare intervallet er vanligvis kort. Kroniske epiduralhematomer er ekstremt sjeldne. Diagnosen stilles på grunnlag av CT eller MR, og hematomet ligner en bikonveks linse i utseende. Ganske ofte er det hodeskallebrudd (hovedsakelig temporale beinbrudd) på stedet for hematomdannelsen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Subdurale hematomer

Kilden til blødning i dannelsen av subdurale hematomer er vener skadet som følge av hodeskade, som strømmer inn i bihulene i hjernen, skadede overfladiske kar i hjernehalvdelene, venøse bihuler. Denne typen hematom er den vanligste (mer enn halvparten av det totale antallet intrakranielle hematomer). I motsetning til epidurale hematomer, kan subdurale hematomer også dannes på motsatt side av slaget, og i 10-15 % av tilfellene er de tosidige.

Symptomer på subdural hematomer kjennetegnes av et langt, tydelig intervall, subakutte og kroniske varianter av forløpet forekommer ofte, fokale symptomer er mindre uttalt enn ved epidural hematomer, og mer diffuse. Ved CT eller MR har hematomet oftest utseendet til en konveks-konkav linse.

Intracerebrale hematomer følger vanligvis med alvorlig hjernekontusjon, men noen ganger forekommer de også ved hjernekontusjoner med minimale nevrologiske symptomer. Kilden til dannelsen er hjernens vener og arterier. Intracerebrale hematomer er mye mindre vanlige enn andre intrakranielle hematomer, og er ofte små i størrelse. Det kliniske bildet av intracerebrale hematomer er preget av utviklingen av generelle cerebrale, fokale og hjernestammesymptomer tidlig etter skaden, med et subakutt forløp som forekommer sjeldnere. Den endelige diagnosen er basert på CT eller MR.

Intraventrikulære hematomer

Intraventrikulære hematomer følger vanligvis intracerebrale hematomer; de finnes sjelden isolert. Blødningsårsaken er skade på ventriklenes choroidpleksus eller ruptur av et intracerebralt hematom inn i ventrikkelhulen. Nevrologiske symptomer utvikler seg raskt, umiddelbart etter skaden, og er preget av en kort periode med psykomotorisk agitasjon, med akutt utvikling av dyp bevissthetssvekkelse med forekomst av hormeotoni og decerebral rigiditet. Uttrykte vegetative lidelser (hypertermi, dyp respirasjonssvikt, arteriell hypertensjon, som erstattes av hypotensjon) øker raskt. Etter hvert som tilstanden forverres, forsvinner kramper og muskelhypotoni oppstår, senereflekser avtar og patologiske reflekser forsvinner. Prognosen for intraventrikulære hematomer er ekstremt ugunstig.

Subdural hydroma

Subduralt hydrom er en lokalisert opphopning av cerebrospinalvæske i subduralrommet (mellom dura mater og araknoideamembranene i hjernen) som oppstår som følge av rupturer i araknoideamembranen med dannelse av en ventil som tillater cerebrospinalvæsken å passere i bare én retning. Det kliniske bildet ligner subakutt eller kronisk subduralt hematom, og den endelige diagnosen kan bare stilles ved hjelp av ytterligere forskningsmetoder, og noen ganger intraoperativt.

Pneumocephalus

Pneumocephalus er penetrering av luft inn i kraniehulen. Det forekommer oftest ved brudd i hodeskallebasen med skade på luftbihulene og ruptur av dura mater. Pumpingen av luft inn i kraniehulen forenkles av en ventilmekanisme dannet av slimhinnen i bihulene eller dura mater. Pneumocephalus er ofte ledsaget av lakkoré. Ved mild pneumocephalus som ikke forårsaker kompresjon av hjernen, kan ofrene oppleve hodepine, en følelse av gurgling og væskeoverføring i hodet. Diagnosen avklares kraniografisk, samt ved å utføre CT eller MR. Med en velformet ventilmekanisme kan luft komme inn i store mengder og forårsake kompresjon og dislokasjon av hjernen.

Deprimert hjernebrudd

En deprimert fraktur oppstår ofte isolert, noen ganger i forbindelse med komminutte frakturer, hvor man ofte observerer skade på dura mater og hjernevev. Klinisk observeres symptomer på fokal skade ved alvorlig kompresjon av hjernen. Som et resultat av irritasjon av hjernebarken av beinfragmenter kan epileptiske anfall forekomme. Diagnostiske vanskeligheter med å bestemme en deprimert fraktur, spesielt ved grove depresjoner, oppstår. Den kan bestemmes ved palpasjon, og noen ganger videre visuelt. For en endelig diagnose, som med andre typer kraniocerebralt traume, er det nødvendig å bruke ytterligere undersøkelsesmetoder - kraniografi (i to projeksjoner), CT, MR.

Stages

Stadiene av hjernekompresjon avhenger av alvorlighetsgraden av situasjonen og årsaken til hjernekompresjonen. Det finnes ingen generelt akseptert klassifisering av stadiene av hjernekompresjon, da hvert tilfelle er unikt og behandlingen kan variere avhengig av de spesifikke omstendighetene. Det er imidlertid mulig å identifisere flere hovedfaser eller stadier som kjennetegner hjernekompresjon:

1. Forstyrrelser i hjernesirkulasjonen: I den innledende fasen av hjernekompresjon kan det være en forstyrrelse i blodtilførselen til hjernen på grunn av trykket som utøves på blodårene. Dette kan forårsake hodepine, svimmelhet, kvalme og andre symptomer.
2. Økt intrakranielt trykk: Gradvis, med langvarig kompresjon av hjernen, kan det oppstå en økning i intrakranielt trykk (ICP). Dette kan være ledsaget av forverrede symptomer som mer alvorlig hodepine, oppkast og endringer i bevisstheten.
3. Anfall og bevissthetstap: Etter hvert som ICP øker ytterligere, kan anfall og bevissthetstap forekomme. Dette er et alvorlig symptom og krever øyeblikkelig legehjelp.
4. Alvorlige konsekvenser: Hvis hjernekompresjon ikke behandles, kan det føre til alvorlige og irreversible konsekvenser, inkludert nevrologisk svekkelse, hjerneinfarkt, koma og til og med død.

Det er viktig å understreke at progresjonshastigheten og alvorlighetsgraden av hjernekompresjon kan variere mye avhengig av årsaken og pasientens individuelle egenskaper.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hjernekompresjon er en alvorlig og ekstremt farlig tilstand som kan forårsake en rekke komplikasjoner og få alvorlige konsekvenser, inkludert:

1. Bevissthetstap: Når hjernen komprimeres, kan normal hjernefunksjon forstyrres, noe som kan føre til bevissthetstap.
2. Nevrologisk svekkelse: Grunnleggende hjernefunksjoner som motoriske ferdigheter, tale, syn, hørsel og sanseinntak kan bli svekket som følge av hjernekompresjon.
3. Hjerneslag: Hvis trykket på hjernen er forårsaket av blødning, kan det føre til hjerneslag, som kan ha alvorlige helsekonsekvenser.
4. Epilepsi: Kompresjon av hjernen kan være assosiert med utviklingen av epileptiske anfall.
5. Lammelse: Hvis det er kompresjon av hjernen som påvirker visse motoriske områder i hjernen, kan lammelse utvikle seg.
6. Nedsatt evne til å tenke og ta avgjørelser: Hjernekompresjon kan påvirke hjernens kognitive funksjoner, noe som kan føre til problemer med hukommelse, dømmekraft, analyse og problemløsning.
7. Koma og død: Hvis normal blodtilførsel til hjernen ikke kan sikres, kan kompresjon av hjernen forårsake koma og til og med død.
8. Posttraumatisk stresslidelse: Overlevende av hjernekompresjon kan oppleve posttraumatiske symptomer og lidelser, inkludert hodepine, angst, depresjon og tap av evne til å fungere normalt.

Konsekvensene av hjernekompresjon kan være svært alvorlige og kan avhenge av graden av kompresjon, dens varighet og hvor vellykket medisinsk inngrep er.

Diagnostikk hjernekompresjon

Diagnostisering av hjernekompresjon er en medisinsk nødprosedyre og involverer en rekke trinn for å bestemme årsaken til kompresjonen, vurdere omfanget av hjerneskaden og velge den beste behandlingen. Hovedtrinnene i diagnosen er:

1. Klinisk undersøkelse: Legen undersøker pasienten og vurderer symptomer og kliniske tegn, som for eksempel hodeskade, endringer i bevisstheten, motorisk svekkelse, sensorisk svekkelse og andre nevrologiske symptomer.
2. Biomarkørtesting: Biomarkører kan måles i blodet som kan indikere tilstedeværelsen av hjerneskade, for eksempel blodplatenivåer, D-dimerer og andre biokjemiske markører.
3. Computertomografi (CT)-skanning av hjernen: En CT-skanning kan gjøres for å se etter blødninger, svulster, subdurale eller epidurale hematomer og andre forandringer som kan forårsake press på hjernen.
4. Magnetisk resonansavbildning (MR): MR gir et mer detaljert bilde av hjernen og kan være nyttig for å bestemme skadens art og plassering.
5. Elektroencefalografi (EEG): EEG kan brukes til å vurdere hjernens elektriske aktivitet og oppdage abnormiteter i hjernefunksjonen.
6. Testing av cerebrospinalvæske (CSF): Ved å fjerne og analysere cerebrospinalvæske (CSF) kan trykket inne i hodeskallen vurderes og infeksjoner eller betennelse kan oppdages.
7. Angiografi: Dette er en teknikk som tillater visualisering av blodårene i hjernen og deteksjon av aneurismer, innsnevringer eller andre vaskulære abnormiteter.
8. Ytterligere tester: Avhengig av den kliniske situasjonen kan det være nødvendig med ytterligere tester som scintigrafi, positronemisjonstomografi (PET) og andre.

Diagnostisering av hjernekompresjon krever øyeblikkelig intervensjon fra medisinske spesialister, utelukkelse av livstruende tilstander og umiddelbar behandling.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av hjernekompresjon innebærer å identifisere årsaken til symptomene på kompresjon og utelukke andre tilstander som kan etterligne hjernekompresjon. Dette er viktig for å bestemme den beste behandlingen og pasienthåndteringen. Noen tilstander å vurdere i differensialdiagnosen inkluderer:

1. Hjernesvulster: Ondartede eller godartede svulster kan forårsake kompresjon av hjernen og symptomer relatert til økt trykk i hodeskallen. Magnetisk resonansavbildning (MR) og computertomografi (CT) kan brukes til å diagnostisere dem.
2. Hjerneslag: Et hjerneslag kan etterligne kompresjon av hjernen, spesielt hvis det forårsaker hevelse i hjernen og økt intrakranielt trykk. Tester som MR- og CT-skanning kan bidra til å avgjøre om det foreligger et hjerneslag.
3. Inflammatoriske sykdommer i hjernen: Inflammatoriske tilstander som hjernehinnebetennelse eller encefalitt kan forårsake symptomer som ligner på hjernekompresjon. Laboratorietester av cerebrospinalvæsken og bildediagnostikk som MR- eller CT-skanning kan brukes til å diagnostisere disse tilstandene.
4. Hjerneskader: Etter en hjerneskade kan det oppstå hevelse i hjernen og kompresjon av hjernen. Røntgen, MR eller CT-skanning kan være nødvendig for diagnose.
5. Hypoksi eller iskemi: Utilstrekkelig oksygentilførsel til hjernen kan også føre til symptomer som ligner på hjernekompresjon. Dette kan skyldes ulike medisinske tilstander som hjertestans eller kvelning.
6. Epilepsi: Symptomer på epilepsi kan ligne på hjernekompresjon og kan noen ganger være forårsaket av anfall.

Differensialdiagnose av hjernekompresjon krever omfattende medisinske tester, inkludert opplæring og laboratorietesting. Leger bruker denne informasjonen til å finne årsaken til symptomene og utvikle en passende behandlingsplan.

Behandling hjernekompresjon

Kompresjon og dislokasjon av hjernen er indikasjoner for akutt kirurgisk inngrep - beinplastisk eller reseksjonstrepanasjon av skallen og fjerning av den patologiske romopptakende prosessen som komprimerer hjernen.

Indikasjoner for kirurgisk fjerning av intrakranielle hematomer

• Kliniske tegn på cerebral kompresjon i henhold til minst ett av kriteriene: fokale, generelle cerebrale eller dislokasjonssymptomer.
• Volumet av epiduralt eller intracerebralt hematom (ifølge CT, MR) er mer enn 50 ml for supratentorial og mer enn 20 ml for subtentorial.
• Tykkelsen på det epidurale hematomet er mer enn 1,5 cm, uavhengig av den kliniske fasen, inkludert i det asymptomatiske forløpet.
• Gjentatt forstyrrelse eller forverring av bevisstheten i nærvær av et tydelig intervall.
• Tilstedeværelsen av minst ett tegn på CT (MR): lateral forskyvning av midtlinjestrukturer på mer enn 5 mm, deformasjon av basalcisternene, grov kompresjon av den homolaterale laterale ventrikkelen med dislokasjon kontralateral hydrocephalus uavhengig av hematomets størrelse og plassering.
• Bakre fossa-hematomer med lite volum (<20 ml) hvis de fører til okklusiv hydrocephalus.

Ved fjerning av akutte hematomer består den kirurgiske taktikken av følgende tiltak: kraniotomi, fjerning av hematomet og blødningsstopp. Hvis plasseringen og størrelsen på hematomet bestemmes før operasjonen ved hjelp av CT eller MR, er det å foretrekke å utføre osteoplastisk trepanasjon. I mangel av slike data anbefales det å utføre et lineært hudsnitt og utføre reseksjonstrepanasjon.

Ved subakutte og kroniske hematomer, så vel som subdurale hydromer, er det mest adekvate kirurgiske inngrepet fjerning av disse formasjonene ved å lage borehull. Nylig har en av de alternative metodene for kirurgisk behandling av noen intrakranielle hematomer vært endoskopisk fjerning.

Metoder for å stoppe blødning avhenger av blødningens art og typen skadet kar: meningeale og cerebrale kar koaguleres oftest, sinusdefekten lukkes ved å presse en hemostatisk svamp mot den, suturering, plastisk kirurgi, og i noen tilfeller ved bandasje langs lengden, ved blødning fra diploide vener smøres kantene av beinfragmenter med kirurgisk voks.

Prognose

Prognosen for hjernekompresjon avhenger av mange faktorer, inkludert årsaken til kompresjonen, alvorlighetsgraden og varigheten, pasientens alder, generelle helsetilstand og hvor raskt legehjelp søkes. Hjernekompresjon kan være forårsaket av en rekke årsaker, for eksempel svulster, skader, hjerneslag, betennelsesprosesser og andre. Her er noen vanlige faktorer som kan påvirke prognosen:

1. Årsak til hjernekompresjon: Prognosen vil avhenge av den underliggende årsaken til hjernekompresjonen. For eksempel kan svulster være ondartede eller godartede, og deres natur og stadium vil påvirke prognosen.
2. Kompresjonsgrad: Mild eller mild hjernekompresjon kan ha en bedre prognose enn moderat eller alvorlig kompresjon. Kompresjonsgraden kan vurderes ved hjelp av medisinske bildediagnostikktester som computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR).
3. Tidspunkt for behandling: Hastigheten du søker legehjelp og starter behandling med kan ha en dramatisk innvirkning på prognosen din. Jo før du starter behandlingen, desto bedre er sjansene for et positivt utfall.
4. Generell helse: Pasientens helse, tilstedeværelse av underliggende medisinske tilstander og alder kan også påvirke prognosen.
5. Behandling og rehabilitering: Effektiviteten og tilstrekkeligheten av behandlingen, samt rehabiliteringstiltak som utføres etter hjernekompresjon, kan påvirke prognosen og rekonvalesensen betydelig.

Det er viktig å merke seg at hjernekompresjon er en alvorlig tilstand som kan ha en rekke konsekvenser, inkludert nedsatt hjernefunksjon, lammelse, nedsatt bevissthet og til og med død. Prognosen bør vurderes av en lege og kan variere fra tilfelle til tilfelle. Hver pasient med denne tilstanden vil ha en ulik prognose og diskuteres best med en medisinsk fagperson som er kjent med de spesifikke detaljene i din sak.