Hypothyroidism hos gravide kvinner

Hypothyroidisme i svangerskapet er et klinisk syndrom forårsaket av en langvarig, vedvarende mangel på skjoldbruskkjertelhormoner i kroppen eller en reduksjon av deres biologiske effekt på vevsnivå.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Epidemiologi av hypothyroidisme hos gravide kvinner

I områder med mild jodmangel svangerskapet er ganske tøff faktor stimulering av skjoldbruskkjertelen. Stimulering av skjoldbruskkjertelen under drektighetsperioden er på grunn av økningen i graden av binding av tyroidhormoner til blodproteiner, øke nivået av humant choriongonadotropin (HCG), som har en svak "thyrotropin" effekt, utilstrekkelig tilførsel av jod skjoldbrusk mor kjertelen på grunn av økt utskillelse av jod i urinen i løpet graviditet og forbruk fetoplacental jodkompleks, samt forbedre placental dejodisering av tyroksin (T4). Alle disse mekanismer er adaptiv fysiologiske i naturen, og, hvis man har nok jod, fører til det faktum at produksjon av tyroidhormoner i den første halvdel av svangerskapet er øket med 30-50%. Redusert inntak av jod under graviditet fører til kronisk stimulering av skjoldbruskkjertelen, relativ svangerskaps hypothyroxinemia (T4 bare øke produksjonen med 15 til 20%) og dannelse av avlingen, både mor og foster.

Hyppigheten av ny diagnostisert hypothyroidisme under graviditet (i henhold til forskjellige data) varierer fra 2 til 5%. Bæreren av antistoffer mot skjoldbrusk peroxidase hos gravide kvinner er 5-14%. Transport av antistoffer mot skjoldbruskkjertelen (selv med normal basislinje funksjon og struktur av skjoldbruskkjertelen) under svangerskapet er forbundet med en økt risiko for spontan abort tidlig i svangerskapet, hypotyroidisme manifestasjon av postpartum thyroiditis.

I denne forbindelse, i henhold til gjeldende retningslinjer, alle kvinner som bor i områder med jod mangel, i en periode på 8-12 uker av svangerskapet (og optimalt selv på scenen for planlegging av svangerskapet), må du bestemme nivået av skjoldbrusk stimulerende hormon (TSH), fritt T4 og thyroid peroxidase antistoffer i blodserumet.

Manifest hypothyroidisme i befolkningen forekommer i 0,2-1% av tilfellene, subklinisk - i 7-10%. Ifølge opptak i vårt institutt, pregestatsionnogo årsaker til hypotyreose hos gravide kvinner var: postsurgical hypotyreose i 51,1%, autoimmun tyreoiditt (AIT) i 42,2% og medfødt hypotyreose i 6,7% av tilfellene.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Skjemaer

Klassifisering av hypothyroidisme hos gravide kvinner

Isolere primær hypothyroidisme, på grunn av en reduksjon i antall vev av skjoldbruskkjertelen, og hypothyroidisme av den sentrale genese (hypofyse og hypotalamus).

Fare for hypothyroidisme for mor og foster

Utilstrekkelig behandling av mors hypotyreoidisme kan føre til komplikasjoner ved graviditet, slik som spontane aborter (19,8%), tidlig toxicosis (33%), trusselen av abort i forskjellige stadier av svangerskapet (62%), jernmangelanemi (66%), preeklampsi (11 , 2%), feto-placentasvikt (70%), Abruptio placenta (5%), intrauterin føtal bortgang (2,7%), post-partum blødning (4,2%).

I fosteret kan den transplacale passasjen av mors tyroksin i de tidlige stadier av svangerskapet spille en kritisk rolle i normal utvikling av hjernen. Dermed observerte vi manifestasjoner av perinatal encefalopati hos 19,8% av barn. Forekomsten av ante- og intranatal hypoksi og asfyksi blant dette neonatale kontingentet var 19,6%, hypotrofi 13,7%. Selv ved fødselen kan friske 50% av barn fra mødre med utilstrekkelig kompensert hypothyroidisme ha nedsatt pubertet, nedsatt intellektuell funksjon og høy morbiditet. Hos barn født til mødre med forhøyede nivåer av antistoffer mot skjoldbrusk peroxidase, selv med normal skjoldbruskfunksjon, øker risikoen for mental retardasjon.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostikk hypothyroidism hos gravide kvinner

Diagnose av hypothyroidisme hos gravide kvinner

I subklinisk hypothyroidisme primær åpen isolert økning av konsentrasjonen av thyroid-stimulerende hormon med normal fri T4, med manifest primære hypotyroidisme - en kombinasjon av forhøyede nivåer av TSH og fri-T4-konsentrasjoner redusert. Med sekundær hypothyroidisme reduseres innholdet av både TSH og T4.

I nesten 90% av tilfellene er årsaken til spontan hypothyroidisme autoimmun tyroiditt. Grunnlaget for diagnosen autoimmun tyroiditt, i henhold til anbefalingene fra den russiske sammenslutningen av endokrinologer (2002), anses å være de følgende "store" kliniske og laboratorie tegn.

Diagnose av hypothyroidisme i svangerskapet

[23], [24], [25], [26]

Behandling hypothyroidism hos gravide kvinner

Behandling av hypothyroidisme hos gravide kvinner

Behandling av hypotyroidisme under graviditet redusert til substitusjonsterapi ment thyroid hormon (levotyroksinnatrium), og umiddelbart etter graviditet dose av levotyroksinnatrium blir øket med omtrent 50 mg / dag.

Behandling av hypothyroidisme under graviditet

Levotiroksin natrium bør tas på tom mage i 30-40 minutter før måltider. Gitt at noen legemidler kan redusere biotilgjengeligheten av levotyroksinnatrium (f.eks. Kalsiumkarbonat, jernpreparater), bør det tas over til andre legemidler i 4 timer etter å ha tatt levothyroksinnatrium, om mulig.

Ved hypothyroidisme, først oppdaget under graviditet (både manifest og subklinisk), eller under dekompensering av eksisterende hypothyroidisme, administreres en komplett erstattingsdose av levothyroksinnatrium umiddelbart, dvs. Uten å øke det gradvis.