Hjernehematom og dens konsekvenser

Hjernes hematom - Blødning i hjernen, hvor et hulrom (hulrom) dannes, fylt med blod. Hjernehematom er en alvorlig sykdom, som ofte krever akuttmedisinsk behandling. Blødning i hjernen fører til en defekt i nervesystemet, forstyrrer blodtilførselen, veksten av hematom er farlig ved å klemme hjernen, og dette er en reell trussel mot livet.

[1], [2], [3]

Fører til hematomer i hjernen

Det er følgende årsaker til hjernehematom: 

1. Craniocerebral skade av varierende alvorlighetsgrad (med fall, en ulykke, et slag mot hodet). 
2. Forskjellige ko-morbiditeter: 
   • neoplasmer i hjernen (svulster), 
   • smittsomme sykdommer i hjernen, 
   • abnormaliteter i utviklingen av hjernens blodkar (det kan være medfødt og oppkjøpt - aneurysmer, misdannelser av hjernens arteriovenøse kar - er preget av spontan forekomst) 
   • Kardiovaskulær patologi, ledsaget av økt blodtrykk, 
   • ulike betennelser i arteriene og venene (for eksempel i slike sykdommer - lupus erythematosus, nodulær periarteritt),
   • blodsykdommer ledsaget av en koagulasjonsforstyrrelse (med hemofili, leukemi, visse typer anemi, viral hemorragisk feber), 
   • alvorlige nevrologiske sykdommer, 
   • sepsis (komme inn i blodet og det menneskelige vev av smittsomme stoffer, med andre ord - blodinfeksjon), 
   • autoimmune forandringer i kroppen, ledsaget av skade eller ødeleggelse av sunt vev og utvikling av betennelse (for eksempel i hjernen).
3. Behandling med antikoagulerende legemidler som hemmer blodets koagulasjonskapasitet og dermed forhindrer dannelsen av trombi.

[4], [5]

Årsaker til hematom i ryggmargen

1. Skader på ryggmargen med: 
   • påvirkninger i ryggraden, faller, ulykker, skuddssår; 
   • fødsel;
   • Diagnostisk punktering (lumbal eller lumbal punktering);
   • epidural anestesi; 
   • operasjoner på ryggmargen. 
2. Vaskulære misdannelser i ryggmargen (aneurysmer, misdannelser). 
3. Tumor eller fistler (syringomyelia) i ryggmargen. 
4. Abscess (purulent betennelse) i ryggmargen og dens membraner. 
5. Inflammatorisk myelitt (betennelse i ryggmargen av en smittsom eller traumatisk genese). 
6. Krenkelser av blodkoagulasjon, på grunn av bruk av antikoagulantia, eller noen sykdom. 
7. Utmattende fysisk aktivitet, ledsaget av tyngdekraft. 
8. Arteriell hypertensjon.

[6], [7]

Symptomer hematomer i hjernen

Symptomer på hjernehematom er avhengig av størrelsen, lokaliseringen, varigheten og alvorlighetsgraden av prosessen (dvs. I hvilken tid den ble dannet). Kliniske manifestasjoner kan vises umiddelbart etter en traumatisk skade eller etter en viss tid, og kan oppstå spontant (uten grunn).

De generelle symptomene på hjernens hematom er preget av varierende grad av alvorlighetsgrad (avhengig av hematomens plassering, størrelsen og alvorlighetsgraden av prosessen): 

• hodepine 
• svimmelhet, 
• kvalme og oppkast, 
• endring av koordinering av bevegelser, 
• taleforstyrrelse (mangel på det eller retardasjon), 
• Endring i størrelsen på elever (begge eller en), 
• brudd på gang, 
• det kan være kramper, 
• Vanskelighetsbrudd av ulik grad av alvorlighetsgrad (fra bevissthetens skyfri til tap).

Symptomer på ryggmargen hematom

Den kliniske symptomatologien avhenger av størrelsen på hematom og dets plassering (langs ryggmargen eller over den). De inkluderer: 

• smerte syndrom i nakken, thoracic eller lumbar regionen (avhengig av plasseringen av hematom), 
• Nevrologiske lidelser i form av parese eller lammelse av lemmer (delvis eller fullstendig tap av motorfunksjon), 
• ledende følsomhetsforstyrrelser, på grunn av fullstendig eller delvis nedsatt ledelse av ryggmargen. De kan være asymmetriske, med paraparesis og med urinasjonsforstyrrelse,
• brudd på temperatur og smertefølsomhet, 
• mulig spinal sjokk etter ryggmargsskade, ledsaget av bevissthetstap, nedsatt blodtrykk og undertrykking av alle kroppsfunksjoner, 
• blødning i den cervikale ryggmargen ved C8 Th nivå, ledsaget av symptomer som - ptose (tunge øyelokk), miose (sammentrekning av pupillen), enophthalmos (forskyvning innad øyeeple bane) - Horner syndrom, 
• med plasseringen av hematom i ryggmargen i nivået av thorax-segmentet i C4-segmentet, kan det være et brudd på pusten, opp til et stopp (på grunn av brudd på membranets innervering); 
• Blødning i lumbalregionen er ledsaget av et brudd på funksjonen til bekkenorganene (brudd på vannlating, avføring).

Når hematom i ryggmargen, som oppsto som følge av vaskulær patologi, opptrer smertesyndrom og nevrologiske lidelser samtidig.

Når hematom i ryggmargen, som har oppstått av en annen grunn, er det ofte et gradvis utseende av smertsyndrom, og nevrologiske lidelser utvikler seg over tid.

[8], [9]

Skjemaer

Skelne mellom hematomer i hjernen og ryggmargen.

Skille mellom følgende typer hematomer i hjernen. 

1. Intraaksillær hematom (intracerebral) - et hematom som er plassert utelukkende i hjernens område, går ikke utover det. Intra-aksillære hematomer inkluderer: 
   • blødning i hjernens parenchyma (vev) (intraparenkymatisk), 
   • blødning i hjernens ventrikulære system (intraventrikulær hematom). Det finnes ofte i premature spedbarn.
   • Intraaxillar hematom er vanskeligere å behandle enn ekstraaksillær og derfor farligere for livet. 
2. Ekstraaksillær hematom er et hematom plassert i skallen, men utenfor hjernen. Til en slik blødning inkluderer følgende underarter: 
   • epidural blødning - lokalisert over dura mater, 
   • subdural blødning - ligger mellom dura mater og arachnoid (arachnoid), 
   • subaraknoid blødning - lokalisert i subaraknoid mellomrom mellom arachnoid og myke hjernemembraner.
3. Avhengig av størrelsen klassifiseres hjernehematomene som følger: 
   • opp til 50 ml - blødning av lite volum, 
   • fra 51 til 100 ml - et gjennomsnittlig volumhematom, 
   • mer enn 100 ml - en stor blødning.
4. I løpet av hjernen er hematomene delt inn i: 
   • akutt - kliniske manifestasjoner oppstår i tre dager, 
   • subakutt - kliniske symptomer vises fra tre til 21 dager, 
   • kronisk - klinikken vises mer enn 21 dager senere.

Hjernehematom

Hjernehematom - intrakraniell blødning, ledsaget av økt trykk i kranialhulen, et brudd på blodsirkulasjonen i hjernevevvet med påfølgende skade på det og forskyvning av strukturer i forhold til hverandre. Hematom i hjernen krever ofte kirurgisk inngrep for å trekke den ut (hvis blødningen er stor, klemmer hjernevæv og truer livet til en person). Ved liten blødning (opptil 50 ml) er det noen ganger mulig å uten kirurgi ved hjelp av konservative metoder. Intrakraniale hematomer dannes på grunn av forstyrrelse av integriteten til veggene i blodkarene i hjernen.

[10], [11], [12], [13]

Hematom i ryggmargen

Hematom i ryggmargen (hematomyelia) - spinalhematom, hvor det oppstår blødning i ryggmargsvevet, er sjeldne. Denne blødningen er også farlig for livet, fordi ledsaget av komprimering av ryggmargen og dets røtter, og krever ofte umiddelbar assistanse spesialist. I ryggmargens epidurale gap kan blødningen være begrenset eller omfattende, med dannelsen av et stort hulrom fylt med blod, som komprimerer de tilstøtende strukturer av nervesvevet. Slike kompresjon av nervesvevet er ledsaget av en lidelse i funksjonen av indre organer.

Subdural hematom i hjernen

Subdural hematom i hjernen - forekommer mellom dura mater og arachnoid (arachnoid), på grunn av endring i blodkarets integritet, vanligvis bruddårene (deres brudd).

Fra utseendet av kliniske symptomer utmerker seg følgende former for subdural blødning: 

• akutt form - symptomene vises innen tre dager etter en traumatisk skade, 
• subakut form - symptomene oppstår over en periode på fire dager til to uker, 
• kroniske - kliniske symptomer oppstår etter noen uker eller måneder etter traumatisk skade.

Med subdural blødning er det en gradvis økende hodepine, med tiden er det kvalme og oppkast. Når hematomen stiger, er kramper, epileptiske pasninger, bevissthetstap mulig. 

• Når du utfører en datortomografi, er en hematom av halvmåneformet notert. 
• I akutt og subakut form av subdural hematom, utføres kirurgisk inngrep - utvinning av hematom

På en eller annen måte avhenger valget av taktikk for hematomterapi av volumet, alvorlighetsgraden av prosessen og alvorlighetsgraden av den kliniske symptomatologien.

Epidural hjernehematom

Epidral hematom i hjernen - da det oppstod blødning mellom dura mater og skallen. Blødninger på dette stedet er hovedsakelig forbundet med skade (ruptur) av mellomhalsarterien. Epidural hematom er veldig farlig, da blødningen fra arteriellsystemet er under høyt trykk, og som følge av dette øker intrakranielt trykk i løpet av kort tid betydelig (minutter, timer). 

• Den kliniske symptomatologien til epidural hematom er karakterisert ved utviklingen av et lysintervall som oppstår etter et tidligere bevissthetstap. Lysperioden varer fra et par minutter til timer. Etter det er det en kraftig forverring i den generelle tilstanden, en utprøvd hodepine utvikler, oppkast, nervøs og motorisk spenning, passerer til parese og lammelse, og deretter til bevissthetstap. 
• Når man undersøks, ses vanligvis en forstørret elev på siden av blødningen (tre ganger mer enn motsatt). 
• Ved utførelse av beregnet tomografi av epidural hematom, er dets bikonkavform notert. 
• Med epidural hematom krever umiddelbar kirurgisk inngrep, t. Et slikt hematom danner kraftig hjernevæv, noe som forårsaker uopprettelige forstyrrelser i den.

Dødelighet med epidural blødning er høy nok.

[14], [15], [16], [17]

Subaraknoidal hematom i hjernen

Subaraknoidal hematom i hjernen - Blødning forekommer i subaraknoid-rommet, plassert mellom arachnoid og myke hjernemembraner. Subarachnoid hematom er en tredje i strukturen av hjerneblødninger. 

• Den klassiske manifestasjonen av subarachnoid blødning er en akutt hodepine som ligner et alvorlig slag mot hodet. Det kvalme, kaster opp gjentatte ganger, agitasjon, bevissthetsforstyrrelse inntil koma observert forekomst og vekst av meningeal symptomer -. Stiv nakke, frykter lys og høye lyder, etc (på grunn av stimulering av hjernen membraner). 
• Ved utførelse av datatomografi bestemmes blodet i furene med fyllingen av arachnoid-sisternene.

Subaraknoid blødning krever ofte kirurgisk inngrep.

Kronisk hematom i hjernen

Kronisk hematom i hjernen er en blødning preget av tilstedeværelsen av en restriktiv kapsel. Subdural kroniske hematomer er isolert.

Kronisk subdural blødning forekommer i 6% tilfeller i volumformasjonene i hjernen. Hematomskapslen begynner å fungere et par uker etter subdural blødning. Varigheten av denne perioden brukes til å skille kroniske hematomer fra akutte og subakutiske former. 

• Prosessen med kapseldannelse er ganske lang og kan vare fra flere måneder til flere år. 
• Kapselet av subdural blødning består av bindevevsfibre og nydannede kar. 
• Volumet av et slikt hematom kan øke når nye skader oppstår. I gjennomsnitt er det ca. 100 ml.

I kronisk subdural hematom, husker 25% av folket ikke traumer som forårsaket det (for det meste eldre mennesker). Traumer kan være av en enkel natur, og etter en stund (uker, måneder) er det: 

• hodepine, hvis natur kan endre seg med en forandring i kroppens stilling,
• apati, 
• svekket bevissthet, 
• endring av personlighet, 
• epileptiske anfall.

Hodepine i kombinasjon med progressiv demens (demens) foreslår et kronisk subdural hematom.

Også, en kronisk hjernehematom, som øker i størrelse, kan simulere hjernesvulst.

Behandling av slike hematomer er hovedsakelig kirurgisk.

[18], [19], [20], [21]

Hjernehematom i nyfødte

Hematom i hjernen hos nyfødte oppstår på grunn av: 

• fødselstrauma, 
• intrauterin hypoksi (oksygen sult), derav følger alvorlige forstyrrelser i hemodynamikk, 
• brudd på blodkoagulasjonssystemet.

Det kliniske bildet av intrakranial blødning hos nyfødte er forskjellig fra voksne. I en nyfødt, kan intrakraniell hematom gi kun anemi på bakgrunn av økt intrakranielt trykk.

Tegn på økt intrakranielt trykk hos nyfødte: 

• angst; 
• hyppig oppblåsthet, ikke forbundet med å spise 
• spenning av den store fontanelen og dens utbukking; 
• endre skrik.

En plutselig og progressiv forverring av tilstanden til det nyfødte eller en stabil alvorlig tilstand, ledsaget av perioder med spenning og depresjon, bør være årsak til bekymring for tilstedeværelsen av et intracerebralt hematom. Dette krever en grundig undersøkelse av spesialister (nevrolog, barnelege, nevrokirurg) og datatomografi i hjernen. Ved bekreftelse av tilstedeværelsen av et intracerebralt hematom, utføres dets fjerning.

En annen type hematom i nyfødte er cephalohematom. Kefalogematoma oppstår på grunn av traumatisering av bein i skallen under fødsel. Det er en blødning mellom flatbenet i skallen og periosteum (bindevev). Generelt er cephalohematomer lokalisert i parietalområdene. Det øker gradvis i de to første eller tre dagene av livet. Størrelsen på cephalohematom kan være fra fem til 140 ml. 

• Hvis cephalohematom er liten i størrelse, oppløses det gradvis seg selv (innen to til fire uker). 
• Hvis cephalohematom av stor størrelse eller lang oppløses, blir den fjernet, tk. Det kan bli komplisert ved suppuration, forkalkning, anemi.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene av hjernehematom - den mest varierte, alt avhenger av alvorlighetsgraden av skade, plasseringen av hematom, dens størrelse og aktualiteten til medisinsk behandling. De kan være veldig tunge eller lette. I de lette og moderate tilfeller av hjernehematomer oppstår gjenoppretting og fullstendig restaurering av kroppsfunksjonene.

Under alvorlige forhold kan slike konsekvenser av hematom bli notert. 

1. Syndrom av kronisk tretthet (asteni), depresjon, søvnforstyrrelser. 
2. Kognitive forstyrrelser: minneproblemer (glemsomhet, nytt materiale er dårlig husket), det kan være en psykisk lidelse, en forverring av mental aktivitet, muligens en forstyrrelse i evnen til å erverve og assimilere ny informasjon. 
3. Taleforstyrrelser kan være: vanskeligheter med å snakke og forstå tale, vanskeligheter med å lese, skrive og telle (venstre hjernehalvdel). 
4. Det kan være bevegelsesforstyrrelser, svakhet i lemmer, fullstendig eller delvis lammelse, forstyrrelse av koordinering av bevegelser er mulig. 
5. Perceptuelle forstyrrelser, for eksempel når en person med en utmerket visjon ikke forstår hva han ser, dvs. Kan ikke gjengi det han så. 
6. Atferd kan endres: tårer, fremveksten av umotivert aggresjon eller frykt, irritabilitet, følelsesmessig labilitet (ustabilitet) - latter, skarpt kan erstattes av gråt og omvendt. 
7. Posttraumatiske kramper (epilepsi) er mulige. 
8. Forstyrrelser av funksjon av urinering og avføring (forsinkelse eller inkontinens av urin, avføring). 
9. Svelgforstyrrelser, hyppige klemmer kan noteres.

[27], [28], [29], [30], [31]

Konsekvenser av hematomer hos nyfødte

Konsekvensene av hematomer hos nyfødte kan være gunstige og resultere i fullstendig gjenoppretting, eller kan være ugunstig.

Bivirkninger av hematom (hovedsakelig slike barn er svært smertefulle). 

• Forsinkelse i mental og fysisk utvikling. 
• Dannelsen av motoriske ferdigheter oppstår med forsinkelse. 
• Mulig utvikling av hydrocephalus. 
• Barns cerebral parese. 
• Krenkelse av koordinering av bevegelser. 
• Epileptiforme kramper. 
• Psykiske lidelser.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostikk hematomer i hjernen

Diagnostikk av hjernehematom er basert på sykdommens historie (klinisk historie), kliniske symptomer og data fra ytterligere undersøkelsesmetoder. Siden blødninger i hjernen utgjør en trussel mot livet, trenger de ofte spesialisert medisinsk hjelp.

Derfor, i nærvær av hode traumer, ledsaget av bevissthetstap og andre symptomer på blødning, må du snarest kontakte en spesialist (nevrokirurg, nevrolog). I tilfelle mistanke om tilstedeværelse av hjernehematom for å bestemme plassering, dimensjoner og intrakranielt trykk, utfør: 

• Datatomografi (CT) -tomografisk studie ved hjelp av røntgenstråling; 
• Magnetic resonance imaging (MRI) er en moderne studie ved hjelp av magnetfelt og radiobølger for å lage bilder av vev og organer på en dataskjerm. 
• Echoencefalografi (EEG) - ultralyd brukes til diagnose. 
• Serebral angiografi og angiografi av ryggmargenens kar. 
• Om nødvendig utføres en lumbar punktering, spesielt hvis det er et hematom i ryggmargen.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Behandling hematomer i hjernen

Behandling av hjernehematom er ofte kirurgisk, mindre konservativ. Konservativ terapi utføres hvis hematom er liten og ikke utgjør livet, og også etter operasjonen.

I alle fall, når hjernehematoma krever en sengestøtte. Konservativ terapi av hjernehematom er rettet mot å bevare og støtte vitale kroppsfunksjoner. Symptomatisk terapi utføres.

• Med alvorlig hodepine foreskrives analgetika (analgin, ketoner).
• Hvis det oppstår oppkast - antiemetika - cerukalt (metoklopramid). 
• Med sterk stimulering brukes neuroleptika, beroligende midler (fenazepam, diazepam). 
• Ved respirasjonsdepresjon utføres kunstig ventilasjon (IVL). 
• Mannitol er foreskrevet for å redusere hjernesødem. 
• For å forhindre gjentatt blødning foreskrive antifibrinolytisk terapi - motsykdom, vicasol, aminokapronsyre. 
• For å forhindre vasospasm, er kalsiumkanalblokkere, for eksempel fenygidin, vitamin E, kortikosteroider, foreskrevet. 
• For å forbedre mikrosirkulasjonen og blodegenskaper innføres - heparin, pentoksifyllin. 
• I utvinningsperioden foreskrives nootropiske legemidler - piracetam, aminalon. 
• Vitaminer i gruppe B og multivitaminer (multitabs, multifort).

Drift

For å finne ut om en operasjon er nødvendig for hjernehematom, må du vite dette: 

• årsaker til blødning; 
• en nevrologisk tilstand av en person; 
• foreta den nødvendige undersøkelsen
• vurdere dynamikken til blødning og kliniske symptomer.

1. Med subdural blødning, er det ofte utført akutt kirurgisk inngrep.

Det kan være ben-plast eller reseksjon trepanering. Et trefinhull er laget, gjennom det er et solid skall av hjernen av den cyanotiske fargen synlig og kan pulsere svakt. Det åpnes nøye, blod og blodpropper fjernes ved hjelp av en spatel, isotonisk natriumkloridløsning og fuktig bomullspinne. Eliminer årsaken til blødning, og sy deretter et hardt skall (legg et beingraft og sy på lag, forny dekslene). For å få en utløp av blod og vævsvæske, har dreneringen tidligere vært i 24 timer. Subdural hematom kan fjernes og endoskopisk gjennom et lite hull.

Hvis subdural hematom er liten og pasienten føler seg bra, så under kontroll av MR eller CT, kan operasjonen avstemmes. Vanligvis oppløses hematomer av slike størrelser i en måned under påvirkning av konservativ terapi.

2. Med epidural blødning, er det i tillegg en nødoperasjon også nødvendig. Denne typen blødning er den farligste på grunn av arteriell blødning.

Med en veldig aktiv flyt av prosessen (den kliniske symptomatologien i hjernekompresjonen øker), blir et freseshull først gjort og hematomet delvist fjernet, noe som reduserer hjernens kompresjon. Deretter utføres ben-plastisk trepanering (kutte ut benbladet), noe som gjør det mulig å helt fjerne hematom og stoppe blødningen.

Hvis det er et skittent sår i epiduralblødning og mange små beinfragmenter, utføres reseksjon.

Fjerning av hjernehematom

Fjernelse av hjernens hematom er i utgangspunktet en uunngåelig metode for hematombehandling. Hjernehematomer av stor størrelse som truer pasientens liv, fjernes. Hematom i hjernen fjernes under generell anestesi av en nevrokirurg. Etter fjerning av hjernens hematom krever en lang periode med kompleks behandling og rehabilitering. Tidlig fjerning av hjernehematom øker pasientens sjansene for utvinning.

Behandling av hematom i ryggmargen

Behandling av ryggmargens hematom er kompleks, ofte konservativ. 

1. Full sengen hvile. 
2. For å stoppe blødning utnevne: aminokaprosyre, vikasol (koagulanter - øker blodkoagulasjon). 
3. Hvis urinering er nedsatt (forsinkelse), blir blæren kateterisert. 
4. I utvinningsperioden foreskriver anticholinesterase-legemidler (proserin, galantamin) - forbedrer og gjenoppretter nevromuskulær ledning. 
5. Vitaminer i gruppe B - forbedre metabolske prosesser i cellen. 
6. Tilordne neuroprotektorer og nootropiske stoffer (piracetam, aminalon, cerebrolysin). 
7. Ofte, med hematomer i ryggmargen, foreskrives antibakterielle midler for å forhindre utvikling av en sekundær infeksjon (cystitis, pyelonefrit, lungebetennelse) - ceftriaxon, sumamert. 
8. I utvinningsperioden - terapeutisk trening, massasje.

Forebygging

Forebygging av hjernehematom er som følger. 

1. Unngå skade på hjernen (ikke delta i kampene, unntatt traumatisk sport, kjør pent på bil, etc.). 
2. Ikke misbruk alkohol. 
3. Ikke bruk ukontrollerte medisiner (f.eks. Aspirin). 
4. Å være engasjert i behandling av samtidige sykdommer: å eliminere høyt blodtrykk, for ikke å tillate forekomst av anemi - å spise godt og rasjonelt. 
5. Hvis imidlertid hjerne traumer har oppstått, er det nødvendig, så snart som mulig, å søke hjelp fra en spesialist (nevrolog, nevrokirurg). 
6. Pass regelmessige forebyggende undersøkelser og en omfattende undersøkelse av hele kroppen, minst en gang i året.

Forebygging av hematomer i hjernen hos nyfødte. 

• Tidlig deteksjon og behandling av en patologisk tilstand hos en gravid kvinne og et foster. 
• Kompetent styring av fødsel.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],

Prognose

Prognosen for hjernehematom er avhengig av mange faktorer. Fra størrelsen på hematom og dens plassering, alvorlighetsgraden av prosessen, aktualiteten til å søke hjelp og dens levering. Akutte tilfeller av epidural og subdural hematomer har ofte et ugunstig utfall. Med små hematomer, milde til moderate blødninger, er prognosen vanligvis gunstig. Prosessen med gjenoppretting og gjenoppretting av kroppens funksjoner med hjernehematomer er ofte lang, noen ganger varig i mange år.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]