Hjernekontusjon: symptomer, behandling

Hjernekontusjon er en mer alvorlig hjerneskade ledsaget av makroskopiske morfologiske endringer i hjernen. Avhengig av skadens art og alvorlighetsgrad, kan hjernekontusjon være ganske variert - fra relativt milde enkeltstående til alvorlige flerdoble kontusjoner som påvirker vitale strukturer. Morfologisk, avhengig av skadens art, kan endringer i kontusjonsområdet variere fra punktblødninger og små områder med knusing til dannelse av store foci av hjerneavfall, ruptur av blodkar, blødninger i det ødelagte vevet, uttalte ødem-hevelsesfenomener, noen ganger sprer de seg til hele hjernen. Oftest dannes hjernekontusjon i kraftpåføringsområdet, og lesjoner er også mulige på siden diametralt motsatt av slaget (motslagsmekanisme).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på hjerneskade

Klinisk finnes det milde, moderate og alvorlige grader av hjernekontusjon. Nevrologiske symptomer assosiert med hjernekontusjon er ganske polymorfe. De viktigste kliniske symptomene på hjernekontusjon er generelle cerebrale symptomer (vanligvis er det et ganske langvarig bevissthetstap), vedvarende fokale symptomer (avhengig av det berørte området) og meningeale symptomer (som følge av skade på integriteten til konveksitale kar med subaraknoidalblødning).

Mild hjerneskade kjennetegnes av symptomer som bevissthetstap (fra flere til titalls minutter), vedvarende hodepine, svimmelhet, svakhet, støy i ørene. Amnesi, alvorlig kvalme og ofte gjentatt oppkast er ganske vanlig. Det er ingen svekkelse av vitale funksjoner, noen ganger kan moderat takykardi eller, sjeldnere, bradykardi, blodspyling i ansiktet, søvnforstyrrelser og andre vegetative fenomener observeres. Nevrologiske symptomer på mild hjerneskade er vanligvis "myke" (nystagmus, mild anisokori, tegn på pyramideformet insuffisiens, milde meningeale symptomer, etc.). Vanligvis går nevrologiske symptomer helt tilbake i løpet av 2-3 uker.

En moderat hjernekontusjon er ledsaget av bevissthetstap fra flere titalls minutter til flere timer. Amnesi observeres nesten alltid, hodepinen er intens og langvarig, gjentatt oppkast oppstår, psykiske lidelser er mulige. Denne formen for skade er preget av forbigående forstyrrelser i vitale funksjoner (brady-, takykardi, økt blodtrykk, takypnose uten forstyrrelse av respirasjonsrytmen, subfebril tilstand, noen ganger kan stamsymptomer forekomme). Meningeale symptomer er godt uttrykt, det er en tydelig fokal symptomatologi, som bestemmes av lokaliseringen av kontusjonen (okulomotoriske forstyrrelser, parese av lemmer, følsomhetsforstyrrelser, etc.).

En hjernekontusjon, hvis konsekvenser gradvis går tilbake (men ofte ikke helt) i løpet av 2–5 uker, kalles moderat.

Alvorlig hjernekontusjon manifesterer seg ved bevissthetstap fra flere timer til flere uker, psykomotorisk agitasjon, alvorlige, ofte livstruende nevrologiske symptomer, med dominerende stamsymptomer. Meningeale symptomer er uttalte, generaliserte eller fokale epileptiske anfall forekommer ofte.

En hjernekontusjon, hvis konsekvenser går sakte og ufullstendig tilbake, og etterlater grove resteffekter, først og fremst innen motorisk og mental sfære, kalles alvorlig.

Hvordan diagnostiseres en hjerneskade?

Hjernekontusjon diagnostiseres, spesielt under den første undersøkelsen, med stor vanskelighet. Kraniografi avslører ofte skallbrudd og fremmedlegemer, som (uavhengig av det kliniske bildet) indikerer en hjernekontusjon. Ekkoencefalografi kan avsløre et stort antall ekstra ekkosignaler med høy amplitude, og uttalte kontusjonsfokus på den ene hjernehalvdelen med betydelig ødem kan resultere i et M-ekko-skift på opptil 3-4 mm. Hjernekontusjon bestemmes ved hjelp av computertomografi og magnetisk resonansavbildning. Lumbalpunksjon gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av blod i cerebrospinalvæsken, som i likhet med et skallbrudd er et ubetinget tegn på hjernekontusjon. Noen ganger kan hoveddiagnosen, spesielt med hensyn til volum og grad av skade, bare stilles ved utskriving av pasienten fra sykehuset, siden det ofte er mulig å diagnostisere graden av hjernekontusjon bare gjennom klinisk observasjon av pasienten og data fra ytterligere undersøkelsesmetoder.

Behandling av hjerneskade

Behandling av hjernekontusjon avhenger av graden. Mild hjernekontusjon behandles hovedsakelig konservativt - inkluderer moderat dehydreringsbehandling, antihistaminer, samt beroligende midler, nootropiske og vaskulære legemidler, symptomatisk behandling. Ved subaraknoidalblødning utføres hemostatisk behandling, terapeutiske og diagnostiske lumbalpunksjoner. Moderate hjernekontusjoner behandles i henhold til intensivbehandlingsalgoritmer. Infusjonsbehandling med positiv væskebalanse dominerer i behandlingen. Gjentatte lumbalpunksjoner inntil sanering av cerebrospinalvæske er berettiget.

Ved deprimerte frakturer, i nesten alle tilfeller, dersom fragmentene av det deprimerte frakturen trenger inn i minst tykkelsen av beinet, er kirurgisk inngrep indisert, selv om hjernekontusjonen ikke har nevrologiske symptomer.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av hjerneskader:

• Uttalte kliniske tegn på hjernedislokasjon.
• CT (MR) - tegn på lateral (forskyvning av midtlinjestrukturer mer enn 5 mm) og aksial (deformasjon av basale sisterner) dislokasjoner av hjernen.
• Tegn på økende medikamentresistent intrakraniell hypertensjon (økning i intrakranielt trykk med mer enn 20–25 mm Hg, osmolaritet i blodplasma under 280 mmol/l eller over 320 mmol/l).

Hjernekontusjon behandles med palliative (ventrikulopunksjon med installasjon av langvarig ekstern ventrikkeldrenasje, installasjon av langvarig ekstern glidemiddeldrenasje, shunting av cerebrospinalvæske, dekompressiv kraniotomi) og radikale (osteoplastikk, trepanasjon, aspirasjon og vasking av hjerneavfall) operasjoner.

Alvorlig hjerneskade krever innleggelse på intensivavdelingen under tilsyn av en nevrokirurg. Taktikken for å håndtere slike pasienter avhenger av en differensiert tilnærming til behandlingen, avhengig av det kliniske forløpet.