Intracerebral blødning

Intracerebral blødning er en lokalisert blødning fra blodårer i hjerneparenkymet. Den vanligste årsaken til blødning er fortsatt arteriell hypertensjon. Typiske manifestasjoner av hemoragisk hjerneslag er fokale nevrologiske symptomer, plutselig hodepine, kvalme og nedsatt bevissthet. Diagnosen bekreftes med CT. Behandlingen består av blodtrykksmåling, symptomatisk behandling og i noen tilfeller kirurgisk evakuering av hematomer.

Blødninger kan forekomme i praktisk talt alle områder av hjernen – i basalgangliene, hjernestammen, mellomhjernen eller lillehjernen, så vel som i hjernehalvdelene. Oftere i klinisk praksis observeres blødninger i basalgangliene, hjernelappene, lillehjernen eller pons.

Intracerebral blødning oppstår vanligvis når en aterosklerotisk endret arterie av liten kaliber brister mot bakgrunn av en langvarig økning i blodtrykket. Intracerebrale blødninger ved arteriell hypertensjon kan være isolerte, omfattende og katastrofale. Alvorlig forbigående arteriell hypertensjon og blødning kan provoseres av kokain og andre sympatomimetiske legemidler. Mindre vanlige årsaker til blødning inkluderer medfødte aneurismer, arteriovenøse eller andre vaskulære misdannelser, traumer, mykotiske aneurismer, hjerneinfarkt, primære eller metastatiske hjernesvulster, overdreven antikoagulasjonsbehandling, umiddelbare overfølsomhetsreaksjoner, blodsykdommer, vaskulitt og andre systemiske sykdommer.

Ofte er blødninger i hjernepolene en konsekvens av amyloid angiopati, som hovedsakelig rammer eldre mennesker.

Det resulterende hematomet lagdeler, komprimerer og forskyver det tilstøtende hjernevevet, noe som forstyrrer dets funksjon. Store hematomer forårsaker økt intrakranielt trykk. Trykket som skapes av det supratentorielle hematomet og det tilhørende hjerneødemet kan føre til transtentoriell hjerneprolaps, noe som forårsaker kompresjon av hjernestammen og ofte sekundære blødninger i mellomhjernen og pons. Hvis blod trenger gjennom til ventrikkelsystemet (intraventrikulær blødning), kan det utvikles akutt hydrocephalus. Forstørrede cerebellære hematomer kan forårsake blokade av ventrikkelsystemet med utvikling av akutt hydrocephalus og kompresjon av hjernestammen. Hjerneprolaps, blødning i mellomhjernen eller pons, intraventrikulær blødning, akutt hydrocephalus eller kompresjon av hjernestammen er ledsaget av nedsatt bevissthet, koma og kan forårsake pasientens død.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på intracerebral blødning

Intracerebral blødning starter vanligvis akutt, med plutselig hodepine, ofte etter intens anstrengelse. Bevissthetstap i løpet av få minutter, kvalme, oppkast, delirium, partielle eller generaliserte anfall er mulige. Nevrologiske symptomer oppstår plutselig og øker. Omfattende blødninger i hjernehalvdelene forårsaker hemiparese, og i bakre fossa - symptomer på skade på lillehjernen eller hjernestammen (blikkparese eller oftalmoplegi, stertorøs pusting, små pupiller, koma). Omfattende blødninger hos mer enn halvparten av pasientene ender med død i løpet av få dager. Hos overlevende kommer bevisstheten tilbake, og det nevrologiske underskuddet går gradvis tilbake etter hvert som blodet absorberes.

Mindre omfattende blødninger kan forårsake fokale symptomer uten bevissthetstap, med eller uten moderat hodepine og kvalme. De oppstår som iskemiske hjerneslag, og symptomenes art avhenger av blødningens plassering.

Diagnose og behandling av intracerebral blødning

Hjerneblødning bør vurderes ved plutselig hodepine, fokale nevrologiske symptomer og nedsatt bevissthet, spesielt hos pasienter med risikofaktorer. Intracerebral blødning bør skilles fra iskemisk hjerneslag, subaraknoidalblødning og andre årsaker til akutte nevrologiske lidelser (kramper, hypoglykemi).

Umiddelbare CT- og serumglukosemålinger ved sengen er indisert. Hvis det ikke er CT-tegn på blødning og kliniske tegn på subaraknoidalblødning er tilstede, gjennomgår pasienten lumbalpunksjon.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av intracerebral blødning

Behandlingen inkluderer symptomatisk behandling og kontroll av generelle medisinske risikofaktorer. Antikoagulantia og blodplatehemmende legemidler er kontraindisert hos pasienter med tidligere bruk av antikoagulantia og bør reverseres med ferskfrossen plasma, vitamin K eller blodplatetransfusjon når det er indisert. Hypertensjon bør kun behandles medisinsk hvis gjennomsnittlig arterielt trykk er større enn 130 mmHg eller systolisk trykk er større enn 185 mmHg. Nikardipin administreres intravenøst initialt i en dose på 5 mg/t; dosen økes deretter med 2,5 mg/t hvert 5. minutt til en maksimal dose på 15 mg/t, for å redusere systolisk blodtrykk med 10-15 %. Ved et cerebellært hematom større enn 3 cm i diameter, som forårsaker hjernedislokasjon, er kirurgisk drenasje et inngrep for vitale indikasjoner. Tidlig drenasje av store hemisfæriske hematomer kan også redde pasientens liv, men de er preget av hyppige tilbakefall av blødninger, noe som fører til en økning i nevrologiske lidelser. Indikasjoner for tidlig drenering av dype hematomer er svært sjeldne, siden kirurgisk behandling er forbundet med høy dødelighet og nevrologiske komplikasjoner. I noen tilfeller er nevrologiske lidelser minimale på grunn av at intracerebral blødning har en mindre destruktiv effekt på hjerneparenkym enn infarkt.