Vaskulære lesjoner i hjernen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Blant de vaskulære misdannelsene i hjernearteriene er arteriovenøse misdannelser og aneurismer de vanligste.

Arteriovenøse misdannelser (AVM)

Arteriovenøse misdannelser er nettverk av utvidede blodkar der arterier drenerer direkte inn i vener. Arteriovenøse misdannelser forekommer oftest på stedet der hjernearterier forgrener seg, vanligvis i hjerneparenkymet i frontoparietalregionen, frontallappen, lateral lillehjernen eller occipitallappkarene. Arteriovenøse misdannelser kan blø eller direkte komprimere hjernevev, noe som fører til anfall eller iskemi. Arteriovenøse misdannelser kan være tilfeldige funn på CT eller MR; CT med eller uten kontrastmiddel avslører vanligvis arteriovenøse misdannelser større enn 1 cm i diameter. Arteriovenøse misdannelser bør mistenkes hvis en pasient klager over en følelse av støy i hodet. Angiografi er nødvendig for å bekrefte diagnosen og vurdere operabiliteten til arteriovenøse misdannelser.

Fjerning av overfladiske arteriovenøse misdannelser er mulig ved bruk av kombinerte inngrep som mikrokirurgi, radiokirurgi og endovaskulær korreksjon. For korreksjon av dype og store arteriovenøse misdannelser, men ikke mer enn 3 cm i diameter, brukes stereotaktisk radiokirurgi, endovaskulære behandlingsmetoder (for eksempel pre-reseksjons embolisering eller trombolyse gjennom et intraarterielt kateter) eller koagulasjon med en fokusert protonstråle.

[ 1 ], [ 2 ]

Aneurismer

Aneurismer er fokale utvidelser av arterier. Forekomsten av aneurismer i befolkningen er omtrent 5 %. De vanligste årsakene til aneurismer er arteriosklerose, arteriell hypertensjon og arvelige bindevevssykdommer (spesielt Ehlers-Danlos syndrom, pseudoxanthoma elasticum, autosomal dominant polycystisk nyresykdom). Noen ganger induserer septiske embolier utviklingen av mykotiske aneurismer. Cerebrale aneurismer er vanligvis ikke mer enn 2,5 cm i diameter, sakkulære (ikke fusiforme) i form, noen ganger med små, flere fremspring med en tynn vegg (knippeformet aneurisme). De fleste aneurismer er aneurismer i de midtre eller fremre cerebrale arteriene eller kommuniserende grener av Willis-sirkelen, spesielt på stedene med arteriell bifurkasjon. Mykotiske aneurismer utvikler seg vanligvis distalt til den første divergensen av de arterielle grenene av Willis-sirkelen. Mange aneurismer er asymptomatiske, men noen forårsaker symptomer på grunn av kompresjon av tilstøtende strukturer. Okulomotorisk parese, diplopi, strabismus og orbital smerte kan indikere kompresjon av kranialnervene III, IV, V eller VI. Synstap og bitemporale synsfeltdefekter kan indikere kompresjon av den optiske chiasmen. Blødning fra aneurismer inn i subaraknoidale rommet forårsaker symptomer på subaraknoidalblødning. Aneurismer forårsaker ikke nødvendigvis hodepine før ruptur, selv om mikroblødninger før ruptur godt kan være kilden til hodepine. Aneurismer er ofte tilfeldige funn på CT eller MR. Angiografi eller magnetisk resonansangiografi er nødvendig for å bekrefte diagnosen. Hvis størrelsen på en asymptomatisk aneurisme i blodforsyningssonen til den fremre hjernearterien ikke overstiger 7 mm, anses risikoen for ruptur som lav og rettferdiggjør ikke risikoen forbundet med kirurgisk korreksjon. Hvis en pasient har en stor aneurisme i blodtilførselssonen til den bakre hjernearterien, og det er symptomer på blødning eller kompresjon av tilstøtende hjernestrukturer, er umiddelbar endovaskulær kirurgi indikert.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]